Патологические увлечения относятся к одному из малоразработанных вопросов психиатрии. Сложность психопатологической квалификации, противоречивость данных об их феноменологии, рубрификации и клинической структуре определяют значимость изучения данного феномена. Большая часть современных исследований посвящена изучению аномальных интересов детского и подросткового возраста, что отражает предпочтительность возникновения данного синдрома в эти возрастные периоды [1—6], при том что болезненные хобби больных зрелого возраста остаются менее изученными [7—10].

Целью исследования было сравнительное изучение патологических хобби у больных с расстройствами шизофренического спектра с учетом возраста.

На базе Научно-практического центра психического здоровья детей и подростков (дир. — доктор мед. наук. Е.Л. Усачева) было проведено изучение вариантов аномальных интересов в детстве и отрочестве у 43 больных в возрасте 4—16 лет, находившихся на стационарном лечении в 2005—2010 гг. Кроме того, был обследован 31 больной в возрасте 18—65 лет, находившийся на стационарном лечении в Московской городской психиатрической клинической больнице № 1 им. Н.А. Алексеева (главный врач — канд. мед. наук Ю.А. Шуляк) в период с 2002 по 2007 г. В работе использовались уточненные критерии патологических хобби, предложенные ранее рядом авторов [1, 5] — доминирование соответствующих интересов в сознании, их выраженная аффективная насыщенность, стойкость и непродуктивность.

Критериями для отбора являлись: 1) наличие к моменту начала обследования у больных с расстройствами шизофренического круга болезненных хобби, занимавших в клинической картине ведущее или существенное место; 2) длительность аномального интереса не менее 1 года.

Сроки катамнестического обследования варьировали от 6 мес до 3 лет.

Аномальные интересы, дебютировавшие в различные возрастные периоды, обнаруживали существенные особенности в зависимости от возраста, что дало основание выделить три возрастные группы пациентов с болезненными хобби: группа больных дошкольного (3 года — 6 лет), группа младшего школьного и подросткового (7—15 лет) и группа пациентов зрелого возраста (18—65 лет). Далее патологические увлечения рассматриваются отдельно по каждой из этих групп.

В этой группе было 13 (17,6%) больных; мальчиков было 84,6%. Заболевание у них дебютировало в возрасте от 3 до 6 лет.

Большая часть (53,8%) пациентов страдали шизофренией, реже (46,2%) диагностировались шизотипические расстройства; все пациенты характеризовались личностными особенностями шизоидного круга.

У существенной части (46,2%) пациентов были выявлены признаки резидуально-органической патологии перинатального генеза в виде негрубых церебрастенических стигм и асинхронии психического развития.

Начало проявлений болезненных увлечений (92,3% случаев) носило аутохтонный характер, возникая без видимой связи с событиями либо прежними интересами ребенка, при этом могли формироваться как болезненные, так и нормальные интересы. Что касается патологических хобби, то были выделены облигатные и факультативные их признаки. К облигатным были отнесены 1) напряженность и устойчивость интересов. Дети, стараясь использовать все свободное время для излюбленного хобби, дни напролет сидели за компьютерными играми, рисовали бесчисленные схемы, искали радиодетали в мусорных контейнерах и т. д.; 2) патологические увлечения, сочетавшиеся с другими психическими расстройствами шизофренического спектра; 3) нарушение социальной адаптации ребенка с девиацией поведения, отличающейся разнообразием проявлений и степени выраженности. Факультативными признаками являлись 1) однобокость содержания хобби с ослаблением или утратой остальных интересов и вытеснением прочих занятий; 2) низкая продуктивность деятельности, когда, несмотря на узкую направленность интересов и многочасовые занятия, дети с болезненными хобби обнаруживают в целом малую осведомленность в излюбленной области.

В зависимости от содержания патологических увлечений у дошкольников было выделено четыре варианта болезненных увлечений: конструирование (38,5% больных), анималистические (23,1%), интеллектуально-познавательные (23,1%), творческие (15,4%).

