Венозные церебральные осложнения микрохирургических операций по поводу сложных аневризм средних мозговых артерий

Пилипенко Ю.В.

ФГАУ «Национальный медицинский исследовательский центр нейрохирургии им. акад. Н.Н. Бурденко» Минздрава России

ORCID: 0000-0003-4001-3212

Элиава Ш.Ш.

ORCID: 0000-0001-6103-9329

Белоусова О.Б.

ORCID: 0000-0003-4908-8923

Окишев Д.Н.

ORCID: 0000-0003-0815-5624

Коновалов Ан.Н.

ORCID: 0000-0002-0932-4752

Царикаев А.В.

ФГБУ «Центральная клиническая больница с поликлиникой» Управления делами Президента Российской Федерации

ORCID: 0009-0008-6208-551X

Венозные церебральные осложнения микрохирургических операций по поводу сложных аневризм средних мозговых артерий

Авторы:

Пилипенко Ю.В., Элиава Ш.Ш., Белоусова О.Б., Окишев Д.Н., Коновалов Ан.Н., Царикаев А.В.

Подробнее об авторах

Журнал: Журнал «Вопросы нейрохирургии» имени Н.Н. Бурденко. 2024;88(3): 14‑20

DOI: 10.17116/neiro20248803114

Загрузок: 28

Скачать PDF (EN)

Связаться с автором

Оглавление

Как цитировать:

Пилипенко Ю.В., Элиава Ш.Ш., Белоусова О.Б., Окишев Д.Н., Коновалов Ан.Н., Царикаев А.В. Венозные церебральные осложнения микрохирургических операций по поводу сложных аневризм средних мозговых артерий. Журнал «Вопросы нейрохирургии» имени Н.Н. Бурденко. 2024;88(3):14‑20.
Pilipenko YuV, Eliava ShSh, Belousova OB, Okishev DN, Konovalov AnN, Tsarikaev AV. Venous cerebral complications after microsurgery for complex aneurysms of the middle cerebral arteries. Burdenko's Journal of Neurosurgery. 2024;88(3):14‑20. (In Russ., In Engl.)
https://doi.org/10.17116/neiro20248803114

Подписка 2025 (Burdenko's Journal of Neurosurgery)

Закрыть метаданные

Для лечения сложных аневризм средних мозговых артерий (СМА) в большинстве случаев применяются микрохирургические операции.

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ

Оценить частоту и виды венозных церебральных нарушений после микрохирургических операций при сложных аневризмах СМА.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

В ретроспективное исследование включены 285 пациентов со сложными аневризмами СМА, оперированных в ФГАУ «Национальный медицинский исследовательский центр нейрохирургии им. акад. Н.Н. Бурденко» Минздрава России за период с 2009 по 2020 г. Во всех случаях были использованы птериональная краниотомия и трансильвиевый доступ. Клипирование аневризмы проведено в 230 случаях, реваскуляризирующие операции — в 27, треппинг без байпаса — в 17, укрепление — в 11. К венозным церебральным нарушениям, по данным компьютерной томографии (КТ), выполненной на 1—3-и сутки после операции, были отнесены гетерогенные очаги изменения плотности мозгового вещества с нечеткими границами. Они имели форму полумесяца и чаще располагались в глубинных и базальных отделах лобных долей.

РЕЗУЛЬТАТЫ

Венозные нарушения отмечены у 76 (26,7%) пациентов. У 35 (12,3%) больных фиксировалась легкая степень венозного отека, которая локализовалась только в лобной доле. У 35 (12,3%) пациентов выявлены умеренные нарушения, при которых наблюдался очаг в лобной доле с компрессией переднего рога левого бокового желудочка с или без геморрагической имбибиции. Выраженные нарушения отмечены у 6 (2,1%) пациентов, при которых очаг распространялся на лобную, островковую и височную доли и сопровождался геморрагической имбибицией, а латеральная дислокация превышала 5 мм.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Аккуратная диссекция вен сильвиевой щели с сохранением мостиковых вен, вероятно, может снизить риск данного осложнения. При коагуляции крупной вены сильвиевой щели следует провести очень тщательный гемостаз в области коры лобной или височной доли. При появлении кровоточивости и напряжения коры следует убедиться в отсутствии внутримозговой гематомы, вероятность которой увеличивается при венозных церебральных нарушениях.

Ключевые слова:

венозная ишемия

церебральная ишемия

венозные церебральные нарушения

сложные аневризмы

Авторы:

Пилипенко Ю.В.

ORCID: 0000-0003-4001-3212

Элиава Ш.Ш.

ORCID: 0000-0001-6103-9329

Белоусова О.Б.

ORCID: 0000-0003-4908-8923

Окишев Д.Н.

ORCID: 0000-0003-0815-5624

Коновалов Ан.Н.

ORCID: 0000-0002-0932-4752

Царикаев А.В.

