ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ
На основании анализа клинических и параклинических параметров оценить фенотип и выявить биомаркеры когнитивных нарушений (КН) различной степени выраженности у пациентов в остром периоде ишемического инсульта (ИИ).
МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ
Обследованы 240 пациентов с диагнозом ИИ, имеющих когнитивное снижение. В зависимости от показателей по Монреальской шкале оценки когнитивных функций (MoCA) пациенты были разделены на две группы: 1-ю — 182 пациента с умеренными КН, 2-ю — 58 пациентов с деменцией. При поступлении определялась тяжесть инсульта (шкала тяжести инсульта Национальных институтов здоровья США — NIHSS), проводилась оценка повседневной активности по шкале Бартел (BI) и независимости пациента по модифицированной шкале Рэнкина (mRS). Нейропсихологическое обследование проводилось на 14-й день и включало исследование эпизодической памяти, регуляторных функций, речи, гнозиса, праксиса, данные опросника родственника о когнитивном снижении у пожилого человека — IQCODE. Иммунологическая диагностика включала исследование концентрации цитокинов различных групп (интерлейкин (IL)-1b, IL-6, IL-16, гранулоцитарно-макрофагальный колониестимулирующий фактор (GM-CSF), хемокины CXCL10, CXCL11, CXCL9, фактор некроза опухоли α (TNF-α)). Оценка нейровизуализационных показателей осуществлялась по данным МРТ головного мозга с верификацией критериев STRIVE и шкалы атрофии медиальных отделов височной доли (MTA). Для статистического анализа использовались стандартный пакет прикладных программ SPSS Statistics, библиотеки Pandas и SciPy.
РЕЗУЛЬТАТЫ
Пациенты 2-й группы имели более низкие показатели во всех когнитивных сферах с наибольшим снижением в отношении гнозиса, конструктивного праксиса, семантической обработки информации, мнестической функции. Данные анализа выявили у пациентов 2-й группы более высокий балл по IQCODE, преобладание признаков, соответствующих критериям STRIVE/MTA; у пациентов 1-й группы были более высокие показатели NIHSS и mRS. При оценке уровня цитокинов у пациентов 1-й группы выявлены более высокие концентрации IL-1b, IL-6, GM-CSF и TNF-α, у пациентов 2-й группы — CXCL10.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Наличие доинсультных КН, исходные показатели функционального статуса пациента, параметры STRIVE/MTA и возраст отражаются на структуре и тяжести когнитивного дефицита в остром периоде ИИ. Исследование роли IL, GM-CSF, TNF-α и CXCL10 в патогенезе инсульта и их связи с постинсультными КН требует проведения дальнейших исследований с расширением объема выборки и более длительным периодом наблюдения.
