Массивная кровопотеря при высокотравматичных операциях в детской онкологии (проспективное рандомизированное исследование)

Матинян Н.В.

ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр онкологии им. Н.Н. Блохина» Минздрава России;
ФГАОУ ВО «Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова» Минздрава России

ORCID: 0000-0001-7805-5616

Гьокова Е.В.

ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр онкологии им. Н.Н. Блохина» Минздрава России

ORCID: 0000-0003-2905-6350

Иванова Т.Е.

ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр онкологии им. Н.Н. Блохина» Минздрава России

ORCID: 0000-0002-2994-8271

Белоусова Е.И.

ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр онкологии им. Н.Н. Блохина» Минздрава России

ORCID: 0000-0001-9602-3052

Цинцадзе А.А.

ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр онкологии им. Н.Н. Блохина» Минздрава России

ORCID: 0000-0003-1897-0331

Кузнецов Д.А.

ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр онкологии им. Н.Н. Блохина» Минздрава России

ORCID: 0000-0003-3569-5255

Ковалева Е.А.

ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр онкологии им. Н.Н. Блохина» Минздрава России

ORCID: 0000-0001-9492-034X

Огородникова Е.В.

ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр онкологии им. Н.Н. Блохина» Минздрава России

ORCID: 0000-0003-0644-4537

Буйденок Ю.В.

ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр онкологии им. Н.Н. Блохина» Минздрава России

ORCID: 0000-0002-0480-8467

Массивная кровопотеря при высокотравматичных операциях в детской онкологии (проспективное рандомизированное исследование)

Авторы:

Матинян Н.В., Гьокова Е.В., Иванова Т.Е., Белоусова Е.И., Цинцадзе А.А., Кузнецов Д.А., Ковалева Е.А., Огородникова Е.В., Буйденок Ю.В.

Подробнее об авторах

Журнал: Анестезиология и реаниматология. 2024;(1): 31‑40

DOI: 10.17116/anaesthesiology202401131

Загрузок: 0

Связаться с автором

Оглавление

Как цитировать:

Матинян Н.В., Гьокова Е.В., Иванова Т.Е., и др. Массивная кровопотеря при высокотравматичных операциях в детской онкологии (проспективное рандомизированное исследование). Анестезиология и реаниматология. 2024;(1):31‑40.
Matinyan NV, Gyokova EV, Ivanova TE, et al. Massive blood loss in pediatric cancer surgery. Russian Journal of Anesthesiology and Reanimatology. 2024;(1):31‑40. (In Russ.)
https://doi.org/10.17116/anaesthesiology202401131

Использование инфографики авторами научных работ

Закрыть метаданные

Рекомендуем статьи по данной теме:

Опыт периоперационного анестезиологического обеспечения успешной резекции ex situ, ex vivo и аутотрансплантации печени у больного с гигантской опухолью левой доли печени. Онкология. Журнал им. П.А. Герцена. 2024;(2):46-53

Обширные хирургические вмешательства в детской онкологии зачастую ассоциированы с массивной кровопотерей, которая может приводить к неблагоприятным результатам. В современных публикациях нет достаточных данных о факторах, влияющих на исходы обширных оперативных вмешательств у детей со злокачественными новообразованиями, сопровождающимися массивной кровопотерей.

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ

Оценить эффективность внедренного в ФГБУ «НМИЦ онкологии им. Н.Н. Блохина» Минздрава России протокола массивной инфузионо-трансфузионной терапии при острой массивной интраоперационной кровопотере в детской онкологии.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

Проведено проспективное одноцентровое исследование. В работе проанализированы данные 56 пациентов в возрасте от 0 до 18 лет с функциональным состоянием ASA II—III, прооперированных в период с 10.06.18 по 10.06.22 по поводу злокачественных новообразований с массивной и экстремальной массивной интраоперационной кровопотерей. Пациенты разделены на две группы. В 1-ю группу вошли 42 пациента, у которых массивная кровопотеря составила от 50% до 100% объема циркулирующей крови (ОЦК). Во 2-ю группу включены 14 пациентов, у которых массивная интраоперационная кровопотеря составила более 100% ОЦК.

