ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ
Анализ причин и тактики хирургического лечения грыж пищеводного отверстия диафрагмы (ПОД) после эзофагэктомии, выявление технических особенностей оперативной техники и методов профилактики.
МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ
Проведен ретроспективный анализ развития грыж ПОД в послеоперационном периоде у больных, оперированных по поводу рака пищевода в Московском научно-исследовательском онкологическом институте им. П.А. Герцена — филиал «Национальный медицинский исследовательский центр радиологии» Минздрава России с 2018 по 2023 г.; проанализированы структуры грыж, варианты хирургического лечения и результаты послеоперационного наблюдения.
РЕЗУЛЬТАТЫ
Проанализировано состояние 161 пациента, перенесшего операции Ivor Lewis (n=101) и McKeown (n=60), из них открытых — 43,5%, тораколапароскопических — 23,0 и 33,5% — гибридных вмешательств. Частота послеоперационной парастебельчатой грыжи ПОД составила 3,7%; она развилась в сроки от 1 до 15 мес (5 мужчин и 1 женщина, средний возраст составил 65 лет). Во всех случаях выполняли частичное либо полное рассечение левой ножки диафрагмы. Частота возникновения грыжи после мини-инвазивных операций составила 4,4%, а после открытых вмешательств — 2,9%. Два (33,3%) пациента оперированы экстренно с признаками кишечной непроходимости в течение 2 мес после первичной операции на пищеводе, 3 (50%) — планово, один пациент в настоящее время находится на динамическом наблюдении. У 2 больных осложнение протекало бессимптомно. Один (16,6%) пациент умер после экстренной операции в условиях COVID-стационара на фоне ущемления грыжи и прогрессирующей дыхательной недостаточности. Средний период наблюдения составил 16 мес, рецидив грыжи не диагностирован.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
После мини-инвазивных эзофагэктомий парастебельчатые грыжи встречаются в 2 раза чаще. При наличии симптомов следует применять активную хирургическую тактику из-за риска ущемления и для предотвращения экстренных вмешательств. Отказ от широкой диафрагмотомии, пересечения левой ножки диафрагмы и использования излишне высокого давления в ходе лапароскопического этапа может снизить частоту развития этого осложнения.
