Эффективность и безопасность хирургического лечения больных с патологической извитостью внутренней сонной артерии

Читать метаданные

В современной сосудистой хирургии не было проведено ни одного исследования, которое могло бы охватить несколько медицинских центров, пользуясь методом случайного выбора для оценки эффективности и безопасности хирургического лечения пациентов с патологической извитостью внутренней сонной артерии (ПИ ВСА).

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ

Оценка эффективности и безопасности хирургического лечения больных с ПИ ВСА в отдаленном послеоперационном периоде в сроки до 5 лет.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

В исследование включены 119 пациентов (41 (34%) мужчина и 78 (66%) женщин в возрасте от 34 лет до 71 года (средний — 53,2±7,5 года)) с ПИ ВСА. Одиннадцать пациентов были бессимптомными, 24 — перенесли транзиторную ишемическую атаку (ТИА), 55 — имели признаки хронического цереброваскулярного заболевания, 29 — перенесли ишемический инсульт (ИИ). Резекция ВСА с низведением устья (1-я группа) выполнена 64 (54%) пациентам, протезирование ВСА (2-я группа) — 55 (46%). Пациенты наблюдались в течение 5 лет после проведения операции.

РЕЗУЛЬТАТЫ

В ближайшем послеоперационном периоде ТИА наблюдалась у 1 больного, поражение черепных нервов, которое регрессировало в течение раннего послеоперационного периода, — у 5. Ни у одного больного в ходе наблюдения до 5 лет не было отмечено ТИА, ИИ или других сосудистых явлений. В раннем операционном периоде не отмечено достоверных различий по эффективности между 1-й и 2-й группами пациентов. В отдаленном периоде в сроки до 5 лет отмечена более высокая частота бессимптомных пациентов в 1-й группе.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Резекция и протезирование патологически извитой ВСА являются безопасным и эффективным хирургическим методом лечения. Следует провести многоцентровое рандомизированное исследование для сравнения эффективности хирургического лечения ПИ ВСА с консервативным подходом лечения пациентов.

Ключевые слова:

патологическая извитость внутренней сонной артерии

хроническое цереброваскулярное заболевание

ишемический инсульт

хирургическое лечение больных с патологической извитостью сонных артерий

Авторы:

Гавриленко А.В.

ФГБНУ «Российский научный центр хирургии им. акад. Б.В. Петровского»;
ФГАОУ ВО «Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова» Минздрава России (Сеченовский Университет)

ORCID: 0000-0001-7267-7369

Абрамян А.В.

ФГБНУ «Российский научный центр хирургии им. акад. Б.В. Петровского»

ORCID: 0000-0003-1091-2639

Кочетков В.А.

ФГБНУ «Российский научный центр хирургии им. акад. Б.В. Петровского»

ORCID: 0000-0003-1410-839X

Тарабрин Е.А.

ФГАОУ ВО «Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова» Минздрава России (Сеченовский Университет)

ORCID: 0000-0001-8368-1056

Дата поступления:

10.11.2023

Дата принятия в печать:

29.11.2023

Список литературы:

Власов С.К. Изменения органа зрения при патологической извитости и стенозирующем атеросклерозе сонных артерий. Вестник офтальмологии. 2010;5:58-62.
Дуванов Д.А., Куликова А.Н., Чехонацкая М.Л., Илясова Е.Б. Патологические деформации внутренней сонной артерии: современные аспекты этиологии, патогенеза, диагностики и хирургического лечения. Клиническая медицина. 2017;95(7):599-606.
Состояние сосудистой хирургии в России за 2018 г. Ангиология и сосудистая хирургия. 2019;25(2):8.
Антонов Г.И., Ким Э.А., Гизатуллин Ш.Х. Анализ зависимости неврологической симптоматики от локализации и формы патологической деформации магистральных артерий головы. Клиническая неврология. 2013;3:9-12.
Гавриленко А.В., Абрамян А.В., Куклин А.В., Омаржанова И.И. Показания к хирургической профилактике сосудисто-мозговой недостаточности у пациентов с патологической извитостью внутренней сонной артерии. Анналы хирургии. 2011;6:16-22.
Калашникова Л.А., Данилова М.С., Губанова М.В. и др. Аневризмы и патологическая извитость внутренних сонных и позвоночных артерий у больных с диссекцией этих сосудов: результаты долгосрочного исследования. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2021;121(12):7-12.
Поморцев А.В., Шевелёв В.И., Багдасарян К.А. Ультразвуковая диагностика патологий сонных артерий. Российский электронный журнал лучевой диагностики. 2020;10(2):195-204.
Gill JK, Sadiq M, Badar Z, Ezhapilli S. Clinically significant anatomical variation of the retropharyngeal internal carotid arteries. Radiology case reports. 2017;1(5):514-518. https://doi.org/10.1016/j.radcr.2017.05.008
Saba L, Argiolas GM, Sumer S, et al. Association between internal carotid artery dissection and arterial tortuosity. Neuroradiology. 2015;57(2):149-153. https://doi.org/10.1007/s00234-014-1436-x
Wang L, Zhao F, Wang D, et al. Pressure Drop in Tortuosity/Kinking of the Internal Carotid Artery: Simulation and Clinical Investigation. BioMed Research International. Accessed October 21, 2017.
Ультразвуковое исследование сердца и сосудов. Под ред. Атькова О.Ю., Балахоновой Т.В., Гороховой С.Г. М.: Эксмо; 2015;456.
Каплан М.Л., Бонцевич Д.Н. Влияние формы патологической извитости внутренней сонной артерии на церебральную гемодинамику. Ангиология и сосудистая хирургия. 2013;19(3):102-106.
Зубарев А.Р., Кривошеева Н.В., Рычкова И.В. и др. Сопоставление оценки данных клинико-ультразвукового исследования и данных магнитно-резонансной томографии у пациентов старшей возрастной группы с артериальной гипертензией. Российский электронный журнал лучевой диагностики. 2017;7(2):65-77.
Калашникова Л.А., Добрынина Л.А., Максимова М.Ю. и др. Диссекция внутренней сонной и позвоночной артерий: тактика ведения пациентов. Анналы клинической и экспериментальной неврологии. 2021;15(1):5-12.
Каплан М.Л. Патологическая извитость сонных артерий: история вопроса, этиология, распространенность, классификация (обзор литературы). Проблемы здоровья и экологии. 2013;1:11-16. https://doi.org/10.25692/ACEN.2021.1.1
Markus HS, Levi C, King A, et al; Cervical Artery Dissection in Stroke Study (CADISS) Investigators. Antiplatelet Therapy vs Anti-coagulation Therapy in Cervical Artery Dissection: The Cervical Artery Dissection in Stroke Study (CADISS) Randomized Clinical Trial Final Results.
Шмырев В.И., Казанцева И.В. Влияние патологической извитости магистральных артерий головы на мозговой кровоток. Кремлевская медицина. Клинический вестник. 2010;2:50-53.
