Введение
Постакне — комплекс вторичных стойких изменений кожи, возникших в результате длительного хронического рецидивирующего течения акне. Определяемые у 95% населения высыпания акне сопровождаются формированием вторичных элементов — пятен и рубцов, коррекция которых представляет значительную медико-социальную практическую проблему. Наиболее частым и значимым проявлением симптомокомплекса постакне являются рубцы, они формируются более чем у 90% пациентов, выраженное рубцевание наблюдается у 30% пациентов. В большинстве случаев это атрофические рубцы, разновидностями которых являются V-образные, «сколотые» (от англ. icepick — нож для колки льда) глубокие, диаметром до 2 мм; U-образные, «прямоугольные» (от англ. boxcar — товарный вагон), диаметром 1—4 мм, с четкими границами, глубокие; М-образные, «округлые» (от англ. rolling — ролик), диаметром 4—5 мм, с пологими краями. Реже формируются гипертрофические и келоидные рубцы, часто можно наблюдать у пациента их сочетание [1,2].
Актуальным является поиск методов дифференцированной терапии рубцов постакне с учетом их морфофункциональных характеристик, клинических проявлений и сроков существования. Также при выборе метода воздействия на рубцовую ткань решающее значение имеет наличие или отсутствие воспалительных элементов акне на момент коррекции.
В настоящее время лидирующие позиции среди малоинвазивных методик занимают микронидлинг, микродермабразия, фракционный радиочастотный термолифтинг. Однако такие лечебные воздействия недостаточно эффективны при клинической ситуации глубокого рубцевания. В медицинской практике широко применяются электро- и ультрафонофорез различных ферментных и стероидных препаратов, карбокситерапия, Букки-лучи [3, 4]. Следует отметить, что, несмотря на выраженность дефиброзирующего, ремоделирующего, улучшающего микроциркуляцию воздействия данных методов, в качестве основного метода в лечении постакне они неприменимы ввиду недостаточного косметического эффекта и используются, как правило, в качестве адъювантной терапии.
Различные высокоинтенсивные лазерные технологии в абляционных и неабляционных режимах сегодня являются методом первого выбора в лечении рубцовых деформаций кожи. С учетом риска возникновения нежелательных эффектов лазерного излучения (термический ожог окружающих тканей, дисхромии, повторное рубцевание, поствоспалительные эритематозные пятна) возникает необходимость в индивидуально разработанных курсах терапии с оптимальными для каждого пациента параметрами воздействия и интервалами между процедурами [5, 6].
Поиск доказательств по применению физических методов коррекции рубцов постакне реализуется на наукометрическом анализе — методологии многочисленных измерений и последующей статистической обработке научной информации (количество научных статей, опубликованных в данный период времени, цитируемость и другие признаки). Такая методология включает анализ рандомизированных контролируемых исследований (РКИ) в базах доказательных исследований, содержащих обоснованные данные об использовании указанных методов. На их основе в последующем происходит разработка клинических рекомендаций (КР).
Цель работы — наукометрический анализ доказательных исследований по применению лечебных физических факторов в коррекции рубцов постакне.
Материал и методы
Выполнен анализ доказательных исследований в электронных базах данных (PEDro, PubMed, eLIBRARY) и в базах данных систематических обзоров (Cochrane database) за период 2015—2020 гг. В качестве ключевых слов были приняты следующие термины на русском и английских языках: рубцы постакне (acne scarring), физиотерапия (physical therapy).
В итоговую оценку физических методов коррекции включали преимущественно данные зарубежных систематических обзоров (СО), метаанализы (МА) РКИ, данные отдельных РКИ на английском и/или русском языках и испытания, оцененные на 4 балла и выше по шкале PEDro.
Результаты и обсуждение
Исследованы 4 категории баз данных: PEDro, PubMed, eLIBRARY, Cochrane database. На 01.04.20, по данным за период 2015—2020 гг., число публикаций по применению физических методов коррекции рубцов постакне, в которых представлены оригинальные исследования (РКИ) и их СО, составило 87 источников.
Исследования в базе данных PEDro за указанный период отсутствуют, что, вероятно, связано с невозможностью ослепления и плацебо-контроля в клинических исследованиях.
