Введение

Имя Фридриха Эсмарха (Johannes Friedrich August von Esmarch, 1823—1908) хорошо знакомо любому, даже неспециалисту в истории или медицине благодаря как минимум двум предметам — кружке Эсмарха и резиновому бинту его же имени. Но вклад этого выдающегося ученого в медицину несравнимо значительнее, а его идеи и изобретения до сих пор остаются актуальными в клинической практике (рис. 1).

Рис. 1. Иоганн Фридрих Эсмарх (1823—1908). Фотогравюра.

Эсмарх считается одним из величайших немецких хирургов XIX в., биографы называют его «немецким Амбруазом Паре». Хирургия в Германии (Пруссии) того периода имела ряд отличий от практики других стран. Начиная с 1852 г. прусское правительство унифицировало медицинские профессиональные звания, с тех пор хирург стал заметной фигурой в медицинском истеблишменте и добился большого авторитета среди народных масс. Этому также способствовала «хирургическая революция» того периода и достижения, которые она принесла с собой. В крупных университетах вокруг великих деятелей возникали настоящие хирургические школы, в частности такие, как школа Эсмарха в Киле.

Иоганн Фридрих Август фон Эсмарх родился 9 января 1823 г. в небольшом городке Теннинг в семье уездного врача Теофила Кристиана Каспара Эсмарха. Семья Эсмархов вышла из небольшой деревни Эсмарк в приходе Сатрап, к северу от Шлезвига, где они проживали с XVI в. Среди членов семейства были священнослужители, юристы и врачи. Отец Эсмарха был врачом и хирургом, пользовавшимся в то время большим уважением в герцогстве. Он оказал на сына сильное и продолжительное влияние, так что тот рано решил заняться профессией своего отца, который своим острым умом и добротой увлекал всех, кто с ним соприкасался. Он был ярким примером для сына на протяжении всей его жизни [1]. В 9-летнем возрасте Эсмарх уже препарировал лягушек и сопровождал отца в его обходах. Поскольку отец несколько раз менял работу, Эсмарх посещал сначала школу в Рендсбурге, а затем во Фленсбурге. В Рендсбурге ему больше всего нравилось купаться в реке Гаге, он также пытался узнать, что спрятано в оборонительных укреплениях вокруг города, учился фехтованию, письму и чтению под руководством старого унтер-офицера, что могло определить его дальнейшую судьбу не только как врача, но и как военного. С 1836 по 1843 г. он посещал среднюю школу во Фленсбурге [2]. Он был не очень прилежен и имел плохие оценки в школе, за год до окончания средней школы его даже оставили на второй год, но зато он проявлял большой интерес к рисованию и природе, а в свободное время был участником певческой группы и гимнастом. Интерес к медицине и желание продолжить семейную традицию привели к тому, что в 1843 г. Фридрих Эсмарх поступил в университет в Киле, где приступил к учебе с невероятным усердием. После трех семестров он переехал в Геттинген и на протяжении четырех семестров посещал местный университет, с настоящим рвением и настойчивостью используя любую возможность углубить свои знания, а в 1846 г. вернулся в Киль и продолжил там обучение [1—4].

Время учебы в Киле стало для Эсмарха особенно важным, поскольку в лице Бернхарда Лангенбека (1810—1887) он нашел учителя, который смог вдохновить его на хирургическое будущее, как никто другой. Еще в 1846 г., за год до того, как он сдал государственный экзамен с отличием первого класса, Эсмарх стал ассистентом Лангенбека, одного из самых влиятельных хирургов своего времени, создателя Немецкого общества хирургии и основателя журнала Archiv für Klinische Chirurgie («Архив клинической хирургии»). В те годы в хирургическую практику активно внедрялись эфир и хлороформ (Лангенбек первым применил эфирный наркоз в Киле в 1847 г.), что обусловило один из наиболее плодотворных периодов в этой отрасли медицины. В своем выступлении на 25-м конгрессе Немецкого общества хирургии в 1896 г. Эсмарх, говоря об этом времени, подчеркнул, что именно у Лангенбека он научился проливать как можно меньше крови во время операций. В 1848 г. Эсмарх, сдав государственный экзамен с высшей оценкой, заслужил медицинскую степень в Кильском университете, осенью 1849 г. он уже получил звание приват-доцента по хирургии [1, 3, 4].

