Интрамедуллярные метастазы (ИММ) приводят к выраженной неврологической симптоматике. В практике клинициста они встречаются крайне редко. Оптимальные алгоритмы ведения таких пациентов четко не определены. Основными методами лечения служат хирургическое вмешательство, химиотерапия и лучевая терапия.

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ

Изучить результаты лечения ИММ методом стереотаксического высокодозного облучения (СВО) с анализом локального контроля метастазов, неврологического статуса и продолжительности жизни пациентов.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

С 2016 по 2022 г. в нейрорадиологическом отделении лучевой терапии Медицинского института им. Сергея Березина пролечены 19 пациентов с 29 ИММ методом СВО на аппаратах CyberKnife G4 и TrueBeam STx. Проведено от 1 до 10 фракций, доза облучения составила от 14,0 до 35,0 Гр, предписанная по изодозе от 70 до 100%. Локальный контроль, появление новых метастазов в спинном мозге оценивались по данным контрольной магнитно-резонансной томограммы с контрастным усилением. Оценка состояния пациентов и неврологических функций была выполнена с помощью шкал Карновского и McCormick.

РЕЗУЛЬТАТЫ

Показатели локального контроля через 6 и 12 мес составили 91 и 78% соответственно. Медиана общей выживаемости (ОВ) после лечения составила 7,3 мес, а 6- и 12-месячная ОВ — 58 и 37%. Кроме того, под доступным клиническим наблюдением было 8 пациентов, 6 из которых продемонстрировали улучшение или стабилизацию неврологических функций после лечения. Ведущей причиной смерти было прогрессирование основного заболевания. Значительных токсических эффектов, связанных с лечением, не наблюдалось.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

СВО является безопасным, эффективным и экономным по времени методом лечения ИММ. Учитывая ограниченные возможности применения хирургических методов и химиотерапии при данной патологии, его можно рассматривать в качестве выбора у пациентов с метастазами в спинной мозг.