Проблема баланопостита представляется сегодня чрезвычайно актуальной в связи с широкой распространенностью данного заболевания. По данным зарубежной литературы [1—3], на баланопостит приходится 47% заболеваний кожи полового члена и 11% обращений пациентов в клиники и кабинеты урогенитальных инфекций. В литературе [4] обсуждается значение различных факторов, способствующих развитию баланопостита: наличие уретрита, местное применение различных контрацептивов или препаратов для профилактики инфекций, передаваемых половым путем, химическое воздействие смегмы, удлиненная крайняя плоть, нарушение правил личной гигиены, эндокринопатии.

Рядом авторов [5] установлено, что в состав микрофлоры кожи головки и внутреннего листка крайней плоти полового члена у больных баланопоститом чаще входят: Human herpesvirus 1, 2, Mycoplasma hominis, Ureaplasma urealyticum, Chlamydia trachomatis, Mycoplasma hominis, Human papillomavirus, Gardnerella vaginalis и грибы рода Candida. Отдельную группу формируют микроорганизмы, ассоциированные с неспецифическим поражением кожи гениталий (Enterococcus faecalis — 35,5%, Enterococcus proteus — 25,8%, Escherichia coli — 38,7%). В настоящее время чаще встречаются смешанные инфекции (55,8%), а моноинфекции присутствуют в небольшом проценте случаев (8,7%). Определена возрастающая роль условно-патогенных микроорганизмов (33,6%). К факторам, влияющим на возникновение эрозивно-язвенного баланопостита, относят незащищенные орогенитальные и аногенитальные контакты (72,2%), частую смену половых партнеров (71,1%), воздействие температуры и влажности (16,4%), соматические заболевания (7,7%), редкое проведение гигиенических процедур (16,4%).

Если этиопатогенез баланопоститов при инфекциях, передаваемых половым путем (ИППП), полно исследован, то причинные факторы неспецифических поражений кожи головки и внутреннего листка крайней плоти изучены мало и требуют дальнейших изысканий [6, 7].

Для лечения баланопостита используют как консервативные, так и оперативные методы (circumcisio), выбор которых, наряду с оценкой анамнеза и клинической картины заболевания, обусловлен данными микробиологических и других методов исследования [4].

Разногласия в медицинском мире по поводу причин и факторов формирования баланопостита делают необходимым комплексный подход к диагностике данного заболевания с привлечением нескольких лабораторных методик [8—10]. Широкое распространение неспецифического баланопостита обусловливает социальную проблему — снижение качества жизни пациентов.

Линимент Циклоферона 5% (ООО «НТФФ «ПОЛИСАН», Россия) — низкомолекулярный индуктор интерферона с широким спектром биологической активности (в том числе противовирусной, иммуномодулирующей, противовоспалительной, антипролиферативной, противоопухолевой). Препарат повышает неспецифическую резистентность организма в отношении вирусных и бактериальных инфекций и практически не имеет побочных действий, не обладает пирогенностью, аллергенностью и канцерогенным эффектом. В состав входит действующий препарат меглюмина акридонацетат (50 мг) и вспомогательные вещества: бензалкония хлорид (0,1 мг), 1,2-пропиленгликоль (до 1 мл) [10].

Цель исследования — изучение эффективности монотерапии линиментом Циклоферона больных баланопоститом.

Исследование проводилось в ГБУЗ РМ «Мордовский республиканский кожно-венерологический диспансер» Саранска. Обследованы 60 больных баланопоститом в возрасте от 18 до 46 лет (средний возраст 29,90±1,25 года) в стадии обострения патологического кожного процесса.

Проведено простое слепое рандомизированное сравнительное исследование в параллельных группах. Пациенты были распределены на три группы.

В состав 1-й группы вошли 20 пациентов, получивших местную индифферентную терапию: ванночки с 0,9% раствором натрия хлорида (по 10 мин 1 раз в сутки) и присыпку с тальком и оксидом цинка (1 раз в сутки) в течение 5 дней. Данную группу можно рассматривать в качестве плацебо.

Во 2-ю группу были включены 20 больных, получавших наружное лечение комбинированным препаратом в форме крема, содержащего гидрокортизон (10 мг), натамицин (10 мг) и неомицина сульфат (3500 ЕД) 2 раза в сутки в течение 5 дней.

3-ю группу составили 20 пациентов, которым была назначена топическая монотерапия линиментом Циклоферона 2 раза в сутки в течение 5 дней.

