Локальная гемодинамика после создания ЭИКМА у пациентов с симптоматическими окклюзиями сонных артерий

Авторы:
  • В. А. Лукшин
    ФГАУ «НМИЦ нейрохирургии им. акад. Н.Н. Бурденко», Москва, Россия
  • Д. Ю. Усачев
    ФГАУ «НМИЦ нейрохирургии им. акад. Н.Н. Бурденко», Москва, Россия
  • А. А. Шульгина
    ФГАУ «НМИЦ нейрохирургии им. акад. Н.Н. Бурденко», Москва, Россия
  • Е. В. Шевченко
    ФГАУ «НМИЦ нейрохирургии им. акад. Н.Н. Бурденко», Москва, Россия
Журнал: Журнал «Вопросы нейрохирургии» имени Н.Н. Бурденко. 2019;83(3): 29-41
Просмотрено: 600 Скачано: 3
Цель исследования — оценка изменений параметров локальной гемодинамики у пациентов с симптоматическими окклюзиями внутренней сонной артерии (ВСА) и болезнью моя-моя после создания экстра-интракраниального микроанастомоза (ЭИКМА). Материал и методы. В исследование вошли 112 пациентов, которым проведено хирургическое лечение в НМИЦ нейрохирургии им. Н.Н. Бурденко с 1999 по 2015 г. Среди них были 105 пациентов с окклюзией ВСА и 7 — с болезнью моя-моя. У всех пациентов во время основного этапа создания ЭИКМА были изучены локальные показатели гемодинамики с использованием методов интраоперационной контактной допплерографии (89, 72%) и флоуметрии (56, 50%). В 33 (29%) случаях использовались оба метода. У 42 пациентов имелись данные о степени перфузионного дефицита на основании предоперационного СКТ-перфузионного исследования. У 6 пациентов выявлен I тип цереброваскулярной недостаточности (острая олигемия), у 25 — II тип перфузионного дефицита (сохраняющаяся олигемия), у 11 — перфузионный дефицит III типа (хроническая олигемия). До создания анастомоза оценивались направление кровотока и значения гемодинамических параметров в корковых артериях, после создания анастомоза оценивались значения и направление кровотока в корковой артерии проксимальнее и дистальнее области анастомоза. Результаты. Всего выполнено 112 операций по созданию ЭИКМА без периоперационных осложнений и летальности. Функционирование анастомоза было подтверждено в 108 (96,3%) случаях, тромбоз анастомоза наблюдался в 4 (3,7%). У пациентов с окклюзиями ВСА во всех случаях до ЭИКМА наблюдалось дистальное направление кровотока. У 5 (71%) из 7 пациентов с болезнью моя-моя чаще отмечалось проксимальное направление кровотока. Полученные в ходе исследования параметры мозгового кровотока достоверно отличались в зависимости от исходной степени перфузионного дефицита. У больных с цереброваскулярной недостаточностью I типа скорость кровотока имела наименьшие значения. Локальная гемодинамика в корковых артериях после реваскуляризации существенно зависела от способности ЭИКМА развернуть кровоток в проксимальных отделах акцепторной артерии. Изменение направления кровотока наблюдалось в 86 (77%) случаях. Средний объемный кровоток по ЭИКМА составил 34,2±5,7 мл/мин. Выводы. Знание исходных параметров гемодинамики и их изменений после реваскуляризации играет важную роль в обосновании правильной техники операции, контроле дальнейшего функционирования анастомоза и, как следствие, клинического состояния после операции.
Ключевые слова:
  • экстра-интракраниальный микроанастомоз
  • реваскуляризация головного мозга
  • ишемический инсульт
  • перфузионный дефицит

КАК ЦИТИРОВАТЬ:

Лукшин В.А., Усачев Д.Ю., Шульгина А.А., Шевченко Е.В. Локальная гемодинамика после создания ЭИКМА у пациентов с симптоматическими окклюзиями сонных артерий. Журнал «Вопросы нейрохирургии» имени Н.Н. Бурденко. 2019;83(3):29-41. https://doi.org/10.17116/neiro20198303129

Список литературы:

  1. Yasargil MG. Anastomosis between the superficial temporal artery and a branch of the middle cerebral artery. In: Microsurgery Applied to Neuro-surgery. Yasargil MG (ed.), George Thieme Verlag. Stuttgart, 1969.
  2. The International Cooperative Study of Extracranial/Intracranial Arterial Anastomosis (EC/IC Bypass Study): Methodology and Entry Characteristics. The EC/IC bypass study group. Stroke. 1985;16:3.
  3. Grubb RL Jr, Derdeyn CP, Fritsch SM, Carpenter DA, Yundt KD, Videen TO. Importance of hemodynamic factors in the prognosis of symptomatic carotid occlusion. JAMA. 1998;280:1055-1060.
  4. Лукшин В.А., Усачев Д.Ю., Пронин И.Н., Шмигельский А.В., Ахмедов А.Д., Шевченко Е.В. Критерии эффективности хирургической реваскуляризации головного мозга у больных с хронической церебральной ишемией. Вопросы нейрохирургии им. Н.Н. Бурденко. 2016;80(2):53-62. doi: 10.17116/neiro201680253-62
  5. Лукшин В.А., Усачев Д.Ю., Пронин И.Н., Ахмедов А.Д., Шульц Е.И. Перфузионные критерии эффективности операции ЭИКМА у больных с симптоматической окклюзией внутренней сонной артерии. Вопросы нейрохирургии им. Н.Н. Бурденко. 2016;80(5):67-77. doi: doi: 10.17116/neiro201680567-77
  6. Carter LP, Crowell RM, Sonntag VKH, Spetzler RF. Cortical Blood Flow During Extracranial-Intracranial Bypass Surgery. Stroke. 1984;15(5).
  7. Morisawa H, Kawamata T, Kawashima A, Hayashi M, Yamaguchi K, Yoneyama T, Okada Y. Hemodynamics and changes after STA–MCA anastomosis in moyamoya disease and atherosclerotic cerebrovascular disease measured by micro-Doppler ultrasonography, Neurosurg Rev. 2013;36:411-419. doi: 10.1007/s10143-012-0441-y
  8. Nakayama N, Kuroda S, Houkin K, Takikawa S, Abe H. Intraoperative measurement of arterial blood flow using a transit time flowmeter: monitoring of hemodynamic changes during cerebrovascular surgery. Acta Neurochir (Wien). 2001;143:17-24.
  9. Ashley WW, Amin-Hanjani S, Alaraj A, Shin J,Charbel FT. Flow-assisted surgical cerebral revascularization. Neurosurg Focus. 2008;24(2):E20. doi: 10.3171/FOC/2008/24/2/E20
  10. Lee M, Guzman R, Bell-Stephens T, Steinberg GK. Intraoperative blood flow analysis of direct revascularization procedures in patients with moya-moya disease. J Cerebral Blood Flow and Metabolism. 2011;31:262-274. doi: 10.1038/jcbfm.2010.85
  11. Брагина Л.К. Особенности экстра-интракраниального кровообращения при окклюзирующем поражении артерий, питающих мозг (ангиографическое изучение): Дис... д-ра мед. наук. М. 1974.
  12. Добжанский Н.В. Церебральная гемодинамика и экстра-интракраниальный анастомоз у больных с окклюзирующими поражениями артерий каротидной системы. Дис. … канд. мед. наук. М. 1988.
  13. Лаврентьев А.В. Микрохирургическая реваскуляризация головного мозга. М. 2000.
  14. Тиссен Т.П., Ефремов Ж.М., Мучник М.С. Результаты динамического ангиографического обследования после микрохирургической реваскуляризации головного мозга. Вопросы нейрохирургии им. Н.Н. Бурденко. 1990;2:20-24.
  15. Spetzler RF, Owen MP. Extracranial-intracranial arterial bypass to a single branch of the middle cerebral artery in the management of a traumatic aneurysm. Neurosurgery. 1979;4:4:334-337.
  16. Spetzler RF, Schuster H, Roski RA. Elective extracranialintracranial arterial bypass in the treatment of inoperable giant aneurysms of the internal carotid artery. J Neurosurg. 1980;53(1):22-27. doi: 10.3171/jns.1980.53.1.0022
  17. Amin-Hanjani S, Du X, Mlinarevich N, Meglio G, Zhao M, Charbel FT. The cut flow index: an intraoperative predictor of the success of extracranial-intracranial bypass for occlusive cerebrovascular disease. Neurosurgery. 2005;56(1):75-85;discussion 75-85.