В представленных СО проанализированы данные исследований, проводимых с 2009 по 2019 г. Нарастание количества РКИ в последнем десятилетии обусловлено ростом высокоэффективных технологий (фракционные и абляционные методики высокоинтенсивной лазеротерапии, фракционная радиочастотная терапия и малоинвазивные методики (микронидлинг и микродермабразия), что резко увеличило количество доказательных исследований восстановления архитектоники кожи и улучшения качества жизни пациентов с косметическими дефектами.
С 2015 г. было выполнено 10 СО доказательных исследований применения физических методов коррекции рубцов постакне. Это обусловлено ростом количества РКИ за последнее десятилетие (242 РКИ, проведенных с 2009 по 2019 г.), которые можно систематизировать и по результатам которым можно определить эффективность вышеуказанных методов лечения.
По результатам проведенного МА СО и РКИ выявлено, что ведущую роль в коррекции рубцов постакне играют высокоинтенсивная лазеротерапия (44,2%), фракционная радиочастотная терапия (17%), микронидлинг (5,8%) и микродермабразия (4,5%), а также другие методы воздействия (карбокситерапия, топические стероиды) (3,7%). В СО широко (25,1%) представлены комбинированные методы воздействия (фракционная радиочастотная терапия, высокоинтенсивная лазеротерапия или микронидлинг в сочетании с филлерами, пилингами и плазмолифтингом и др.) (см. рисунок).
Рис. Удельный вес разных физических методов коррекции рубцов постакне.
Данные по указанным методам физической терапии с максимальным уровнем доказательств представлены в табл. 1.
Таблица 1. Распределение физических методов лечения коррекции рубцов постакне, изученных в доброкачественных РКИ
| Авторы Authors | Тип исследования Type of study | Число больных Number of patients | Длительность наблюдения (мес) Duration of observation (months) | Лечебный физический фактор Therapeutic physical factor | Группа наблюдения/сравнения Experimental/control groups | Показатели, характеризующие эффект терапии Indicators characterizing the effect of therapy |
| G. Kravvas и соавт., 2018 G. Kravvas et al., 2018 | СО 23 РКИ RCT | Лазеротерапия СО2-фракционный абляционный лазер, Er:glass-фракционный фототермолиз, Er:YAG-фракционный фототермолиз, Nd:YAG-лазер, биполярная с высокой и средней энергией фракционная радиочастотная терапия (FRF). Laser therapy CO2 fractional ablation laser, Er: glass fractional photothermolysis, Er: YAG fractional photothermolysis, Nd: YAG laser, bipolar high and medium energy fractional radiofrequency (FRF) | Контроль Control group | Наиболее высокий уровень доказательств получен для СО2- фракционного лазера (20 РКИ). Er:glass-фракционный фототермолиз и радиочастотная терапия — 18 и 13 РКИ. СО2-фракционный абляционный лазер — наиболее выраженный эффект при U- и M-образных рубцах, менее значимый при V-образных. Er:glass-фракционный фототермолиз и пилинг с 20% ТХУ-кислотой (в сочетании с Nd:YAG дает синергический эффект. Er:glass-фракционный фототермолиз эффективен при U- и M-образных рубцах. Фракционная радиочастотная терапия эффективна при сочетанном использовании — ультразвуковое акустическое давление, Er:YAG-лазер, диодный или СО2-лазер. Основное достоинство — высокий профиль безопасности. Фракционная радиочастотная терапия (FRF) более эффективна при U- и M-образных рубцах, но в целом менее эффективна по сравнению с абляционными лазерными методами. Длинноимпульсный Nd:YAG: умеренная эффективность, главным образом поверхностных U- и М-образных рубцов при значимом увеличении количества коллагеновых волокон. Пикосекундный лазер с длиной волны 755 нм улучшал рельеф кожи на 25—50% с минимальной болью и без пигментации. Неабляционный диодный лазер — низкая эффективность, боль и пигментация. Не рекомендуется к использовани./The highest level of evidence was obtained for CO2 fractional laser (20 RCTs). Er: glass fractional photothermolysis and radiofrequency therapy — 18th and 13th RCTs. CO2 fractional ablation laser is the most pronounced effect for U- and M-shaped scars, less significant for V-shaped scars. Er: glass fractional photothermolysis and peeling with 20% TCA acid (in combination with Nd: YAG gives a synergistic effect. Er: glass fractional photothermolysis is effective for U- and M-shaped scars. Fractional radiofrequency therapy is effective when used in combination — ultrasound acoustic pressure, Er: YAG laser, diode or CO2 laser. The main advantage is a high safety profile. Fractional radiofrequency therapy (FRF) is more effective for U- and M-shaped scars but is generally less effective than ablative laser methods Long Pulse Nd: YAG: Moderately effective mainly superficial U- and M-shaped scars with significant increase in collagen fibers. The picosecond 755nm laser improved skin relief by 25Ч50% with minimal pain and no pigmentation. Non-ablative diode laser — low efficiency, pain and pigmentation. Not recommended for use. | ||
| Продолжение таблицы см. на след. странице | ||||||
| Таблица 1. Распределение физических методов лечения коррекции рубцов постакне, изученных в доброкачественных РКИ. (Продолжение) | ||||||
| Авторы Authors | Тип исследования Type of study | Число больных Number of patients | Длительность наблюдения (мес) Duration of observation (months) | Лечебный физический фактор Therapeutic physical factor | Группа наблюдения/сравнения Experimental/control groups | Показатели, характеризующие эффект терапии Indicators characterizing the effect of therapy |
| S. Bhargava и соавт., 2018 S. Bhargava et al., 2018 | СО 89 РКИ RCT | Микродермабразия/дермабразия/микронидлинг/фракционные абляционные и неабляционные лазеры/ фракционная радиочастотная терапия Microdermabrasion/dermabrasion/microneedling/fractional ablative and non-ablative lasers/fractional radiofrequency therapy | Комбинированная терапия/контроль Combined therapy/control | Эффективность фракционных лазерных методов и радиочастотной терапии подтверждена в ходе сравнительных и обсервационных исследований. Другие методы могут быть рекомендованы в качестве адьювантной терапии. Микродермабразия имеет лучший контроль глубины эксфолиации, меньший дискомфорт при проведении процедуры. Может быть использована при лечении акне топическими ретиноидами. Дермабразия позволяет выравнивать края при атрофических рубцах и используется для поверхностных рубцов; средняя эффективность при M-образных рубцах, малая при V- и U-образных. Микронидлинг: эффективность сравнима с пилингом ТСА 100% (химическая реконструкция рубцов) и неабляционным лазером с длиной волны 1340 нм. Лазерная шлифовка (абляционные лазеры СО2 и Er:YAG) эффективна при большинстве поверхностных рубцов. Фракционные лазеры (СО2-лазер) значимо ремоделируют рубцы постакне умеренной и тяжелой степени у 2/3 пациентов уже через 3 мес. Неабляционные нефракционные методы (Nd:YAG, 585/1064 нм) также эффективны. Фракционная радиочастотная терапия (FRF) эффективна при U- и V-образных рубцах. The effectiveness of fractional laser methods and radiofrequency therapy has been confirmed in the course of comparative and observational studies. Other methods may be recommended as adjuvant therapy. Microdermabrasion has better control of the depth of exfoliation, less discomfort during the procedure. It can be used in the treatment of acne with topical retinoids. Dermabrasion allows for leveling the edges of atrophic scars and is used for superficial scars; average efficiency for M-shaped scars, low for V- and U-shaped scars. Microneedling: comparable to 100% TCA peeling (chemical scar reconstruction) and 1340 nm non-ablative laser. Laser resurfacing (CO2 and Er: YAG ablative lasers) is effective for most superficial scars. Fractional lasers (CO2 laser) significantly remodel moderate and severe post-acne scars in 2/3 of patients after 3 months. Non-ablative non-fractional methods (Nd: YAG, 585/1064 nm) are also effective. Fractional radiofrequency therapy (FRF) is effective for U- and V-shaped scars | ||
