Обзор диагностического инструментария нарушений речи у русскоговорящих детей

Согласно мировым данным, от 7 до 10% детей страдают нарушением речевого развития [1]. Отсутствие лечения и адаптационных мероприятий в дошкольном возрасте у таких пациентов приводит к формированию социальной дезадаптации и изоляции и, как следствие, к дальнейшему развитию расстройств личности и поведения. Ввиду высокой пластичности нервной системы в детском возрасте при правильно проведенных лечебно-диагностических мероприятиях удается достигнуть полного регресса симптомов [2]. Согласно критериям DSM-5, диагностическая категория расстройств общения включает следующие параметры: речевое расстройство, нарушение звучания речи, расстройство беглости речи в детстве (заикание), социальное (прагматическое) расстройство общения и другие определенные и неуточненные расстройства общения [3]. МКБ-11 имеет схожую структуру: нарушение развития звукопроизношения, нарушение развития темпа речи, нарушение развития речевых функций (с нарушением рецептивного и экспрессивного компонента речи, с преимущественным нарушением экспрессивного компонента речи, с преимущественным нарушением коммуникативного компонента), нарушение развития речевых функций с другим уточненным нарушением речи [4].

Согласно диагностическому и статистическому руководству психических болезней DSM-5, диагноз «нарушение речи» кодируется F80.2 и имеет следующие диагностические черты: трудности в овладении и использовании речи из-за дефицита понимания или производства словарного запаса, грамматики, структуры предложений и дискурса [3]. Речевой дефицит проявляется в устной и письменной речи, языке жестов. Речевые навыки необходимо оценивать как в экспрессивной, так и в рецептивной модальности, поскольку они могут различаться по степени тяжести. Речевые расстройства обычно влияют на словарный запас и грамматику, и эти эффекты затем ограничивают способность к дискурсу. Первые слова и фразы ребенка, скорее всего, появляются позже возрастных норм; размер словарного запаса меньше, чем ожидается в этом возрасте; предложения короче и проще, присутствуют грамматические ошибки. Недостатки в понимании речи часто недооценивают, поскольку дети могут хорошо использовать контекст, чтобы понимать основной смысл обращенной речи. Могут быть проблемы с подбором слов, скудные словесные определения или плохое понимание синонимов, множественных значений или игры слов, соответствующих возрасту и культуре.

Овладение речью характеризуется получением навыков в детском возрасте и продолжается до подросткового возраста. Изменения происходят синхронно по всем аспектам языка — звукам, словам, грамматике, повествованию/описательным текстам и разговорным навыкам в зависимости от возраста. Речевые нарушения, диагностированные у детей в возрасте 4 лет и старше, скорее всего, будут стабильными с течением времени и, как правило, сохраняются во взрослом возрасте и могут иметь социальные последствия на протяжении всей жизни. Дети с речевыми нарушениями подвержены риску виктимизации со стороны сверстников [5]. Для женщин с речевыми нарушениями с детского возраста риск сексуализированного насилия в зрелом возрасте возрастает почти в 3 раза по сравнению с женщинами без таковых [3, 6, 7].

Изучая нарушения развития речевых функций, J. Magielski с соавт. [8] оценили их коморбидность с другими неврологическими и психиатрическими заболеваниями. Среди 52 143 человек с диагнозом «речевые нарушения» у 15 806 (30,3%) детей также был диагноз «нарушения психологического развития». Наиболее частыми диагнозами были «аутизм» (F84.0: n=11 940) и «другие нарушения психологического развития» (F88: n=7239). Эпилепсия оказалась вторым по значимости сопутствующим заболеванием (n=3080, 6,1%). Сочетание речевых и двигательных расстройств имели 2,1% детей: наиболее часто встречались G24.9: Дистония неуточненная (n=290), G25.3: Миоклонус (n=214) и G25.81: Синдром беспокойных ног (n=172). При оценке связи генетических диагнозов с конкретными языковыми фенотипами авторы наблюдали следующие корреляции: STXBP1 и афазии, MYO7A с задержкой речевого и языкового развития вследствие потери слуха, UQCRC1 с экспрессивной афазией, WASHC4 с аномалиями речи или вокализации, GRIN2A с апраксией речи.

Диагностика нарушений речи должна производиться на основе сбора анамнеза, прямого клинического наблюдения в различном контексте (например, дом, школа или работа) и в результате стандартизованных языковых тестов, которые могут быть использованы для оценки степени тяжести нарушений.

