Информативность периоперационного мониторинга тропонина в некардиальной хирургии

Закрыть метаданные

Рекомендуем статьи по данной теме:

Предикторы и прогностическое значение перипроцедурного повреждения миокарда (критерии VARC-3) после транскатетерной имплантации аортального клапана. Кардиология и сердечно-сосудистая хирургия. 2024;(5):489-498

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ

Оценить динамику содержания в крови кардиоспецифического тропонина I (cTnI), определенного с помощью отечественных аналитических наборов, при плановых некардиальных операциях и изучить ассоциированность предоперационного и послеоперационного уровня данного биомаркера с сердечно-сосудистыми осложнениями (ССО), в том числе с осложнениями с верифицированной миокардиальной ишемией (ОВМИ).

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

Обследовали 243 пациента, которым выполнены плановые абдоминальные и сосудистые операции. Медиана возраста больных составила 66 [60—71] лет. Уровень cTnI в крови определяли методом твердофазного иммуноферментного анализа на двух этапах: 1-й — до оперативного вмешательства, 2-й — через сутки после операции. Для обработки данных использовали логистическую регрессию и ROC-анализ.

РЕЗУЛЬТАТЫ

Медиана уровня cTnI на 1-м этапе составила 0,03 [0,02—0,06] нг/мл, на 2-м этапе — 0,05 [0,02—0,12] нг/мл (p<0,0001). ССО в периоперационном периоде зарегистрировали у 30 (12,4%) больных. ОВМИ диагностировали в 9 (3,7%) наблюдениях. Ассоциированности предоперационного уровня cTnI с ССО не было. Содержание cTnI в крови после операции ассоциировано с периоперационными ССО (ОШ 1,91; 95% ДИ 1,07—3,39; p=0,029), однако при ROC-анализе площадь под ROC-кривой составила лишь 0,534. Послеоперационный уровень cTnI ассоциирован с ОВМИ (ОШ 2,75; 95% ДИ 1,32—5,71; p=0,0067), площадь под ROC-кривой составила 0,79, пороговое значение >0,1 нг/мл (чувствительность 75%, специфичность 73,4%).

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Уровень cTnI до операции не обладает прогностической ценностью в отношении периоперационных сердечно-сосудистых осложнений. Можно с уверенностью говорить о наличии ассоциации между послеоперационным уровнем cTnI и осложнениями с верифицированной миокардиальной ишемией. При использовании для определения биомаркера метода твердофазного иммуноферментного анализа пороговое значение составляет более 0,1 нг/мл с достаточно высокой чувствительностью и специфичностью. Таким образом, диагностическая ценность мониторинга уровня кардиоспецифического тропонина I в отношении ишемии миокарда в некардиальной хирургии не вызывает сомнений.

Ключевые слова:

тропонин

cTnI

некардиальная хирургия

периоперационные сердечно-сосудистые осложнения

Авторы:

Соколов Д.А.

ФГБОУ ВО «Ярославский государственный медицинский университет» Минздрава России;
ГБУЗ ЯО «Областная клиническая больница»

SPIN РИНЦ: 9298-7683
Scopus AuthorID: 57225020669
ORCID: 0000-0002-8186-8236

Любошевский П.А.

SPIN РИНЦ: 6991-9946
ORCID: 0000-0002-7460-9519

Дата поступления:

05.02.2024

Дата принятия в печать:

27.03.2024

Список литературы:

Duceppe E, Parlow J, MacDonald P, Lyons K, McMullen M, Srinathan S, Graham M, Tandon V, Styles K, Bessissow A, Sessler D I, Bryson G, Devereaux P J. Canadian cardiovascular society guidelines on perioperative cardiac risk assessment and management for patients who undergo noncardiac surgery. Canadian Journal of Cardiology. 2017;33(1):17-32. https://doi.org/10.1016/j.cjca.2016.09.008
Yurttas T, Hidvegi R, Filipovic M. Biomarker-Based Preoperative Risk Stratification for Patients Undergoing Non-Cardiac Surgery. Journal of Clinical Medicine. 2020;9(2):351. https://doi.org/10.3390/jcm9020351
Qamar A, Bangalore S. Biomarkers to Personalize Preoperative Cardiovascular Risk Stratification: Ready for Prime Time? Annals of Internal Medicine. 2020;21;172(2):149-150. https://doi.org/10.7326/M19-3718
Alphonsus CS, Naidoo N, Motshabi Chakane P, Cassimjee I, Firfiray L, Louwrens H, Van der Westhuizen J, Malan A, Spijkerman S, Kluyts H, Cloete N J, Kisten T, Nejthardt N B, Biccard B M. South African cardiovascular risk stratification guideline for non-cardiac surgery. South African Medical Journal. 2021;111(10b):13424.
Соколов Д.А., Козлов И. А. Информативность различных предикторов периоперационных сердечно-сосудистых осложнений в некардиальной хирургии. Вестник анестезиологии и реаниматологии. 2023;20(2):6-16. https://doi.org/10.24884/2078-5658-2022-20-2-6-16
Соколов Д.А., Жбанников П.С., Ганерт А.Н., Ларионов С.В., Любошевский П.А. Оценка точности предикторов периоперационных сердечно-сосудистых осложнений в онкохирургии. Анестезиология и реаниматология. 2023;3:37-44. https://doi.org/10.17116/anaesthesiology202303137
Paladugu S, Donato AA. Adding NT-proBNP to the Revised Cardiac Risk Index improved prediction of CV events after noncardiac surgery. Annals of Internal Medicine. 2020;172(10):JC59. https://doi.org/10.7326/ACPJ202005190-059
Duceppe E, Patel A, Chan MTV, Berwanger O, Ackland G, Kavsak PA, Rodseth R, Biccard B, Chow CK, Borges FK, Guyatt G, Pearse R, Sessler DI, Heels-Ansdell D, Kurz A, Wang CY, Szczeklik W, Srinathan S, Garg AX, Pettit S, Sloan EN, Januzzi JL Jr, McQueen M, Buse GL, Mills NL, Zhang L, Sapsford R, Paré G, Walsh M, Whitlock R, Lamy A, Hill S, Thabane L, Yusuf S, Devereaux PJ. Preoperative N-Terminal Pro-B-Type Natriuretic Peptide and Cardiovascular Events After Noncardiac Surgery: A Cohort Study. Annals of Internal Medicine. 2020;172(2):96-104. https://doi.org/10.7326/M19-2501
Заболотских И.Б., Баутин А.Е., Замятин М.Н., Лебединский К.М., Потиевская В.И., Трембач Н.В. Периоперационное ведение пациентов с хронической сердечной недостаточностью. Анестезиология и реаниматология. 2019;3:5-24. https://doi.org/10.17116/anaesthesiology20190315
Козлов И.А., Соколов Д.А. Оценка биомаркера напряжения миокарда NT-proBNP в реальной клинической практике. Общая реаниматология. 2023;19(1):4-12. https://doi.org/10.15360/1813-9779-2023-1-2272
Козлов И.А., Соколов Д.А., Любошевский П.А. Прогностическая и диагностическая значимость кардиального биомаркера NT-proBNP в периоперационный период хирургических вмешательств на сосудах. Вестник анестезиологии и реаниматологии. 2023;20(5):7-16. https://doi.org/10.24884/2078-5658-2023-20-5-6-16
Lurati Buse G, Bollen Pinto B, Abelha F, Abbott TEF, Ackland G, Afshari A, De Hert S, Fellahi JL, Giossi L, Kavsak P, Longrois D, M’Pembele R, Nucaro A, Popova E, Puelacher C, Richards T, Roth S, Sheka M, Szczeklik W, van Waes J, Walder B, Chew MS. ESAIC focused guideline for the use of cardiac biomarkers in perioperative risk evaluation. European Journal of Anesthesiology. 2023;40:1-26. https://doi.org/10.1097/EJA.0000000000001865
Thygesen K, Alpert JS, Jaffe AS, Chaitman BR, Bax JJ, Morrow DA, White HD; Executive Group on behalf of the Joint European Society of Cardiology (ESC)/American College of Cardiology (ACC)/American Heart Association (AHA)/World Heart Federation (WHF) Task Force for the Universal Definition of Myocardial Infarction. Fourth universal definition of myocardial infarction (2018). European Heart Journal. 2018;138(20):e618-e651. https://doi.org/10.1161/CIR.0000000000000617
