В настоящее время начал использоваться пластырь пролонгированного действия Контрактубекс, имеющий двухслойнную структуру, которая обеспечивает возможность высвобождения его активных ингредиентов (цепалин и аллантоин), а также создает давление на рубец. Данный комплексный эффект на рубцовую ткань приводит к развитию нормального (нормотрофического) рубца [1]. Однако в научной литературе имеется крайне ограниченное число работ, оценивающих различные методики применения пластыря пролонгированного действия Контрактубекс [2, 3].

В ряде случаев при применении местных противорубцовых препаратов отмечается расхождение послеоперационного рубца, который в результате заживления принимает овальную форму [4—7]. В связи с этим разработка методик, предотвращающих «расползание» послеоперационного рубца под действием местных противофиброзных препаратов, является актуальной.

Цель исследования — сравнение эффективности различных методик компрессии пластырем пролонгированного действия на послеоперационные рубцы.

Под нашим наблюдением на клинической базе Ставропольского государственного медицинского университета в ГБУЗ СК КДКБ г. Ставрополя находился 21 пациент в возрасте от 3 до 7 лет. Мальчиков было 8 (38,1%), девочек — 13 (61,9%). В исследование включались дети, имевшие рубцы после оперативных вмешательств по поводу удаления образований кожных покровов (фибром, гемангиом и невусов). После снятия швов на 10-е сутки выполняли ежедневное наложение пролонгированного пластыря Контрактубекс на послеоперационный рубец. Длительность контакта кожи с повязкой составляла 6—12 ч/сут на протяжении 3 мес. Больные были разделены на две группы: 1-я группа (n=11), в которой производили продольное наложение пластыря по общепринятой методике (рис. 1);

Методика поперечного наложения пластыря Контрактубекс состояла из 3 этапов. В начале манипуляции производили фиксацию пастыря с захватом 2—3 см здоровой кожи, отступя от линии рубца. Затем создавали кожный валик с послеоперационным рубцом на его верхушке. С натяжением кожи выполняли наложение пластыря на противоположную сторону здоровой кожи (на 2—3 см от линии рубца) (рис. 3).

Все пациенты осматривались на 10-, 30- и 90-е послеоперационные сутки. Проводили осмотр и фотографическую визуализацию состояния рубца при каждом осмотре с его оценкой по Ванкуверской шкале оценки рубцовой деформации (пигментация рубца, васкуляризация, эластичность и высота). Статистическая обработка результатов исследований проведена с применением методов вариационной статистики и оценкой достоверности различий количественных показателей (по критерию t Стьюдента) с помощью программы Statistica 10.0 («StatSoft», Tulsa, OK, США).

У 20 (95,5%) пациентов отмечали хорошую комплаентность — всем детям ежедневно накладывался пролонгированный пластырь Контрактубекс на послеоперационный рубец не менее 6 ч/сут на протяжении 90 сут. У 1 (4,8%) ребенка была удовлетворительная комплаентность, поскольку родители периодически сокращали длительность компрессии.

В начале исследования в обеих группах рубцы по всем исследуемым показателям имели схожую картину.

На 30-е послеоперационные сутки со стороны рубца отмечалось сравнимое в 1-й и 2-й группах изменение пигментации, составляя 0,1±0,05 и 0,08±0,1 балла соответственно; васкуляризация послеоперационного рубца была 0,09±0,05 и 0,07±0,01 балла; нормальная или податливая эластичность рубца определялась в обеих группах — 0,19±0,06 и 0,12±0,03 балла; высота рубца составляла 0,11±0,04 и 0,08±0,02 балла.

На 90-е сутки отмечали более выраженное воздействие пролонгированного пластыря в обеих группах. При этом в группе с классическим наложением пластыря пигментация рубца была чуть более выражена (0,07±0,03 балла), чем в группе с поперечным наложением пластыря (0,06±0,05 балла); васкуляризация послеоперационного рубца определялась в 0,14±0,07 и 0,1±0,05 балла; формирование рубцов с удовлетворительной эластичностью отмечали в обеих группах 0,32±0,1 и 0,2±0,03 балла; высота рубца составляла 0,27±0,06 и 0,2±0,05 балла.

Еще один показатель, на который мы обратили внимание — ширина рубца. К 90-м суткам после оперативного вмешательства ширина рубца в 1-й группе была достоверно больше, чем во 2-й группе, составляя 2,5±0,15 и 2,0±0,1 соответственно (p<0,05). У 1 (9,1%) пациента при продольном наложении пластыря Контрактубекс по общепринятой методике отмечали увеличение рубца в его средней трети до 5 мм.

Таким образом, эффективность компрессионной терапии по методике поперечного наложения пролонгированного пластыря Контрактубекс после оперативных вмешательств подтверждалась хорошим косметическим и функциональным результатом формирования рубца. Вместе с тем требуется дальнейшее изучение действия пролонгированного пластыря при различных методиках и способах его использования в клинических условиях на большой выборке пациентов.

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

The authors declare no conflicts of interest.

Сведения об авторах

Минаев С.В. — e-mail: sminaev@yandex.ru; https://orcid.org/0000-0002-8405-6022

Ивченко А.А. — e-mail: ivchenkoanna1978@gmail.com; https://orcid.org/0000-0002-7859-4342

Анисимов И.Н. — e-mail: ain.kbkb@mail.ru

Яхьяева Л.А. — e-mail: yakhyaeva.layla@yandex.ru

Ивченко Г.С. — e-mail: deltam75@gmail.com; https://orcid.org/0000-0002-8012-282x

Герасименко И.Н. — e-mail: Igor9551@yandex.ru; https://orcid.org/0000-0003-3003-612X

Владимирова О.В. — e-mail: oxy_8181@mail.com; https://orcid.org/0000-0002-3011-7408

Автор, ответственный за переписку: Минаев С.В. — e-mail: sminaev@yandex.ru; https://orcid.org/0000-0002-3011-7408

https://doi.org/10.17116/hirurgia201904152