РЕЗУЛЬТАТЫ

Абсолютная кровопотеря составила у пациентов 1-й группы 675 (400; 1500) мл, от 30% до 78% от ОЦК, у пациентов 2-й группы — 3400 (1800; 4500) мл, от 110% до 582% ОЦК. Благодаря применению принятой в нашем учреждении стратегии анестезиологического обеспечения и инфузионно-трансфузионной терапии при оперативных вмешательствах с экстремальной кровопотерей периоперационная летальность в исследуемых группах пациентов составила 0%.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Современная практика массивной трансфузии при острой массивной кровопотере у детей ассоциирована с неизменно высоким уровнем летальности. Внедрение протокола ведения пациентов при массивной кровопотере с целенаправленным подходом на основании данных тромбоэластограммы (раннее назначение транексамовой кислоты и криопреципитата и/или свежезамороженной плазмы) для поддержания нормокоагуляции и целенаправленной трансфузионной терапией с замещением кровопотери эритроцитной взвесью и/или отмытыми аутоэритроцитами высокой степени очистки, с трансфузией донорских тромбоцитов, поддержанием нормотермии способствовало ранней посленаркозной реабилитации при высокотравматичных операциях в детской онкологии и снижению показателя летальности до 0.

Ключевые слова:

детская онкология

инфузионно-трансфузионная терапия

массивная кровопотеря

аутоэритроциты

детская анестезиология

Авторы:

Матинян Н.В.

ORCID: 0000-0001-7805-5616

Гьокова Е.В.

ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр онкологии им. Н.Н. Блохина» Минздрава России

ORCID: 0000-0003-2905-6350

Иванова Т.Е.

ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр онкологии им. Н.Н. Блохина» Минздрава России

ORCID: 0000-0002-2994-8271

Белоусова Е.И.

ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр онкологии им. Н.Н. Блохина» Минздрава России

ORCID: 0000-0001-9602-3052

Цинцадзе А.А.

ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр онкологии им. Н.Н. Блохина» Минздрава России

ORCID: 0000-0003-1897-0331

Кузнецов Д.А.

ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр онкологии им. Н.Н. Блохина» Минздрава России

ORCID: 0000-0003-3569-5255

Ковалева Е.А.

ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр онкологии им. Н.Н. Блохина» Минздрава России

ORCID: 0000-0001-9492-034X

Огородникова Е.В.

ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр онкологии им. Н.Н. Блохина» Минздрава России

ORCID: 0000-0003-0644-4537

Буйденок Ю.В.

ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр онкологии им. Н.Н. Блохина» Минздрава России

ORCID: 0000-0002-0480-8467

Дата поступления:

07.03.2023

Дата принятия в печать:

28.08.2023

Список литературы:

Кострыгин А.К., Рябов А.Б., Хомяков В.М., Новикова О.В., Черемисов В.В., Аксенов С.А., Ядрина А.В., Стецюк А.Н. Результаты хирургического лечения пациентов с десмоидными фибромами абдоминальной локализации. Онкология. Журнал им. П.А. Герцена. 2018;7(2):4-15. https://doi.org/10.17116/onkolog2018724-15
Пшениснов К.В., Александрович Ю.С. Массивная кровопотеря в педиатрической практике. Гематология и трансфузиология. 2020;65(1):70-86. https://doi.org/10.35754/0234-5730-2020-65-1-70-86
Kufe DW, Pollock RE, Weichselbaum RR, eds. Holland-Frei Cancer Medicine. Chapter 38. Principles of surgical Oncology. 6th edition. Hamilton (ON): BC Decker; 2003.
Evangelista ME, Gaffley M, Neff LP. Massive Transfusion Protocols for Pediatric Patients: Current Perspectives. Journal of Blood Medicine. 2020;11:163-172. https://doi.org/10.2147/JBM.S205132
Mehl SC, Portuondo JI, Pettit RW, Fallon SC, Wesson DE, Massarweh NN, Shah SR, Lopez ME, Vogel AM. Association of red blood cell transfusion volume with postoperative complications and mortality in neonatal surgery. Journal of Pediatric Surgery. 2022;57(11):492-500. https://doi.org/10.1016/j.jpedsurg.2021.12.025
Dehmer JJ, Adamson WT. Massive transfusion and blood product use in the pediatric trauma patient. Seminars in Pediatric Surgery. 2010;19(4):286-291. https://doi.org/10.1053/j.sempedsurg.2010.07.002
Cannon JW, Johnson MA, Caskey RC, Borgman MA, Neff LP. High ratio plasma resuscitation does not improve survival in pediatric trauma patients. Journal of Trauma and Acute Care Surgery. 2017;83(2):211-217. https://doi.org/10.1097/TA.0000000000001549
Horst J, Leonard JC, Vogel A, Jacobs R, Spinella PC. A survey of US and Canadian hospitals’ paediatric massive transfusion protocol policies. Transfusion Medicine. 2016;26(1):49-56. https://doi.org/10.1111/tme.12277
Blain S, Paterson N. Paediatric massive transfusion. BJA Education. 2016; 16(8):269-275. https://doi.org/10.1093/bjaed/mkv051
Akel S, El Rifai A. Abdominal Injuries. The War Injured Child. 2023;(7): 89-100. https://doi.org/10.1007/978-3-031-28613-1
Leeper C, Yazer MH, Cladis FP, Saladino R, Triulzi DJ, Gaines BA. Use of uncrossmatched cold-stored whole blood in injured children with Hemorrhagic shock. JAMA Pediatrics. 2018;172(5):491-492.
Chong D, Lam JCM, Feng XYJ, Heng ML, Mok YH, Chiang LW, Ng KC, Ong YG. Blood Lost: A Retrospective Review of Blood Wastage from a Massive Transfusion Protocol in a Tertiary Paediatric Hospital. Children. 2022;9(12):1799. https://doi.org/10.3390/children9121799
Rahbar E, Fox EE, del Junco DJ, Harvin JA, Holcomb JB, Wade CE, Schreiber MA, Rahbar MH, Bulger EM, Phelan HA, Brasel KJ, Alarcon LH, Myers JG, Cohen MJ, Muskat P, Cotton BA; PROMMTT Study Group. Early resuscitation intensity as a surrogate for bleeding severity and early mortality in the PROMMTT study. Journal of Trauma and Acute Care Surgery. 2013;75(Suppl 1):S16-S23. https://doi.org/10.1097/TA.0b013e31828fa535
Tasker RC, Turgeon AF, Spinella PC. Pediatric Critical Care Transfusion and Anemia Expertise Initiative (TAXI), Pediatric Critical Care Blood Research Network (BloodNet), and the Pediatric Acute Lung Injury and Sepsis Investigators (PALISI) Network. Recommendations on RBC Transfusion in Critically Ill Children with Acute Brain Injury from the Pediatric Critical Care Transfusion and Anemia Expertise Initiative. Pediatric Critical Care Medicine. 2018;19(9 suppl 1):S133-S136. https://doi.org/10.1097/PCC.0000000000001589