В России наблюдается дефицит использования стандартизованных методов психологической диагностики, предполагающих унифицированную процедуру проведения, стандартный диагностический материал, формализованную систему оценки результатов и возрастные нормы, полученные на статистически репрезентативной выборке. Существующие на сегодняшний день стандартизованные объективные методы оценки речи в русскоязычной популяции, как правило, являются заимствованными и адаптированными, поэтому, во-первых, могут иметь ряд недостатков, так как выполнены на не русскоязычных популяциях, а во-вторых, могут быть недоступны ввиду сложившейся экономической и политической ситуации.

Рисуночный словарный тест Пибоди 4 (Peabody Picture Vocabulary Test-IV) [9] — один из наиболее популярных тестов для оценки речи во всем мире. Перевод методики с английского на русский язык был осуществлен 2 лингвистами: были переведены все слова и подобраны соответствующие по уровню частотности синонимы, тогда как стимульные материалы (картинки) остались без изменений. Тест представляет собой 228 наборов из 4 картинок, расположенных на одном листе, которые сгруппированы в 19 серий по 12 наборов слов в серии. Ребенку показывается страница с 4 изображениями и называется целевое слово. При этом дается инструкция, например: «Покажи пальчиком, где мяч/где кто-то смеется/где кто-то грустный». Сначала ребенку предъявляется «стартовая серия» картинок, которая определяется исходя из возраста. Затем опытным путем находят «начальную серию», т.е. ту, в которой ребенок будет делать 1 или 0 ошибок. Далее исследователь продолжает тестирование до тех пор, пока не будет достигнута «предельная серия», в которой ребенок сделает 8 ошибок и более.

В результате подсчитываются три основных показателя: предельное задание (номер последнего слова в «предельной серии»), сумма ошибок и предварительная оценка (разница между предельным заданием и суммой ошибок). Этот показатель представляет собой итоговый балл, в случае наличия норм данная предварительная оценка была бы переведена в процентили [10].

В английской и испанской версиях тест был стандартизирован, были учтены пол, раса, национальность, регион проживания, уровень образования, социоэкономический статус, состояние здоровья ребенка. Результаты теста надежны и валидны (оценка в исследовании Comprehensive Assessment of Spoken Language, CASL). Тест Пибоди может применяться у детей, достигших возраста 2,5 года, верхняя возрастная граница открыта.

Недостатком теста является то, что он ограничен только тем словарем, который возможно визуализировать, возможно произвести оценку только рецептивной речи, а следовательно, он не оценивает ряд параметров — грамматику, построение предложений и связных текстов. Русскоязычная адаптация теста в том числе имеет свои «локальные» минусы вследствие невозможности замены некоторых стимульных материалов: несовпадение категории рода прилагательных и причастий в русском и английском языках, в связи с чем причастия типа horrified приходилось переводить глаголом «ужасается», поскольку на картинках были изображены две женщины и два мужчины, а использование пассивного причастия упростило бы задачу; лакунарные целевые слова, например если на листе изображены люди, один из которых плывет в лодке по поверхности (float), а другой плывет самостоятельно в воде (swim), при этом целевое слово — float (плыть), в таких случаях из данного набора картинок выбиралась другая и подбиралось слово в соответствии со словарем частотности О.Н. Ляшевской и С.А. Шарова [11] там, где это было возможно. Таким образом, способ перевода русскоязычной версии накладывает ограничения на валидность стимульного материала [10].

Преимуществами теста Пибоди, кроме объективной оценки речевых функций, являются: экономичность по времени; теоретическая возможность применения его как в исследовательских, так и в практических целях; сопоставимость результатов отечественных и зарубежных исследований с применением данного теста.

Авторами русскоязычной адаптации теста Пибоди разрабатывается собственный материал, который бы мог избежать недостатков переведенной версии данной методики.

На момент написания этого обзора литературы правообладатель данной методики — издательство Pearson — не разрешает применение ее русскоязычной версии на неопределенное время.