Puelacher C, Bollen Pinto B, Mills NL, Duceppe E, Popova E, Duma A, Nagele P, Omland T, Hammerer-Lercher A, Lurati Buse G. Expert consensus on peri-operative myocardial injury screening in noncardiac surgery: A literature review. European Journal of Anesthesiology. 2021;38(6):600-608. https://doi.org/10.1097/EJA.0000000000001486
Ключевский В.В., Комаров А.С., Соколов Д.А., Любошевский П.А., Ганерт А.Н.. Высокочувствительный тропонин в диагностике повреждения миокарда у больных гипертонической болезнью при травме бедра. Политравма. 2021;1:67-73. https://doi.org/10.24411/1819-1495-2020-10008
Комаров А.С., Соколов Д.А., Любошевский П.А., Ганерт А.Н. Миокардиальное повреждение у пациентов с гипертонической болезнью при остеосинтезе бедра и спинальной анестезии. Регионарная анестезия и лечение острой боли. 2022;16(1):79-86. https://doi.org/10.17816/1993-6508-2022-16-1-79-86
Kopec M, Duma A, Helwani MA, Brown J, Brown F, Gage BF, Gibson DW, Miller JP, Novak E, Jaffe AS, Apple FS, Scott MG, Nagele P. Improving Prediction of Postoperative Myocardial Infarction with High-Sensitivity Cardiac Troponin T and NT-proBNP. Anesthesia and Analgesia. 2017;124(2):398-405. https://doi.org/10.1213/ANE.0000000000001736
Gualandro DM, Puelacher C, LuratiBuse G, Lampart A, Strunz C, Cardozo FA, Yu PC, Jaffe AS, Barac S, Bock L, Badertscher P, du Fay de Lavallaz J, Marbot S, Sazgary L, Bolliger D, Rentsch K, Twerenbold R, Hammerer-Lercher A, Melo ES, Calderaro D, Duarte AJ, de Luccia N, Caramelli B, Mueller C; TropoVasc and BASEL-PMI Investigators. Comparison of high-sensitivity cardiac troponin I and T for the prediction of cardiac complications after non-cardiac surgery. American Heart Journal. 2018;203:67-73. https://doi.org/10.1016/j.ahj.2018.06.012
Мороз В.В., Марченко Д.Н., Скрипкин Ю.В., Забелина Т.С., Овезов А.М., Лихванцев В.В. Периоперационные предикторы неблагоприятного исхода сосудистых вмешательств. Общая реаниматология. 2017;13(3):6-12. https://doi.org/10.15360/1813-9779-2017-3-6-12
Ruetzler K, Smilowitz NR, Berger JS, Devereaux PJ, Maron BA, Newby LK, de Jesus Perez V, Sessler DI, Wijeysundera DN. Diagnosis and Management of Patients With Myocardial Injury after Noncardiac Surgery: A Scientific Statement From the American Heart Association. Circulation. 2021;144(19):e287-e305.
Thygesen K, Mair J, Katus H, Plebani M, Venge P, Collinson P, Lindahl B, Giannitsis E, Hasin Y, Galvani M, Tubaro M, Alpert JS, Biasucci LM, Koenig W, Mueller C, Huber K, Hamm C, Jaffe AS; Study Group on Biomarkers in Cardiology of the ESC Working Group on Acute Cardiac Care. Recommendations for the use of cardiac troponin measurement in acute cardiac care. European Heart Journal. 2010;31(18):2197-2204. https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehq251
Заболотских И.Б., Потиевская В.И., Баутин А.Е., Григорьев Е.В., Григорьев С.В., Грицан А.И., Киров М.Ю., Лебединский К.М., Субботин В.В. Периоперационное ведение пациентов с ишемической болезнью сердца. Анестезиология и реаниматология. 2020;3:5-18. https://doi.org/10.17116/anaesthesiology20200315
Devereaux PJ, Xavier D, Pogue J, Guyatt G, Sigamani A, Garutti I, Leslie K, Rao-Melacini P, Chrolavicius S, Yang H, Macdonald C, Avezum A, Lanthier L, Hu W, Yusuf S; POISE (PeriOperative ISchemic Evaluation) Investigators. Characteristics and short-term prognosis of perioperative myocardial infarction in patients undergoing noncardiac surgery: a cohort study. Annals of Internal Medicine. 2011;154(8):523-528. https://doi.org/10.7326/0003-4819-154-8-201104190-00003
