ЦЕЛЬ

Определить годовой прогноз и факторы риска повторных госпитализаций и смерти после завершения стационарного лечения острой декомпенсации хронической сердечной недостаточности (ОДСН).

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

Через 1 год после госпитализации по поводу ОДСН проводили телефонный опрос выписанных пациентов. Комбинированная первичная конечная точка (ПКТ) включала смерть или госпитализацию по любому поводу в течение 1 года после выписки из стационара. За вторичные конечные точки были приняты смерть и повторные госпитализации в течение года. Факторы риска неблагоприятного прогноза определяли с помощью однофакторного и многофакторного регрессионного анализа. Различия в показателях считали значимыми при p<0,05.

РЕЗУЛЬТАТЫ

Годовая смертность составила 41,9% (n=72), частота повторных госпитализаций по любому поводу — 58,8% (n=101). ПКТ встречалась у 124 (72,1%) пациентов. По результатам однофакторного регрессионного анализа, значимое влияние на смертность в течение года оказывали анемия (ОШ 1,74, 95% ДИ 1,09—2,76; p<0,05) при поступлении в стационар и эпизод резистентности к диуретикам (ОШ 2,37, 95% ДИ 1,45—3,87; p<0,01). Назначение ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента/блокаторов рецепторов ангиотензина II и дапаглифлозина было связано с снижением годовой смертности (ОШ 0,57, 95% ДИ 0,35—0,93; p<0,05 и ОШ 0,61, 95% ДИ 0,38—0,98; p<0,05 соответственно). Анемия (ОШ 1,92, 95% ДИ 1,3—2,8; p<0,01), средние дозы фуросемида за период госпитализации (ОШ 1,01, 95% ДИ 1,00—1,02; p<0,05), резистентность к диуретикам (ОШ 2,44, 95% ДИ 1,61—3,69; p<0,01) и индекс коморбидности (ОШ 1,1, 95% ДИ 1,01—1,21; p<0,05) были связаны с повторными госпитализациями в течение года. На частоту встречаемости комбинированной ПКТ оказывали влияние анемия при поступлении в стационар (ОШ 1,56, 95% ДИ 1,09—2,22; p<0,05) и резистентность к диуретикам (ОШ 2,05, 95% ДИ 1,39—3,02; p<0,01). При многофакторном регрессионном анализе из всех переменных, показавших статистическую значимость на этапе однофакторного анализа, влияние на развитие исходов (смерть в течение года, повторные госпитализации и ПКТ) оказывала только резистентность к диуретикам (ОШ 2,37, 95% 1,45—3,87; ОШ 2,44, 95% ДИ 1,61—3,69, ОШ 2,13, 95% ДИ 1,41—3,20 соответственно, p<0,01).

ВЫВОД

Резистентность к диуретикам, возникшая при лечении ОДСН, является независимым предиктором неблагоприятного прогноза в течение 1 года после выписки из стационара.