Батарея тестов для оценки речи детей 4—12 лет BVL_RU (Batteria per la Valutazione del Linguaggio in Bambini dai 4 ai 12 anni) [12] имеет переводы на 6 языков и позволяет комплексно оценить речь ребенка. Авторы русскоязычного перевода и адаптации — Е.А. Горобец, Н. Руль, В.И. Горобец, Т.П. Мустакова, О.Н. Бударина, Казанский федеральный университет [10]. Субтесты батареи подразделяются по возрасту (4—6, 7—12 лет) и объединены в три группы: производство речи, восприятие речи, повторение. В батарее представлены субтесты, нацеленные непосредственно на оценку импрессивной речи: фонематический слух, проверка устной дифференциации (отдельно для дошкольников и школьников), оценка правильности построения высказываний, понимание идиом, понимание лингвистической просодии, понимание эмотивной просодии. Также есть субтесты, которые дают информацию для анализа успешности декодирования речи: повторение слов, повторение псевдослов, повторение предложений. К сожалению, издательство-правообладатель итальянской версии теста временно запретило использование русскоязычной адаптации BVL_RU как в практических, так и в исследовательских целях.

Шкала развития Меррилла—Палмера (Merrill-Palmer-Revised Scales of Development, M-PR) представляет собой стандартизированный опросник, предназначенный для оценки когнитивных способностей детей в возрасте от 1 до 78 мес (6,5 года), в том числе имеющий отдельный блок вопросов для оценки речи. Каждый из блоков согласно требованиям врача может применяться отдельно при нарушении одной или нескольких областей развития ребенка. Данный опросник является стандартизированным для русскоязычных детей. Оценка речи производится с помощью специального бланка с вопросами для родителя, а также с помощью тестирования ребенка экзаменатором. M-PR позволяет экзаменатору выявить нарушения речи на раннем этапе, произвести оценку речи в баллах и, следовательно, оценить дальнейшую динамику. Протокол опроса родителей включает следующие пункты: «вербальное общение», «слух», «сочетание слов», «значение слов», «невербальное общение/жесты», «экспрессивная речь». Каждый из пунктов оценивается в баллах: 1 — никогда, 2 — редко, 3 — часто; в конце подсчитывается суммарный балл по протоколу опроса родителей. Протокол тестирования ребенка старше 12 мес включает следующие пункты: «предметы одежды», «части тела», «глаголы в настоящем времени», «наречия», «прилагательные», «предлоги», «местоимения», общее количество вопросов в данном протоколе — 35, за каждый правильный ответ присуждается 1 балл. В конце производится суммация баллов протокола опроса родителей и тестирования ребенка, затем сумму баллов возможно сравнить с нормативными показателями для данного возраста, а также у одного и того же ребенка в динамике [13]. К недостаткам блока оценки речи из шкалы MP-R можно отнести следующее: оценка экспрессивной речи производится с помощью бланка опроса родителя, что в некотором смысле снижает объективизацию, тест не может быть отнесен к высокочувствительным, что может ограничивать его использование в исследовательских целях, нет возможности приобретать отдельные блоки шкалы MP-R согласно требованиям правообладателя, перед применением теста в практике необходимо проходить обучающий курс.

Стандартизованный метод «Оценка развития русского языка» (Assessment of the Development of Russian) (ОРРЯ) разработан группой авторов под руководством Е.Л. Григоренко [14]. ОРРЯ не является переводной методикой и непосредственно предназначена для изучения лексико-грамматических навыков у русскоговорящих детей в возрасте от 3 до 9 лет в варианте индивидуального предъявления [15]. Методика оценивает фонологические, морфологические и синтаксические навыки детей, а также словарный запас как в рецептивной, так и в экспрессивной модальности. ОРРЯ состоит из семи субтестов, каждый из которых может быть использован как отдельная методика. В исследовании, в котором метод ОРРЯ прошел апробацию в двух группах детей дошкольного возраста (5—6 лет): нормально развивающихся (111 человек) и детей с недостатками речевого и языкового развития (60 человек), использовались пять субтестов соответственно изучаемому возрасту: Пассивный словарь, Лингвистические операторы, Активный словарь, Структура предложений, Структура слов. В результате исследования авторами сделан вывод, что методика ОРРЯ позволяет установить статистически значимые различия по основным лексико-грамматическим показателям между группами нормально развивающихся детей и детей с речевыми и языковыми недостатками. Таким образом, для дальнейшего внедрения в практику данной методики необходимо произвести дальнейшую апробацию всех субтестов на разных возрастных группах.

