Спустя несколько лет ожиданий, вызванных «ковидным карантином» и последующими ограничениями, мы, наконец, встретились. Эпидемиологические ограничения не позволили провести запланированный промежуточный конгресс 2021 г. Третий Конгресс по функциональной и стереотаксической нейрохирургии состоялся в Москве 15—17 марта 2023 г. Несмотря на широкое распространение онлайн-формата конференций, на Конгресс приехали практически все, кто так или иначе связан с функциональной и стереотаксической нейрохирургией в нашей стране. Международное участие также присутствовало, несмотря на существующие санкционные ограничения.

Программа мероприятия была посвящена насущным проблемам функциональной нейрохирургии. Организаторы попытались тщательно выбрать темы и доклады по основным направлениям функциональной нейрохирургии, чтобы мероприятие оказалось интересным для максимального количества участников. Несмотря на то, что изначально планировалось посвятить конгресс двум или трем основным темам, мы решили не ограничивать его после длительного перерыва, и поэтому традиционно среди основных тем были представлены вопросы лечения и организации помощи пациентам с расстройствами движений, эпилепсией, спастичностью, хроническими болевыми синдромами, а также вопросы нейровизуализации и нейронавигации.

В работе Конгресса приняли участие 263 специалиста разного профиля из 24 городов России. Представлено 122 доклада, в том числе лекторов из США, Ирландии и Швейцарии, из них 23 пленарных. К публикации принят 101 тезис. Повестка всех заседаний была насыщенной, отличалась мультидисциплинарностью. Практически каждое сообщение завершалось оживленной дискуссией, что в очередной раз подтверждает динамичность и актуальность направления функциональной нейрохирургии, необходимость его развития и наличие большого количества дискуссионных и нерешенных вопросов.

Тема хирургического лечения расстройств движений традиционно собрала большую аудиторию как нейрохирургов, так и неврологов — специалистов по экстрапирамидным заболеваниям. Обсуждение вопросов нейрохирургического лечения болезни Паркинсона началось в формате Дискуссионного клуба преконгресса и продолжилось на пленарных и секционных заседаниях. Последние годы ознаменовались появлением в РФ новых технологий для лечения болезни Паркинсона в виде Фокусированного ультразвука под магнитно-резонансным (МРТ) контролем и Интестинального геля леводопа-карбидопа. Вопросы выбора оптимального способа лечения, а также сроки применения инвазивных методов остаются актуальными в настоящее время. Накопление опыта, осознание преимуществ и недостатков этих методов лечения в ближайшие годы позволит им занять свое место в широком спектре инвазивных технологий лечения экстрапирамидных расстройств и болезни Паркинсона, в частности.

Не утрачивает актуальность и технология нейромодуляции в лечении экстрапирамидных расстройств. Более того, совершенствование систем для стимуляции глубоких структур головного мозга (DBS) как направленная электростимуляция позволила повысить эффективность лечения пациентов. Новые возможности ожидаются с появлением активно разрабатываемых адаптивных систем нейростимуляции (систем нейростимуляции с «обратной связью»). Изучение локальной электрической активности мозга позволяет не только верифицировать внутримозговые структуры интраоперационно для подтверждения попадания в мишень. Современные исследования показывают, что бета-частотная активность, регистрируемая с имплантированного электрода, например, в субталамическое ядро, является маркером тяжести гипокинезии при болезни Паркинсона. Учет этих данных позволяет оптимизировать программу нейростимуляции и улучшить результаты лечения. Тема адаптивной стимуляции активно развивается в мире и в настоящее время уже частично реализована в виде коммерчески доступных систем для нейростимуляции, позволяющих регистрировать патологическую бета-активность при полностью имплантированной системе нейростимуляции.

Собственные наблюдения в этой области были озвучены в совместных докладах Лаборатории клеточной нейрофизиологии человека Центра химической физики им. Н.Н. Семенова и ФГАУ «Национальный медицинский исследовательский центр нейрохирургии им. акад. Н.Н. Бурденко» Минздрава России. Авторы представили результаты исследований активности единичных нейронов и локальных потенциалов мозга у пациентов с экстрапирамидными расстройствами. Верификация и правильная интерпретация специфических патологических паттернов нейронной активности ядер базальных ганглиев, связанных с моторными проявлениями болезни Паркинсона и дистонии не только открывают возможность для применения адаптивной нейростимуляции (стимуляции с обратной связью) в РФ, но и позволяют изучать фундаментальные основы работы мозга в норме и при расстройствах движений.