Marshall C, Josephson CD, Leonard JC, Wisniewski SR, Leeper CM, Luther JF; MATIC Investigators and BloodNet; Spinella PC. Blood component ratios in children with non-traumatic life-threatening bleeding. Vox Sanguinis. 2022;118(1):68-75. https://doi.org/10.1111/vox.13382
Leonard JC, Josephson CD, Luther JF, Wisniewski SR, Allen C, Chiusolo F, Davis AL, Finkelstein RA, Fitzgerald JC, Gaines BA, Goobie SM, Hanson SJ, Hewes HA, Johnson LH, McCollum MO, Muszynski JA, Nair AB, Rosenberg RB, Rouse TM, Sikavitsas A, Singleton MN, Steiner ME, Upperman JS, Vogel AM, Wills H, Winkler MK, Spinella PC. Life-threatening bleeding in children: A prospective observational study. Critical Care Medicine. 2021;49(11):1943-1954.
Kamyszek RW, Leraas HJ, Reed C, Ray CM, Nag UP, Poisson JL, Tracy ET. Massive transfusion in the pediatric population: A systematic review and summary of best-evidence practice strategies. Journal of Trauma and Acute Care Surgery. 2019;86(4):744-754. https://doi.org/10.1097/TA.0000000000002188
Chung HH, Morjaria S, Frame J, Riley M, Zhang AW, Martin SC, Bhatia A, Fenelus M, Fallah F, Inumerables F, Goss C. Rethinking the need for a platelet transfusion threshold of 50×109/L for lumbar puncture in cancer patients. Transfusion. 2020;60(10):2243-2249. https://doi.org/10.1111/trf.15988
Goel R, Josephson CD, Patel EU, Petersen MR, Makhani S, Frank SM, Ness PM, Bloch EM, Gehrie EA, Lokhandwala PM, Nellis MM, Karam O, Shaz BH, Patel RM, Tobian AAR. Perioperative Transfusions and Venous Thromboembolism. Pediatrics. 2020;145(4):e20192351. https://doi.org/10.1542/peds.2019-2351
Neff LP, Cannon JW, Morrison JJ, Edwards MJ, Spinella PC, Borgman MA. Clearly defining pediatric massive transfusion. Journal of Trauma and Acute Care Surgery. 2015;78(1):22-29. https://doi.org/10.1097/TA.0000000000000488
Coté CJ, Grabowski EF, Stowell CP. Strategies for Blood Product Management, Reducing Transfusions, and Massive Blood Transfusion. A Practice of Anesthesia for Infants and Children. 2019;4:257-280.e13 https://doi.org/10.1016/B978-141603134-5.50014-7
Hanna K, Hamidi M, Anderson KT, Ditillo M, Zeeshan M, Tang A, Henry M, Kulvatunyou N, Joseph B. Pediatric resuscitation: Weight-based packed red blood cell volume is a reliable predictor of mortality. Journal of Trauma and Acute Care Surgery. 2019;87(2):356-363. https://doi.org/10.1097/TA.0000000000002305
Sommer N, Schnüriger B, Candinas D, Haltmeier T. Massive transfusion protocols in nontrauma patients: A systematic review and meta-analysis. Journal of Trauma and Acute Care Surgery. 2019;86(3):493-504. https://doi.org/10.1097/TA.0000000000002101
Mehl SC, Portuondo JI, Pettit RW, Fallon SC, Wesson DE, Massarweh NN, Shah SR, Lopez ME, Vogel AM. Association of red blood cell transfusion volume with postoperative complications and mortality in neonatal surgery. Journal of Pediatric Surgery. 2022;57(11):492-500. https://doi.org/10.1016/j.jpedsurg.2021.12.025
Burke M, Sinha P, Luban NLC, Posnack NG. Transfusion-Associated Hyperkalemic Cardiac Arrest in Neonatal, Infant, and Pediatric Patients. Frontiers in Pediatrics. 2021;9:765306. https://doi.org/10.3389/fped.2021.765306
Sheth MM, Gangadharan M, Chau DF, Klein NJ, Rugnath R. Pediatric Blood Management. Essentials of Blood Product Management in Anesthesia Practice. 2021;243-258. https://doi.org/10.1007/978-3-030-59295-0
Weisberg SP, Vossoughi S. Transfusion Risk Management in Children and Neonates. Risk Management in Transfusion Medicine. 2019;83-97.
