Рецензируемая книга явилась результатом многолетнего труда доктора медицинских наук, председателя секции Российского общества психиатров «Клиническая психиатрия, религиозность и духовность», заместителя директора ФГБНУ «Научного центра психического здоровья», проф. В.Г. Каледы, который также является профессором Православного Свято-Тихоновского гуманитарного университета. То, что книга написана ученым, профессионально разбирающимся как в вопросах психиатрии, так и в вопросах религии, позволяет утверждать, что ее содержание и рекомендации являются научно и теологически обоснованными.
Данное руководство по психиатрии имеет принципиальное отличие от многочисленных руководств, справочников и учебников по психиатрии для врачей-психиатров, ординаторов и студентов медицинских ВУЗов, так как адресовано в первую очередь священнослужителям. Религиозные переживания весьма часто выявляются у пациентов с психической патологией вне зависимости от конфессиональной принадлежности. Они могут развиваться как симптом психопатологических расстройств, так и являться культурально обусловленным компенсаторным механизмом, который помогает больному в совладании с болезнью и связанной с ней дезадаптацией. В зарубежной психиатрии давно признано важное значение совместной работы психиатра и священника, что нашло свое отражение в создании секции по вопросам религии, духовности и психиатрии в рамках Всемирной Психиатрической Ассоциации, Российского общества психиатров, а также в проведении многочисленных международных конгрессов, посвященных этим аспектам. Адресатом данного руководства являются священнослужители Русской православной церкви.
С первых страниц книги становится понятной основная и очень непростая поставленная автором цель — показать близость и неконкурентность задач психиатрии и религии в вопросах, касающихся помощи людям с психическими болезнями. Решая поставленную задачу автор, стараясь не использовать излишнюю медицинскую терминологию, предоставляет читателю современные научные данные о психических заболеваниях, а также свое видение роли священника в лечении этих болезней. В каждом разделе книги, помимо описания основных проявления психической патологии, закономерностей течения психических заболеваний, даются и практические советы священникам по определению психических расстройств, по работе с психически нездоровым человеком.
В предисловии, написанном Митрополитом Воронежским и Лискинским Сергием, очень точно отмечены актуальность книги как с практической точки зрения, так и с точки зрения развития взаимодействия психиатрии и Русской православной церкви, которая последние годы проводит активную работу в вопросах попечения душевнобольных.
Первая часть книги, озаглавленная «Предмет «Пастырская психиатрия», посвящена анализу роли психиатра и священника в лечении психических заболеваний, описанию истории призрения душевнобольных в России, а также современному состояния психического здоровья, биологическим основам и систематике психических расстройств.
Хорошо ориентируясь в области богословия, В.Г. Каледа, анализируя роль священнослужителя, в первую очередь приводит позицию Русской Православной Церкви, которая рассматривает «психические заболевания как одно из проявлений общей греховной поврежденности человеческой природы», то есть позиции о неправомочности отождествления психической патологии и греха. Это является чрезвычайно важным, так как верующие люди с психической патологией очень часто рассматривают свои симптомы как проявление греха, что в свою очередь сопровождается деструктивными формами поведения, вплоть до суицидальных попыток. И понимание священником основ психических заболеваний поможет ему правильно оценить душевное состояние человека и дать своевременный совет обратиться к психиатру.
Автором отмечен весомый вклад известных психиатров, и в частности Д.Е. Мелехова, в разработку концепции пастырской психиатрии, которые считали во многих случаях необходимым совместное ведение психически больного психиатром и священником. Подчеркивается особенно значимая роль священника в периоды становления ремиссии, когда перед больным стоит задача переосмышления своего места в мире с учетом новых, порой качественно иных, по сравнению с доболезненным периодом, личностных установок. С привлечением высказываний известных священнослужителей и иллюстрациями из историй болезни, автор обосновывает задачу священника по осознанию психически больным своей болезни для своевременного обращения к психиатру.
Вторая часть книги посвящена основным психическим расстройствам, которые систематизированы с традиционным для отечественной психиатрии нозологическим подходом. Также даны описания форм и вариантов течения психических заболеваний и основных психопатологических синдромов, включая различные галлюцинаторные и бредовые расстройства, особенно религиозного содержания.