Важное место в лечении расстройств движений во всем мире уделяется исследованиям в области молекулярной генетики. В настоящее время ряд генетических заболеваний уже имеет специфическое лечение с применением генной терапии. Современные представления и клинические исследования в этом направлении были представлены акад. С.Н. Иллариошкиным. Возможно, именно генная терапия и нейротрансплантация станут основными методами лечения экстрапирамидных расстройств в обозримом будущем.

Насущные проблемы организации неврологической и хирургической помощи пациентам с эктрапирамидными расстройствами в РФ были озвучены в докладе руководителя Федерального неврологического центра экстрапирамидных заболеваний и психического здоровья — ФГБУ «Государственный научный центр Российской Федерации — Федеральный медицинский биофизический центр им. А.И. Бурназяна» ФМБА России Е.В. Бриль. Доклад был посвящен анализу текущего состояния оказания неврологической помощи пациентам с болезнью Паркинсона. Были приведены данные опроса неврологов, инициированного «Национальным обществом по изучению болезни Паркинсона и расстройств движений» в 2022 г., который показал, что более 35 городов нашей страны имеют специалистов, занимающихся ведением пациентов с БП, однако большинство центров (более 50%) не имеют официального статуса. В докладе поднимались вопросы реальной потребности в хирургическом лечении при экстрапирамидных расстройствах, экстраполировались данные международной практики. Было подсчитано, что потребность в настоящее время составляет около 1400 операций DBS в год. Однако очевидно, что нейрохирургическая и неврологическая службы РФ не готовы справиться с таким количеством оперированных пациентов. Подчеркнута необходимость создания официальных экстрапирамидных Центров в регионах РФ, задачей которых являлась бы не только диагностика и лечение пациентов с экстрапирамидными расстройствами, но и отбор, своевременное направление и послеоперационное наблюдение оперированных пациентов. Озвучивались результаты глобальных различий в подходах к DBS в мире, необходимость внедрения опросников для принятия быстрых решений о направлении пациентов в специализированные центры.

Особого внимания заслуживают результаты применения технологии Фокусированного ультразвука (ФУЗ) в лечении расстройств движений, которая в последние годы стала доступна в РФ. Эффективность метода в лечении расстройств движений была показана в докладах центра ФУЗ клиники им. В.С. Бузаева (Уфа) и Центра мозга и нейротехнологий ФМБА (Москва). Метод показал эффективность лечения резистентного тремора в раннем послеоперационном периоде, обсуждаются возможности проведения двусторонних деструктивных операций, что было невозможно при использовании открытых стереотаксических деструкций. Однако требуется накопление данных и анализ долгосрочных перспектив метода применительно к различным двигательным расстройствам.

Обобщением двухдневных дискуссий о месте современных инвазивных методов лечения болезни Паркинсона с позиций собственного опыта и принципов доказательной медицины, основанных на последних международных клинических рекомендациях, явился доклад руководителя Центра экстрапирамидных расстройств МЧС России им. А.М. Никифорова И.В. Красакова. Доклад вызвал активную дискуссию, особенно о месте ФУЗ и терапии дуодопой в современном лечении болезни Паркинсона, что в очередной раз подчеркнуло необходимость накопления и анализа результатов лечения клиниками, особенно в долгосрочной перспективе.

Два секционных заседания и ряд докладов в секциях «Нейровизуализация» и «Разное» были посвящены частным вопросам лечения экстрапирамидных расстройств. Проблемы «привыкания» к нейростимуляции, попытки лечения расстройств ходьбы и равновесия с помощью электростимуляции спинного мозга, отдаленные результаты стимуляции глубоких структур головного мозга, мультидисциплинарности в лечении синдрома Туретта остаются актуальными в настоящее время и требуют дальнейших исследований.