Языковые шкалы для дошкольников 5-го пересмотра (PLS-5) представляют собой индивидуальный игровой инструмент, предназначенный для оценки языковых навыков у детей от рождения до 7 лет 11 мес. Время тестирования ребенка зависит от возраста и занимает от 25 до 50 мин. Его используют как в клинических, так и в исследовательских целях. PLS-5 включает в себя две стандартные подшкалы (оценка рецептивной и экспрессивной речи), а также дополнительные инструменты (контрольный список языковых образцов, шкала проверки артикуляции и опросник для домашнего общения). Подшкала «рецептивная речь» оценивает способность ребенка понимать устную речь. Подшкала «экспрессивная речь» определяет, как ребенок выражает себя вербально и общается с другими. В обеих шкалах задания упорядочены по сложности в соответствии с ожиданиями развития, что помогает обнаружить изменения в речи с течением времени. Тест используется для оценки довербальных, а также языковых навыков в области семантики, морфологии, синтаксиса, интегративных навыков и навыков ранней грамотности [16]. Стандартизация оригинальной версии PLS-5 проводилась в США на выборке из 1400 детей, включая детей с различными клиническими диагнозами, в том числе с ранним детским аутизмом и синдромом дефицита внимания и гиперактивности [17, 18]. Также методика имеет адаптированные версии на турецком, бенгальском и индонезийском языках [16]. Русская версия PLS-5 (РПЛС-5) была переведена и адаптирована группой экспертов для исследовательского проекта по изучению влияния воспитания в детских домах на развитие [16]. Предварительная оценка психометрических свойств РПЛС-5 проводилась на выборке из 44 детей; 28 из них воспитывались в приемных семьях, а 16 — в биологических. Большинство заданий, предназначенных для детей от рождения до 3 лет, не были модифицированы, поскольку оценивают универсальное, некультурное довербальное поведение и развивающиеся языковые навыки, такие как зрительный контакт, совместное внимание, жестовое общение и распознавание знакомых объектов. В первую очередь изменения коснулись заданий на оценку фонологических, грамматических навыков и навыков ранней грамотности по фонологии, грамматике и орфографии русского языка. Картинки к измененным заданиям в иллюстрированном руководстве заменены на более соответствующие. Результаты продемонстрировали высокую надежность и высокую корреляцию между баллами и хронологическим возрастом по обеим субшкалам [16]. В результате данного исследования метод РПЛС-5 показал свою валидность. Однако авторы указывают на несколько ограничений этого исследования. Во-первых, хотя выборка была большой (473 ребенка), распределение возрастов в ней было неравномерным, а некоторые возрастные группы были меньше, чем предполагалось или использовалось при валидации исходного PLS и его последующих версий. Во-вторых, так как в выборку вошли дети не только с нормативным речевым развитием, но и из групп риска, можно предположить, что РПЛС-5 может проявлять дифференцированное функционирование в разных подгруппах. Дифференциальный анализ вероятности таких искажений остался за пределами данного исследования, но представляет собой задачу на будущее [16]. Правообладатели данного метода на сегодняшний день ограничивают использование методики в практических и исследовательских целях.

Клиническая оценка развития базовых лингвистических компетенций (КОРАБЛИК) представляет собой компьютеризированный тест, разработанный Центром языка и мозга Национального исследовательского университета «Высшая школа экономики» (ВШЭ), под руководством О.В. Драгой [19]. КОРАБЛИК состоит из 11 заданий, направленных на оценку экспрессивной и рецептивной речи, которые позволяют оценить языковые компетенции ребенка и оценивают фонологический, лексический, морфосинтаксический и дискурсивный уровни языка. Тест предназначен для детей от 3 до 7 лет. Он прошел апробацию на 230 детях с нормотипичным уровнем развития речи и с задержкой речевого развития, посещающих специализированные логопедические группы в детском саду. Однако открытых данных литературы о проведении исследования обнаружить не удалось, что накладывает ограничения на подтверждение валидности данного инструмента в последующих публикациях, а также нет опубликованных возрастных норм. Тест не является общедоступным, а используется только с разрешения правообладателя в исследовательских целях, обработку результатов также проводят специалисты ВШЭ. В связи с этим представляется необходимым междисциплинарное взаимодействие для проведения открытой апробации данной методики и внедрения ее в практическую и научно-исследовательскую работу.