Павлова О.Е., Иванов Д.В., Грамакова А.А. Гемодинамика и механическое поведение бифуркации сонной артерии с патологической извитостью. Известия саратовского университета. 2010;10(2):66-73.
Agrawal G, Gupta A, Chaudhary V, et al. Rare anatomical variant of the cervical internal carotid artery. British Journal of Oral and Maxillofacial Surgery. 2017;55(5):530-532. https://doi.org/10.1016/j.bjoms.2017.01.011
Kasprzak D, Bojakowski K, Nowicki M, et al. False Aneurysms Complicating Internal Carotid Artery Dissection. Vascular and Endovascular Surgery. 2019;53(3):259-263.
Силуянова А.С., Шамшилин А.А., Бармина Т.Г., Леменев В.Л. Реконструктивные операции у больных с сочетанием патологической извитости общей и внутренней сонных артерий. Нейрохирургия. 2015;2:39-44. https://doi.org/10.1177/1538574418823381
Медведева Л.А., Загорулько О.И., Белов Ю.В. и др. Анализ показателей кровотока в патологически извитых внутренних сонных артериях при их ортостатической и ротационной транспозициях. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2019;119(8):68-74.
Коссович Л.Ю., Морозов К.М., Павлова О.Е. Биомеханика сонной артерии человека с патологической извитостью. Известия саратовского университета. 2013;13(3):76-82.
Choudhry FA, Grantham JT, Rai AT, Hogg JP. Vascular geometry of the extracranial carotid arteries: an analysis of length, diameter, and tortuosity. Journal of NeuroInterventional surgery. 2016;8(5):536-540. https://doi.org/10.1136/neurintsurg-2015-011671
Diedrich KT, Roberts JA, Schmidt RH, et al. Validation of an arterial tortuosity measure with application to hypertension collection of clinical hypertensive patients. BMC Bioinformatics. 2017;12(10).
Гавриленко А.В., Куклин А.В., Хрипков А.С., Абрамян А.В. Оценка эффективности реконструктивных операций на сонных артериях в сочетании стеноза и патологической извитости. Ангиология и сосудистая хирургия. 2014;20(3):116-122.
Зубарев А.Р., Кривошеева Н.В., Рычкова И.В. Сопоставление оценки данных клинико-ультразвукового исследования и данных магнитно-резонансной томографии у пациентов старшей возрастной группы с артериальной гипертензией. Российский электронный журнал лучевой диагностики. 2017;7(2):65-77.
Тухбатуллин М.Г., Галиханов В.Р., Сафиуллина Л.Р., Хамзина Ф.Т. Деформация экстракраниальных отделов брахиоцефальных артерий у больных с гипертонической болезнью. Практическая медицина. 2014;6(82):79-82.
Покровский А.В. Профилактические операции на брахиоцефальных сосудах при сосудистой недостаточности головного мозга. Журнал невропатологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 1976;1:16-23.
Кузык Ю.И. Патологические деформации сонных артерий: этиология, патогенез, клинические и патоморфологические изменения. Ангиология и сосудистая хирургия. 2014;3:123-128.
Дуданов И.П., Ордынцев С.В. Хирургическое лечение сочетанного стеноза и извитости внутренней сонной артерии в остром периоде ишемического инсульта. Вестник российской военно-медицинской академии. 2013;3:201-213.
Гавриленко А.В., Сандриков В.А., Абрамян А.В. Выбор метода хирургического лечения больных с патологической извитостью внутренней сонной артерии. Анналы хирургии. 2013;6:18-23.
Усачев Д.Ю., Лукшин В.А., Соснин А.Д. Хирургическое лечение больных с патологическими деформациями сонных артерий. Вопросы нейрохирургии. 2014;5:3-15.

