Влияние различных мультимодальных схем аналгезии при хирургическом лечении пациентов со стенозом позвоночного канала на частоту синдрома неудачной операции на позвоночнике

Авторы:
  • П. Г. Генов
    ГБУЗ «НИИ скорой помощи им. Н.В. Склифосовского» Департамента здравоохранения Москвы, Москва, Россия
  • В. Х. Тимербаев
    ГБУЗ «НИИ скорой помощи им. Н.В. Склифосовского» Департамента здравоохранения Москвы, Москва, Россия
  • Н. С. Долгашева
    ГБУЗ «НИИ скорой помощи им. Н.В. Склифосовского» Департамента здравоохранения Москвы, Москва, Россия
  • А. А. Ефанов
    ГБУЗ «НИИ скорой помощи им. Н.В. Склифосовского» Департамента здравоохранения Москвы, Москва, Россия
  • А. А. Гринь
    ГБУЗ «НИИ скорой помощи им. Н.В. Склифосовского» Департамента здравоохранения Москвы, Москва, Россия
  • О. Ю. Реброва
    ФГБОУ ВО «РНИМУ им. Н.И. Пирогова» Минздрава России, Москва, Россия
Журнал: Журнал «Вопросы нейрохирургии» имени Н.Н. Бурденко. 2019;83(2): 71-79
Просмотрено: 540 Скачано: 10
Цель исследования — определение влияния различных методов периоперационного обезболивания на частоту формирования синдрома неудачной операции на позвоночнике (СНОП) после операций по поводу стеноза позвоночного канала (СПК). Материал и методы. 122 пациента в 2010—2016 гг. были оперированы по поводу СПК. Больные распределены по типу обезболивания: группа К (n=19) — обезболивание по требованию; в группе ПМО (n=21) использовали превентивное мультимодальное обезболивание (ПМО) на основе кетопрофена, парацетамола и морфина; в группе ПМО+ПГ (n=20) дополнительно применяли прегабалин; ПМО+Н (n=20) — нефопам; ПМО+ЭА (n=22) — продленную эпидуральную аналгезию (ЭА) раствором ропивакаина с морфином; в ПМО+И (n=20) — инфильтрацию раны (И) раствором ропивакаина с кеторолаком. Результаты и выводы. В группе К аналгезия была неадекватна в течение 5 сут после операции. Использование ПМО привело к статистически значимому (по сравнению с К) снижению боли в течение 3 сут после хирургического вмешательства. Применение инфильтрации раны в дополнение к ПМО привело к еще более значительному и статистически значимому (по сравнению с ПМО без инфильтрации раны) снижению послеоперационной боли в течение первых 6 ч после операции. Включение в схему ПМО прегабалина, нефопама, ЭА не привело к улучшению качества послеоперационной аналгезии. Через 5—7 мес после операции боль в спине и/или ноге испытывали 66% (57; 75%) пациентов, в ноге — 41% (32; 50%). У 32—41% пациентов с болью наблюдали тяжелый хронический болевой синдром с нарушением сна, нетрудоспособностью, значительным снижением качества жизни. Частота формирования СНОП не зависела от используемой схемы периоперационного обезболивания.
Ключевые слова:
  • стеноз позвоночного канала
  • фиксация позвоночника
  • прегабалин
  • нефопам
  • эпидуральная аналгезия
  • инфильтрация раны
  • послеоперационное обезболивание
  • синдром неудачной операции на позвоночнике

КАК ЦИТИРОВАТЬ:

Генов П.Г., Тимербаев В.Х., Долгашева Н.С., Ефанов А.А., Гринь А.А., Реброва О.Ю. Влияние различных мультимодальных схем аналгезии при хирургическом лечении пациентов со стенозом позвоночного канала на частоту синдрома неудачной операции на позвоночнике. Журнал «Вопросы нейрохирургии» имени Н.Н. Бурденко. 2019;83(2):71-79. https://doi.org/10.17116/neiro20198302171

Список литературы:

  1. Михайловский М.В. Этапы развития вертебральной хирургии: исторический экскурс. Хирургия позвоночника. 2004;1:10-24.
  2. Chan CW, Peng P. Failed back surgery syndrome. Pain Med. 2011;12(4):577-606.
  3. Hasenbring M, Marienfeld G, Kuhlendahl D, Soyka D. Risk factors of chronicity in lumbar disc patients. A prospective investigation of biologic, psychologic, and social predictors of therapy outcome. Spine (Phila Pa 1976). 1994;19(24):2759-2765.
  4. De Lissovoy G, Brown RE, Halpern M, Hassenbusch SJ, Ross E. Cost-effectiveness of long-term intrathecal morphine therapy for pain associated with failed back surgery syndrome. Clin Ther. 1997;19(1):96-112.
  5. Perkins FM, Kehlet H. Chronic pain as an outcome of surgery: A review of predictive factors. Anesthesiology. 2000;93(4):1123-1133.
  6. Shapiro CM. The failed back surgery syndrome: pitfalls surrounding evaluation and treatment. Phys Med Rehabil Clin N Am. 2014;25(2):319-340.