Особенности послеоперационной мозговой дисфункции в зависимости от типа и позиции имплантируемого протеза клапана сердца

Авторы:
  • И. В. Литвиненко
    ФГБВОУ ВО «Военно-медицинская академия им. С.М. Кирова», Санкт-Петербург, Россия
  • М. М. Одинак
    ФГБВОУ ВО «Военно-медицинская академия им. С.М. Кирова», Санкт-Петербург, Россия
  • Н. В. Цыган
    ФГБВОУ ВО «Военно-медицинская академия им. С.М. Кирова», Санкт-Петербург, Россия; ФГБУ «Петербургский институт ядерной физики им. Б.П. Константинова», Гатчина, Россия
  • Р. В. Андреев
    ФГБВОУ ВО «Военно-медицинская академия им. С.М. Кирова», Санкт-Петербург, Россия
  • А. С. Пелешок
    ФГБВОУ ВО «Военно-медицинская академия им. С.М. Кирова», Санкт-Петербург, Россия; ГБУ «Санкт-Петербургский научно-исследовательский институт скорой помощи им. И.И. Джанелидзе», Санкт-Петербург, Россия
  • Е. С. Курасов
    ФГБВОУ ВО «Военно-медицинская академия им. С.М. Кирова», Санкт-Петербург, Россия
  • В. А. Яковлева
    ФГБВОУ ВО «Военно-медицинская академия им. С.М. Кирова», Санкт-Петербург, Россия
  • А. В. Рябцев
    ФГБВОУ ВО «Военно-медицинская академия им. С.М. Кирова», Санкт-Петербург, Россия
Журнал: Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2019;119(2): 18-22
Просмотрено: 1566 Скачано: 230
Цель исследования. Изучить частоту и структуру послеоперационной мозговой дисфункции в зависимости от типа и позиции имплантируемого протеза клапана сердца при хирургических операциях по поводу приобретенных пороков сердца. Материал и методы. Обследованы 115 пациентов (70 мужчин и 45 женщин; средний возраст 64 [56; 72] года), которым была выполнена плановая операция протезирования или пластики по поводу приобретенной патологии клапанов сердца. Результаты и заключение. Послеоперационная мозговая дисфункция была диагностирована у 40,9% пациентов, в том числе при протезировании в аортальной позиции — 45,5%, в митральной позиции — 55%, в нескольких позициях — 20% пациентов. При протезировании клапанов сердца развивались все три клинических типа послеоперационной мозговой дисфункции, при операциях пластики клапанов сердца — только отсроченные когнитивные нарушения. По сравнению с операциями пластики клапанов сердца при протезировании в митральной позиции чаще развивалась послеоперационная мозговая дисфункция (отношение шансов 4,47; 95% доверительный интервал 1,21—18,35; p=0,041), в том числе ее острые клинические типы — периоперационный мозговой инсульт и симптоматический делирий раннего послеоперационного периода (p=0,029). При протезировании в аортальной позиции достоверно чаще развивались острые клинические типы послеоперационной мозговой дисфункции (p=0,036). При протезировании биологическим протезом более часто развивался симптоматический делирий раннего послеоперационного периода (p=0,047). Частота отсроченных когнитивных нарушений не зависела от позиции и типа имплантированного протеза клапана сердца.
Ключевые слова:
  • послеоперационная мозговая дисфункция
  • операция протезирования клапана сердца
  • операция пластики клапана сердца
  • периоперационный мозговой инсульт
  • симптоматический делирий раннего послеоперационного периода
  • отсроченные когнитивные нарушения

КАК ЦИТИРОВАТЬ:

Литвиненко И.В., Одинак М.М., Цыган Н.В., Андреев Р.В., Пелешок А.С., Курасов Е.С., Яковлева В.А., Рябцев А.В. Особенности послеоперационной мозговой дисфункции в зависимости от типа и позиции имплантируемого протеза клапана сердца. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2019;119(2):18-22. https://doi.org/10.17116/jnevro201911902118

Список литературы:

  1. Lunga B, Baron G, Butchart EG, Delahaye F, Gohlke-Bärwolf C, Levang OW, Tornos P, Vanoverschelde JL, Vermeer F, Boersma E, Ravaud P, Vahanian A. A prospective survey of patients with valvular heart disease in Europe: the Euro Heart Survey on Valvular Heart Disease. Eur Heart J. 2003;24:1231-1243.
  2. Бокерия Л.А., Гудкова Р.Г. Болезни системы кровообращения и сердечно-сосудистая хирургия в Российской Федерации. Состояние и проблемы. Аналит. вестн. 2015;597(44):9-18.
  3. Хубулава Г.Г., Гуляев Н.И., Кравчук В.Н., Любимов А.И., Волков А.М., Сизенко В.В., Абдулаев З.М. Место дегенеративного стеноза клапана аорты в структуре приобретенных пороков сердца. Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. 2018;60(1):28-35.
  4. Nishimura RA, Otto CM, Bonow RO, Carabello BA, Erwin JP 3rd, Guyton RA, O’Gara PT, Ruiz CE, Skubas NJ, Sorajja P, Sundt TM 3rd, Thomas JD. 2014 AHA/ACC Guideline for the Management of Patients With Valvular Heart Disease: A Report of the American College of Cardiology. American Heart Association Task Force on Practice Guidelines. J Am Coll Cardiol. 2014;63(22):57-185.
  5. Baumgartner H, Falk V, Bax JJ, De Bonis M, Hamm C, Holm PJ, Iung B, Lancellotti P, Lansac E, Rodriguez Muñoz D, Rosenhek R, Sjögren J, Tornos Mas P, Vahanian A, Walther T, Wendler O, Windecker S, Zamorano JL. 2017 ESC/EACTS Guidelines for the management of valvular heart disease. Eur Heart J. 2017;38(36):2739-2791.
  6. Аверина Т.Б. Искусственное кровообращение. Анналы хирургии. 2013;2:5-12.
  7. Кузнецов А.Н. Кардиогенная и артерио-артериальная церебральная эмболия: этиология, патогенез, клиника, диагностика, лечение и профилактика: Дис... д-ра мед. наук. СПб. 2001.
  8. Udesh R, Natarajan P, Jeevanantham V, Gleason TG, Badhwar V, Thirumala PD. Perioperative strokes following surgical correction of mitral valves: A Systematic Review and Meta-Analysis. Eur Neurol. 2017;78(1-2):63-70.
  9. Kaplan JA, Cronin B, Maus T. Kaplan’s Essentials of Cardiac Anesthesia for Cardiac Surgery. 2nd ed. Elsevier. 2018;891.
  10. Цыган Н.В., Одинак М.М., Хубулава Г.Г., Цыган В.Н., Пелешок А.С., Андреев Р.В., Курасов Е.С., Литвиненко И.В. Послеоперационная мозговая дисфункция: представление о нозологической форме. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2017;117(4):33-38.
  11. Шишнева Е.В., Подоксенов Ю.К., Шипулин В.М., Лебедева Е.В. Прогностические критерии развития послеоперационного делирия у кардиохирургических пациентов. Кардиология и сердечно-сосудистая хирургия. 2014;2:69-73.
  12. Левин О.С., Чимагомедова А.Ш., Шрадер Н.И. Когнитивные нарушения как осложнения аортокоронарного шунтирования: от патогенеза к профилактике и лечению. Современная терапия в психиатрии и неврологии. 2017;4:20-25.
  13. Цыган Н.В., Андреев Р.В., Пелешок А.С., Коломенцев С.В., Яковлева В.А., Рябцев А.В., Гуменная М.А., Литвиненко И.В. Периоперационный мозговой инсульт в хирургии клапанов сердца: патогенез, клиника, диагностика, лечение и профилактика. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2018;118(4):52-60.
  14. Hogue CJ, Murphy S, Schechtman K, Dávila-Román VG. Risk factors for early or delayed stroke after cardiac surgery. Circulation. 1999;100:642-647.
  15. Andrejaitiene J, Benetis R, Sirvinskas E. Postoperative delirium following cardiac surgery: the incidence, risk factors and outcome. J Cardiothorac Surg. 2015;10:298.
  16. Kavasoglu T, Vural C, Turan S, Acar HV, Kavasoglu K, Erdemli MO. Delirium after open heart surgery. Turk Gogus Kalp Dama. 2015;23(4):658-664.
  17. Idrees JJ, Schiltz NK, Johnston DR, Mick S, Smedira NG, Sabik JF 3rd, Blackstone EH, Svensson LG, Soltesz EG. Trends, Predictors and Outcomes of Stroke After Surgical Aortic Valve Replacement in the United States. Ann Thorac Surg. 2016;101(3);927-935.
  18. Hood R, Budd A, Sorond FA, Hogue CW. Peri-operative neurological complications. Anaesthesia. 2018;73:67-75.
  19. Rasmussen LS, Larsen K, Houx P, Skovgaard LT, Hanning CD, Moller JT. The assessment of postoperative cognitive function. Acta Anesthesiol Scand. 2001;45(3):275-289.