Важным направлением в стереотаксической хирургии расстройств движений является совершенствование нейровизуализации и систем хирургической навигации. Современным требованием к стереотаксической нейрохирургии является применение высокопольных магнитно-резонансных томографов с использованием специальных тонкосрезовых последовательностей, позволяющих осуществлять прямую визуализацию структур мозга, технологий трактографии и построения коннектомов. Целый ряд докладов был посвящен этой теме, среди которых нельзя не выделить многолетнюю работу Лаборатории стереотаксических методов ИМЧ им. Н.П. Бехтеревой.

На площадках Конгресса традиционно активно обсуждались вопросы применения методов функциональной нейрохирургии в лечении болевых синдромов. Началом дискуссий в преконгрессе явилась тема «синдрома оперированного позвоночника». Проф. Г.Ю. Евзиков в своем докладе справедливо раскритиковал данный термин, как не соответствующий критериям, способствующим правильной диагностике и лечению данного болевого синдрома. Докладчик подробно остановился на эволюции самого термина и его современных дефинициях, о множестве причин, не являющихся осложнениями хирургии позвоночника, а также на некоторых возможных осложнениях, которые не стоит относить к данному синдрому. Был представлен обзор современных методов диагностики и подходов к лечению болей в спине и корешковых болей у пациентов, оперированных на позвоночнике.

На минимально-инвазивных методах лечения вертеброгенных болей как важной опции лечения в том числе и у нейрохирургических пациентов остановился президент Ассоциации интервенционного лечения боли П.Г. Генов. Доклад вызвал дискуссию по показаниям к нейростимуляции у сложных больных, когда аксиальная боль сочетается с корешковой болью. Обсуждались ситуации, когда нейропатическая составляющая болей в пояснице может являться показанием к нейростимуляции сама по себе, без корешковых болей.

Дискуссию продолжил докладчик из Ирландии, наш соотечественник О.И. Ильинский, возглавляющий клинику боли в Дублине. Он рассказал о возможностях современных вариантов стимуляции и их преимуществах по сравнению с традиционными. Именно такие виды стимуляции, как залповая, высокочастотная и высокоплотная, могут использоваться в том числе и при аксиальных болях в спине.

Продолжил тему нейростимуляции у больных с вертеброгенными болями А.Б. Дмитриев (ФЦН, Новосибирск). На основе анализа опыта ФНЦ за 10 лет существования отделения Функциональной нейрохирургии, автор также подчеркнул возможности и преимущества современных видов нейростимуляции.

Дискуссионный клуб завершился обсуждением необходимости перехода к более информативному и адекватному термину — синдром персистирующей спинальной боли (Persistent Spinal Pain Syndrome) — и, соответственно, к новым концепциям лечения синдрома — миниинвазивным и хирургическим.

Одним из самых запоминающихся было онлайн-сообщение нашего соотечественника, возглавляющего кафедру функциональной и стереотаксической нейрохирургии в Университете штата Иллинойс (Чикаго, США). Подчеркивая чрезвычайную актуальность данной темы, он отметил, что хирургия болевых синдромов, являясь изначально ответвлением функциональной нейрохирургии, в настоящее время имеет тенденцию к переходу в самостоятельную дисциплину, поскольку включает в себя не только хирургическую составляющую, но и нуждается в обязательном междисциплинарном подходе. Проф. К.В. Славин подробно остановился на эволюции методов и подходов к лечению тяжелых боевых синдромов. За последние 20 лет существенно изменились нейростимуляторы и их компоненты. Они стали миниатюрными и при этом существенно более функциональными, электроды стали многоконтактными и многорядными. Материалы, из которых они произведены, также существенно улучшились, а различные автоматические фиксаторы позволили значительно уменьшить количество самого частого осложнения — смещения электродов. Также системы для электростимуляции стали МРТ-совместимыми, появились новые типы электростимуляции спинного мозга — высокоплотная, высокочастотная, залповая стимуляция, а также дифференцированная мультиплексная стимуляция (DTM-технология SCS).

