Введение
Регулярные и постоянные требования, предъявляемые к человеку в процессе его трудовой деятельности, могут сказаться на качестве жизни, истощая физические ресурсы и когнитивные способности, что приводит к эмоциональному расстройству, неудовлетворительной работе и другим неблагоприятным последствиям как для него, так и для общества в целом [1]. Предоставление отпуска — это один из способов, которым общество пытается решить эту проблему [2]. Отпуск является неотъемлемой чертой современной жизни для многих людей, при этом имеется основополагающее предположение о том, что краткосрочный отпуск является физически здоровым занятием и, следовательно, фактором повышения качества жизни [3]. Отпуск, определяемый как временный перерыв в рабочей деятельности продолжительностью от нескольких дней до нескольких недель, в настоящее время стал предметом интереса в исследованиях в области здравоохранения [4]. Указывается на то, что отпуск должен быть определен как оздоровительный продукт и ресурс общественного здравоохранения [5]. Показано, что отпуск, представляющий собой относительно длительный, непрерывный период вне повседневной среды человека, помогает снять дистресс, который может возникнуть у работающих полный рабочий день, способствуя их общей удовлетворенности жизнью [6].
По возвращении на работу отдыхающие сообщают об улучшении своего физического и эмоционального здоровья, которое длится до одного месяца после отпуска и включает уменьшение усталости и жалоб на здоровье, а также повышение удовлетворенности жизнью [7]. Кроме того, периоды свободного от работы времени оказывали положительное влияние на здоровье и благополучие [7], при этом более длительные периоды отдыха предоставляли больше возможностей для восстановления, чем короткий отпуск [8].
В крупном исследовании [9] более высокая частота ежегодных отпусков у мужчин среднего возраста приводила к снижению риска преждевременной смертности в течение 9-летнего наблюдения. Поскольку в основном снижался показатель риска сердечно-сосудистой смертности, то был сделан вывод, что механизм, лежащий в основе этой ассоциации, может быть связан со свойствами отпуска, снимающими стресс. Также авторы исследований сообщают о наличии связи между меньшим количеством отпусков и предрасположенностью к психосоматическим заболеваниям [10].
Несмотря на вышеописанные результаты, число исследований, направленных на изучение взаимосвязи между отдыхом и объективными показателями физического здоровья, в настоящее время остается ограниченным и, в ряде случаев, полученные данные оказываются противоречивыми [11].
Цель исследования — изучение физиологических и ряда психофизиологических характеристик организма жителей Магаданской области при перемещении из северных широт к условиям южной полосы в летний период года для проведения отпуска.
Из поставленной цели были определены следующие задачи исследования: провести анализ динамики основных показателей физического развития и сердечно-сосудистой системы до и после отпуска; оценить характер перестроек основных показателей вариабельности сердечного ритма до и после краткосрочного выезда за пределы Магаданской области для проведения отпуска; провести сравнительный анализ основных психофизиологических характеристик и данных анкетирования до и после отпуска.
Материал и методы
В процессе круглогодичного психофизиологического мониторинга за группой добровольцев, включающей 19 лиц мужского пола (средний возраст 33,2±1,5 года), постоянных жителей Севера, была сформирована выборка (15 мужчин), представители которой в период исследования покидали территорию Магаданской области для проведения летнего отдыха в условиях южной полосы. Средний период отдыха составил 47±6 дней. Исследования были проведены до отпуска и в среднем через 5—7 дней после возвращения. Все лица, входящие в выборку, были постоянными жителями Магаданской области, характеризовались сопоставимыми условиями жизни и на момент обследования не предъявляли жалоб к своему здоровью.
У обследуемых определяли основные показатели физического развития: длину тела, которую оценивали с точностью до 0,5 см с помощью настенного ростомера, и массу тела, которую измеряли с точностью до 0,1 кг с использованием медицинских весов. Из полученных антропометрических характеристик рассчитывали индекс массы тела (ИМТ, кг/м2) по формуле:
ИМТ=МТ/ДТ2,
где МТ — масса тела в килограммах; ДТ — длина тела в метрах.