Конструирование включало увлечение радиоэлектроникой, бытовой техникой, транспортом или отдельными техническими приспособлениями. Так, мальчик 6 лет стал проявлять интерес к имеющимся в квартире бытовым приборам, с помощью отвертки мог разобрать любое устройство в доме, долгие часы рассматривал их, носил с собой, вертел в руках, пытался пристраивать друг к другу и т. д. К группе анималистических хобби были отнесены увлечения животными и растениями: больные большую часть времени посвящали общению с животными (кошки, собаки, лошади). Так, у девочки 5,5 лет неожиданно появился интерес к кошкам — стала вырезать их изображения из журналов, книг, заполнила более 30 альбомов. Все время проводила, рисуя кошек или перебирая их изображения. Увидев на улице кошку, рассматривала ее «как зачарованная», не давала родителям себя увести. Интеллектуально-познавательные хобби были направлены на получение информации в какой-либо узкой области знаний. Например, мальчик 4 лет без видимой причины стал проявлять повышенный интерес к лесу: гуляя в лесопарке с бабушкой, стремился пометить все деревья и кусты, запомнить все тропинки; дома проводил время за книгами с изображениями лесных растений и животных, заучивал их названия и повадки. Забросил все остальные занятия, игрушки, выходя из дома, предпочитал прогулки в лесу. Патологические хобби творческой направленности включали в себя рисование, лепку, изготовление поделок по сюжетам любимых мультфильмов и т. д. Так, девочка 5 лет начала увлекаться изготовлением фигурок из бумаги. Постепенно все время больной стало занимать изготовление таких поделок, которые она запрещала родителям выбрасывать; хотя комната была ими захламлена.

Выраженность облигатных компонентов болезненных увлечений в дошкольном возрасте значительно варьировала. Это послужило основанием для клинического разделения на два варианта: доминирующий и сверхценный.

В группе больных дошкольного возраста были наиболее распространены (69,2%) доминирующие хобби с преобладанием компонентов идеаторного и влечений, при относительно малой представленности компонента аффективного. Хотя они характеризовались выраженным устойчивым и длительным интересом к объекту увлечения, тем не менее их отличали возможность коррекции, относительная продуктивность и умеренное дезадаптирующее влияние. Сверхценные патологические увлечения были выявлены у 30,8% дошкольников. Для них типичным было преобладание идеаторной и аффективной составляющих над компонентом влечения. Кроме того, им были присущи особая аффективная заряженность, доминирование хобби в психической жизни больного, почти полный отказ от естественных в детском возрасте занятий и значительное дезадаптирующее влияние.

При оценке динамики патологических увлечений в дошкольном возрасте оказалось возможным выделить три варианта развития их течения — стационарный, прогрессирующий и регрессирующий. При прогрессирующем типе (23,1% наблюдений) имело место их постепенное усиление и усложнение. При более распространенном (61,5%) стационарном варианте патологические хобби обнаружили значительную устойчивость структуры и содержания. При самом редком (15,4%) регрессирующем варианте после непродолжительного стационарного развития отмечалось частичное ослабление клинических проявлений со снижением актуальности болезненных интересов, расширением сферы нормальных увлечений больных, повышением уровня социализации.

В эту группу вошли 30 (40,5%) больных. В этих случаях хобби возникали обычно в возрасте от 7 до 13 лет как у мальчиков (56,7%), так и девочек (43,3%). Диагностически в данной группе преобладала (56,7%) шизофрения, в остальных (43,3%) случаях речь шла о шизотипических расстройствах. Все пациенты до манифестации заболевания относились к личностям шизоидного круга. Помимо этого, у них отмечались явления асинхронии психического развития (20,0%) и акселерации (26,7%). В данной группе выявлялись также признаки резидуально-органической патологии головного мозга (76,7%) и общая соматическая ослабленность (30,0%).

Развитие патологических хобби у детей младшего школьного и подросткового возраста было часто связано (47,3%) со средовыми и ситуационными факторами — влиянием окружения больных (родители, сверстники, знакомые), воздействием особых обстоятельств или ситуациями, стимулирующими интерес ребенка к определенной тематике. Так, у больного 14 лет отмечалось формирование патологического увлечения радиотехникой под влиянием душевнобольного дедушки, который много лет занимался сбором старых радиодеталей на свалках. Вместе с дедушкой он ежедневно обходил все помойки в своем микрорайоне, собирая сломанную радиотехнику. Дома все свободное время проводил, разбирая старые магнитолы, радиоприемники, захламил их деталями всю квартиру.