Проф. К.В. Славин также озвучил перспективные развивающиеся технологии, основанные на новых видах электрических импульсов, фотодинамической стимуляции, большинство из которых находится в разработке или в стадии испытаний на животных.

Развивая тему лечения болевых синдромов, в рамках пленарных заседаний необходимо отметить сообщение проф. А.В. Голанова, представившего современные возможности радиохирургии в лечении болевых синдромов, в том числе развивающиеся как радиохирургическая DREZ-томия.

Современное состояние медицины боли в РФ было представлено в совместном докладе Э.Д. Исагуляна и П.Г. Генова. Авторы обозначили основные проблемы и достижения алгологии в РФ за последние 20 лет. Дискуссию вызвал вопрос о выделении специальности алголога в нашей стране. Наряду с возражениями, которые упираются в большие организационные и экономические проблемы, даже при вторичной специализации в рамках программы усовершенствования врачей, прозвучало мнение о возможной организации специализированной алгологической помощи в качестве должности, как, например, это организовано у специалистов по паллиативной помощи, т.е. через должностную инструкцию. Дискуссия осталась практически незавершенной, но все участники признали необходимость получения дополнительных знаний и умений у специалистов, которые собираются посвятить свою деятельность лечению болевых синдромов.

Тема болевых синдромов продолжалась в рамках специальных секций, в которых были затронуты практически все основные формы хронических болевых синдромов. Живую дискуссию вызвал доклад доктора Р.М. Нанаева (МГМСУ им. А.И. Евдокимова), посвященный применению стимуляции спинного мозга у пациентов со стенозом позвоночного канала. Интерес вызвал сам факт стимуляции спинного мозга на фоне сохраняющейся компрессии. Однако в докладе было отмечено, что данная методика была использована только у пациентов, у которых по различным причинам декомпрессия не может быть выполнена или пациент от нее категорически отказывается. Сам факт эффективности нейростимуляции при сохраняющейся компрессии корешков спинного мозга вызывает интерес, но требует дальнейшего изучения. В процессе дискуссии было уточнено, что стимуляция спинного мозга уменьшает нейрогенный компонент боли и практически не влияет на псевдоклаудикацию и любую боль в спине и/или ногах, связанную с движением.

Заслуживает внимания доклад Д.Э. Семенова (НМИЦ нейрохирургии им. акад. Н.Н. Бурденко), посвященный хирургическому лечению постгерпетической невралгии. Актуальность вопроса вызвана прежде всего сложностями в контролировании этого тяжелейшего болевого синдрома, который очень плохо поддается всем известным сегодня методам миниинвазивного и хирургического лечения. Результаты стимуляции дорсального спинального ганглия показывают более высокую эффективность по сравнению с традиционной стимуляцией спинного мозга, что было отражено авторами доклада как в части обзора мировой литературы, так и на основе собственных пока немногочисленных наблюдений.

Помимо методов электростимуляции, нейромодуляция болевых синдромов представлена интратекальным введением лекарственных средств (анальгетиков и анестетиков) с помощью программируемых помп. Докладчики из НМИЦ онкологии им. Н.Н. Блохина представили обзор методики и свой обширный опыт (самый большой в РФ) в лечении хронического болевого синдрома у онкологических и неонкологических пациентов с использованием морфиновых помп.

Тема хронической тазовой боли, которую до сих пор многие клиницисты считают преимущественно «психогенной» также не осталась без внимания. Докладчиками были обсуждены факторы, отягощающие прогноз лечения в долгосрочной перспективе и показан опыт контролирования этого тяжелого болевого синдрома с помощью методов нейростимуляции.

Нейрохирурги НМИЦ им. акад. Е.Н. Мешалкина представили результаты длительного наблюдения эффективности стимуляции спинного мозга при сосудистой патологии, в частности при рефрактерной стенокардии и критической ишемии нижних конечностей.

Ни один конгресс по функциональной нейрохирургии, да и по нейрохирургии в целом сегодня не может обойти тему лицевой боли. Завершающее секционное заседание по лечению болевых синдромов, практически полностью было посвящено данной теме. Наиболее частым и патогентически-направленным методом лечения тригеминальной невралгии по-прежнему остается микроваскулярная декомпрессия. Вариантам ее исполнения, возможным причинам рецидивов был посвящен целый ряд докладов коллег из Ростова-на-Дону, Самары, Казани, Санкт-Петербурга.