Также с использованием биоимпедансного анализатора «Диамант-аист» (Россия) определяли общее содержание жира (% от массы тела).
С помощью автоматического тонометра Nessei DS-1862 (Япония) оценивали показатели систолического (САД, мм рт.ст.) и диастолического (ДАД, мм рт.ст.) артериального давления (АД) и частоты сердечных сокращений (ЧСС, уд/мин), на основе которых расчетным путем определяли общее периферическое сопротивление сосудов (ОПСС, дин·с·см–5), ударный объем по Старру (УОК, мл) и минутный объем кровообращения (МОК, мл/мин) [12]. Помимо вышеописанных показателей, у лиц этой группы проводили оценку дисперсионного картирования электрокардиограммы на основе дисперсионной характеристики показателя «Миокард» с использованием аппаратно-программного «КардиоВизор-06с» (Россия) [13].
Производили 5-минутную запись показателей вариабельности сердечного ритма (ВСР) с использованием прибора «Варикард» и программного обеспечения VARICARD-KARDi на основе методических рекомендаций группы российских экспертов [14]. В дальнейшем анализировали следующие показатели ВСР: вариабельность кардиоритма — разность между его максимальным и минимальным значениями (MxDMn, мс); квадратный корень из суммы разностей последовательного ряда кардиоинтервалов (RMSSD, мс); стандартное отклонение полного массива кардиоинтервалов (SDNN, мс); индекс напряжения регуляторных систем (SI, усл.ед.); мощность спектра высокочастотного компонента ВСР в диапазоне 0,4—0,15 Гц (HF, мс2); мощность спектра низкочастотного компонента ВСР в диапазоне 0,15—0,04 Гц (LF, мс2); мощность спектра очень низкочастотного компонента ВРС в диапазоне 0,04—0,015 Гц (VLF, мс2); суммарную мощность спектра временны`х значений R-R-интервалов сердечного ритма (TP, мс2) (учитывали без ультранизкочастотных составляющих, определяли как сумму сложения HF, мс2, LF мс2, VLF мс2). Помимо этого, рассчитывали отношение низкочастотного и высокочастотного компонентов ВСР (LF/HF, усл.ед.) и индекс централизации (IC, усл.ед.).
Психофизиологические характеристики у лиц трудоспособного возраста до и после отпуска за пределами Магаданской области определяли с помощью пульта психофизиологической диагностики FirstSync компьютерной системы контроля уровня стресса (СКУС) и программы для сравнительного анализа объективной и субъективной оценки состояния пациента при проведении клинических или научных исследований PCNT2, а также регистрировали простую (ПЗМР, мс) и сложную зрительно-моторная реакцию (СЗМР, мс) с использованием программно-аппаратного комплекса «Экосан» (Россия).
Исследование было выполнено в соответствии с принципами Хельсинкской декларации (2013) [15]. Протокол исследования был одобрен комиссией по биоэтике ФГБУН ИБПС ДВО РАН (№001/019 от 29.03.2019). У всех обследуемых было получено письменное информированное согласие на включения в исследование.
Полученные результаты были подвергнуты статистической обработке с применением пакета прикладных программ Statistica 7.0. Проверку на нормальность распределения измеренных переменных осуществляли на основе теста Шапиро—Уилка. Результаты параметрических методов обработки представлены в виде среднего значения (M) и ошибки средней арифметической (±m). Размер выборки предварительно не рассчитывали. Статистическую значимость различий определяли с помощью t-критерия Стьюдента для связанных выборок. Критический уровень значимости (p) в работе принимали равным 0,05 [16].
Результаты
В табл. 1 представлены основные морфофункциональные характеристики у обследуемых мужчин до и после летнего отпуска, проведенного за пределами Магаданской области. Из данных таблицы видно, что ни по одному изучаемому показателю физического развития, а также основных показателей сердечно-сосудистой системы статистически значимых различий до и после проведения отпуска не отмечалось. Исключением оказалась значимое снижение показателя «Миокард» после проведения краткосрочного отпуска, что отражает снижение суммарной величины дисперсионных отклонений от нормативного показателя ЭКГ-сигнала.