Разнообразие сюжетов болезненных хобби у подростков сделало возможным выделение их шести групп. Помимо описанных у дошкольников увлечений, у подростков были выделены также группы азартных и культовых хобби. Азартные увлечения были выявлены у 13,3% подростков. Они были связаны с различными компьютерными и видеоиграми. Так, больной 13 лет с патологическим увлечением видеоиграми проводил все время за домашним компьютером или в игровых клубах. При попытке матери ограничить его в увлечении стал уходить из дома, при этом отсутствовал по несколько суток, ночуя в компьютерных клубах. Однажды, после очередного конфликта с матерью, залез на подоконник 4 этажа, угрожал покончить с собой в случае, если она не даст ему денег на компьютерный клуб. К самым редким (10%), культовым хобби были отнесены увлечения, связанные с определенной подростковой субкультурой, культовой спортивной командой или популярным исполнителем. Например, больной 12 лет с патологическим увлечением рок-группой «Король и шут» стремился все время проводить в обществе детей с похожими интересами в «фан-клубе» группы. Забросил все остальные занятия, утратил прочие интересы. Чтобы заработать денег на соответствующую атрибутику, занимался сбором пустых бутылок и банок на улице, а иногда — попрошайничеством. Практически забросил учебу в школе, стал грубым и неуживчивым с родными, которые не одобряли увлечения ребенка.

Клиническая картина доминирующего варианта патологических увлечений у подростков в целом была сходной с таковой у детей дошкольного возраста, хобби же при сверхценном варианте проявлялись более грубыми нарушениями поведения, вплоть до одиозных и опасных его форм. В некоторых случаях такие поведенческие девиации сопровождались шантажным суицидальным поведением, а также направленными на окружающих агрессивными действиями. В большинстве (56,7%) случаев сверхценных увлечений имело место существенное снижение школьной успеваемости и развитие общей школьной дезадаптации.

Помимо доминирующих и сверхценных увлечений, у 20,0% подростков был выявлен третий клинический вариант патологических хобби — сверхценно-бредовый. В этих случаях увлечения характеризовались особой охваченностью, достигая расстройств субпсихотического и психотического регистров. В отличие от пациентов с доминирующими и сверхценными хобби поведение этих больных полностью определялось фабулой сверхценно-бредового симптомокомплекса. Им были присущи также невозможность коррекции, полная непродуктивность и грубая социальная дезадаптация, что определяло необходимость регулярных госпитализаций. Так, у больного 13 лет появилось стремление подолгу выполнять домашние уроки, он стал посвящать учебе все больше времени, придумывал специальные «системы запоминания», повсюду носил с собой учебники, тетради, утратил все прочие интересы, увлечения. В течение 1 мес становился все более напряженным, подавленным, однажды рассказал родителям, что одноклассники «ненавидят» его за то, что он плохо учится, хотят его избить. Стал говорить, что он бесполезен для общества, угрожал покончить жизнь самоубийством. Появились страхи людей на улице, транспорта, со временем перестал выходить из дома, подходить к телефону.

Были отмечены разные варианты развития патологических увлечений — непрерывное и приступообразное, а также стационарное и прогрессирующее. Следует отметить, что подростковые патологические интересы по сравнению с хобби дошкольного возраста существенно чаще обнаруживали приступообразное течение (36,7%), а также имели тенденцию к прогрессированию (46,7%).

К этой группе был отнесен 31 (41,9%) пациент. Заболевание у них дебютировало в возрасте от 18 до 65 лет. В 58,1% случаев это были шизоаффективные расстройства, в 29,0% — параноидная шизофрения, в 12,9% — шизотипические расстройства.

Аномальные хобби были выявлены у 51,6% мужчин и 48,4% женщин. Доманифестные личностные особенности были представлены преимущественно характерологическими чертами шизоидного (45,2%) круга, но отмечались также гипертимные (19,3%), эпилептоидные (16,1%), истероидные (6,5%), паранойяльные (3,2%) и смешанные (6,5%) их типы. В то время как у детей и подростков на первое место среди условий формирования болезненных интересов выступали биологические факторы (органически неполноценная «почва», соматическая ослабленность), у взрослых пациентов больший удельный вес приобретали средовые, психосоциальные влияния — воздействие социального окружения (25,8%), психотравмирующих ситуаций (22,6%), ситуаций, связанных с получением образования и профессиональной деятельностью (9,7%). Так, случайно увиденный больным фильм о нацистских преступниках «поразил воображение сценами массового преклонения перед фюрером», вызвал чрезмерный интерес к всемирно известным диктаторам с дальнейшим детальным изучением исторической, философской литературы, подражанию внешним атрибутам «кумира» в виде особой походки, подстриженных усов. В дальнейшем этот интерес стал занимать все больше времени больного, который начал стремиться к изучению психологии диктаторов, их мистических возможностей. Помимо общих с детско-подростковой группой признаков патологии увлечений в виде доминирования, низкой продуктивности, социально-дезадаптирующего действия, коморбидных связей с другими психическими расстройствами, аномальные хобби у взрослых больных характеризовались возможностью их более точной психопатологической квалификации, недостаточностью критики, необычностью, несоответствием предшествующему жизненному опыту, хронологическим совпадением начала патологических хобби с дебютом расстройств шизофренического спектра, склонностью к прогрессирующей динамике (усиление, расширение увлечений с появлением новых хобби, их сменой, видоизменение клинической структуры в виде трансформации сверхценных образований в паранойяльные).