Пациентам всех групп были даны рекомендации по уходу за кожей паховой области.

Степень выраженности клинической картины и эффективность терапии баланопостита оценивали с помощью клинического наблюдения (оценка в баллах от 0 до 5 выраженности гиперемии, отечности, эрозий, белого творожистого налета, мокнутия, трещин и фимоза при первичном обращении и к окончанию лечения) и определения длительности ремиссии.

Оценка преморбидного фона и триггерных факторов изучаемого дерматоза проводилась с помощью анкетирования пациентов, вопросы которого направлены на максимально полное освещение анамнеза заболевания, жизни пациентов, сопутствующей патологии. Вопросы были составлены на основе клинических данных пациентов предшествующих лет и доступных данных литературы [1—9].

После проведенного лечения пациенты всех исследуемых групп также заполняли анкету, вопросы которой отражали субъективные аспекты результатов терапии, приверженность к назначенному лечению (шкала комплаентности Мориски—Грин) [11, 12]. Результаты шкалы комплаентности интерпретировались следующим образом: 2 балла и менее — отсутствие приверженности к лечению, от 3 до 4 баллов — группа риска по развитию неприверженности, 4 балла — высокая приверженность.

Для установления качественного и количественного состава микрофлоры кожи головки и внутреннего листка крайней плоти в период воспаления были проведены следующие исследования: микроскопическое исследование отделяемого уретры (мазок из переднего участка уретры); высыпаний (мазок-отпечаток с области высыпаний) на определение бактерий родов Streptococcus, Staphylococcus, Micrococcus, Escherichia, Leptothrix spp., Mobiluncus spp., грибов рода Candida [13, 14]; исследование с помощью полимеразной цепной реакции в режиме реального времени (ПЦР-real time) соскоба с высыпаний на определение ДНК грибов рода Candida spp. (albicans, glabrata, tropicalis, parapsilosis, krusei) (наборы ФлороЦеноз/кандиды-FL, ООО ИЛС, Москва), вируса папилломы человека (ВПЧ) 16, 18, 31, 33, 35, 39, 41, 51, 52, 6, 11, 42, 43, 44-го типов, вируса простого герпеса (ВПГ) 1, 2-го типов; ПЦР-исследование отделяемого уретры на определение ДНК Ureaplasma urealyticum et parvum, Mycoplasma hominis et genitalium, Chlamydia trachomatis, Gardnerella vaginalis (наборы ООО Вектор Бест, Новосибирск), согласно инструкциям, приложенным к наборам [15, 16]; бактериологическое исследование соскоба с высыпаний на определение микрофлоры (Staphylococcus spp., Staphylococcus aureus, Candida albicans, грамотрицательной флоры (Escherichia coli)) [17].

В качестве контроля обследовали 20 клинически здоровых доноров (средний возраст 33,5±3,27 года).

Результаты исследования обработаны методом вариационной статистики медико-биологического профиля с помощью t-критерия достоверности Стьюдента. Результаты микробиологического и ПЦР-исследований (Real Time) обработаны с помощью критерия соответствия Пирсона χ². Различия считались статистически достоверными при уровне значимости р<0,05 при условии нормального распределения исследуемых признаков [18].

При первичном обращении проводилось анонимное анкетирование больных баланопоститом, что позволило определить преморбидный фон, характерный для данного заболевания. Для установления взаимосвязи возникновения баланопостита и употребления в пищу легкоусваиваемых углеводов в анкету был включен вопрос: как часто Вы употребляете в пищу сладости, хлебобулочные изделия; 38,4% респондентов — редко (через раз), 32,3% — постоянно (после каждого приема пищи), 27,3% — очень часто (иногда вместо приема пищи), по 1% — почти никогда и никогда. В контрольной группе доля употребляющих легкоусваиваемые углеводы очень часто (иногда вместо приема пищи) и никогда составила 0%, постоянно — 25%, редко (через раз) — 50,0%, почти никогда — 25%.