Нельзя не отметить доклад, в котором шла речь о деафферентационной лицевой боли. Обзору современного состояния проблемы и собственному опыту различных видов тригеминальной нуклеотрактотомии был посвящен доклад из ФНЦ Новосибирска. Несмотря на достаточно неплохие результаты этой операции, она выполняется в единичных центрах. Дальнейшее изучение соотношения пользы и риска открытых и малоинвазивных нуклеотрактотомий позволит сделать вывод о месте данной методики в лечении лицевой боли.

Серьезной проблемой остается нейрохирургическое лечение тяжелых спастических синдромов. Этому вопросу был посвящен пленарный доклад и два секционных заседания, на которых рассматривались вопросы применения как технологий нейромодуляции, так и деструктивных операций. Большая доля сообщений была посвящена проблеме спастичности у детей с детским церебральным параличом. Следует отметить значительное увеличение за последние годы количества клиник, освоивших и активно использующих заднюю селективную ризотомию у детей с тяжелыми спастическими синдромами.

Д.Ю. Зиненко показал на достаточно большом клиническом материале (123 пациента с детским церебральным параличом, ДЦП) значительное снижение мышечного тонуса после ризотомии более чем в 90% случаев, что было поддержано другими докладчиками. Д.Ю. Зиненко подчеркнул стабильность эффекта в катамнезе и хороший функциональный результат у пациентов, перспективных для двигательной реабилитации. Развернулась дискуссия, посвященная вопросам оптимального хирургического доступа для ризотомии.

Традиционная дискуссия была посвящена интратекальной терапии баклофеном. Первоначальное увлечение интратекальной баклофеновой терапией сменилось критическим переосмыслением места этого метода в лечении различных спастических синдромов. Высокая частота осложнений как инфекционных, так и технических, связанных с дислокацией и обтурацией катетера, нарушением работы помпы, а в последнее время появление логистических проблем доступности интратекального баклофена привело к отказу некоторых клиник от использования данной методики. Технология сохраняет целесообразность в лечении спастического синдрома после различных спинальных повреждений, особенно при наличии произвольных движений в конечностях. Возможно, она пока недооценена для лечения спастичности и профилактики контрактур после церебральных повреждений. Но для лечения спастичности при ДЦП методика, вероятно, уступает селективной ризотомии, особенно в отдаленном периоде наблюдения, что было показано в докладе А.В. Декопова.

Примерно пятая часть заслушанных докладов и материалов Конгресса была посвящена хирургическому лечению эпилепсии. Своим опытом поделились коллеги из 15 нейрохирургических центров России — федеральных, регионарных, муниципальных. Продолжается реализация проекта развития хирургии эпилепсии в регионах РФ, инициированного главным внештатным нейрохирургом Минздрава России акад. В.В. Крыловым. Пока реальные показатели востребованности и количества выполняемых хирургических вмешательств отстают от расчетных потребностей. За редким исключением на сегодняшний день в РФ представлены все существующие методы предхирургической диагностики и используемые в мире методы оперативных вмешательств при эпилепсии, но пока в ограниченном количестве центров. Наряду с этим требуется создание системы полноценного обследования и диспансеризации пациентов на амбулаторном этапе.

Повесткой отдельного пленарного заседания стало обсуждение результатов хирургического лечения наиболее распространенной формы фокальной эпилепсии у взрослых — височной эпилепсии (ВЭ). Данная тема была продолжена и на секционных заседаниях. Признанным стандартом хирургии ВЭ является передне-медиальная височная лобэктомия, эффективность которой при структурной МР-позитивной височной эпилепсии доказана и в течение многих лет остается неизменной. На этом фоне больше внимания стало уделяться осложнениям и последствиям темпоральных резекций, выявлению причин неэффективности операций, определению предикторов рецидивов приступов и поиску последующих методов лечения.