Закрыть метаданные

Сокращения

ВСА — внутренняя сонная артерия

ИИ — ишемический инсульт

КШОПС — Краткая шкала оценки психического статуса

ЛСК — линейная скорость кровотока

ПИ — патологическая извитость

ТИА — транзиторная ишемическая атака

ЦВЗ — цереброваскулярные заболевания

Введение

Патологическая извитость внутренней сонной артерии является одной из наиболее частых анатомических трансформаций среди всех деформаций брахиоцефальных артерий. До настоящего времени патологии сонных артерий занимают главную роль среди тех, что могут привести к нарушениям кровообращения в головном мозге, сетчатке глаза и зрительном нерве [1—4]. Патологическая извитость внутренних сонных артерий (ПИ ВСА) выявляется при ангиографии у 10—43% пациентов [5].

Райзер и соавт. впервые в мире в 1951 г. определили связь между извитостью и удлинением сонной артерии, а также ее влиянием на ишемию головного мозга [13]. Несмотря на то что ключевым фактором риска в развитии ишемии головного мозга остается ПИ ВСА, вопреки проведенным исследованиям, ее точная роль в патологическом процессе малоизучена. У пациентов с симптомами недостаточности мозгового кровообращения ПИ ВСА с линейной скоростью кровотока (ЛСК) 2 м/с и более, что является гемодинамически значимым, диагностирована в 10—15% случаев, извитость ВСА, гемодинамически незначимая (ЛСК <2 м/с), однако с симптомами нарушения мозгового кровообращения — в 8,6% [14—18, 19].

ПИ ВСА часто имеет бессимптомное течение, может диагностироваться в ходе комплексных обследований при дуплексном сканировании брахиоцефальных артерий (БЦА), однако гемодинамически значимая извитость ВСА может являться причиной как хронического цереброваскулярного заболевания (ЦВЗ), так и острого нарушения мозгового кровообращения [6, 18, 20—24].

Одним из предикторов осложнений, к которым может привести ПИ ВСА, является острота угла изгиба ВСА. Доказано, что самое большое количество ишемических инсультов (ИИ) было отмечено у больных с углом патологического изгиба ≤60°. Такое происходит за счет увеличения давления в участке изгиба. Например, если угол изгиба от 60 до 30°, то давление возрастет в 3 раза — с 509 до 1466 Па [25]. Если угол изгиба составляет ≥90°, гемодинамика зависит от неровности внутренней поверхности сонной артерии, причиной которой являются атеросклероз, артериальная гипертензия или сахарный диабет 2-го типа [26—29].

В настоящее время не до конца изучены вопросы частоты встречаемости, диагностики, осложнения, к которым приводит данная патология, методов лечения, ее роли в развитии ЦВЗ [6—8]. Интересным остается вопрос связи ПИ ВСА с такими заболеваниями, как атеросклероз и артериальная гипертензия [9—12].

Цель нашего исследования — проведение оценки эффективности и безопасности хирургического лечения больных с ПИ ВСА в отдаленном послеоперационном периоде: в сроки до 5 лет.

Материал и методы

Данная работа была выполнена в отделении сосудистой хирургии ФГБНУ «Российский научный центр хирургии им. акад. Б.В. Петровского» и является про- и ретроспективным когортным исследованием. В исследовании участвовали 119 больных (41 (34%) мужчина и 78 (66%) женщин в возрасте от 34 до 73 лет (средний — 53,2±7,5 года)) с изолированной ПИ ВСА без атеросклеротического стеноза ВСА и церебральных артерий. В исследование были включены пациенты симптомные, в анамнезе которых отмечена транзиторная ишемическая атака (ТИА), — 24, симптомы и жалобы ЦВЗ — 53 и ИИ — 31, и асимптомные — 11.

Всем больным перед госпитализацией было проведено полное обследование, включая холтеровское мониторирование, электрокардиографии для исключения кардиоэмболического типа инсульта.

Больным, у которых были симптомы и в анамнезе перенесенная ТИА или ИИ, проводили дуплексное сканирование БЦА, компьютерно-томографическую (КТ) ангиографию экстра- и интракраниальных артерий.

По результатам всех проведенных исследований, мы могли оценить наличие сопутствующих причин нарушения мозгового кровообращения, однако ни у одного пациента таких причин обнаружено не было.

Хирургическое лечение в объеме резекции ПИ ВСА или протезирование ВСА были выполнены больным с гемодинамически значимой извитостью ВСА, которая была зафиксирована с помощью определения ЛСК в изгибе ВСА и ВСА до уровня извитости (отношение ЛСК в изгибе ВСА к ЛСК до извитости называют градиентом) [31, 32].

Показанием к резекции патологической извитости являлось наличие турбулентного кровотока и градиента 2,5 и более [33].

