В аспекте рассматриваемой темы следует прежде всего остановиться на мероприятиях по развитию педиатрических служб.

С целью улучшения раннего выявления и лечения детей с психическими и поведенческими расстройствами, профилактического наблюдения и оздоровления детей из групп риска путем совершенствования механизма взаимодействия специалистов-психиатров с учреждениями первичной медико-санитарной помощи, родовспоможения, педиатрии, скрининг-центрами, дошкольными и общеобразовательными учреждениями было предусмотрено Постановление Президента Республики Узбекистан «О Государственной программе раннего выявления врожденных и наследственных заболеваний для предупреждения рождения инвалидов с детства на период 2013—2017 гг.» от 12.03.13. В соответствии с данной программой осуществляется обеспечение реагентами и расходными материалами для проведения неонатальных скрининговых исследований на врожденный гипотиреоз и фенилкетонурию, которые вызывают умственную отсталость и другие психические расстройства, а также обеспечение детей с фенилкетонурией специальным лечебным питанием. Этим же Постановлением предусмотрено взаимодействие специалистов психиатрической службы с Министерством народного образования, учреждениями первичной медико-санитарной помощи, родовспоможения, педиатрии, скрининг-центрами, дошкольными и общеобразовательными учреждениями.

Постановление Президента Республики Узбекистан «О государственной программе по дальнейшему укреплению репродуктивного здоровья населения, охране здоровья матерей, детей и подростков в Узбекистане на период 2014—2018 гг.» (01.08.14) получило развитие в документе «Дальнейшая реализация Государственной программы раннего выявления врожденных и наследственных заболеваний», где предусмотрен максимальный охват пренатальным скринингом беременных группы риска и повышение качества неонатального скрининга. Обеспечение раннего выявления и лечения детей и подростков с психическими и поведенческими расстройствами, профилактического наблюдения и оздоровления «группы риска» путем разработки и утверждения: стандартов диагностики и лечения пограничной нервно-психической патологии у детей; совместного плана мероприятий по оказанию помощи лицам с психическими и поведенческими расстройствами на дому с привлечением общественных, негосударственных некоммерческих организаций.

Большое значение придается также разработке и реализации плана мероприятий по профориентации детей с инвалидностью и профессиональной реабилитации инвалидов.

Для развития помощи детям должны иметь значение и мероприятия по улучшению качества проводимых медицинских осмотров лиц, вступающих в брак, проведение среди них широкой разъяснительной работы по профилактике наследственных и врожденных заболеваний. Обеспечение полного охвата добрачным медицинским освидетельствованием лиц, вступающих в брак. Мероприятия по взаимодействию службы охраны психического здоровья с Министерством народного образования предусмотрены Постановлением Кабинета министров Республики Узбекистан «Об утверждении нормативно-правовых актов по реализации Закона РУз «Об опеке и попечительстве» (22.09.14).

Правительство республики утвердило также национальную программу дальнейшего развития и укрепления материально-технической базы психиатрической службы на 2013—2017 гг., обозначив основные параметры реконструкции и капитального ремонта психиатрических учреждений, их оснащения (дооснащение) современным медицинским оборудованием. Это нашло отражение в Постановлении «О мерах по дальнейшему совершенствованию деятельности психиатрической службы Республики Узбекистан» (25.07.13). В целях материального стимулирования и повышения мотивации психиатров и среднего медицинского персонала, участвующих в оказании психиатрической помощи больным на дому, Постановлением Кабинета министров Республики Узбекистан (от 09.12.13) «О внесении изменений и дополнений в Положение о порядке и условиях оплаты труда медицинских и фармацевтических работников государственных учреждений Республики Узбекистан» были установлены надбавки к тарифным ставкам за продолжительность стажа непрерывной работы обслуживающим больных на дому в размере за первые 3 года стажа непрерывной работы и каждые последующие 2 года по 10% от тарифной ставки, с максимальным размером надбавки 30%. Важным дополнением в области психиатрии явился также Приказ Министерства здравоохранения Республики Узбекистан «Об утверждении стандартов диагностики и лечения по психическим и поведенческим расстройствам» (01.04.14), направленный на оптимизацию сроков стационарного лечения, достижения полноценных ремиссий, улучшение качества жизни пациентов, страдающих психическими расстройствами.