| H. Chang и соавт., 2019 H. Chang et al., 2019 | СО и МА 3 РКИ RCT | 90 | Абляционный фракционный СО2-лазер в сочетании с плазмой, богатой тромбоцитами (PRP). Ablative fractional CO2 laser combined with platelet-rich plasma (PRP) | Сравнение/контроль. Comparison/Control | Эффективность комбинированной терапии выше, чем только лазеротерапия (ОШ 2,992, p=0,001). При этом достигнуто улучшение более 25% (ОШ 2,795, 95% ДИ 1,055—7,404, p=0,039); более 50% (ОШ 2,188, 95% ДИ 1,034—4,632, p=0,041), более 75% (ОШ 6,145, 95% ДИ 1,768—21,366, p=0,004). Удовлетворенность пациентов от комбинированной терапии выше (ОШ 3,169, p=0,002). Длительность реабилитации меньше (p<0,001); быстрое уменьшение эритемы и отека. Combined therapy is more effective than laser therapy alone (OR 2.992, p=0.001). At the same time, an improvement of more than 25% was achieved (OR 2.795, 95% CI 1.055—7.404, p=0.039); more than 50% (OR 2.188, 95% CI 1.034—4.632, p=0.041), more than 75% (OR 6.145, 95% CI 1.768—21.366, p=0.004). Patient satisfaction with combined therapy is higher (OR 3.169, p=0.002). The duration of rehabilitation is shorter (p<0.001); rapid reduction in erythema and edema | |
| Продолжение таблицы см. на след. странице | ||||||
| Таблица 1. Распределение физических методов лечения коррекции рубцов постакне, изученных в доброкачественных РКИ. (Продолжение) | ||||||
| Авторы Authors | Тип исследования Type of study | Число больных Number of patients | Длительность наблюдения (мес) Duration of observation (months) | Лечебный физический фактор Therapeutic physical factor | Группа наблюдения/сравнения Experimental/control groups | Показатели, характеризующие эффект терапии Indicators characterizing the effect of therapy |
| M. El-Taieb и соавт., 2019 M. El-Taieb et al., 2019 | РКИ RCT | 75 | 6 | Фракционный лазер (YAG) 2940 нм в сочетании PRP. Fractional laser (YAG) 2940 nm combined with PRP | Сравнение/контроль. Comparison/Control | Выявлено уменьшение степени выраженности рубцов. Лазеротерапия более эффективна, чем PRP, а комплексная терапия более эффективна по сравнению с каждым из отдельных методов — по динамике степени тяжести рубцов (p=0,007 и 0,001), клиническому улучшению (p=0,001 и 0,001), удовлетворенности пациентов (p=0,005 и 0,001). A decrease in the scars’ severity was revealed. Laser therapy is more effective than PRP and complex therapy is more effective compared to each of the individual methods — in terms of the scars’ severity dynamics (p=0.007 and 0.001), clinical improvement (p=0.001 and 0.001), patient satisfaction (p=0.005 and 0.001) |
| E. Forbat и соавт., 2016 E. Forbat et al., 2016 | СО 15 РКИ RCT | 362 | 7 | Фракционная радиочастотная терапия/фракционный абляционный и неабляционный лазер. Fractional radiofrequency therapy/fractional ablative and non-ablative laser | Сравнение/контроль Comparison/Control | Комбинированное лечение FRF+абляционный фракционный лазер — более значимый результат (30% пациентов по сравнению с 10% после применения монотерапии абляционным фракционным лазером) — более значимое уменьшение глубины рубцов, высокая удовлетворенность пациентов. Combined treatment of FRF + ablative fractional laser — more significant result (30% of patients versus 10% after using monotherapy with ablative fractional laser) — more significant reduction in scar depth, high patient satisfaction |
| N. Mujahid и соавт., 2019 N. Mujahid et al., 2019 | CO 33 РКИ RCT | 1057 | Микронидлинг/микронидлинг и абляционный СО2-лазер/микронидлинг и карбокситерапия. Microneedling/microneedling and ablative CO2 laser/microneedling and carboxytherapy | Сравнение/контроль. Comparison/Control | Микронидлинг эффективен при лечении рубцов постакне. Данные противоречивы при использовании комбинации с фракционной неабляционной лазерной терапией или карбокситерапий. В качестве монотерапии микронидлинг значительно уступает аблятивному лазерному воздействию. Microneedling is effective in treating acne scars. Data are inconsistent regarding the usage of combination with fractional non-ablative laser therapy or carboxytherapy. As a monotherapy microneedling is significantly inferior to ablative laser treatment | |
| H. Chang и соавт., 2019 H. Chang et al., 2019 | СО и МА 32 РКИ 32 RCTs | 226 | 12 | Комбинированная терапия микронидлинг+PRP. Combined microneedling + PRP therapy | Сравнение/контроль. Comparison/Control | Выявлено клиническое улучшение по сравнению с мономикронидлингом (ОШ 4,529, 95% ДИ 2,570—7,981, p<0,001); удовлетворенность пациентов по сравнению только с мономикронидлингом (ОШ 1,827, 95% ДИ 1,156—2,885, p=0,010). Clinical improvement was revealed in comparison with monomicroneedling (OR 4.529, 95% CI 2.570—7.981, p<0.001); patient satisfaction compared with monomicroneedling alone (OR 1.827, 95% CI 1.156—2.885, p=0.010) |