Больным в анамнезе с ТИА, ИИ или с имеющимися ЦВЗ было показано хирургическое лечение только при соответствующих неврологических симптомах, а также при гемодинамически значимой ПИ ВСА.

Для возможности оценки эффективности вида хирургического вмешательства больные были разделены на 2 группы:

— 1-я группа — 64 (54%) больных, которым была выполнена резекция ВСА с низведением устья;

— 2-я группа — 55 (46%) больных, которым было выполнено протезирование ВСА.

Группы пациентов были сопоставимы и достоверно не отличались по тяжести состояния и перенесенным ТИА и ИИ, по наличию и степени когнитивных нарушений, оцениваемых по Краткой шкале оценки психического статуса (КШОПС) (p>0,05).

В 1-ю группу входили 5 (8%) бессимптомных пациентов, 14 (23%) — с ранее перенесенной ТИА, 29 (43%) — с хроническим ЦВЗ, 16 (26%) — с ранее перенесенным ИИ.

Во 2-ю группу входили 6 (11%) бессимптомных пациентов, 10 (19%) — с ранее перенесенной ТИА, 26 (45%) — с хроническим ЦВЗ, 13 (25%) — с ранее перенесенным ИИ.

Больные в 1-й и 2-й группах с ИИ в анамнезе были сопоставимы и достоверно не отличались по степени функциональных нарушений, оцениваемых по шкале Рэнкина (p>0,05).

В ближайшем и отдаленном послеоперационном периодах мы оценивали динамику и регресс жалоб, наличие неврологических осложнений: ИИ, инфаркта миокарда, поражения черепных нервов, смерти от сосудистых событий. Всем больным была назначена антигипертензивная терапия и другие лекарственные средства по показаниям для профилактики ТИА, ИИ и других сосудистых событий.

Статистическая обработка проводилась с помощью программы SPSS statistics 17.0 for Windows с использованием методов параметрического и непараметрического анализа. Для анализа применялись методы описательной статистики с вычислением среднего значения и среднего квадратичного отклонения. При нормальном распределении количественных признаков использовали критерий Стьюдента (t). Достоверными считались различия при p<0,05.

Результаты

В ближайшем послеоперационном периоде в 1-й группе лишь у 1 пациента с хроническим ЦВЗ возникла ТИА в виде кратковременной моторной дисфазии и онемения левой руки на фоне подъема артериального давления до 200/100 мм рт.ст. По данным КТ в первые часы и магнитно-резонансной томографии (МРТ) на 3-и сутки, не выявлено признаков ИИ. Нейропатии черепных нервов в 1-й группе были обнаружены у 4 пациентов после операции (у 2 — поражение возвратного нерва гортани, у 2 — поражение подъязычного нерва), полностью регрессировали в течение 3 мес. Регресс церебральных жалоб в 1-й группе наблюдался у 18 пациентов в раннем послеоперационном периоде (см. рисунок).

Во 2-й группе в ближайшем послеоперационном периоде осложнение возникло также у 1 пациента — поступление по дренажу геморрагического отделяемого общим объемом 250—300 мл. Пациент был взят в операционную, кровотечения из зоны анастомоза не выявлено, выполнены тщательный гемостаз диффузно кровоточащих тканей, дренирование, ушивание раны. Нейропатия черепных нервов во 2-й группе развилась у 3 больных (у 2 — поражение возвратного нерва гортани, у 1 — поражение лицевого нерва), полностью регрессировала в течение 3 мес. Регресс церебральных жалоб во 2-й группе наблюдался у 15 пациентов в раннем послеоперационном периоде (см. рисунок).

Состояние больных, перенесших операцию по поводу ПИ ВСА, через 1 мес и 5 лет после операции по показателям сосудисто-мозговой недостаточности (СМН).

В обеих группах новых эпизодов преходящей неврологической симптоматики в виде ТИА и инсультов не было выявлено.