Тест речевого и коммуникативного развития детей раннего возраста: слова и жесты и Тест речевого и коммуникативного развития детей раннего возраста: слова и предложения, охватывающие различные сферы речевого развития детей, — это опросники, заполняемые родителями, — видоизмененные в соответствии с русской реальностью и приспособленные к русскому языку варианты американского теста (авторы — Ф. Дейл, Э. Бейтс, Л. Фенсон, С. Резник) — The MacArthur Communicative Development Inventory [20]. После адаптации англоязычной версии проанализированы результаты 768 опросов для детей в возрасте от 8 до 18 мес (данные 416 мальчиков и 352 девочек) и 1037 опросов для детей в возрасте от 18 до 36 мес (данные 487 мальчиков, 550 девочек) [21]. Опросник может использоваться для оценки речи до 5 лет включительно у детей с речевым дизонтогенезом. Нормы рассчитывались как для обоих полов вместе, так и отдельно для мальчиков и девочек. Опросники сохраняют общую структуру, приемы оценивания и форму подачи материала американского источника: вопросы к родителям сгруппированы в сходные разделы; представлены детские речевые инновации. Цель авторов опросника — приблизить уровень отчетов родителей, не имеющих специальной подготовки, к уровню качественных дневниковых записей, создав надежные и валидные формы, которые сведут к минимуму недостатки родительских сведений. Первый опросник оценивает лексикон (в том числе звукоподражания) — понимание и говорение, жесты, действия. Второй опросник оценивает лексикон (в том числе звукоподражания) — только говорение; морфологию (в том числе ненормативные формы); синтаксис (двусловные и многословные высказывания). Были рассчитаны нормы в каждом возрасте и для каждого пункта опросника на основании как средних значений, так и медиан. Кроме этого, были рассчитаны в каждом возрасте процентили от 5 до 99%, которые служат основанием для принятия решения о соответствии конкретного ребенка его возрастной норме. Зависимости процентилей от возраста были аппроксимированы логистической кривой в целях получения сглаженных данных. Полученные данные представлены в таблицах, а для ряда процентилей (10, 25, 50, 75 и 90%) — на графиках [21].

Кросслингвистический лексический тест (Cross-Linguistic Lexical Tasks, CLT) также представляет собой непереводную методику оценки речи у русскоговорящих детей [22]. CLT — это тест, где используются называние и выбор картинок для оценки понимания и произнесения глаголов и существительных, состоящий из 4 подтестов. Каждая из четырех подзадач состоит из 32 пунктов. Обычно CLT используется в исследованиях многоязычных и одноязычных детей в возрасте от 3 до 7 лет, время проведения тестирования — 30—50 мин в зависимости от возраста и языковых навыков. CLT не переводится на различные языки, а конструируется для каждого языка отдельно. Каждая языковая версия CLT разрабатывалась по одной и той же процедуре и критериям. Правила построения CLT основаны на семантике слов, возрасте их приобретения, а также на фонологической и морфологической сложности. CLT предоставляется правообладателем бесплатно в исследовательских целях. К основным минусам данной методики можно отнести отсутствие норм, т.е. возможен подсчет только сырых баллов, но нет процентилей для каждой возрастной группы.

На основании произведенного анализа всех доступных инструментов оценки речи у русскоговорящих детей установлено, что имеется острый дефицит надежных стандартизированных методик, в том числе из-за невозможности использовать некоторые тесты в связи с запретом правообладателей. На сегодняшний день общедоступны следующие методики: «Макартуровский опросник. Русская версия», «Кросслингвистический лексический тест», «Оценка развития русского языка», «Шкала развития Меррилла—Палмера. Блок оценки речи», КОРАБЛИК. Каждая из этих методик имеет свои недостатки, начиная от узкого возрастного диапазона, заканчивая не полностью завершенными процедурами апробации. В связи с этим назрела необходимость дальнейших исследований надежности и валидности стандартизованных инструментов, разработанных специально для русского языка, в первую очередь ОРРЯ и КОРАБЛИК. Обе методики не являются переводными, оценивают компоненты как экспрессивной, так и рецептивной речи, рассчитаны на достаточно широкий возрастной диапазон, не отнимают большого количества времени, а значит не приводят к утомлению ребенка и тем самым не искажают результат. Предположительно, в ближайшем будущем обе методики пройдут апробацию во всех возрастных группах и будут общедоступны, что позволит улучшить качество диагностики нарушений речи практическими врачами и логопедами, а также использовать их в исследовательских целях.

Финансирование данной статьи осуществляется с помощью программы «Приоритет 2030».

This article is funded through the Priority 2030 program.

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.