В том же году вспыхнуло восстание Шлезвиг—Гольштейна против датской тирании. Настоящий сын своей родины, Эсмарх принимал активное участие в национально-освободительном движении; 24 марта 1848 г. была провозглашена декларация независимости, и Эсмарх, как и все его друзья, с юношеским энтузиазмом взялся за оружие и вступил в Свободный корпус кильских гимназистов и студентов, в котором сразу же был назначен поручиком. Но вскоре поменял это звание на более профессиональную должность младшего врача. Но уже 9 апреля надежда на помощь боевым товарищам внезапно рухнула. В злосчастном сражении при Бау в тот момент, когда Эсмарх пытался спасти истекающего кровью раненого с простреленной плечевой артерией, он попал в плен к датчанам. Несмотря на неприкосновенность Эсмарха как медика по международному праву, его доставили на «Королеву Марию», стоящую на якоре у Копенгагена, где он обрел свободу только через 9 нед, когда его обменяли на датского врача. Затем Эсмарх до осени работал в госпиталях Фленсбурга вместе с профессорами Лангенбеком и Штромейером (1804—1876) [3, 4].

После заключения Мальменского перемирия Эсмарх вернулся в Киль, и это стало началом самого значимого времени в жизни ученого. Штромейер теперь был назначен директором Кильской хирургической клиники вместо Лангенбека, назначенного в Берлин. Благодаря рекомендации Лангенбека Эсмарх вскоре сблизился со Штромейером и стал его первым помощником. Штромейер был назначен хирургом генерального штаба Армии земли Шлезвиг—Гольштейн, таким образом, Эсмарх получил полное представление о полевой медицинской организации [4].

В начале XIX в. основное внимание хирургических вмешательств уделялось преимущественно поверхности тела и конечностям. С самого начала своей медицинской карьеры фон Эсмарх проявлял страстный интерес к лечению травм, уделяя особое внимание реконструктивной хирургии вместо традиционной практики ампутации конечностей у жертв боевых действий. Политический климат того времени благоприятствовал решениям, принимаемым на поле боя, а не дипломатическим решениям, и его работа хирургом в кампаниях против Дании, возглавляемых Бисмарком в 1848 и 1864 г., дала ему обширный опыт в лечении военных ранений. В отличие от быстрого прогресса военных технологий со всеми его ужасными последствиями, улучшение военной медицинской службы, к сожалению, отставало, и солдаты получали неадекватное лечение в неприемлемых условиях, которые оставались неизменными на протяжении предыдущих столетий [5].

Вскоре война разразилась снова, и опыт, который Эсмарх смог получить в последующие военные годы 1849 и 1850 г. частично под руководством Штромейера, а частично в ходе его собственной обширной оперативной деятельности, заложил основу для его дальнейшей военно-хирургической работы и гуманитарной деятельности. Непосредственным результатом этих военных лет стала его знаменитая работа по резекциям после огнестрельных ранений, появившаяся в 1851 г., и в которой, в отличие от распространенных ранее ампутаций, он выступал за более щадящую консервативную процедуру и указывал на функциональные относительно хорошие результаты при ранней операции. Закончив эту книгу, Эсмарх отправился в длительную учебную поездку в Прагу, Вену, Париж и Брюссель и вернулся на свою прежнюю должность в Киле только в 1852 г. [3, 4, 6].

В 1854 г. Эсмарх женился на дочери Штромейера — своего учителя и друга по отцу — Анне, родившей ему троих детей, с которой он прожил в счастливом браке до ее смерти от туберкулеза 31 мая 1870 г. [2].