Таблица 1. Основные показатели морфофункционального состояния мужчин трудоспособного возраста до и после проведенного отпуска за пределами Магаданской области
| Показатель | Этап исследования | p | |
| до отпуска | после отпуска | ||
| Масса тела, кг | 78,1±1,4 | 78,4±1,6 | 0,88 |
| Общее содержание жира, % | 18,8±1,1 | 19,4±1,1 | 0,72 |
| Длина тела, см | 176,9±1,1 | 177,0±0,9 | 0,96 |
| ИМТ, кг/м2 | 24,9±0,3 | 25,0±0,5 | 0,87 |
| САД, мм рт.ст. | 128,8±1,5 | 129,4±1,7 | 0,80 |
| ДАД, мм рт.ст. | 81,7±1,6 | 82,6±1,5 | 0,66 |
| ЧСС, уд/мин | 70,6±1,1 | 72,6±1,1 | 0,22 |
| УОК, мл | 55,6±1,2 | 56,7±0,1 | 0,38 |
| МОК, мл/мин | 3918,1±80,2 | 4044,2±95,2 | 0,32 |
| ОПСС, дин2∙с∙см–5 | 2129,1±80,2 | 2082,2±75,2 | 0,66 |
| Индекс миокарда, усл.ед. | 13,79±0,10 | 13,10±0,08 | <0,001 |
В табл. 2 подставлены основные характеристики ВСР у обследуемых мужчин до и после проведенного отпуска за пределами Магаданской области. Анализ полученных результатов позволил выявить значимое увеличение MxDMn, RMSSD и HF с одновременным снижением VLF, LF/HF и IC в послеотпускной период. По остальным анализируемым характеристикам кардиоритма значимой динамики после проведения отпуска выявлено не было.
Таблица 2. Показатели вариабельности сердечного ритма мужчин трудоспособного возраста до и после проведенного отпуска за пределами Магаданской области
| Показатель | Этап исследования | p | |
| до отпуска | после отпуска | ||
| MxDMn, мс | 243,4±12,2 | 304,8±10,2 | <0,001 |
| RMSSD, мс | 28,5±1,2 | 32,8±2,1 | <0,05 |
| SDNN, мс | 42,0±1,3 | 43,8±1,4 | 0,32 |
| SI, усл.ед. | 133,4±5,6 | 143,2±6,5 | 0,26 |
| TP, мс2 | 1784,8±180,5 | 1873,7±170,2 | 0,72 |
| HF, мс2 | 480,6±50,2 | 697,9±42,8 | <0,001 |
| LF, мс2 | 747,1±80,1 | 698,3±60,1 | 0,62 |
| VLF, мс2 | 339,7±25,6 | 241,1±35,2 | <0,05 |
| LF/HF, усл.ед. | 2,2±0,2 | 1,8±0,1 | <0,05 |
| IC, усл.ед. | 3,4±0,3 | 2,5±0,2 | <0,01 |
В табл. 3 представлены основные психофизиологические характеристики обследуемых мужчин трудоспособного возраста до и после проведенного отпуска за пределами Магаданской области, Вопросы анкеты касались самооценки специфических проявлений функционального и психологического состояния, а также медицинских симптомов. Так, анализ данных анкет показал, что из 16 показателей значимая динамика отмечалась относительно 11 характеристик на фоне увеличение средних величин СЗМР.