При анкетировании 49,5% опрошенных ответили, что употребляют алкогольные напитки редко (1—2 раза в месяц), 29,7% — часто (1—2 раза в неделю), 9,9% — очень редко, 8,9% — никогда, по 1% — очень часто (каждый день) и постоянно (через день). В контрольной группе сравнения 50,0% употребляют алкоголь — редко (1—2 раза в месяц), 30% — очень редко, 10% — часто (1—2 раза в неделю) и по 5% — постоянно (через день) и никогда. Для уточнения предположения о связи чрезмерного употребления легкоусваиваемых углеводов и алкоголя с возникновением баланопостита в анкетирование был введен соответствующий вопрос, на который 88,8% пациентов ответили, что взаимосвязи между заболеванием и вышеприведенными факторами нет, остальные 11,2% согласились с наличием данной связи.

Сахарный диабет имелся у 6,1% респондентов, 7,1% пациентов с баланопоститом указали на единичные случаи увеличения уровня глюкозы крови. В группе контроля лиц, страдающих сахарным диабетом, не было, у 5% была зафиксирована преходящая гипергликемия. Аллергические заболевания и реакции в анамнезе подтвердили 31,3% больных баланопоститом и 40% обследуемых контрольной группы. На непосредственную связь появления высыпаний с половым контактом указали 12,5% респондентов. На появление более слабых симптомов (покраснение, налет, зуд и др.) в предшествующие месяцы указали 57,6% опрошенных, в группе контроля данный показатель равен 20%.

На вопрос: «Есть ли постоянный половой партнер с проблемами в половой сфере?» — утвердительно ответили 7% больных баланопоститом и 10% — группы контроля. Из всех пациентов с баланопоститом 28,6% самостоятельно пытались излечиться. Среди препаратов, применяемых больными, были флуконазол, клотримазол, местные комбинированные средства, содержащие миконазол, гидрокортизон и др. Наличие в анамнезе инфекций, передаваемых половым путем, отметили 29,3% участников 1—3-й групп и 10% группы сравнения.

Все пациенты 1—3-й и контрольной групп, прошедшие анкетирование, были с сохранной крайней плотью (не обрезаны).

Для более достоверной картины изучению подверглась и сексуальная жизнь пациентов. Лица, практикующие незащищенные половые контакты, и с частой сменой партнеров составили 13,1% в 1—3-й группах и 5,3% — в контрольной группе. «Постоянно» и «часто» используют презервативы 41,2% (по 20,6%), «редко» и «никогда» — 58,8% (35,1 и 23,7% соответственно). В группе контроля данные показатели были другими: «постоянно» и «часто» — 70% (40 и 30% соответственно), «редко» и «никогда» — 30% (по 15%). Среди опрошенных пациентов, страдающих баланопоститом, постоянно занимаются оральным сексом 8,2%, редко (непостоянно) — 39,8%, почти никогда (всего несколько раз) — 24,4%, никогда — 27,6%; в группе контроля — 5, 15, 45 и 35% соответственно. Во время коитуса анальный секс практикуют постоянно 2% респондентов из 1—3-й групп, редко (через раз) — 12,2%, почти никогда (всего несколько раз) — 20,4%, никогда — 65,4%; в контрольной группе — 5, 5, 25 и 65% соответственно. Мастурбация постоянно входит в сексуальную жизнь 3,1% пациентов с баланопоститом, редко (непостоянно) — у 17,5%, почти никогда (всего несколько раз) — у 24,8%, никогда — у 54,6%; группа сравнения имеет схожие показатели: 5, 5, 20 и 70% соответственно.

Согласно полученным анкетным данным, гигиенические процедуры паховой области пациентами с баланопоститом в 49% случаев совершаются 1 раз в сутки, в 28,6% — 2—3 раза в сутки, в 11,2% — 1 раз в 2 дня, в 5,1% — несколько раз в неделю, 5,1% — 1 раз в неделю, 1% — реже 1 раза в неделю; в контрольной группе: 70% — 1 раз, 20% — 2—3 раза в сутки, и по 5% «несколько раз в неделю» и «1 раз в неделю». Посткоитальная гигиена паховой области осуществляется пациентами сразу же в 48% случаев, через несколько минут — в 28%, через 30—60 мин — в 16%, через 1—2 ч — 3%, более 2 ч — в 5% случаев. Среди здоровых лиц гигиену после полового акта проводят сразу же 50% опрошенных, 40% — через несколько минут, 10% — через 30—60 мин.