Штромейер также был выдающимся военным хирургом, но больше всего его помнят за популяризацию операции подкожной тенотомии. Одним из наиболее известных пациентов Штромейера был Уильям Литтл из Англии, в честь которого позже была описана болезнь Литтла (церебральный паралич) [3]. Когда Штромейера перевели в Ганновер на должность хирурга генерального штаба Ганноверской армии, Эсмарха предложили в качестве его преемника. Однако 23 марта 1854 г. он был назначен лишь временным директором хирургической клиники больницы Аллена Фридрихса, так как преодолеть сопротивление датского правительства бывшему повстанцу; ординарным профессором Эсмарх был назначен лишь 7 октября 1857 г. Директором Кильской клиники он проработал 45 лет, до своей добровольной отставки 1 апреля 1899 г. [4].

С 1864 г. Эсмарх служил хирургом-консультантом в военных госпиталях Фленсбурга, Сундевитта и Киля, а в 1866 г., когда начались решающие для судеб герцогств военные действия, он снова был призван в строй. По специальному требованию королевы Эсмарх был направлен в Берлин, чтобы взять на себя управление хирургическими госпиталями, созданными там на время войны. В это время по приказу Ее Величества Королевы была создана «Экстренная госпитальная комиссия» («Immediat-Lazarett-Kommission»), одним из ее членов был Эсмарх. В 1867 г. он входил в состав специальной комиссии, организованной императрицей Августой для улучшения военно-медицинской системы в Берлине [1].

В 1870 г., выздоравливая после тяжелой травмы, которая была получена во время операции, Эсмарх не смог сопровождать немецкую армию на театр военных действий, а вместо этого был назначен главным хирургом в Киле для организации добровольной помощи в пределах Шлезвиг—Гольштейнской провинциальной ассоциации. Затем его вновь вызвали в Берлин в качестве хирурга-консультанта, и здесь ему удалось победить бюрократов и осуществить по крайней мере один из своих старых планов: на Темпельхофер-Фельде (Tempelhofer-Felde) был построен большой казарменный госпиталь [1, 4].

Военный опыт Эсмарха убедил его в необходимости создания аналитической системы ведения пациентов, направленной на достижение наиболее эффективного использования медицинских ресурсов в чрезвычайных ситуациях, известной сегодня как «сортировка». Принцип был предложен Ларреем, который еще в 1812 г. ввел четкие правила сортировки пациентов: в первую очередь помощь оказывали опасно раненым, независимо от ранга; тем, у кого менее острые травмы, оказывалась помощь во вторую очередь. Это было революционным начинанием в то время, когда решение о том, кого следует лечить первым, зависело от воинского звания, времени прибытия, личного мнения отдельного хирурга, случайности, а не от тяжести ранения [7, 8]. Создание мобильных машин скорой помощи, передвижных аптек, столовых, мобильных больниц и больничных поездов стало нововведениями, способствующими развитию этой идеи. Алгоритмы, разработанные фон Эсмархом, до сих пор составляют основу планирования медицины катастроф в Германии и многих других странах.

Именно Эсмарх как генерал-хирург потребовал, чтобы у каждого немецкого солдата был «антисептический пакет», который, согласно немецким военно-санитарным правилам 1886 г., состоял из следующего: «двух тонких антисептических компрессов 40×20 см, двух бандажей 300×5 см, безопасный и водонепроницаемый материал 28×18 см для покрытия». По его рекомендации от 1873 г. каждый солдат обязан иметь при себе аптечку, включающую эластичные брючные подтяжки, которые можно использовать в качестве жгутов [1, 3, 9]. При транспортировке раненых самым важным было адекватно обездвижить конечности. В качестве первой помощи Эсмарх впервые представил наборы бинтов и треугольную повязку («Dreieckstuch»), также известную как «повязка Эсмарха», трехсторонний кусок хлопчатой ткани с основанием, длина которого в два раза превышает длину сторон, который служит для любой цели в качестве временного бандажа; повязку можно использовать в сложенном или открытом виде и применять 32 различными способами (рис. 2) [2, 9].