Так, остается дискутабельным вопрос объема резекции в соотношении с эффективностью и риском развития когнитивных, психических и неврологических нарушений. Сотрудниками НМИЦ нейрохирургии им. акад. Н.Н. Бурденко представлены данные о сопоставимой эффективности селективной амигдалогиппокампэктомии с височной лобэктомией, но при более низком количестве последствий и осложнений. Также было показано, что резекция только структурных изменений мезиального комплекса (каверномы, фокальной кортикальной дисплазии, глионейрональной опухоли), дополненная транссекциями гиппокампа, позволяет в значительной степени сохранить когнитивные функции у пациентов со структурно неизмененным гиппокампом с высокими шансами на контроль приступов.

Несколько сообщений было посвящено оценке эффективности резекционных операций в зависимости от этиологии заболевания. Так, подтверждена эффективность хирургии фокальной кортикальной дисплазии, которая является трендом последних лет в эпилептологии детского и взрослого возраста, как наиболее частая причина эпилепсии. О более 70% контроля приступов доложили при резекции глионейрональных опухолей у взрослых, которые ранее считались преимущественно детской патологией.

Все больше внимания уделяется хирургии сложных форм эпилепсии с позиции локализации эпилептогенной зоны, выбора мишени и метода оперативного вмешательства, таких как МР-негативная, битемпоральная, многоочаговая, эпилепсия при протяженном или множественном структурном поражении, в том числе при туберозном склерозе. Они требуют использования дополнительных методов обследования, но затраты на них оправданны, так как эффективность хирургического лечения данной категории пациентов составляет от 30 до 54% Engel I.

Теме возможностей более четкой локализации эпилептогенной зоны были посвящены доклады по нейровизуализации, а также нейрофизиологии с использованием инвазивного мониторинга и прямой стимуляции коры головного мозга. Так, авторы из различных центров сообщили о пользе однофотонной эмиссионной компьютерной томографии (ОФЭКТ) в предхирургической диагностике сложных форм эпилепсии. Докладчики из НМХЦ им. Н.И. Пирогова показали специфичность и чувствительность ОФЭКТ SISCOM и ее роль в создании концепции эпилептогенной зоны для планирования лечения при МР-негативной эпилепсии. Они же представили свой уникальный накопленный опыт роботизированной имплантации глубинных стерео-ЭЭГ электродов для инвазивного мониторинга, показали его значимость и сравнительно низкий профиль хирургических осложнений.

В целом о необходимости проведения инвазивного мониторинга и не только при сложных формах эпилепсии говорили многие докладчики. Роль мониторинга в планировании хирургического вмешательства на сегодняшний день трудно переоценить, и во многих центрах хирургии эпилепсии он проводится рутинно. С целью проведения инвазивного мониторинга используются корковые и/или глубинные электроды.

Специалисты НИИСП им. Н.В. Склифосовского указали на пользу прямой электрической стимуляции коры с целью индукции эпи-приступа со вживленных внутричерепных электродов, которая помогает проследить во времени распространение эпилептической активности и определить структуры, ответственные за ее инициацию. Данные интериктальной ЭкоГ, по мнению разных докладчиков, важны для прогноза исхода хирургии. Ее роль в определении границ резекции дискутабельна и не признается многими авторами.

В случае отсутствия дискретного эпилептического очага при частых приступах методом выбора хирургического лечения фармакорезистентной эпилепсии могут быть дисконнекции — каллозотомия и гемисферотомия, целью которых является уменьшение количества и тяжести эпилептических приступов. Больший опыт гемисферотомий накоплен в НМИЦ нейрохирургии им. акад. Н.Н. Бурденко и представлен на конгрессе с позиции вероятных причин неэффективности данных операций. Тем не менее причина неудач и сохраняющейся эпилептической активности в условно здоровом полушарии в более половины случаев остаются неясными.

Трудно диагностируемые эпилепсии, как теменно-затылочная или эпилепсия «задней коры», рассматриваются как вероятная причина неудач резекционных операций, так как часто имитируют височную или лобную эпилепсию, что делает изучение особенностей этих форм эпилепсии еще более актуальными.