Анализ сюжетов патологических хобби позволил выделить шесть групп по содержанию: художественное творчество (16,1%), научно-интеллектуальные занятия (16,1%), собирательство и коллекционирование (19,5%), азартные игры (16,1%), увлечение спортивно-оздоровительными мероприятиями (16,1%), стремление у «духовному» развитию и самосовершенствованию (16,1%). В этом возрасте увлечение видеоиграми уже достигало степени патологического гэмблинга. Психопатологически было выделено три клинических варианта хобби: обсессивно-компульсивный (32,25%), сверхценный (35,5%) и паранойяльный (32,25%).

Первый вариант тесно переплетался с нарушениями влечений. Несмотря на критическое отношение и понимание болезненного и навязчивого характера хобби, пациенты не могли преодолеть неудержимого, пароксизмального устремления к азартным играм или изготовлению взрывных устройств при соответствующем характере увлечений.

При сверхценных хобби больные большую часть свободного времени посвящали патологическим увлечениям в ущерб работе, отдыху и даже приему пищи. Так, один из больных закончил специальные курсы по режиссуре, чтобы снять сериал о животных, живущих совместно с человеком, стремясь добиться такого же «справедливого отношения» к тараканам и мышам, как общепризнанным любимцам — кошкам и собакам. В другом наблюдении пациент путем сложных химических опытов пытался выделить твердые, жидкие и даже газообразные вещества с целью получения новых элементов периодической таблицы Менделеева. Следует отметить, что сверхценные увлечения у взрослых больных с их зрелыми идеаторным и аффективным компонентами в целом соответствовали таковым в группе сверхценных хобби детей и подростков (35,5 и 32,6% соответственно). При паранойяльном варианте патологические увлечения формировались на основе отдельных паранойяльных идей. Так, охваченные изобретательскими идеями, пациенты нередко пытались упорно внедрять свои научные «открытия» (подставка для мусора, новый вид шифровальных кодов, теория звуковых волн, спиралевидная схема течения исторических процессов). Паранойяльные хобби составили существенно большую долю в группе больных зрелого возраста по сравнению со сверхценно-бредовыми увлечениями у детей и подростков (32,2 и 14,0% соответственно), что, видимо, обусловлено рудиментарным характером психопатологических образований детского возраста, их более слабой идеаторной разработкой.

Что касается развития течения болезненных увлечений в зрелом возрасте, то были выделены четыре основных варианта их динамики: стационарный, волнообразный, прогрессирующий и регрессирующий. Стационарный вариант течения встречался реже (12,9% больных), чем в детском и подростковом возрасте (53,5%). Это в определенной мере относится и к регрессирующему течению (19,4% наблюдений). Варианты с волнообразной и прогрессирующей динамикой были сопоставимы с детско-подростковой группой.

Патологические увлечения можно было отнести к расстройствам относительно легкого регистра. В большинстве случаев с наступлением шизофренического обострения они асинхронно ослабевали, возобновляясь в период ремиссии. Значительно реже отмечалась синхронная активация патологических хобби и основной шизофренической симптоматики или их интенсивность оставалась неизменной на фоне как обострений, так и ремиссий.

Полученные в настоящем исследовании результаты позволяют сделать вывод, что патологические увлечения у больных с расстройствами шизофренического спектра имеют ряд существенных психопатологических и клинико-динамических особенностей, определяемых возрастом пациентов. В дошкольном возрасте хобби носят незрелый и инфантильный характер. Таким увлечениям свойственны аутохтонность возникновения, относительная стабильность и умеренное дезадаптирующее влияние. В младшем школьном и подростковом возрасте болезненные хобби приобретают более очерченный характер с преобладанием аффективного и идеаторного компонентов, а также формированием более разнообразных и зрелых форм их реализации. Возникновение таких хобби обнаруживает большую зависимость от внешних, средовых факторов; их отличает непрерывное или приступообразное проявление с более выраженным и стойким дезадаптирующим влиянием. В ряде случаев у подростков отмечается тенденция к прогрессированию патологических хобби и сопряженности с расстройствами субпсихотического и психотического уровня. Болезненные увлечения пациентов зрелого возраста характеризуются максимальным разнообразием содержания и форм реализации, а также клинических вариантов и типов течения. У взрослых больных выявляется существенно большая доля психотических форм патологических увлечений.