Проявления кожных и венерических болезней являются одними из наиболее часто встречающихся у больных ВИЧ-инфекцией [1]. Дерматологические проявления могут встречаться на любом этапе заболевания. Тип кожных поражений связан с состоянием иммунитета больного.
Часто отмечаются бактериальные поражения кожи (пиодермии), грибковые (кандидоз кожи и слизистых оболочек, генерализованный кандидоз, рубромикоз), вирусные дерматозы (простой и опоясывающий герпес, контагиозный моллюск, папилломавирусные заболевания), а также себорейный дерматит, саркома Капоши (СК) и др. У одного больного может одновременно наблюдаться несколько нозологических единиц.
Нередки также ассоциации ВИЧ-инфекции с инфекциями, передаваемыми половым путем. Так, по данным некоторых авторов, сочетание ВИЧ-инфекции и сифилиса встречается в 18,5% случаев [2]. Дерматологические заболевания в сочетании с ВИЧ-инфекцией отличаются распространенностью, протекают более агрессивно, имеют злокачественное течение, часто осложняются вторичной инфекцией, резистентны к терапии, требуют назначения больших доз препаратов и более длительной терапии [3]. Нередко отмечаются случаи ассоциации дерматологических поражений и инфекций, передаваемых половым путем.
СК впервые была описана венгерским дерматологом M. Kaposi в 1872 г. Выделяют 4 клинических типа: классический (идиопатический), эндемический, эпидемический и иммуносупрессорный. Заболевание ассоциируют с вирусом герпеса 8-го типа. Классический тип наблюдается у пожилых людей, чаще у мужчин и локализуется преимущественно на нижних конечностях, реже в процесс вовлекаются другие участки кожи и слизистые оболочки. Эндемический тип встречается у жителей Африки. Начинается в раннем детстве, отмечается высокая частота висцеральных поражений. Иммуносупрессивный тип связывают с применением иммуносупрессивной терапии при лечении лимфопролиферативных заболеваний, при трансплантации органов и тканей и т.д. Эпидемическая форма СК наблюдается при ВИЧ-инфекции и является достоверным критерием наличия у больного этого заболевания. Различают две разновидности - висцеральную и кожную. В отличие от классической формы, наблюдается чаще у молодых мужчин: поражаются любые участки кожного покрова, включая голову и шею, слизистые оболочки, внутренние органы.
Приводим результаты нашего наблюдения сочетания СК и сифилиса у больного ВИЧ-инфекцией.
Больной Б., 1975 года рождения обратился в РКВД 14.06.12 с жалобами на высыпания на коже правой голени. Больным себя считает с марта 2012 г., когда появился отек левой голени, на фоне которого через 2 нед возникло темно-красное пятно размером 0,5 см в диаметре с тенденцией к быстрому росту и инфильтрации. Через 3 мес появились папулезные высыпания на коже верхней трети голени, груди, слизистой оболочке полости рта. В феврале 2012 г. обращался в анонимный кабинет РКВД, так как у полового партнера был диагностирован сифилис. Пациент практикует гомосексуальные связи. Последний половой контакт отмечал в сентябре 2011 г.
При обследовании от 12.03.12: РМП 4+, титр преципитинов 1:32; РПГА - резко пол., ИФА - 2,916 (+). Выставлен диагноз: ранний скрытый сифилис. Получил лечение: бициллин-5 по 1,5 млн ЕД 2 раза в неделю №10.
Объективный статус. В пространстве и во времени ориентирован, сознание ясное. Контактный. Эмоционально лабилен. Нормального телосложения, умеренного питания. Шейные, подчелюстные, подмышечные, паховые лимфатические узлы размерами 0,5-1,0 см, плотные, при пальпации подвижные, безболезненные. Зев спокоен. Язык чистый, влажный. В легких - везикулярное дыхание. Сердце: тоны ясные. PS - 74 удара в минуту, артериальное давление - 115/80 мм рт.ст. Живот мягкий, безболезненный при пальпации. Печень не выступает за край реберной дуги. Симптом поколачивания области поясницы с обеих сторон отрицательный. Стул и диурез в норме.
Локальный статус. На коже передней поверхности правой голени имеется плотная бляшка неправильной формы красно-синюшного цвета, размером 15×9 см; многочисленные узелковые элементы красно-фиолетового цвета округлой формы плотно-эластической консистенции диаметром около 0,5 см. На коже груди и спины - множественные папулы фиолетового цвета размерами 0,5 см; на внутренней поверхности слизистой оболочки щек, твердого неба - узелки синюшного оттенка размером до 1 см (рисунок, а-в).
Обследование. Лабораторная форма 50 анализ на ВИЧ - сомнит., РМП - Л3+, титр преципитинов 1:4, РПГА - резко положительная, ИФА - 2,838 (+), ИФА HVC - 0,931 (+), ИФА HbsAg - 0,338 (+). Гистологическое исследование: периваскулярная пролиферация веретенообразных клеток, мононуклеарная иммуновоспалительная инфильтрация, отложение гемосидерина, эритрофагоцитоз. На рентгенограмме легких патологии не выявлено. На основании анамнеза, клинической картины и результатов лабораторных исследований был выставлен диагноз: ранний скрытый сифилис (клинико-серологический контроль); СК.
Обследован в Республиканском Центре по борьбе с ВИЧ-инфекцией (ИФА - положительный, иммуноблоттинг - положительный, gp 160, 110/120, 41, p-68, 52/51, 40, 34, 24/25; CD4 - 581, CD8 - 2000, CD4/CD8 - 0,29. Диагноз: ВИЧ-инфекция, стадия 4 Б. Лимфаденопатия. Вирусный гепатит С. Назначена антиретровирусная терапия (кивекса, исентресс). По поводу СК направлен в республиканский онкологический диспансер, где получил лечение: доксирубицин, винкристин, блеомицин капельно с интервалом в 3 нед №6, полиоксидоний. В процессе лечения наблюдался полный регресс мелких элементов, на месте бляшки - вторичная гиперпигментация. Находится под наблюдением в республиканском Центре по борьбе с ВИЧ-инфекцией с участием дерматовенеролога и онколога.
Данный клинический случай представляет интерес для специалистов как сочетание ВИЧ-маркерного заболевания (эпидемическая форма СК) и сифилиса.