Механизмы повышения терапевтического потенциала в условиях комплексного применения лечебных физических факторов у пациентов с хроническим полипозным риносинуситом

Закрыть метаданные

Рекомендуем статьи по данной теме:

Применение лечебных физических факторов в коррекции системных механизмов коморбидности у больных полипозным риносинуситом. Восстановительные биотехнологии, профилактическая, цифровая и предиктивная медицина. 2024;(1):5-12

Статистический анализ предикторов эффективности применения комплексного физиотерапевтического воздействия у пациенток с инволютивными изменениями кожи. Восстановительные биотехнологии, профилактическая, цифровая и предиктивная медицина. 2024;(1):13-20

Теории патогенеза полипозного риносинусита и астматической триады. Вестник оториноларингологии. 2023;(6):73-80

Роль неодимового лазера в хирургии: стимуляция заживления послеоперационных хирургических ран. Результаты клинических исследований. Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2024;(4):93-104

Проблемы полипрагмазии и лекарственного взаимодействия в терапии неосложненного острого риносинусита. Вестник оториноларингологии. 2024;(2):71-81

Клиническое наблюдение течения эозинофильного среднего отита на фоне проведения биологической терапии хронического полипозного риносинусита. Вестник оториноларингологии. 2024;(2):95-100

Сравнительная оценка функциональных и клинических показателей назальной обструкции и когнитивных тестов у пациентов с полипозным риносинуситом. Российская ринология. 2024;(2):104-110

Полипозный риносинусит как первый этап в развитии эозинофильного гранулематоза с полиангиитом. Российская ринология. 2024;(2):157-166

Культуральная адаптация теста на идентификацию запахов Sniffin’ Sticks для использования в России. Вестник оториноларингологии. 2024;(3):36-40

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ

Выполнить анализ наиболее вероятных механизмов повышения терапевтического потенциала комплексного использования лечебных физических факторов в реабилитации пациентов с полипозным риносинуситом.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

Исследование выполнено с участием 120 пациентов с полипозным риносинуситом средней и тяжелой степени и неконтролируемым течением. Все пациенты методом простой фиксированной рандомизации разделены на 4 группы. Пациенты 1-й группы (контрольной, 30 пациентов) получали только базовую терапию, включающую эндоназальное применение препарата Назонекс по 2 дозы 2 раза в день, ежедневное двукратное промывание слизистой оболочки полости носа, подкожное введение препарата дупилумаб в дозе 300 мкг 1 раз в 2 недели. Пациентам 2-й группы (группа сравнения 1, 30 пациентов) дополнительно проводили воздействие переменным магнитным полем (ПМП). Пациентам 3-й группы (группа сравнения 2, 30 пациентов) к объему лечения пациентов контрольной группы добавляли курс эндоназальной импульсной лазеротерапии. Пациенты 4-й группы (основная группа, 30 пациентов) получали комплексное физиотерапевтическое воздействие в виде курса процедур ПМП и импульсной лазеротерапии. Клиническую эффективность в группах оценивали с помощью результатов компьютерной томографии (шкала Лунда—Маккея), эндоскопического осмотра полипов полости носа (шкала Мельтцера), среднесуточной оценки заложенности носа (NCS) и с помощью опросника качества жизни (SNOT-22). Дополнительно анализировали состояние иммунокомпетентной системы и параметры микроциркуляции слизистой оболочки полости носа. Оценку клинико-функционального состояния пациентов проводили дважды — до и после лечения.

РЕЗУЛЬТАТЫ

Комплексное применение лечебных физических факторов оказало выраженное терапевтическое влияние на клинические показатели полипозного риносинусита на фоне снижения в крови уровня маркеров аллергического воспаления и нормализации показатели локальной гемодинамики слизистой оболочки полости носа и околоносовых пазух. Количественная оценка взаимодействия физических факторов, выполненная с помощью коэффициента синергизма, показала, что динамика всех оцениваемых параметров, характеризующих состояние различных функциональных систем организма в условиях комплексного применения физических факторов, свидетельствует об их взаимном потенцирующем действии. Выполненный анализ механизмов взаимодействия лечебных физических факторов в условиях их курсового комплексного применения позволил установить, что в основе синергизма лежит феномен функциональной кумуляции —формирования накопительного эффекта. При этом дополнительный прирост клинической эффективности обусловлен механизмами долговременной адаптации, связанными с процессами эпигенетического регулирования и геномной экспрессией.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Синергическое действие комплексного применения переменного магнитного поля и низкоинтенсивной лазеротерапии в лечении пациентов с полипозным риносинуситом реализуется на основе потенцирования эффектов, обусловливающих регресс клинических проявлений заболевания, а также улучшение тканевой перфузии и снижение выраженности иммунопатологического воспалительного процесса в слизистой оболочке полости носа.