Таблица 3. Психофизиологические характеристики мужчин трудоспособного возраста до и после проведенного отпуска за пределами Магаданской области
| Показатель | Этап исследования | p | |
| до отпуска | после отпуска | ||
| ПЗМР, мс | 190,1±1,1 | 189,3±1,0 | 0,61 |
| СЗМР, мс | 220,9±1,9 | 227,8±1,2 | <0,01 |
| Самочувствие, баллы | 4,50±0,23 | 4,33±0,15 | 0,54 |
| Физическая активность, баллы | 1,93±0,24 | 2,75±0,15 | <0,01 |
| Психологический статус, баллы | 1,21±0,12 | 0,67±0,08 | <0,001 |
| Питание, баллы | 2,07±0,21 | 2,25±0,12 | 0,46 |
| Сон, баллы | 0,64±0,09 | 0,33±0,05 | <0,01 |
| Влияние факторов окружающей среды, баллы | 1,00±0,15 | 0,00±0,00 | <0,001 |
| Вредные привычки, балл | 1,71±0,12 | 2,33±0,21 | <0,01 |
| Наличие стрессов, балл | 3,71±0,41 | 2,17±0,31 | <0,01 |
Обсуждение
Анализ основных морфофизиологических показателей организма у мужчин-северян трудоспособного возраста до и после проведения отдыха за пределами Магаданской области (табл. 1) показал, что ни по одному соматометрическому показателю, отражающему уровень физического развития, значимой динамики не наблюдалось. Аналогичная тенденция была отмечена и относительно характеристик сердечно-сосудистой системы, за исключением значимо более низкого значения индекса миокарда, отражающего количество микроальтернаций ЭКГ-сигнала в послеотпускной период, уменьшение величины которого свидетельствует о снижении суммарной величины дисперсионных отклонений от нормы и в целом об оптимизации в работе сердечно-сосудистой системы. Отсутствие статистически значимых отличий по уровню АД и ЧСС сопоставимо с результатами, полученными в другом исследовании, где указано, что отпуск более 4 нед не приводил к изменениям относительно показателей САД, ДАД и ЧСС [17]. Тогда как в работе J.A. Cooper и T. Tokar (2016) [11] у рабочих после летнего отдыха было отмечено увеличение ИМТ на фоне снижения САД и ДАД, чего не было выявлено в настоящей работе. Об увеличении массы тела после отпуска, которое варьировало от 0,4 до 1,0 кг, также сообщали и авторы ряда исследований [18—20].
ВСР является параметром общей активации в сложной системе вегетативной регуляции организма. Практическое применение ВСР в настоящее время хорошо зарекомендовало себя. Так, параметры ВСР используются в качестве индикатора стресса, а также для оценки регуляторных механизмов и функциональных резервов сердечно-сосудистой системы в целом [21].
Полученные в настоящем исследовании результаты (табл. 2) указывают на то, что у обследуемых добровольцев после отдыха отмечается увеличение активности парасимпатического звена вегетативной нервной системы, что проявляется значимым возрастанием показателей, отражающих вагусно-опосредованные (парасимпатические) изменения ВСР [22]: MxDMn, RMSSD. Высокие значения показателей ВСР, как правило, являются признаками эффективных вегетативных механизмов, характеризующих здорового человека, в то время как низкие или пониженные значения показателей ВСР часто свидетельствуют о нарушении работы вегетативной нервной системы и могут означать ухудшение здоровья [23], а также указывают на хронический стресс, неадекватное функционирование саморегуляции и более высокий риск сердечно-сосудистых заболеваний [22, 24]. Значимой динамики относительно показателей SDNN, SI, TP и LF в настоящей работе выявлено не было.
Показано, что стрессовые реакции модулируют амплитуду и частоту VLF [25], а более низкая мощность HF коррелирует с дистрессом, паникой, тревогой и беспокойством [26]. У обследуемой группы в предотпускной период были отмечены более высокие показатели VLF-компонента сердечного ритма на фоне более низких величин HF-составляющей ВСР.
Согласно значениям отношения LF/HF, которые наряду с показателем IC характеризуют уровень вагосимпатического баланса, у обследуемых мужчин трудоспособного возраста в послеотпускной период снижалась симпатическая активация и возрастало ваготоническое влияние на кардиоритм, что является отражением оптимальной адаптации и гармонизации вегетативной нервной и сердечно-сосудистой систем. Таким образом, проведенный в настоящем исследовании анализ показателей ВСР указывает на изменение симпатико-парасимпатического баланса в сторону более высокой парасимпатической активности, что свидетельствует о положительном влиянии проведенного летнего отдыха.