Отдельно внимание уделено влиянию возрастного фактора на возникновение и фабулу психических расстройств. В первую очередь это касается подростково-юношеского возраста, когда и в норме происходит психологическая перестройка личности с сильным влиянием чужих философских, религиозных или политических взглядов, что в случаях болезни может приводить к антивитальному, нигилистическому мировоззрению и разрушительному поведению. В разделе освещаются основные симптомокомплексы характерные для юношеского возраста, знакомство с которыми поможет священнику предположить наличие психического заболевания. Учитывая высокую распространенность метафизических идей, в том числе религиозного содержания, которыми юноши нередко делятся со своим духовным отцом, роль последнего в правильном совете и направлении страдающего человека трудно переоценить. Очень уместно приведенное изречение Иоанна Златоуста, что юность, как «невозделанная земля, оставленная в небрежении произращает много терний».
Не менее значимым в плане возникновения психической патологии является и пожилой возраст, когда изменения физического состояния, интеллектуальных возможностей, появление мыслей о неизбежности фатального финала нередко сопровождаются психопатологическими расстройствами, которые очень резистентны к фармакологическому лечению. Именно для людей преклонного возраста очень велика роль священника, способного примирить обратившегося с действительностью, помочь советом, в том числе рекомендовав проконсультироваться у врача, распознав или заподозрив психическое нарушение.
Суицидальному поведению, его неуклонно увеличивающейся распространенности, стадиям, предшествующему и текущему комплексу переживаний отведена отдельная глава. Не вызывает сомнения, что однозначная позиция православной церкви по вопросу суицида предотвратила множество смертей. У каждого психиатра есть примеры, когда пациент не совершал или откладывал суицидальную попытку из-за религиозного убеждения в греховности этого. К сожалению, в большинстве случаев без профессиональной помощи психопатологическая симптоматика нарастает, и табуированность суицида теряет для пациента свое значение. В этой главе автор ориентирует читателя-священнослужителя в его возможных, наиболее правильных для спасения жизни человека действиях, а также даются советы по утешению родных и близких совершившего суицид.
В третьей части книги, посвященной вопросам терапии и организации психиатрической помощи, конспективно описываются современные подходы к терапии, виды лечения, группы фармакологических препаратов применяемых в психиатрии, а также приводятся основные показания для направления к психиатру.
Очень важной в практическом смысле является глава «Мифы о психиатрии», в которой описываются наиболее часто встречаемые психиатром ложные представления пациентов, их родственников о различных аспектах психиатрии. Следует подчеркнуть, что многие из этих представлений бытуют в обществе, поэтому правильное отношение священнослужителей к психиатрии, одной из наиболее сложных дисциплин медицины, поможет многим пациентам вовремя начать получать квалифицированное лечение и избежать непоправимых последствий.
В качестве рекомендаций для дальнейшей работы можно посоветовать автору, усилить акцент на иллюстративном материале, в котором на конкретных примерах показать позитивные результаты совместной работы священника и психиатра, начиная от обращения за помощью к духовному отцу, и заканчивая его оценкой произошедших после лечения изменений. Такой материал может стать сильным мотивом к выстраиванию наиболее благоприятного маршрута для пациента.
Понимая, что книга в первую очередь обращена к священнослужителям, тем не менее, в следующих изданиях, представляется важным выделить и роль психиатра, в выстраивании отношений со священником. Многие пациенты, особенно с период становления ремиссии, остро нуждаются в поддержке и сопровождении, которые могут получить в лоне церкви, поэтому правильный совет лечащего доктора приобретает особенное значение.
Обобщая впечатления о данной книге, можно сказать, что автору удалось в доступной форме изложить основные современные представления о психической патологии с которой потенциально может столкнуться священнослужитель, а также обоснованно и без излишнего назидания подвести читателя к мысли о возможности, а в ряде случаев необходимости осуществления священником и врачом совместной помощи больному.
А.В. Горюнов (Москва)