Рис. 2. Треугольная повязка Эсмарха. Иллюстрация из книги «Handbuch der Kriegschirurgschen Technik» 1877 года издания [10].

Эсмарх был одним из первых врачей, которые поощряли оказание первой помощи неспециалистами в области здравоохранения [9]. Он был пионером в обучении непрофессионалов важности оказания первой помощи при любом кровотечении из-за огнестрельного ранения и предотвращении смертности от обескровливания до прибытия врача и медицинской помощи [11]. Написанное им популярное руководство по технике оказания первой помощи «Руководство к военно-хирургической технике» превосходными иллюстрациями демонстрирует различные методы перевязки и хирургические процедуры, возможные на поле боя. Оно переведено на многие языки, широко распространено и было пособием для студентов, обучающихся оказанию первой помощи. Эсмарх также занимался написанием практических учебников для студентов по первой помощи и издавал их за свой счет.

Вероятно, его заинтересовал опыт Англии, где он остановился летом 1881 г. и где встретился с обществом под названием «Ассоциация скорой помощи Святого Иоанна». Эта ассоциация основала множество школ в Англии с целью обучения добровольцев оказанию первой помощи. Вернувшись домой в начале 1882 г., Эсмарх начал подготовку к первому немецкому курсу первой помощи для добровольцев в Киле. Это привело к публикации книги «Первая помощь при внезапных происшествиях — руководство для учащихся школ первой помощи». Это издание является одним из самых известных пособий по первой помощи, в последующие 10-летия оно было переведено на 30 языков, а 50-е издание вышло в 1931 г. Пятого мая 1882 г. Эсмарх основал в Киле Немецкую ассоциацию первой помощи «Deutscher Samariter-Verein», имевшую большое значение для создания и развития центров неотложной помощи в других городах Германии. Он основал более 100 таких школ по всей северной Германии, а состоятельные граждане помогали ему ежегодными пожертвованиями в размере 10—100 марок. Учебные материалы закупал сам Эсмарх [2].

Как военный хирург Эсмарх был против крайне агрессивного лечения боевых ранений и всегда настаивал на консервативном лечении с хирургической обработкой раны и локальной ограниченной резекцией поврежденной или травмированной части [11]. Эсмарх внес большой вклад, внедрив средства иммобилизации в хирургию. Столкнувшись с потерей крови и травмой, угрожающей конечностям, он разработал двухкомпонентное устройство, состоящее из повязки и прикрепленного ремня, которое могло последовательно обескровливать конечность и накладывать жгут на руку или ногу. Эсмарх заметил, что охлаждение ран значительно уменьшает местное воспаление и образование гноя, именно его считают изобретателем мешка со льдом. Его открытия позволили ввести криотерапию в рутинную хирургическую практику, а его огромная страсть к этому методу лечения привела к прозвищу «Фриц — Пузырь со льдом». Шины для рук и ног также обязаны своей современной формой Эсмарху [9, 12, 13]. Также на практике Эсмарх столкнулся с тем, что из-за массовых случаев раневой инфекции военная хирургия в то время сводилась в основном к ампутациям, т. к. считалось, что только ампутация может предотвратить дальнейшее распространение инфекции, приводящей к летальному исходу. От своих учителей Лангенбека и Штромейера он узнал, что при огнестрельных ранениях резекция костей и суставов может способствовать заживлению ран и сохранению конечностей, что позже он подробно рассмотрел в своей монографии [2, 6] (рис. 3).

Рис. 3. Ф. Эсмарх во время операции ампутации бедра в средней трети.