Ключевые слова:

полипозный риносинусит

низкоинтенсивное лазерное излучение

переменное магнитное поле

биологическая терапия

дупилумаб

коэффициент синергизма

комплексная физиотерапия

Авторы:

Нагорнев С.Н.

ФГБНУ «Российский научный центр хирургии имени академика Б.В. Петровского» Минобрнауки России

ORCID: 0000-0002-1190-1440

Пелишенко Т.Г.

ФГБУ «Клиническая больница №1» Управления делами Президента Российской Федерации

ORCID: 0000-0001-6597-2167

Корчажкина Н.Б.

ФГБНУ «Российский научный центр хирургии имени академика Б.В. Петровского» Минобрнауки России

ORCID: 0000-0002-9804-7725

Фролков В.К.

ФГБНУ «Российский научный центр хирургии имени академика Б.В. Петровского» Минобрнауки России

ORCID: 0000-0002-1277-5183

Дата поступления:

31.05.2023

Дата принятия в печать:

20.09.2023

Список литературы:

Корчажкина Н.Б. Голобородько Е.В., Капитонова Н.В., Петрова М.С. Применение комплексных немедикаментозных методов при синдроме хронической усталости. Четвертый Международный конгресс «Санаторно-курортное оздоровление, лечение и реабилитация больных социально значимыми и профессиональными заболеваниями». Сочи, 2012: 105-107.
Уйба В.В., Котенко К.В., Корчажкина Н.Б., Бабякин А.Ф. Природные и преформированные физические факторы в курортном лечении артроза крупных суставов. Учебное пособие. Т.1. Пятигорск; 2011.
Епифанов В.А., Епифанов А.В., Петрова М.С. Реабилитация в травматологии и ортопедии. 3-е издание, переработанное и дополненное. М., 2021.
Улащик В.С. Сочетанная физиотерапия: общие сведения, взаимодействие физических факторов. Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физической культуры. 2016;6:4-11.
Котенко К.В., Корчажкина Н.Б., Уйба В.В., Рева В.Д., Бежина Л.Н., Хавкина Е.Ю., Петрова М.С. Современные технологии бальнеотерапии в восстановительной медицине. М., 2007.
Спортивная медицина. Под ред. Епифанова А.В., Епифанова В.А. 2-е издание, дополненное. М.: ГЭОТАР-Медиа; 2019.
Беньков А.А., Нагорнев С.Н., Фролков В.К. Анализ механизмов синергических эффектов при сочетанном применении физиотерапевтических факторов. Физиотерапевт. 2021; 6:77-87.
Орехова Э.М., Кончугова Т.В., Кульчицка Д.Б., Корчажкина Н.Б., Егорова Л.А., Чуич Н.Г. Современные подходы к применению трансцеребральной магнитотерапии при артериальной гипертензии. Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физической культуры. 2016;93(3):53-55. https://doi.org/10.17116/kurort2016353-55
Пискунов Г.З., Моисеева Ю.П. Полипозный риносинусит. М.: МЕДпресс-информ; 2021.
Bachert C, Han JK, Wagenmann M, Hosemann W, Lee SE, Backer V, Mullol J, Gevaert P, Klimek L, Prokopakis E, Knill A, Cavaliere C, Hopkins C, Hellings P. EUFOREA expert board meeting on uncontrolled severe chronic rhinosinusitis with nasal polyps (CRSwNP) and biologics: Definitions and management. Journal of Allergy and Clinical Immunology. In Practice. 2021;147(1):29-36. https://doi.org/10.1016/j.jaci.2020.11.013
Laidlaw TM, Mullol J, Woessner KM, Amin N, Mannent LP. Chronic Rhinosinusitis with Nasal Polyps and Asthma. Journal of Allergy and Clinical Immunology. In Practice. 2021;9(3):1133-1141. https://doi.org/10.1016/j.jaip.2020.09.063
Mullol J, Azar A, Buchheit KM, Hopkins C, Bernstein JA. Chronic Rhinosinusitis With Nasal Polyps: Quality of Life in the Biologics Era. Journal of Allergy and Clinical Immunology. In Practice. 2022;10(6):1434-1453. https://doi.org/10.1016/j.jaip.2022.03.002
Oakley GM, Curtin K, Orb Q, Schaefer C, Orlandi RR, Alt JA. Familial risk of chronic rhinosinusitis with and without nasal polyposis: genetics or environment. International Forum of Allergy and Rhinology. 2015;5(4): 276-282. https://doi.org/10.1002/alr.21469