В ближайшем послеоперационном периоде у пациентов, перенесших инсульт, не отмечено ухудшения когнитивных функций по КШОПС в сравнении с исходными показателями (p>0,05), а также нарушений функционального состояния, оцениваемого по шкале Рэнкина до операции и через 30 дней (p>0,05).

В ближайшем и отдаленном послеоперационном периодах наблюдения (5 лет) асимптомные пациенты обеих групп не имели повторных событий (ТИА, ИИ и др.) и неврологических нарушений. Все пациенты обеих групп, перенесшие ТИА, отметили после операции улучшение состояния и уменьшение имеющихся церебральных жалоб. Больные обеих групп, перенесшие ТИА, также не имели повторных событий и неврологических нарушений. У большинства (40 из 51) больных с хроническим ЦВЗ регрессировали церебральные жалобы, у них также не наблюдалось повторных событий.

По степени СМН пациенты распределялись согласно классификации: I степень — асимптомная, II степень — преходящие нарушения мозгового кровообращения или ТИА с длительностью >1 сут, III степень — хроническая мозговая недостаточность — дисциркуляторная энцефалопатия, IV степень — ишемический инсульт и его последствия.

В 1-й группе СМН I степени определялась у 7 (7%) пациентов, СМН II — у 25 (39%), СМН III — у 22 (34%), СМН IV — у 10 (16%), в ближайшем послеоперационном периоде после резекции ВСА с низведением устья (1-я группа) отмечалась положительная динамика в виде снижения степени СМН, таким образом, через 1 мес СМН I степени — у 47 (75%) пациентов, СМН II — 0, СМН III — у 7 (7%), СМН IV — у 10 (16%); через 5 лет СМН I — у 51 (79%), СМН II — 0, СМН III — у 3 (5%), СМН IV — у 10 (16%).

Во 2-й группе СМН I степени была у 5 (9%) пациентов, СМН II — у 22 (40%), СМН III — у 18 (32%), СМН IV — у 10 (18%), в ближайшем послеоперационном периоде после протезирования ВСА (2-я группа) также отмечалась положительная динамика в виде снижения степени СМН, таким образом, через 1 мес СМН I — у 35 (64%), СМН II — 0, СМН III — у 10 (18%), СМН IV — у 10 (18%); через 5 лет СМН I — у 37 (67%), СМН II — 0, СМН III — у 8 (15%), СМН IV — у 10 (18%) (см. рисунок).

Анализируя степень СМН до и после операции в 1-й и 2-й группах, достоверно значимой разницы не было установлено (p=0,3). В то же время клинический эффект в виде купирования симптомов СМН после операции статистически значимо был лучше в 1-й группе и составил 89% по сравнению с 74% во 2-й группе (p=0,041), что отражено на рисунке. Число бессимптомных пациентов достоверно (p=0,00001) преобладало в 1-й группе. Средний балл КШОПС через 5 лет достоверно улучшился с 24,3 до 27,4 (p=0,006) в группе пациентов с хроническим ЦВЗ. Функциональное состояние пациентов, перенесших ИИ, по шкале Рэнкина стало лучше, чем до операции (см. таблицу).

Функциональное состояние больных, перенесших ИИ и операцию по поводу ПИ ВСА, через 1 мес и 5 лет после операции по шкале Рэнкина

Характеристика степени тяжести инсульта	1-я группа			2-я группа
Характеристика степени тяжести инсульта	исходно (%)	через 30 дней (%)	через 5 лет (%)	исходно (%)	через 30 дней (%)	через 5 лет (%)
0 — отсутствие неврологических нарушений	2 (3,12)	2 (3,12)	3 (4,7)	1 (1,8)	1 (1,8)	1 (1,8)
1 — минимальные нарушения	2 (3,12)	2 (3,12)	2 (3,12)	3 (5,5)	3 (5,5)	4 (7,3)
2 — легкие нарушения	4 (6,25)	5 (8)	7 (11)	2 (3,6)	2 (3,6)	3 (5,5)
3 — умеренные нарушения (ходьба без посторонней помощи)	7 (11)	6 (9,4)	4 (6,25)	5 (9,1)	5 (9,1)	2 (3,6)
4 — выраженные нарушения (ходьба с посторонней помощью)	2 (3,12)	2 (3,12)	1 (1,6)	3 (5,5)	3 (5,5)	3 (5,5)
5 — инвалидизирующие инсульты	0	0	0	0	0	0
6 — инсульт с летальным исходом	0	0	0	0	0	0

