Комбинированный burr hole доступ к распространенным эпидермоидным кистам с инфра- и супратенториальным ростом

Авторы:

Пицхелаури Д.И.,

Ишкинин Р.Э.,

Багратунян Д.Х.,

Дмитрий Николаевич Окишев,

Туркин А.М.,

Голоднев Г.Е.

Журнал: Вопросы нейрохирургии имени Н.Н. Бурденко. 2025;89(6):16-27.

DOI: 10.17116/neiro20258906116

Прочитано: 1535 раз

Скачать PDF (EN)

Резюме

Хирургическое лечение крупных эпидермоидных кист, расположенных в области мостомозжечкового угла, с супра- и инфратенториальным ростом представляет значительные трудности в связи со сложной анатомией и потенциальным вовлечением нейроваскулярных структур. Стандартные доступы могут потребовать обширной резекции костей и сопряжены с существенными рисками.

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ

Оценить эффективность и безопасность комбинированного микрохирургического ретросигмовидного и субвисочного burr hole доступа для удаления эпидермоидных кист с инфра- и супратенториальным ростом.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

В 2017—2024 гг. выполнены операции 4 пациентам с эпидермоидными кистами, распространяющимися в области мостомозжечкового угла, препонтинной и межножковой цистерн, а также в супратенториальной области. Применен комбинированный ретросигмовидный и субвисочный burr hole доступ без рассечения намета и резекции пирамиды височной кости.

РЕЗУЛЬТАТЫ

Субтотальная (>95%) резекция достигнута у 3 пациентов; полное удаление выполнено в 1 случае. Ограничивающим фактором являлась выраженная адгезия капсулы кисты к важным нейроваскулярным структурам. Временный послеоперационный дефицит был представлен недостаточностью III, VI, VII, IX, X черепных нервов. Стойкая нейросенсорная тугоухость наблюдалась у 2 пациентов. Осложнений в виде ликвореи и инфекций не было. У всех пациентов отмечалось быстрое восстановление.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Комбинированный ретросигмовидный и субвисочный burr hole доступ представляет собой эффективную и безопасную альтернативу традиционным базальным доступам при удалении эпидермоидных кист с широким распространением, снижая хирургическую травму и послеоперационные осложнения.

Ключевые слова

burr hole доступ
эпидермоидная киста
ретросигмовидный доступ
субвисочный доступ

Дата поступления: 01.09.2025

Дата принятия в печать: 03.09.2025

Дата публикации: 27.11.2025

Литература / References

Sellier A, Troude L, Baumgarten C, Caudron Y, Bretonnier M, Gallet C, Boissonneau S, Cungi PJ, Morandi X, Dufour H, Fournier HD, Gay E, Kalamarides M, Roche PH. Long-term surgical oncological and functional outcome of large petroclival and cerebellopontine angle epidermoid cysts: a multicenter study. Neurosurgical Review. 2022;45(3):2119-2131 https://doi.org/10.1007/s10143-022-01787-3
Pitskhelauri D, Kudieva E, Vlasov P, Eliseeva N, Zaitsev O, Kamenetskaya M, Kozlova A, Shishkina L, Danilov G, Sanikidze A, Kuprava T, Ishkinin R, Melikyan A. Burr hole microsurgical subtemporal selective amygdalohippocampectomy. Acta Neurochirurgica. 2023;165(5):1215-1226 https://doi.org/10.1007/s00701-023-05536-3
Пицхелаури Д.И., Грачев Н.С., Чернов И.В., Нерсесян М.В., Кудиева Э.С., Спаллоне А., Шевченко А.М., Шмигельский А.В. «Burr hole» микрохирургия вестибулярных шванном. Вопросы нейрохирургии им. Н.Н. Бурденко. 2022;86(2):5-14. https://doi.org/10.17116/neiro2022860215
Vernon V, Naik H, Guha A. Surgical management of cerebellopontine angle epidermoid cysts: an institutional experience of 10 years. British Journal of Neurosurgery. 2022;36(2):203-212. https://doi.org/10.1080/02688697.2020.1867058
Giammattei L, Passeri T, Abbritti R, Lieber S, Matano F, Van TL, Okano A, Fava A, Russo PD, Froelich S. Surgical morbidity of the extradural anterior petrosal approach: the Lariboisière experience. Journal of Neurosurgery. 2023;138(1):276-286. https://doi.org/10.3171/2022.3.JNS212962
Tomio R, Horiguchi T, Borghei-Razavi H, Tamura R, Yoshida K, Kawase T. Anterior transpetrosal approach: experiences in 274 cases over 33 years. Technical variations, operated patients, and approach-related complications. Journal of Neurosurgery. 2022;136(2):413-421. https://doi.org/10.3171/2020.12.JNS204010
Volovici V, Dammers R, Dirven CMF, Delwel EJ. Conquering the Rock-A Retrospective Single-Center Experience of the Transapical Petrosal Transtentorial (Kawase) Approach: Operative Technique and Impact on Cranial Nerve Function. Journal of Neurological Surgery Part B: Skull Base. 2020;81(5):526-535. https://doi.org/10.1055/s-0039-1692485
Ergen A, Caklili M, Uzuner A, Kurnaz Ozbek S, Cabuk B, Anik I, Ceylan S. Endoscopically operated 15 ventral skull-base dermoid and epidermoid cysts: Outcomes of a case series and technical note. Neurochirurgie. 2023;69(2):101424. https://doi.org/10.1016/j.neuchi.2023.101424
Zhang H, Wang J, Liu J, Cao Z, Liu X, Jin H, Liu W, Xue Z, Yang N, Li C, Wang X. Fully neuroendoscopic resection of cerebellopontine angle tumors through a retrosigmoid approach: a retrospective single-center study. Neurosurgical Review. 2023;47(1):14. https://doi.org/10.1007/s10143-023-02244-5
Di Carlo DT, Capo G, Fava A, Cagnazzo F, Margil-Sànchez M, Champagne PO, Voormolen EHJ, Morganti R, Froelich S, Perrini P. Petroclival meningiomas: the risk of post-operative cranial nerve deficits among different surgical approaches-a systematic review and meta-analysis. Acta Neurochirurgica. 2020;162(9):2135-2143 https://doi.org/10.1007/s00701-020-04395-6