Леонов Н.П., Щукин В.В., Новичкова Г.А., Спиридонова Е.А. Организационные аспекты терапии острой массивной кровопотери в детской хирургической онкологии. Детская гематология/онкология и иммунопатология. 2020;19(3):42-49. https://doi.org/10.24287/1726-1708-2020-19-3-42-49
New HV, Berryman J, Bolton-Maggs PH, Cantwell C, Chalmers EA, Davies T, Gottstein R, Kelleher A, Kumar S, Morley SL, Stanworth SJ; British Committee for Standards in Haematology. Guideline of transfusion for fetus, neonates and older children. British Journal of Haematology. 2016;175(5):784-828. https://doi.org/10.1111/bjh.14233
Олман К. Неотложные состояния в анестезиологии. М.: Бином-Пресс; 2013.
Заболотский Д.В., Корячкин В.А., Ульрих Г.Э., Иванов М.Д., Степаненко С.М., Погорельчук В.В. Проект клинических рекомендаций по применению нейроаксиальной анестезии у детей для периоперационной аналгезии. Регионарная анестезия и лечение острой боли. 2017;11(4):279-290. https://doi.org/10.18821/1993-6508-2017-11-4-279-290
Горобец Е.С., Костяк О.С., Буйденок Ю.В. Принципы инфузионно-трансфузионной терапии при массивной операционной кровопотере. Анестезиология и реаниматология. 2004;2:40-43.
Kool M, Atkins DL, Van de Voorde P, Maconochie IK, Scholefield BR; PLS ILCOR Task Force. Focused echocardiography, end-tidal carbon dioxide, arterial blood pressure or near-infrared spectroscopy monitoring during paediatric cardiopulmonary resuscitation: A scoping review. Resuscitation Plus. 2021;6:100109. https://doi.org/10.1016/j.resplu.2021.100109
De Almeida JP, Vincent JL, Galas FR, de Almeida EP, Fukushima JT, Osawa EA, Bergamin F, Park CL, Nakamura RE, Fonseca SM, Cutait G, Alves JI, Bazan M, Vieira S, Sandrini AC, Palomba H, Ribeiro U Jr, Crippa A, Dalloglio M, Diz Mdel P, Kalil Filho R, Auler JO Jr, Rhodes A, Hajjar LA. Transfusion requirements in surgical oncology patients: A prospective, randomized controlled trial. Anesthesiology. 2015;122:29-38. https://doi.org/10.1097/ALN.0000000000000511
Галстян Г.М., Гапонова Т.В., Жибурт Е.Б., Балашова Е.Н., Берковский А.Л., Быстрых О.А., Купряшов А.А., Оловникова Н.И., Ошоров А.В., Рыбка М.М., Троицкая В.В., Буланов А.Ю., Журавель С.В., Лубнин А.Ю., Мазурок В.А., Недомолкин С.В., Певцов Д.Э., Рогачевский О.В., Салимов Э.Л., Трахтман П.Е., Чжао А.В., Шерстнев Ф.С., Савченко В.Г. Клиническое использование криопреципитата. Гематология и трансфузиология. 2020;65(1):87-114. https://doi.org/10.35754/0234-5730-2020-65-1-87-114
Буйденок Ю.В. Стратегия анестезиологического обеспечения при расширенных комбинированных операциях и массивной кровопотере в онкохирургии: Дисс. ... д-ра мед. наук. М. 2005.
Mpofu A. Guidelines for neonatal and paediatric transfusion. Moderator: Prof. Sommerville T. 2016;4:14.
Helen V, Paula HB. Guidelines on transfusion for fetuses, neonates and older children. British Journal of Haematology. 2016;175:784-828.
Sihler KC, Napolitano LM. Complications of massive transfusion. Chest. 2010;137(1):209-220. https://doi.org/10.1378/chest.09-0252
Типисев Д.А, Горобец Е.С., Груздев В.Е., Анисимов М.А., Боровкова Н.Б., Кочковая Е.О. Всегда ли необходимо продление искусственной вентиляции легких после перенесенной массивной кровопотери в плановой хирургии: аргументы и факты наблюдений одной клиники. Вестник интенсивной терапии им. А.И. Салтанова. 2016;4:52-58.
Stainsby D, MacLennan S, Hamilton PJ. Management of massive blood loss: A template guideline. British Journal of Anaesthesia. 2000;85(3):487-491. https://doi.org/10.1093/bja/85.3.487