Fokkens WJ, Lund VJ, Hopkins C, Hellings PW, Kern R, Reitsma S, Toppila-Salmi S, Bernal-Sprekelsen M, Mullol J, Alobid I, Terezinha Anselmo-Lima W, Bachert C, Baroody F, von Buchwald C, Cervin A, Cohen N, Constantinidis J, De Gabory L, Desrosiers M, Diamant Z, Douglas RG, Gevaert PH, Hafner A, Harvey RJ, Joos GF, Kalogjera L, Knill A, Kocks JH, Landis BN, Limpens J, Lebeer S, Lourenco O, Meco C, Matricardi PM, O’Mahony L, Philpott CM, Ryan D, Schlosser R, Senior B, Smith TL, Teeling T, Tomazic PV, Wang DY, Wang D, Zhang L, Agius AM, Ahlstrom-Emanuelsson C, Alabri R, Albu S, Alhabash S, Aleksic A, Aloulah M, Al-Qudah M, Alsaleh S, Baban MA, Baudoin T, Balvers T, Battaglia P, Bedoya JD, Beule A, Bofares KM, Braverman I, Brozek-Madry E, Richard B, Callejas C, Carrie S, Caulley L, Chussi D, de Corso E, Coste A, El Hadi U, Elfarouk A, Eloy PH, Farrokhi S, Felisati G, Ferrari MD, Fishchuk R, Grayson W, Goncalves PM, Grdinic B, Grgic V, Hamizan AW, Heinichen JV, Husain S, Ping TI, Ivaska J, Jakimovska F, Jovancevic L, Kakande E, Kamel R, Karpischenko S, Kariyawasam HH, Kawauchi H, Kjeldsen A, Klimek L, Krzeski A, Kopacheva Barsova G, Kim SW, Lal D, Letort JJ, Lopatin A, Mahdjoubi A, Mesbahi A, Netkovski J, Nyenbue Tshipukane D, Obando-Valverde A, Okano M, Onerci M, Ong YK, Orlandi R, Otori N, Ouennoughy K, Ozkan M, Peric A, Plzak J, Prokopakis E, Prepageran N, Psaltis A, Pugin B, Raftopulos M, Rombaux P, Riechelmann H, Sahtout S, Sarafoleanu CC, Searyoh K, Rhee CS, Shi J, Shkoukani M, Shukuryan AK, Sicak M, Smyth D, Sindvongs K, Soklic Kosak T, Stjarne P, Sutikno B, Steinsvag S, Tantilipikorn P, Thanaviratananich S, Tran T, Urbancic J, Valiulius A, Vasquez de Aparicio C, Vicheva D, Virkkula PM, Vicente G, Voegels R, Wagenmann MM, Wardani RS, Welge-Lussen A, Witterick I, Wright E, Zabolotniy D, Zsolt B, Zwetsloot CP. European Position Paper on Rhinosinusitis and Nasal Polyps 2020. Rhinology. 2020; 58(Suppl S29):1-464. https://doi.org/10.4193/Rhin20.600
Горбунов С.А., Русецкий Ю.Ю., Кудряшов С.Е., Малявина У.С., Клименко К.Э., Панасенко Е.И., Молодницкая А.Ю. Обзор международных опросников и анкет оценки качества жизни при остром и хроническом риносинусите. Российская ринология. 2021;29(2):97-106.
Braid J, Islam L, Gugiu C, Omachi TA, Doll H. Meaningful changes for efficacy outcomes in patients with chronic rhinosinusitis with nasal polyps. World Allergy Organization Journal. 2023;16(5):100776. https://doi.org/10.1016/j.waojou.2023.100776
Meltzer EO, Hamilos DL, Hadley JA, Lanza DC, Marple BF, Nicklas RA, Adinoff AD, Bachert C, Borish L, Chinchilli VM, Danzig MR, Ferguson BJ, Fokkens WJ, Jenkins SG, Lund VJ, Mafee MF, Naclerio RM, Pawankar R, Ponikau JU, Schubert MS, Slavin RG, Stewart MG, Togias A, Wald ER, Winther B; Rhinosinusitis Initiative. Rhinosinusitis Initiative. Rhinosinusitis: developing guidance for clinical trials. Journal of Allergy and Clinical Immunology. In Practice. 2006;118(5 Suppl):17-61. https://doi.org/10.1016/j.jaci.2006.09.005
Harb H, Chatila TA. Mechanisms of Dupilumab. Clinical and Experimental Allergy. 2020;50(1):5-14. https://doi.org/10.1111/cea.13491
Fujieda S, Matsune S, Takeno S, Ohta N, Asako M, Bachert C, Inoue T, Takahashi Y, Fujita H, Deniz Y, Rowe P, Ortiz B, Li Y, Mannent LP. Dupilumab efficacy in chronic rhinosinusitis with nasal polyps from SINUS-52 is unaffected by eosinophilic status. Allergy. 2022;77(1):186-196. https://doi.org/10.1111/all.14906
Артюшкин С.А. Расстройства кровообращения, вызванные хроническим полипозным риносинуситом: автореф. дис. … д-ра мед. наук. М., 2010.