| T. Long и соавт., 2020 T. Long et al., 2020 | СО и МА 8 РКИ 8 RCTs | 311 | Комбинированная терапия микронидлинг+ PRP. Combined micro-needling + PRP therapy | Сравнение/контроль. Comparison/Control | Определено статистически значимое снижение показателей тяжести рубца в пользу микронидлинга с PRP (p<0,001). Комбинированная терапия с внутрикожным или местным применением PRP была значительно более эффективной, чем монотерапия или комбинированная терапия с применением других топических препаратов (p<0,001 и 0,001 соответственно). There was a statistically significant decrease in scar severity in favor of micro-needling with PRP (p<.001). Combined therapy with intradermal or topical PRP was significantly more effective than monotherapy or combined therapy with other topical drugs (p<0.001 and 0.001, respectively) | |
| Продолжение таблицы см. на след. странице | ||||||
| Таблица 1. Распределение физических методов лечения коррекции рубцов постакне, изученных в доброкачественных РКИ. (Продолжение) | ||||||
| Авторы Authors | Тип исследования Type of study | Число больных Number of patients | Длительность наблюдения (мес) Duration of observation (months) | Лечебный физический фактор Therapeutic physical factor | Группа наблюдения/сравнения Experimental/control groups | Показатели, характеризующие эффект терапии Indicators characterizing the effect of therapy |
| B. Biesman и соавт.,2019 B. Biesman et al.,2019 | РКИ RCT | 44 | 9 | Монотерапия микронидлинг и Микронидлинг+ введение филлера. Micro-needling and Micro-needling monotherapy + filler injection | Комбинированная терапия/контроль. Combined therapy/Control | Через 24 нед в группе лечения установлено более клинически значимое улучшение по сравнению с монотерапией микронидлингом. Улучшение продолжалось и на 36-й неделе после курса терапии. After 24 weeks a more clinically significant improvement was found in the main group compared with micro-needling monotherapy. Improvement continued at 36 weeks after treatment |
| Y. Xu и соавт., 2018 Y. Xu et al., 2018 | СО30 РКИ RCT | Абляционный фракционный СО2-лазер. Ablative fractional CO2 laser | Сравнение/контроль. Comparison/Control | Использование абляционных фракционных углекислотных лазеров эффективно в терапии рубцов постакне. Кратность курсов лечения, интервал между ними и параметры должны быть индивидуально подобраны для каждого пациента. Комбинированная терапия должна рассматриваться для атрофических рубцов сколотого типа. The use of ablative fractional carbon dioxide lasers is effective in the treatment of acne scars. The frequency of treatment courses, the interval between them and the parameters should be individually selected for each patient. Combination therapy should be considered for cleaved atrophic scars | ||
| B. Ali и соавт., 2019 B. Ali et al., 2019 | РКИ RCT | 60 | 6 | Монотерапия микронидлинг (Dermapen)/Пилинг Джесснера/Микронидлинг и пилинг Джесснера. Monotherapy micro-needling (Dermapen)/Jessner peeling/Micro-needling and Jessner peeling | Сравнение/контроль | Наиболее значимое клиническое улучшение наблюдалось в группе III. Самые высокие показатели достигнуты для U-образных атрофических рубцов во всех исследуемых группах. Выявлена статистически отрицательная корреляция между степенью улучшения рубцов постакне, длительностью поражения и возрастом пациентов. The most significant clinical improvement was observed in group III. The highest rates were achieved for U-shaped atrophic scars in all studied groups. A statistically negative correlation was found between the degree of improvement in acne scars, the duration of the lesion, and the age of the patients |
| F. Ansari и соавт., 2018 F. Ansari et al., 2018 | СО, МА 2 РКИ 2 RCTs | 2662 | Фракционный СО2-лазер, Er:YAG, Q-switched ND:YAG-лазер\Fractional CO2 laser, Er: YAG, Q-switched ND: YAG laser | Сравнение/контроль. Comparison/Control | Эффективность и осложнения при применении фракционного CO2-лазера были сопоставимы с Er:YAG. Фракционный CO2-лазер был на 14,7% (p=0,01) эффективнее, чем Q-switched ND:YAG-лазер. The efficiency and complications of the fractional CO2 laser were comparable to Er: YAG. Fractional CO2 laser was 14.7% (p=0.01) more efficient than Q-switched ND: YAG laser | |