  18. Nakagawa A, Fujimura M, Arafune T, Suzuki H, Sakuma I, Tominaga T. Intraoperative infrared brain surface blood flow monitoring during superficial temporal artery-middle cerebral artery anastomosis in a patient with moya-moya disease: clinical implication of the gradation value in postoperative clinical course-a case report. Acta Neurochir Suppl. 2008;102:159-163.
  19. Lee M, Zaharchuk G, Guzman R, Achrol A, Bell-Stephens T, Steinberg GK. Quantitative hemodynamic studies in moya-moya disease: a review. Neurosurg Focus. 2009;26(4):E5. doi: 10.3171/2009.1.FOCUS08300
  20. Dani KA, Thomas RG, Chappell FM, Shuler K, MacLeod MJ, Muir KW, Wardlaw JM. Translational Medicine Research Collaboration Multicentre Acute Stroke Imaging S. Computed tomography and magnetic resonance perfusion imaging in ischemic stroke: definitions and thresholds. Ann Neurol. 2011;70(3):384-401. doi: 10.1002/ana.22500
  21. Muroi C, Khan N, Bellut D, Fujioka M, Yonekawa Y. Extracranial-intracranial bypass in atherosclerotic cerebrovascular disease: report of a single Centre experience. British Journal of Neurosurgery. 2011;25(3):357-362. doi: 10.3109/02688697.2010.551673
  22. Fujimura M, Mugikura S, Kaneta T, Shimizu H, Tominaga T. Incidence and risk factors for symptomatic cerebral hyperperfusion after superficial temporal artery-middle cerebral artery anastomosis in patients with moya-moya disease. Surg Neurol. 2009;71:442-447. doi: 10.1016/j.surneu.2008.02.031
  23. Carter LP, Crowell RM, Sonntag VK, Spetzler RF. Cortical blood flow during extracranial-intracranial bypass surgery. Stroke. 1984;15(5):836-839.
  24. Ho SS, Chan YL, Yeung DK, Metreweli C. Blood flow volume quantification of cerebral ischemia: comparison of three noninvasive imaging techniques of carotid and vertebral arteries. AJR Am J Roentgenol. 2002;178(3):551-556. doi: 10.2214/ajr.178.3.1780551
  25. Ogasawara K, Yukawa H, Kobayashi M, Mikami C, Konno H, Terasaki K, Inoue T, Ogawa A. Prediction and monitoring of cerebral hyperperfusion after carotid endarterectomy by using single-photon emission computerized tomography scanning. J Neurosurg. 2003;99:504-510. doi: 10.3171/jns.2003.99.3.0504
  26. Ogasawara K, Sakai N, Kuroiwa T, Hosoda K, Iihara K, Toyoda K, Sakai C, Nagata I, Ogawa A. Japanese Society for Treatment at Neck in Cerebrovascular Disease Study Group. Intracranial hemorrhage associated with cerebral hyperperfusion syndrome following carotid endarterectomy and carotid artery stenting: retrospective review of 4494 patients. Journal of Neurosurgery. 2007;107(6):1130-1136. doi: 10.3171/JNS-07/12/1130
  27. Higashi S, Matsuda H, Fujii H, Ito H, Yamashita J. Luxury perfusion syndrome confirmed by sequential studies of regional cerebral blood flow and volume after extracranial to intracranial bypass surgery: case report. Neurosurgery. 1989 Jul;25(1):85-89.
  28. Kawamata T, Kawashima A, Yamaguchi K, Hori T, Okada Y. Usefulness of intraoperative laser Doppler flow metry and thermography to predict a risk of postoperative hyperperfusion after superficial temporal artery-middle cerebral artery bypass for moya-moya disease. Neurosurg Rev. 2011;34:355-362. doi: 10.1007/s10143-011-0331-8
  29. Gesang DZ, Zhang D, Zhao JZ, Wang S, Zhao YL, Wang R, Sun JJ, Meng Z. Laser Doppler flowmeter study on regional cerebral blood flow in early stage after standard superficial temporal artery–middle cerebral artery bypass surgery for moya-moya disease. Chin Med J. 2009;122:2412-2418.
  30. Okada Y, Kawamata T, Kawashima A, Hori T. Intraoperative application of thermography in extracranial-intracranial bypass surgery. Neurosurgery. 2007;60(4, Suppl 2):362-365. doi: 10.1227/01.NEU.0000255358.86947.9A