Эсмарху также принадлежит разработка многочисленных тяговых шин из парижского гипса для стабилизации голеностопного сустава, жгута с винтовой пружиной, шин из телеграфной проволоки и даже сеток из-под цветочных горшков, а ножницы его конструкции до сих пор используются для разрезания повязок и пластырей. С каждого хирургического конгресса он возвращался с новыми приспособлениями, жаждал их немедленно опробовать и многие из них использовал в своих операциях [1, 11].

Введение Лангенбеком эфира для анестезии пациента представляло собой значительное улучшение хирургических условий, но, тем не менее, оно было сопряжено с риском причинения возможного вреда пациенту в результате асфиксии из-за недостаточного контроля дыхания на глубоких стадиях анестезии. Эсмарх определил сдвиг нижней челюсти и языка назад как причину окклюзии дыхательных путей в бессознательном состоянии. Он разработал простую, но эффективную меру, призванную обеспечить открытие дыхательных путей в описанных условиях, состоящую в чрезмерном разгибании шеи и выдвижении нижней челюсти вперед. До сегодняшнего дня эта процедура, «маневр Эсмарха», представляет собой элементарное необходимое вмешательство в процедуры реанимации [5, 11].

Хлороформ для анестезии впервые применил английский акушер Д.Я. Симпсон в 1847 г., а в 1877 г. Эсмарх представил аппарат для наркоза с хлороформом. На ткань наливали хлороформ, а каркас имел функцию предотвращения прямого контакта ткани с хлороформом с кожей и тем самым нанесения повреждений. Хлороформ капал равномерно, по капле каждые две секунды. Аппарат состоял из проволочной маски, покрытой шерстяной тканью, к маске подсоединен флакон с хлороформом. Эта маска предназначена для предотвращения передозировки хлороформом, что случалось очень часто, т. к. в то время наркоз давался путем смачивания ткани в хлороформе и прикладывания ее ко рту и носу больного. Через маску Эсмарха пациент вдыхал капли хлороформа, смешанные с воздухом. Эсмарх считал, что пациентам следует голодать в течение четырех часов, проводить премедикацию морфием и находиться под наркозом в положении лежа на спине, а не сидеть, и рекомендовал постоянный мониторинг пульса и дыхания (рис. 4) [2, 11].

Рис. 4. Набор Эсмарха для анестезии — маска в футляре, языкодержатель, флакон (изготовлен в 1895 г.).

Эсмарх также внес большой вклад в применение мер асептики и антисептики. Он ввел антисептику во время операций, используя карболовый спрей в качестве дезинфицирующего средства. Однако затем английский хирург Джозеф Листер разработал антисептическую обработку ран. Эсмарх отправился в Эдинбург, чтобы узнать у Листера все подробности нового метода. Вскоре после этого он модифицировал метод и развил его. Эсмарх сформулировал свою мысль ясно и резко: «Primum non nocere, прежде всего не навреди! Лучше не осматривать рану, чем делать это грязным пальцем; лучше не чистить рану, чем делать это грязной ватой или губкой, рану лучше не перевязывать, чем делать это грязным бинтом. Большинство ран, нанесенных огнестрельным оружием, заживают, если мы дополнительно не повредим им каким-либо образом» (из материалов съезда Ассоциации немецких хирургов, 1878 г.) [2].

Великим вкладом Эсмарха в хирургию является метод «искусственной анемии», который сам по себе, как достойное дополнение к антисептике и анестезии, обеспечил ученому прочное имя в науке. В 1873 г. он описал использование резиновой повязки для обескровливания конечности и наложение жгута из резиновой трубки, а также впервые описал «бескровную технику хирургического вмешательства». «Гемостаз Эсмарха» с помощью резинового жгута был опубликован в виде учебника «Искусство бескровной операции» в 1873 г. Первая работа, посвященная успешному использованию метода Эсмарха, а именно описание «бескровной» ампутации тазобедренного сустава по поводу злокачественной опухоли бедренной кости, «...при которой было потеряно всего две унции крови...», была опубликована в 1874 г. доктором Гиббом под названием «Ампутация тазобедренного сустава по методу Эсмарха» [10, 13, 14]. Искусственное обескровливание не только стало благом для пациентов, но и стимулировало науку к проведению бесчисленных исследований в этой области и поиску других лечебных методов. Современники Эсмарха быстро внедрили новинку в клиническую практику и предлагали свои модификации устройства. Даже сам Штромейер посвятил этой методике раздел в своей книге. Особенностям использования жгута Эсмарха и возможным осложнениям, на которые указывал и сам Эсмарх, посвящено достаточно много публикаций [4, 9, 16—20].