На настоящий момент вновь возрастает интерес к селективным стереотаксическим деструктивным методам хирургии эпилепсии. Это связано с развитием технологий нейровизуализации, стереотаксической навигации, способов деструкции и продиктовано стремлением снизить количество осложнений и последствий операций, а также желанием уменьшить экономические затраты. Коллеги из РНХИ им. проф. А.Л. Поленова представили обзор современных литературных данных и собственный опыт радиочастотных селективных деструкций при фармакорезистентной эпилепсии, предложили спектр наиболее очевидных показаний при оптимальном соотношении эффективности и низкого профиля осложнений.

С точки зрения селективных деструктивных операций обсуждалось и лечение гамартом гипоталамуса, которому были посвящены 3 доклада из разных центров. В двух из них были продемонстрированы пока единичные наблюдения перспективных результатов радиочастотной дисконнекции с минимальным риском осложнений. Также был представлен опыт радиохирургического лечения большой группы пациентов с минимальным риском неврологических, зрительных и эндокринных нарушений. Место каждого метода в лечении гипоталамических гамартом требует дальнейшего изучения. В настоящее время пересматриваются возможности проведения радиохирургических деструктивных манипуляций при эпилепсии.

Актуальным остается вопрос рецидива эпилептических приступов. В нескольких сообщениях на Конгрессе рассматривались предикторы рецидива припадков после резекционных операций и возможность использования VNS-терапии у данной категории пациентов, эффективность которой составила не более 20% контроля приступов по данным МГМСУ им. А.И. Евдокимова, ФЦН Новосибирска, ГКБ им. В.М. Буянова. Свой опыт использования электростимуляции не только переднего ядра таламуса, но и гиппокампа после неудачных резекционных операций представил ФЦН Новосибирска, однако небольшое количество наблюдений DBS гиппокампа пока не позволяет сделать вывод об ее эффективности и преимуществах перед DBS Ant.

Наряду с этим нейромодуляция (VNS и DBS) была представлена как самостоятельный, значимо более эффективный, чем только антиконвульсантная терапия, метод лечения эпилепсии, применяющийся при отсутствии показаний и/или возможности выполнения резекционного вмешательства.

Многие вопросы этиологии эпилепсии, локализации эпилептогенной зоны, планирования оперативного вмешательства, неудач хирургического лечения и рецидивов припадков остаются открытыми, дискутабельными, требуют дальнейшего изучения и будут предложены к обсуждению на будущих Конгрессах по функциональной и стереотаксической нейрохирургии.

Интересная и актуальная тема была озвучена в докладе «Нейроинтерфейсы для реабилитации» проф. М.А. Лебедевым. Докладчик подробно остановился на эволюции и современных возможностях нейроинтерфейса «мозг-компьютер» как у нас в стране, так и за рубежом. Начиная с первых опытов на обезьянах до современных интерфейсов, которые уже сегодня призваны помогать в реабилитации тяжелым больным с утраченными или тяжело поврежденными локомоторными и речевыми функциями представляют собой новое и перспективное направлении в реабилитации пациентов с различными заболеваниями и повреждениями нервной системы. Продолжением доклада явился интересный симпозиум, посвященный очувствлению протезов конечностей и новым высокотехнологичным подходам к лечению фантомного болевого синдрома.

В рамках Конгресса состоялось очередное заседание Межрегиональной общественной организации «Общество специалистов по функциональной и стереотаксической нейрохирургии», официально оформленного в 2019 г. На заседании обсуждались вопросы организации оказания медицинской помощи пациентам по профилю функциональной нейрохирургии, заслушан итоговой отчет о работе отделений и специалистов РФ, утвержден Комитет по образованию по основным направлениям функциональной нейрохирургии. Президентом Общества на последующие 4 года избрана В.Г. Нездоровина, к.м.н. заведующая отделением функциональной нейрохирургии «РНХИ им. проф. А.Л. Поленова — филиала НМИЦ им. В.А. Алмазова». Принято решение о проведении следующего Конгресса по функциональной и стереотаксической нейрохирургии в 2027 г. в Санкт-Петербурге и проведении промежуточного Конгресса в 2025 г. в Нижнем Новгороде.

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.