| J. Khamthara и соавт.,2018 J. Khamthara et al.,2018 | РКИ RCT | 19 | 6 | Абляционный Er:YAG лазер+силиконовый гель или плацебо. Ablative Er: YAG laser + silicone gel or placebo | Комбинированная группа/контроль. Combined group/Control | Абляционные методики Er:YAG-лазера хорошо переносятся пациентами и приводят к клиническим улучшениям. Местное сочетанное применение филлеров приводит к более значимому улучшению микрорельефа кожи в области рубцов на 4-й и 12-й неделях по сравнению с плацебо (p<0,05). Er: YAG laser ablative techniques are well tolerated by patients and lead to clinical improvement. Topical combined use of fillers leads to a more significant improvement in the micro-relief of the skin in the area of scars at 4 and 12 weeks compared with placebo (p<0.05) |
| Окончание таблицы см. на след. странице | ||||||
| Таблица 1. Распределение физических методов лечения коррекции рубцов постакне, изученных в доброкачественных РКИ. (Окончание) | ||||||
| Авторы Authors | Тип исследования Type of study | Число больных Number of patients | Длительность наблюдения (мес) Duration of observation (months) | Лечебный физический фактор Therapeutic physical factor | Группа наблюдения/сравнения Experimental/control groups | Показатели, характеризующие эффект терапии Indicators characterizing the effect of therapy |
| A. Al Taweel и соавт., 2019 A. Al Taweel et al., 2019 | РКИ RCT | 40 | 6 | Карбокситерапия+ инъекции PRP/фракционный CO2-лазер+иньекции PRP. Carboxytherapy + PRP injections/Fractional CO2 laser + PRP injections | Сравнение/контроль. Comparison/Control | Применение фракционного CO2-лазера и карбокситерапии в сочетании с PRP показало клиническое улучшение рубцов и удовлетворенность пациентов более значимые у группы пациентов с применением фракционного CO2-лазера, однако с большим количеством побочных эффектов. The use of fractional CO2 laser and carboxytherapy in combination with PRP showed clinical improvement in scars and patient satisfaction more significant in the group of patients using fractional CO2 laser, however with more side effects |
| S. Bhargava и соавт., 2019 S. Bhargava et al., 2019 | РКИ RCT | 30 | 6 | Микронидлинг/микронидлинг PRP. Micro-needling/micro-needling PRP | Сравнение/контроль. Comparison/Control | Улучшение 50% и более отмечено значительно чаще у пациентов группы c комбинированной терапией, чем у пациентов группы с монотерапией: группа А (p=0,025) группа В (p=0,195). Оценка врачом улучшения состояния рубцов коррелировала с оценкой улучшения пациентом: 60% пациентов группы А и 66,6% пациентов группы В оценили улучшение на 25—49% и 50—74% соответственно. Средняя продолжительность эритемы/отека после процедуры была короче у пациентов группы В, чем у пациентов группы А (16,1 и 32,9 ч соответственно). В целом значительное улучшение было замечено для M-образных и U-образных рубцов с незначительным изменением V-образных. An improvement of 50% or more was noted significantly more often in patients in the combined therapy group than in patients in the monotherapy group: group A (p=0.025); group B (p=0.195). The physician’s assessment of improvement in the condition of the scars correlated with the assessment of improvement by the patient: 60% of patients in group A and 66.6% of patients in group B estimated improvement of 25—49% and 50—74%, respectively. The mean duration of erythema / edema after the procedure was shorter in group B patients than in group A patients (16.1 and 32.9 hours, respectively). Overall, significant improvement was seen for M-shaped and U-shaped scars, and with little change in V-shaped scars |
