ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ

Изучить выраженность системной метаболической дисфункции при различных вариантах острых нарушений мозгового кровообращения (ОНМК) и определить параметры оптимального энергетического и белкового обеспечения данной категории больных при наличии выраженного неврологического дефицита в разные периоды заболевания.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

В ретроспективное исследование вошли 512 пациентов с ОНМК, получавшие нутритивную поддержку (НП) на протяжении 10 сут и более: 367 (71,7%) человек с ишемическим инсультом (ИИ) и 145 (28,3%) — с геморрагическим инсультом (ГИ). Течение ОНМК у всех вошедших в исследование больных сопровождалось тяжелыми и крайне тяжелыми неврологическими нарушениями (15 баллов и более по шкале инсульта Национальных институтов здоровья (NIHSS)). Энергетические траты и выраженность катаболической реакции организма исследовались путем динамической оценки показателей непрямой калориметрии и фактических потерь азота.

РЕЗУЛЬТАТЫ

Более 99% больных получали зондовое питание. Методом непрямой калориметрии определены диапазоны энерготрат при ОНМК: при ИИ — 1600—2100 ккал/сут (24—26 ккал/кг/сут), при ГИ — 1900—2600 ккал/сут (26—30 ккал/кг/сут) в зависимости от периода заболевания. Средние потери азота на всех этапах заболевания у больных с ИИ и ГИ были сопоставимыми: при ИИ — 19 г/сут (0,25 г/кг/сут), что соответствует 119 г/сут белка (1,56 г/кг/сут белка), а при ИИ — 18,9 г/сут (0,24 г/кг/сут), или 118 г/сут белка (1,5 г/кг/сут белка). Максимальные потери азота отмечались в период с 10-х по 20-е сутки болезни и составили у пациентов с ГИ 24,7 г/сут (0,31 г/кг/сут, или 1,93 г/кг/сут белка), а у больных с ИИ 24,5 г/сут (0,29 г/кг/сут, или 1,81 г/кг/сут белка).

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Выявленная тенденция к снижению летальности больных с ОНМК при энергетическом обеспечении в объеме 27—28 ккал/кг/сут и потреблении белка в количестве 1,3—1,4 г/кг/сут по сравнению с пациентами, получавшими 20—21 ккал/кг/сут и 1—1,2 г/кг/сут белка, требует дальнейших проспективных рандомизированных исследований.