Анализ основных психофизиологических характеристик (табл. 3) у лиц трудоспособного возраста до и после проведенного отпуска за пределами Магаданской области показал, что после отпускных мероприятий обследуемые отметили у себя увеличение уровня двигательной активности, оптимизацию психологического статуса и качества сна, также было выявлено снижение уровня стресса и влияния факторов окружающей среды на состояние здоровая. Снижение показателей шкалы воспринимаемого стресса и повышение двигательной активности в послеотпускной период наблюдали также в исследовании J.A. Cooper, T. Tokar [11], а в работе B. Hruska сообщается, что работники после отпуска отмечали повышение физической активности за счет увеличения количества шагов [27]. Также результаты исследований показали, что стресс и эмоциональное выгорание среди отдыхающих уменьшаются после периода отпуска [28] с одновременным улучшением субъективного здоровья [27]. Кроме того, по возвращении на работу отдыхающие заявляли об улучшении своего физического и эмоционального здоровья, которое длится до одного месяца после отпуска и включает уменьшение усталости и жалоб на здоровье, а также повышение удовлетворенности жизнью [29].
При этом выявлены и негативные тенденции влияния проведения отпускного периода в южной полосе. Результаты настоящего исследования показали увеличение скорости СЗМР, что свидетельствует о некотором снижении лабильности зрительного анализатора и преобладании тормозных влияний в регуляции центральной нервной системы.
Заключение
Таким образом, полученные в настоящем исследовании результаты указывают на то, что в группе мужчин трудоспособного возраста выявлен ряд значимых отличий по ряду анализируемых характеристик после проведения летних отпускных мероприятий. Показано, что краткосрочный выезд за пределы Магаданской области не вызывает значимых изменений относительно основных показателей физического развития, что проявляется отсутствием статически значимых различий в значениях показателей массы тела, общего содержания жира в организме, а также индекса массы тела. Аналогичная тенденция была отмечена и относительно основных показателей сердечно-сосудистой системы, за исключение значимо более низкой величины значения индекса миокарда в послеотпускной период, уменьшение которого свидетельствует о снижении суммарной величины дисперсионных отклонений от нормы и в целом об оптимизации в работе сердечно-сосудистой системы. При этом проведенный анализ показателей вариабельности сердечного ритма указывает на изменение симпатико-парасимпатического баланса в сторону более высокой парасимпатической активности, что свидетельствует о положительном влиянии летнего отдыха.
Анализ психофизиологических характеристик позволил выявить, что после отпускных мероприятий обследуемые отметили у себя увеличение уровня двигательной активности, оптимизацию психологического статуса и качества сна, также было выявлено снижение уровня стресса и снижение влияния факторов окружающей среды на состояние здоровая. Такие перестройки психофизиологического статуса наблюдались одновременно с соответствующим улучшением субъективного здоровья, отражающимся в отсутствии проявлений заболеваний органов дыхания, кровообращения и заболеваний половой сферы, чего не было выявлено в предотпускной период. При этом необходимо отметить, что были зафиксированы и негативные тенденции влияния проведения отпускного периода в южной полосе, которые проявлялись в увеличении скорости сложной зрительно-моторной реакции, отражающей некоторое снижение лабильности зрительного анализатора и преобладание тормозных влияний в регуляции центральной нервной системы, а также в увеличении вредных привычек, значимом возрастании выраженности заболеваний глаз и опорно-двигательного аппарата.
В целом необходимо указать, что полученные результаты исследование расширяют знания о положительном вкладе летнего отдыха в здоровье и благополучие трудоспособного населения Северного региона, а также указывают на то, что полученный положительный эффект отпускных мероприятий может быть оценен на основе показателей вариабельности сердечного ритма, индекса Миокарда, а также на основе анализа объективной и субъективной оценки психофизиологического состояния. Полученные данные в полной мере обеспечивают основу для дальнейших исследований в области организации мероприятий летнего отдыха как ресурса общественного здравоохранения.
Работа выполнена за счет бюджетного финансирования НИЦ «Арктика» ДВО РАН в рамках выполнения темы «Изучение межсистемных и внутрисистемных механизмов реакций в формировании функциональных адаптивных резервов организма человека «северного типа» на разных этапах онтогенеза лиц, проживающих в дискомфортных и экстремальных условиях с определением интегральных информативных индексов здоровья» (рег. номер АААА-А21-121010690002-2).
Автор заявляет об отсутствии конфликта интересов.