Kristensen SD, Knuuti J, Saraste A, Anker S, Bøtker HE, Hert SD, Ford I, Gonzalez-Juanatey JR, Gorenek B, Heyndrickx GR, Hoeft A, Huber K, Iung B, Kjeldsen KP, Longrois D, Lüscher TF, Pierard L, Pocock S, Price S, Roffi M, Sirnes PA, Sousa-Uva M, Voudris V, Funck-Brentano C. 2014 ESC/ESA Guidelines on non-cardiac surgery: cardiovascular assessment and management: The Joint Task Force on non-cardiac surgery: cardiovascular assessment and management of the European Society of Cardiology (ESC) and the European Society of Anaesthesiology (ESA). European Heart Journal. 2014;35(35):2383-2431. https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehu282
Ruetzler K, Khanna AK, Sessler DI. Myocardial Injury after Noncardiac Surgery: Preoperative, Intraoperative, and Postoperative Aspects, Implications, and Directions. Anesthesia and Analgesia. 2020;131(1):173-186. https://doi.org/10.1213/ANE.0000000000004567
Lomivorotov VV, Kozlov IA. Diagnosis of Myocardial Infarction after Noncardiac Surgery: Results of a National Survey In Russia. Journal of Cardiothoracic and Vascular Anesthesia. 2020;35(6):1897-1898. https://doi.org/10.1053/j.jvca.2020.09.099
Ruetzler K, Smilowitz NR, Berger JS, Devereaux PJ. Diagnosis and Management of Patients with Myocardial Injury After Noncardiac Surgery: A Scientific Statement From the American Heart Association. Circulation. 2021;144(19):e287-e305. https://doi.org/10.1161/CIR.0000000000001024
Writing Committee for the VISION Study Investigators; Devereaux PJ, Biccard BM, Sigamani A, Xavier D, Chan MTV, Srinathan SK, Walsh M, Abraham V, Pearse R, Wang CY, Sessler DI, Kurz A, Szczeklik W, Berwanger O, Villar JC, Malaga G, Garg AX, Chow CK, Ackland G, Patel A, Borges FK, Belley-Cote EP, Duceppe E, Spence J, Tandon V, Williams C, Sapsford RJ, Polanczyk CA, Tiboni M, Alonso-Coello P, Faruqui A, Heels-Ansdell D, Lamy A, Whitlock R, LeManach Y, Roshanov PS, McGillion M, Kavsak P, McQueen MJ, Thabane L, Rodseth RN, Buse GAL, Bhandari M, Garutti I, Jacka MJ, Schünemann HJ, Cortes OL, Coriat P, Dvirnik N, Botto F, Pettit S, Jaffe AS, Guyatt GH. Association of postoperative high-sensitivity troponin levels with myocardial injury and 30-day mortality among patients undergoing noncardiac surgery. JAMA. 2017;317(16):1642-1651. https://doi.org/10.1001/jama.2017.4360
Machado MN, Rodrigues FB, Nakazone MA, Martin DF, Sabbag ATR, Grigolo IH, Silva-Júnior OL, Maia LN, Jaffe AS. Prediction of Death after Noncardiac Surgery: Potential Advantage of Using High-Sensitivity Troponin T as a Continuous Variable. Journal of the American Heart Association. 2021;10(6):e018008. https://doi.org/10.1161/JAHA.120.018008
Halvorsen S, Mehilli J, Cassese S, Hall TS, Abdelhamid M, Barbato E, De Hert S, de Laval I, Geisler T, Hinterbuchner L, Ibanez B, Lenarczyk R, Mansmann UR, McGreavy P, Mueller C, Muneretto C, Niessner A, Potpara TS, Ristić A, Sade LE, Schirmer H, Schüpke S, Sillesen H, Skulstad H, Torracca L, Tutarel O, Van Der Meer P, Wojakowski W, Zacharowski K; ESC Scientific Document Group. 2022 ESC Guidelines on cardiovascular assessment and management of patients undergoing non-cardiac surgery. European Heart Journal. 2022;43(39):3826-3924. https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehac270
Shen JT, Xu M, Wu Y, Wen SH, Li X, Zhao BC, Huang WQ. Association of pre-operative troponin levels with major adverse cardiac events and mortality after noncardiac surgery: A systematic review and meta-analysis. European Journal of Anesthesiology. 2018;35(11):815-824. https://doi.org/10.1097/EJA.0000000000000868
Frankenstein L, Wu AH, Hallermayer K, Wians FH Jr, Giannitsis E, Katus HA. Biological variation and reference change value of high-sensitivity troponin T in healthy individuals during short and intermediate follow-up periods. Clinical Chemistry. 2011;57(7):1068-1071. https://doi.org/10.1373/clinchem.2010.158964
Ekeloef S, Alamili M, Devereaux PJ, Gögenur I. Troponin elevations after non-cardiac, non-vascular surgery are predictive of major adverse cardiac events and mortality: a systematic review and meta-analysis. British Journal of Anaesthesia. 2016;117(5): 559-568. https://doi.org/10.1093/bja/aew321

Закрыть метаданные