Для предупреждения несчастных случаев на производстве, возможных общественно опасных действий, в том числе суицидов, было принято также Постановление Кабинета министров республики (21.01.14) «Об утверждении Перечня медицинских психиатрических противопоказаний для осуществления отдельных видов профессиональной деятельности и деятельности, связанной с источником повышенной опасности». В связи с этим число посещений во внебольничные психиатрические учреждения повсеместно заметно возросло. Реализация Постановления Кабинета министров Республики Узбекистан «Об утверждении норм питания и вещевого довольствия больных, находящихся на принудительном лечении в психиатрических лечебных учреждениях» (02.10.14) уже в настоящее время позволила улучшить финансирование психиатрических учреждений и рацион питания для лиц, к которым применены принудительные меры медицинского характера. Большое значение для развития психиатрической помощи должна иметь и реализация Приказа Министерства здравоохранения «Об утверждении списка жизненно важных лекарственных препаратов» (11.01.15). В список психотропных препаратов включены пять препаратов нового поколения, что позволит повысить приверженность пациентов к лечению. Важно, что этим же приказом предусмотрена возможность выписки психотропных препаратов врачом общей практики.

В прошлом году был также утвержден «Межведомственный план мероприятий, направленный на профилактику и предупреждение причин самоубийств», предусматривающий взаимодействие Министерства здравоохранения с Министерством внутренних дел, Министерством высшего и среднего специального образования, народного образования и труда, центра специального профессионального образования, Комитетом женщин, рядом общественных движений молодежи и фондов. Разрабатывается механизм круглосуточного обеспечения консультативной помощи лицам, совершившим суицидальную попытку. Кроме того, Министерством здравоохранения и Министерством внутренних дел завершается согласование совместного проекта «О мерах по предупреждению общественно опасных действий, совершаемых лицами, страдающими психическими расстройствами». Предстоит разработка механизма информационного обмена о завершенных суицидах и суицидальных попытках между правоохранительными органами, органами здравоохранения и Генеральной прокуратурой с обеспечением действенного мониторинга суицидологической ситуации, а также межведомственной программы на перспективу по изучению и предупреждению суицидов среди населения республики.

К сказанному следует добавить, что в соответствии с Постановлением Кабинета министров Республики Узбекистан «О мерах по дальнейшей оптимизации структуры медицинских организаций и совершенствованию системы оплаты труда медицинских работников системы здравоохранения Республики Узбекистан» (10.09.16) предусмотрены большие организационные мероприятия в области оказания психиатрической помощи, направленные на реорганизацию ее учреждений — диспансеров, центров и больниц.

В соответствии с Постановлением Законодательной палаты Олий Мажлиса Республики Узбекистан (19.05.16) осуществляется доработка законопроектов «О внесении изменений и дополнений в Закон Республики Узбекистан «О психиатрической помощи»» и «О внесении изменений и дополнений в некоторые законодательные акты Республики Узбекистан», которые предстоит согласовать со всеми заинтересованными министерствами и ведомствами. Предусмотрены, кроме того, разработка и принятие совместного постановления Минздрава и некоторых общественных движений и фондов, предусматривающего совершенствование механизмов оказания помощи на дому лицам с психическими расстройствами. Для улучшения информационного обеспечения специалистов психиатрической службы разработаны и опубликованы методические пособия «Расчеты и анализ показателей деятельности психиатрических учреждений», «Модуль профилактики суицидального поведения для врачей общей практики» и «Модули по организации семинаров для преподавателей и работников общеобразовательных, средних специальных и высших учебных заведений», утвержденные Главным управлением науки и учебных заведений Минздрава (07.05.15).

В рамках реализации упоминавшейся выше национальной программы 2013—2017 гг. и с целью привлечения внимания общественности к задачам психиатрической службы и нуждам страдающих психическими расстройствами лиц, роста доверия населения к службе охраны психического здоровья приняты меры по повышению уровня информированности населения о распространенности, начальных проявлениях психических заболеваний и возможностях их излечения. В регионах республики проводятся соответствующие встречи, беседы, лекции, «круглые столы», теле- и радиопередачи и публикации статей.