Будучи человеком, заботящимся о благополучии рядового солдата, Эсмарх жестко относился к студентам; как известно, на протяжении свой академической карьеры он не ставил оценок выше четверки [5]. Из-за жалоб студентов на излишнюю строгость, а также претензий к его ораторским качествам Эсмарху даже запретили читать лекции более 1 ч в семестр, а затем ему вообще отказали в предоставлении времени для выступлений [12]. Его практическое мышление соответствовало его эффективности как преподавателя. Прежде всего, он стремился научить студентов не быть беспомощными теоретиками в дальнейшей жизни, а стать практическими, компетентными врачами, которые смогут быстро сориентироваться в случае болезни и, как только диагноз будет подтвержден, смогут быстро вмешаться. И лучший метод обучения он видел не в блестящих лекциях, а в наглядных уроках. Он обучал своих студентов с помощью демонстраций, показывал различные точки тела, где нажатием пальца можно остановить названное артериальное кровотечение [11]. Эсмарх старался продемонстрировать студентам как можно больше во время операций. Для него было анафемой, когда, по его резкому выражению, студенты видели только спины ассистентов. Он многое показывал на пациентах, а там, где материала клиники ему было недостаточно, он с удовольствием использовал свою великолепную коллекцию пуль и образцов, переданную позже в Академию кайзера Вильгельма, и коллекцию художественных изображений хирургических заболеваний [4]. За свою карьеру, охватывающую 40 лет хирургического опыта, Эсмарх провел более 20 тыс. крупных операций [11].

В результате богатого опыта армейской медицинской службы Эсмарх опубликовал ряд работ, некоторые из которых касались организации военно-медицинской службы в полевых условиях, другие — хирургической помощи. Однако его главной работой является знаменитое руководство по военно-хирургической технике «Handbuch der Kriegschirurgschen Technik», опубликованное в 1874 г. и увенчавшееся премией, предложенной императрицей Августой на выставке в Вене в 1877 г. Она переведена на множество иностранных языков. Первоначально двухтомный труд был дополнен в 1892 г. при содействии Ковальцига третьим томом под названием «Хирургическая техника», в котором также рассматриваются операции, не связанные с войной. Это книга-шедевр с бесчисленными иллюстрациями и коротким, ясным и понятным текстом, сохранившая свою ценность и по сей день [4].

Наиболее крупные работы, в которых очевидны острая наблюдательность автора, его чувство практичности и ясное, понятное выражение, включают, помимо руководства по хирургической технике, «Болезни прямой кишки и заднего прохода» («Die Krankheiten des Mastdarmes und des Afters», 1887) и «Слоновьи формы» («Elephantistischen Formen», 1885), опубликованные совместно с Куленкампфом (Kulenkampff Diedrich, 1846—1921). Далее следует работа по «неврозам суставов», которая особенно примечательна тем, что Эсмарх предоставил доказательство существования нервных или истерических болезней суставов, вопреки взглядам того времени, так называемая точная медицина, которая считала больным только то, что также показывало анатомические изменения, и, наконец, его работы по злокачественным новообразованиям, этиологии и борьбе с которыми он всегда уделял особый интерес [4]. Кроме того, Эсмархом были написаны работы о циркуляции воздуха без присутствия людей, уходе за золотушными детьми; он был первым, кто описал внутричерепные эпидермоидные опухоли [2].