ФГБУ «Центральная клиническая больница с поликлиникой» Управления делами Президента Российской Федерации

ORCID: 0009-0008-6208-551X

Дата поступления:

06.12.2023

Дата принятия в печать:

22.03.2024

Список литературы:

Andaluz N, Zuccarello M. Treatment strategies for complex intracranial aneurysms: Review of a 12-year experience at the University of Cincinnati. Skull Base. 2011;21(4):233-241. https://doi.org/10.1055/s-0031-1280685
Hanel RA, Spetzler RF. Surgical treatment of complex intracranial aneurysms. Neurosurgery. 2008;62(6 SUPPL):1289-1299. https://doi.org/10.1227/01.NEU.0000318092.86562.F
Park W, Chung J, Ahn JS, Park JC, Kwun BD. Treatment of Large and Giant Middle Cerebral Artery Aneurysms: Risk Factors for Unfavorable Outcomes. World Neurosurgery. 2017;102:301-312. https://doi.org/10.1016/j.wneu.2017.03.028
Zhu W, Liu P, Tian Y, Gu Y, Xu B, Chen L, Zhou L, Mao Y. Complex middle cerebral artery aneurysms: A new classification based on the angioarchitecture and surgical strategies. Acta Neurochirurgica. 2013;155(8):1481-1491. https://doi.org/10.1007/s00701-013-1751-8
Kageyama Y, Fukuda K, Kobayashi S, Odaki M, Nakamura H, Satoh A, Watanabe Y. Cerebral Vein Disorders and Postoperative Brain Damage Associated with the Pterional Approach in Aneurysm Surgery. Neurologia Medico-Chirurgica. 1992;32(10):733-738. https://doi.org/10.2176/nmc.32.733
Dean BL, Wallace RC, Zabramski JM, Pitt AM, Bird CR, Spetzler RF. Incidence of superficial sylvian vein compromise and postoperative effects on CT imaging after surgical clipping of middle cerebral artery aneurysms. American Journal of Neuroradiology. 2005;26(8):2019-2026.
Tanriover N, Rhoton AL Jr, Kawashima M, Ulm AJ, Yasuda A. Microsurgical anatomy of the insula and the sylvian fissure. Journal of neurosurgery. 2004;100(5):891-922. https://doi.org/10.3171/jns.2004.100.5.0891
Kazumata K, Kamiyama H, Ishikawa T, Takizawa K, Maeda T, Makino K, Gotoh S. Operative anatomy and classification of the sylvian veins for the distal transsylvian approach. Neurologia medico-chirurgica. 2003;43(9):427-433; discussion 434. https://doi.org/10.2176/nmc.43.427
Delion M, Mercier P, Brassier G. Arteries and Veins of the Sylvian Fissure and Insula: Microsurgical Anatomy. Advances and technical standards in neurosurgery. 2016;43:185-216. https://doi.org/10.1007/978-3-319-21359-0_7
Hafez A, Buçard JB, Tanikawa R. Integrated Multimaneuver Dissection Technique of the Sylvian Fissure: Operative Nuances. Operative neurosurgery. 2017;13(6):702-710. https://doi.org/10.1093/ons/opx075
Lawton MT. Seven Aneurysms Tenets and Techniques for Clipping. New York: Thieme; 2011.
Muhammad S, Tanikawa R, Lawton M, Regli L, Niemelä M, Korja M. Microsurgical dissection of Sylvian fissure — short technical videos of third generation cerebrovascular neurosurgeons. Acta Neurochirurgica. 2019;161(9):1743-1746. https://doi.org/10.1007/s00701-019-03999-x
Kivipelto L, Niemelä M, Meling T, Lehecka M, Lehto H, Hernesniemi J. Bypass surgery for complex middle cerebral artery aneurysms: Impact of the exact location in the MCA tree. Journal of Neurosurgery. 2014;120(2):398-408. https://doi.org/10.3171/2013.10.JNS13738
Дубовой А.В., Овсянников К.С., Амелин М.Е. Реконструкция единственной лобно-височной поверхностной сильвиевой вены в хирургическом лечении большой частично тромбированной аневризмы бифуркации М1 сегмента средней мозговой артерии. Патология кровообращения и кардиохирургия. 2016;20(3):118-121. https://doi.org/10.21688-1681-3472-2016-3-118-121
Maekawa H, Hadeishi H. Venous-preserving sylvian dissection. World Neurosurgery. 2015;84(6):2043-2052. https://doi.org/10.1016/j.wneu.2015.07.050
Лубнин А.Ю., Лукьянов В.И., Салалыкин В.И., Махмудов У.Б. Ретракционное давление при нейрохирургических операциях на мозге. Часть I. Больные с различной нейрохирургической патологией. Вопросы нейрохирургии им. Н.Н. Бурденко. 1994;4:42-44.
Лубнин А.Ю., Коршунов А.Г., Сазонова О.Б., Горячев А.С. Ретракционное давление при нейрохирургических операциях на мозге. Часть II. Анализ осложнений, связанных с применением ретракторов. Вопросы нейрохирургии им. Н.Н. Бурденко. 1995;2:20-22.
Kasama A, Kanno T. A pitfall in the interhemispheric translamina terminalis approach for the removal of a craniopharyngioma. Significance of preserving draining veins. Part II. Experimental study. Surgical neurology. 1989;32(2):116-120. https://doi.org/10.1016/0090-3019(89)90198-5

Закрыть метаданные