| D. Woo и соавт.,2018 D. Woo и соавт.,2018 | РКИ RCT | 13 | 9 | Nd:YAG 1064 нм + Триамцинолон 0,1% крем/ Триамцинолон 0,1% крем. Nd: YAG 1064 nm + Triamcinolone 0.1% cream/Triamcinolone 0.1% cream | Сравнение/контроль. Comparison/Control | В исследование включены пациенты с редким вариантом хронического рубцового фолликулита (Akne keloidalis Nuchae). Обработанная лазером сторона показала большее улучшение по глобальным оценочным баллам. Среднее изменение составило –3,2 (–49,2%) на обработанной стороне и –2,2 (–32,8%) на контрольной стороне (p=144). Папулы хорошо реагировали на лазерное лечение, в то время как более крупные бляшки и узелки демонстрировали ограниченное улучшение. У 10 пациентов только с папулами разница в улучшении между обработанной и контрольной сторонами была статистически значимой (Среднее изменение составило –3,5 (–59,3%) для обработанной стороны и –1,8 (–29,5%) для контрольной стороны (p=031). The study included patients with a rare variant of chronic cicatricial folliculitis (Akne keloidalis Nuchae). The laser-treated side showed a greater improvement in the global rating score. The average change was –3.2 (–49.2%) on the treated side and –2.2 (–32.8%) on the control side (p = 144). Papules responded well to laser treatment, while larger plaques and nodules showed limited improvement. In 10 patients with only papules the difference in improvement between the treated and control sides was statistically significant (The mean change was –3.5 (–59.3%) for the treated side and –1.8 (–29.5%) for the control side. (p=031) |
В процессе анализа массива данных РКИ выявлены основные направления коррекции рубцов постакне. Для ремоделирования рубцов используют абляционные (дермабразия, поверхностная ревитализация) и неабляционные (средняя ревитализация, ангиокоагуляция) технологии. С целью эффективного ремоделирования внеклеточного матрикса кожи в области рубцов может быть рекомендована фракционная радиочастотная терапия (радиочастотный микролифтинг, фракционная радиочастотная мезотерапия) для восстановления микроархитектоники области рубца — микродермабразия, а для стимуляции неоколлагенеза в области рубца — микронидлинг.
В ходе наукометрического исследования была сформирована таблица доказательств, что составляет необходимый этап дальнейшего формирования рекомендаций использования физических методов с доказанной эффективностью пациентам с рубцами постакне. На основе анализа СО и РКИ был сформулирован рекомендованный профиль применения физических методов лечения (табл. 2), который поможет специалистам применять наиболее современные технологии с доказанной эффективностью. Полученные данные являются основой для разработки КР по применению различных физических методов коррекции рубцов у больных с постакне.
Таблица 2. Физические методы коррекции рубцов у больных с постакне
| Основные/Basic | Дополнительные/Additional |
| Эффективность влияния на клинику, качество жизни и/или прогноз доказана Effectiveness on clinical picture, life quality and / or prognosis is proven | Эффективность доказана в ряде исследований, однако требует уточнения/Efficiency has been proven in a number of studies, but requires clarification |
| Высокоинтенсивная лазеротерапия (1, А)ю High-intensity laser therapy (1, A)ю Фракционная радиочастотная терапия (1, А)ю Fractional radiofrequency therapy (1, A) | Микродермабразия (1, В)ю Microdermabrasion (1, B)ю Микронидлинг (1, В)ю Microneedling (1, B) |
Примечание. В скобках числами указан уровень убедительности доказательств, буквами — класс рекомендаций в соответствии с ГОСТ Р 56034-2014 [24] и Приказом Минздрава России от 28.02.19 №103н [25].
Заключение
Сегодня КР являются основным документом для практического внедрения физических методов с доказанной эффективностью. Они позволяют практическим специалистам использовать актуальную информацию для выбора наиболее эффективных методов и являются важным инструментом поддержки принятия клинических решений. Быстрый рост числа новых технологий в дерматокосметологии привел к тому, что врачи зачастую не в состоянии охватить весь объем имеющихся информационных медицинских ресурсов. В этих условиях КР являются основой системной медицинской информации, на которой повышается результативность медицинской помощи. Базовым инструментом формирования качественных КР является выполненный в настоящей работе наукометрический анализ международных баз доказательных исследований.
Автор заявляет об отсутствии конфликта интересов.
The author declare no conflicts of interest.