Pimakhina EV, Pimakhin AA, Vishnykov NV, Tolkach NM, Arsentiev SB. Comparison of the effectiveness of blood transfusion and reinfusion. Journal of Physics. 2021;2086(1):012119. https://doi.org/10.1088/17426596/2086/1/012119
Griffiths JD, McKinna JA, Rowbotham HD, Tsolakidis P, Salsbury AJ. Carcinoma of the colon and rectum: circulating malignant cells and five-year survival. Cancer. 1973;31(1):226-236. https://doi.org/10.1002/1097-0142(197301)31:1<226::aid-cncr2820310130>3.0.co;2-m
Dias JD, Sauaia A, Achneck HE, Hartmann J, Moore EE. Thromboelastography-guided therapy improves patient blood management and certain clinical outcomes in elective cardiac and liver surgery and emergency resuscitation: A systematic review and analysis. Journal of Thrombosis and Haemostasis. 2019;17(6):984-994. https://doi.org/10.1111/jth.14447
Shaydakov ME, Sigmon DF, Blebea J. Thromboelastography. 2022 Apr 14. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2022.
Bazavar M, Tabrizi A, Abedini N, Elmi A. Albumin and fibrinogen levels’ relation with orthopedics traumatic patients’ outcome after massive transfusion. Saudi Journal of Anaesthesiology. 2014;8(1):22-24. https://doi.org/10.4103/1658-354X.125915
Jennings LK, Watson S. Massive Transfusion. 2021 Aug 30. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing. 2022.
Reynolds BR, Forsythe RM, Harbrecht BG, Cuschieri J, Minei JP, Maier RV, Moore EE, Billiar EE, Peitzman AB, Sperry JL; Inflammation and Host Response to Injury Investigators. Hypothermia in massive transfusion: have we been paying enough attention to it? Journal of Trauma and Acute Care Surgery. 2012;73(2):486-491.
Sihler KC, Napolitano LM. Complications of massive transfusion. Chest. 2010;137(1):209-220. https://doi.org/10.1378/chest.09-0252
Cap AP, Pidcoke HF, Spinella P, Strandenes G, Borgman MA, Schreiber M, Holcomb J, Tien HC, Beckett AN, Doughty H, Woolley T, Rappold J, Ward K, Reade M, Prat N, Ausset S, Kheirabadi B, Benov A, Griffin EP, Corley JB, Simon CD, Fahie R, Jenkins D, Eastridge BJ, Stockinger Z. Damage Control Resuscitation. Military Medicine. 2018;183(Suppl 2):36-43. https://doi.org/10.1093/milmed/usy112
Sinclair JC, Bottino M, Cowett RM. Interventions for prevention of neonatal hyperglycemia in very low birth weight infants. The Cochrane Database of Systematic Reviews. 2011;(10):CD007615.
Fujino H, Itoda S, Esaki K, Tsukamoto M, Sako S, Matsuo K, Sakamoto E, Suwa K, Yokoyama T. Intra-operative administration of low-dose IV glucose attenuates post-operative insulin resistance. Asia Pacific Journal of Clinical Nutrition. 2014;23(3):400-407. https://doi.org/10.6133/apjcn.2014.23.3.10
Long E, Duke T. Fluid resuscitation therapy for pediatric sepsis. Journal of Paediatrics and Child Health. 2016;52(2):141-146. https://doi.org/10.1111/jpc.13085
Corazza ML, Hranchook AM. Massive blood transfusion therapy. AANA Journal. 2000;68(4):311-314.
Kozek-Langenecker SA, Ahmed AB, Afshari A, Albaladejo P, Aldecoa C, Barauskas G, De Robertis E, Faraoni D, Filipescu DC, Fries D, Haas T, Jacob M, Lancé MD, Pitarch JVL, Mallett S, Meier J, Molnar ZL, Rahe-Meyer N, Samama CM, Stensballe J, Van der Linden PJF, Wikkelsø AJ, Wouters P, Wyffels P, Zacharowski K. Management of severe perioperative bleeding: guidelines from the European Society of Anaesthesiology: First update 2016. European Journal of Anesthesiology. 2017;34(6):332-395. https://doi.org/10.1097/EJA.0000000000000630

Закрыть метаданные