Обсуждение

Обсуждение эффективности и безопасности хирургического лечения пациентов с ПИ ВСА представляет значимую тему в современной медицине. На данный момент причины ПИ ВСА не могут быть однозначно определены. Известно, что атеросклероз и артериальная гипертензия могут играть определенную роль в возникновении этого заболевания. ПИ сонной артерии может привести к серьезным осложнениям, таким как ИИ, что делает неотложной необходимостью изучение методов лечения и их эффективности. Исходя из того, что болезнь часто протекает без симптомов, эпидемиология конфигурационных аномалий сонной артерии пока не полностью выяснена.

Эффективность хирургического лечения ПИ ВСА должна быть оценена в отдаленном послеоперационном периоде. Это важно для определения, насколько хирургическое вмешательство способно предотвращать рецидивы инсультов и других осложнений у пациентов с ПИ ВСА. Результаты нашего исследования свидетельствуют о том, что хирургическое вмешательство для лечения ПИ ВСА является эффективным и безопасным методом как для асимптомных пациентов, так и для тех, кто перенес ТИА или ИИ, а также для тех, у кого есть хронические ЦВЗ. Все случаи осложнений после операции проявились в виде ТИА или временных нарушений функции черепных нервов, которые полностью исчезли в течение 3 мес после операции. В течение 5 лет наблюдения было установлено значительное увеличение числа бессимптомных пациентов, в основном за счет уменьшения числа пациентов с хроническими ЦВЗ. Весьма важным фактом является отсутствие случаев ТИА, ИИ или других сосудистых осложнений у всех 119 пациентов в течение данного периода, что свидетельствует о высокой эффективности профилактического хирургического вмешательства. Следует отметить, что весьма важной составляющей профилактики инсульта является систематическое применение эффективной терапии (включая антигипертензивные и другие лекарственные препараты в зависимости от клинических показаний) на протяжении всего периода наблюдения.

Полученные данные совпадают с результатами ранее проведенных исследований по оценке хирургического лечения ПИ ВСА [5, 23].

Сравнительный анализ двух методов хирургического вмешательства (резекция ВСА с низведением устья и имплантация ВСА) показал, что они имеют схожие результаты в отношении частоты хирургических осложнений и эффективности в первые дни после операции, но резекция ВСА с перемещением устья продемонстрировала небольшое преимущество в отдаленном периоде. Кроме того, не было выявлено негативного воздействия оперативного лечения на когнитивные функции пациентов.

Важно отметить, что исследование проводилось только в одном медицинском центре, что ограничивает обобщаемость полученных результатов. Для более надежной оценки эффективности и безопасности хирургического лечения ПАП по сравнению с консервативным подходом необходимо провести многоцентровое рандомизированное клиническое исследование.

Заключение

Хирургическое лечение пациентов с ПИ ВСА — это нерешенный вопрос, который требует дальнейшего исследования. Резекция и протезирование ПИ ВСА представляют собой безопасный и эффективный хирургический метод лечения. Следует провести многоцентровое рандомизированное исследование, чтобы сравнить эффективность хирургического лечения ПИ ВСА с консервативным подходом к эффективному лечению пациентов. Понимание эффективности и безопасности методов лечения является ключевым для обеспечения оптимального лечения пациентов с ПИ ВСА и предотвращения серьезных осложнений.

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.