Петин В.Г., Анохин Ю.Н. Синергизм одновременного действия гипертермии с физическими и химическими агентами. Медицинская физика. 2014;3(63): 57-65.
Петин В.Г., Жураковская Г.П. Закономерности проявления максимального синергетического взаимодействия. Радиационная биология. Радиоэкология. 2014;54(6): 589-596.
Петин В.Г., Жураковская Г.П. Концептуальные основы синергического взаимодействия ионизирующего излучения и других факторов окружающей среды. Биосфера. 2009;1(1):58-64.
Петин В.Г., Жураковская Г.П. Принципы математического моделирования комбинированных воздействий в биологии и медицине (обзор литературы). Радиация и риск. Бюллетень Национального радиационно-эпидемиологического регистра. 2015;24(1):61-73.
De Mendoza AM, Michlíková S, Berger J, Karschau J, Kunz-Schughart LA, McLeod DD. Mathematical model for the thermal enhancement of radiation response: thermodynamic approach. Scientific Reports. 2021;11(1):5503. https://doi.org/10.1038/s41598-021-84620-z
Shuryak I, Brenner DJ. Quantitative modeling of multigenerational effects of chronic ionizing radiation using targeted and nontargeted effects. Scientific Reports. 2021;11(1):4776. https://doi.org/10.1038/s41598-021-84156-2
Reynolds MC, Lindell KF, David TJ, Favero MS, Bond WW. Thermoradiation inactivation of naturally occurring bacterial spores in soil. Applied Microbiology. 1974;28(3):406-410. https://doi.org/10.1128/am.28.3.406-410.1974
Trujillo R, Dugan VL. Rdiasensitivity and radiation-induced mutability: an empirical relationship. Radiation and Environmental Biophysics. 1975;12(3):253-256. https://doi.org/10.1007/BF01327352
Crezee H, van Leeuwen CM, Oei AL. Thermoradiotherapy planning: Integration in routine clinical practice. International Journal of Hyperthermia. 2016;32(1):41-49.
Myerson RJ, Roti Roti JL, Moros EG, Straube WL, Xu M. Modelling heat-induced radiosensitization: clinical implications. International Journal of Hyperthermia. 2004;20(2):201-212. https://doi.org/10.1080/02656730310001609353
Leenhouts HP, Chadwick KH. The molecular basis of stochastic and nonstochastic effects. Health Physics. 1989;57 Suppl 1:343-348. https://doi.org/10.1097/00004032-198907001-00048
Leenhouts HP, Chadwick KH. Dose-effect relationships, epidemiological analysis and the derivation of low dose risk. Journal of Radiological Protection. 2011;31(1):95-105. https://doi.org/10.1088/0952-4746/31/1/006
Dikomey E, Borgmann K, Brammer I, Kasten-Pisula U. Molecular mechanisms of individual radiosensitivity studied in normal diploid human fibroblasts. Toxicology. 2003;193(1-2):125-135. https://doi.org/10.1016/s0300-483x(03)00293-2
Жураковская Г.П. Общие закономерности и прогнозирование синергического взаимодействия факторов окружающей среды: дисс.... д-ра биол. наук. Обнинск; 2001.
Безопасность жизнедеятельности. Учебник. М.: ООО Издательская группа «ГЭОТАР-Медиа»; 2017.
Рубинский А.В., Линькова Н.С., Чалисова Н.И., Носкин Л.А., Марченко В.Н., Хавинсон В.Х. Эпигенетическая регуляция адаптогенеза при патологии и старении. Успехи геронтологии. 2021;34(1):10-17. https://doi.org/10.34922/AE.2021.34.1.001
McGee SL, Hargreaves M. Epigenetics and Exercise. Trends in Endocrinology and Metabolism: TEM. 2019; 30(9):636-645. https://doi.org/10.1016/j.tem.2019.06.002
Панкова Н.Б. Механизмы срочной и долговременной адаптации. Патогенез. 2020;3:77-86. https://doi.org/10.25557/2310-0435.2020.03.77-86
Физическая и реабилитационная медицина: Национальное руководство. Под ред. Г.Н. Пономаренко. 2-е издание, переработанное и дополненное. М.: «ГЭОТАР-Медиа»; 2023.

Закрыть метаданные