В целях улучшения материально-технической базы психиатрических учреждений, вошедших в инвестиционную программу ремонтно-реконструктивных работ, предусмотрено завершить их в 23 психиатрических учреждениях. В 2014—2015 гг. осуществлены запланированные ремонтно-реконструктивные работы в десяти психиатрических учреждениях, что позволило заметно улучшить условия содержания и лечения пациентов.

Для оценки перечисленных выше внутренних материалов Республики Узбекистан большое значение имеет ее интегрированность в международную систему в области здравоохранения. В связи с этим следует напомнить, что Европейский Региональный комитет Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) на 63-й сессии, состоявшейся в 2013 г., утвердил «Европейский план действий по охране психического здоровья на 2013—2020 гг.», который предстоит адаптировать к условиям нашей республики. Кроме того, в 2014 г. 66-я сессия Всемирной ассамблеи здравоохранения приняла Комплексный план действий в области психического здоровья на 2013—2020 гг. В нем указаны глобальные ориентиры и показатели для оценки действий государств — членов ВОЗ в достижении общей цели и выполнении задач плана. Предполагается, что основные показатели психического здоровья будут составляться 1 раз в 2 года начиная с 2014 г.

В рамках сотрудничества с ВОЗ в Узбекистане планируются проведение периодических популяционных обследований психического здоровья населения и разработка на основе полученных результатов стратегии охраны психического здоровья. С этой целью был составлен «Атлас психического здоровья — Вопросник 2014 г.», который представлен в Департамент психического здоровья и токсикомании ВОЗ. Некоторые представленные специалистами республики данные нашли отражение в «WHO Mental Health Atlas 2014» и ряде других материалов этой организации.

Укрепляется партнерство с международными организациями и ведущими научными центрами по психиатрии с целью внедрения современного мирового опыта научных и методических разработок в отечественную практику. Специалисты психиатрической службы приняли участие в 2014—2015 гг. в шести международных конгрессах, конференциях и семинарах. Прорабатывается вопрос участия врачей по специальностям «психиатрия» и «психотерапия» для прохождения курсов повышения квалификации в ведущих клиниках зарубежных стран за счет международных грантовых средств.

В 2015 г. в Ташкенте состоялась II Международная научно-практическая конференция «Аутизм: инновационные решения и стратегия действий», в которой приняли участие специалисты многих стран и общественных организаций. В 2015 г. состоялся I съезд психиатров Узбекистана, в котором приняли участие и презентовали свои доклады 4 специалиста из Российской Федерации и Республики Казахстан. В 2015 г. специалистами психиатрической службы республики и зарубежными партнерами проведены также 19 семинаров и мастер-классов по актуальным вопросам современной клинической психиатрии.

Главным управлением науки и учебных заведений Министерства здравоохранения в соответствии с приоритетами развития психиатрической службы республики утверждаются программы научных исследований и подготовки кадров. Для восполнения дефицита специалистов психиатрической службы активизировались мероприятия по подготовке психиатров путем прохождения первичной специализации по психиатрии через магистратуру и клиническую ординатуру на базе кафедр медицинских вузов республики.

Подготовка квалифицированных специалистов психиатрической службы с увеличением охвата послевузовским обучением психиатров региональных лечебно-профилактических учреждений осуществляется на базе кафедры психиатрии и психотерапии Ташкентского института усовершенствоаания врачей.

В соответствии с Приказом Министерства здравоохранения Республики Узбекистан «О проведении семинар-тренинга» (2015) был проведен 3-дневный семинар с участием главных психиатров и главных врачей ведущих психиатрических учреждений регионов. С главными специалистами психиатрической службы в том же году было проведено рабочее совещание в Минздраве, где главные психиатры и консультанты Минздрава, представители психиатрических учреждений регионов презентовали материалы о реализации законодательных и нормативно-правовых актов, регламентирующих деятельность службы охраны психического здоровья населения. Вопросы состояния психиатрической помощи населению республики заслушаны и на Лечебном совете Минздрава. В решении Лечебного совета были отражены первоочередные меры по совершенствованию психиатрической службы на 2016 г.