В 1872 г. Эсмарх женился на принцессе Каролине Кристиане Огюст Эмили Генриетте Элизабет Шлезвиг-Гольштейн из рода Зондербург-Августенбург (1833—1917), приходившейся тетей императрице Августы-Виктории, супруге немецкого императора (на тот момент кронпринца) Вильгельма II. Принцесса Генриетта, по данным биографов, была пациенткой доктора Эсмарха и так влюбилась в доктора, что решилась на морганатический брак [5, 21]. Благодаря своему второму браку Эсмарх стал известным человеком в обществе, представители высшей знати были частыми гостями в его доме. Кайзер Вильгельм II, который часто бывал в Киле, оказывал помощь университету. Сам Эсмарх в 1887 г. был удостоен кайзером потомственного дворянства, а в 1897 г. получил титул действительного тайного советника с отличием. Интересен пожалованный Эсмарху герб: правую сторону щита занимает вензель, которым до сих пор пользуется облагороженный в Дании род; в левой половине изображен самаритянский крест с лавровым венком вверху и бескровной рукой внизу как напоминание о самом известном достижении Эсмарха — изобретении бескровной хирургии. В 1899 г. по случаю ухода на пенсию Император Вильгельм II присвоил фон Эсмарху звание генерала-майора и титул «Превосходительство» [1, 2].

Фридрих Эсмарх умер от гриппа в 1908 г. в возрасте 85 лет. Ученому посчастливилось за свою долгую жизнь обрести успех, реализацию почти всех своих идей и всеобщее признание своих достижений не только среди близких коллег, но и во всем мире. Эсмарха уважали и любили представители всех слоев общества, и, как ни одного другого врача до него, прославляли и осыпали почестями. Несмотря на титул «Exzellenz» и «Гехаймрат» (тайный врачебный советник), Эсмарх оставался скромным и неприхотливым человеком, и крестьяне, подходя к дверям клиники, просто спрашивали: «Esmark hus (Эсмарх дома)?» [4, 9].

То, что Эсмарх создал в области практической хирургии, безгранично, а его предложения и инновации в чисто технических областях бесчисленны. Проявив изобретательность, Эсмарх всегда находил самый простой метод, который лучше всего подходил для его цели; неудивительно, что его изобретения быстро завоевали признание и выдержали испытание временем. В клинической практике мы до сих пор сталкиваемся с изобретениями Эсмарха на каждом этапе хирургических и ортопедических процедур. Техника обескровливания до сих пор используется для уменьшения кровопотери при лечении ожогов конечностей и дистальном бедренно-подколенном шунтировании при ишемии конечностей. Вермилионэктомия — общепринятая процедура лечения предраковых поражений губы, часто выполняемая одновременно с резекцией нижней губы для лечения злокачественных новообразований, была первоначально введена с иллюстрацией Эсмарха; в 1855 г. фон Эсмарх опубликовал иллюстрацию техники Лангенбека, включающую транспозиционный лоскут подбородка. И, наконец, Эсмарх изобрел уникальное устройство для проведения процедур спринцевания и ректального промывания, «ирригатор (или кружка) Эсмарха», которое применяется для постановки ректальных клизм и по сей день [4, 11].

В заключение стоит отметить, что Эсмарх придерживался передовых взглядов и настаивал на том, что женщины также имеют право изучать медицину (в те времена только мужчины могли поступать на медицинские факультеты). Но при этом он считал: «Некоторые женщины подходят для изучения внутренних болезней или акушерства, но хирургию следует оставить мужчинам» [2].

Участие авторов:

Концепция и дизайн исследования — Фоминых Т.А., Кутя С.А.

Сбор и обработка материала — Куцевол Б.Л., Никитина О.В.

Написание текста — Фоминых Т.А.

Редактирование — Кутя С.А.

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.