При микроскопическом определении состава микрофлоры на поверхности кожи головки и внутреннего листка крайней плоти полового члена при баланопостите выявлено, что количество лейкоцитов в период обострения кожного процесса составляет 3,0±1,13 в поле зрения (п.з.) (в группе контроля 1,6±0,23 в п.з.; p>0,05), грамположительной и грамотрицательной микрофлоры — 51,2±5,92% (в контрольной группе 40,5±3,94%; p>0,05), среди которой также выявлялись бактерии рода Streptococcus (4,4%; χ²=0,73; p>0,05), Leptothrix spp. (4,4%; χ²=0,73; p>0,05), грибы рода Candida (8,89%; χ²=3,12; p>0,05). В то же время результаты микроскопического исследования отделяемого уретры характеризовало большое количество полиморфно-ядерных лейкоцитов — 10,5±4,15 в п.з. (в группе контроля 3,1±1,63 в п.з.; p>0,05), грамположительной и грамотрицательной микрофлоры — 52,1±4,25% (в контрольной группе 48,9±4,60%; p>0,05), в состав которой входили бактерии родов Staphylococcus et Micrococcus (13,3%).

Бактериологические исследования отделяемого высыпаний дополнили картину состава микрофлоры, предположительно способной вызвать воспаление при баланопостите. В 36,4% высевалась культура Staphylococcus spp. (χ²=9,91; p<0,01), в 9,1% — Staphylococcus aureus (χ²=0,01; p>0,05), в 9,1% — Candida albicans (χ²=1,88; p>0,05), в 45,5% — Escherichia coli (χ²=10,84; p<0,01). В группе контроля в 90% случаев высевалась культура Staphylococcus spp., в 10% — Staphylococcus aureus.

Молекулярно-биологический метод позволил определить качественный и количественный состав грибов рода Candida при их обнаружении. ДНК Candida albicans выявилась в 11,1% проб больных баланопоститом, среднее значение среди положительных проб составило 823,0±750,12 копий в 1 мл материала (коп./мл) (min — 0, max — 3500 коп./мл, медиана — 218 коп./мл; χ²=0,39; p>0,05), ДНК Candida krusei — в 4,4% случаев, среднее — 1,9±2,60 коп./мл (min — 0, max — 3,72 коп./мл, медиана — 1,88 коп./мл; χ²=1,34; p>0,05), ДНК Candida parapsilosis — в 4,4% проб, среднее — 4,36±3,73 коп./мл (min — 0, max — 7,0 коп./мл, медиана — 4,36 коп./мл) (χ²=1,34; p>0,05). ДНК Candida glabrata et tropicalis во взятых пробах не были обнаружены. В группе сравнения ДНК Candida albicans обнаружена в 10% проб, среднее значение — 112,0±124,45 коп./мл (min — 0, max — 200 коп./мл, медиана — 112,0 коп./мл); ДНК Candida krusei, parapsilosis, glabrata et tropicalis не были обнаружены.

Кроме того, при обследовании методом ПЦР отделяемого высыпаний в 22,2% случаев выявлена ДНК ВПЧ 16, 18, 31, 33, 35, 39, 41, 51, 52-го типов (χ²=4,97; p<0,05) и в 11,1% проб — ДНК ВПЧ 6, 11, 42, 43, 44-го типов (χ²=2,35; p>0,05), в 17,7% случаев — ДНК ВПГ 1, 2-го типа (χ²=3,84; p<0,05).

Также методика ПЦР отделяемого уретры позволила обнаружить ДНК таких условно-патогенных микроорганизмов, как Ureaplasma urealyticum (13,5%; χ²=2,96; p>0,05), Gardnerella vaginalis (2,7%; χ²=0,55; p>0,05). В контрольной группе ДНК ВПЧ 16, 18, 31, 33, 35, 39, 41, 51, 52, 6, 11, 42, 43, 44-го типов, ВПГ 1-го, 2-го типов, Ureaplasma urealyticum et parvum, Mycoplasma hominis et genitalium, Chlamydia trachomatis, Gardnerella vaginalis не определены.

Проведенное лечение во всех исследуемых группах изменило клиническую картину баланопостита в сторону улучшения. Произошло снижение выраженности эритемы на 77,8, 82,8 и 80% в 1—3-й группах соответственно (p1,2,3<0,05). Отек, в большинстве случаев сопровождающий воспаление при баланопостите, уменьшился на 80,8% в 1-й группе, на 89,3% — во 2-й, на 92,0% — в 3-й (p1,2,3<0,05). Местное лечение (присыпка с тальком и ванночки с физиологическим раствором) привело к снижению выраженности эрозий на 80,5%, топическая терапия кремом с гидрокортизоном, натамицином и неомицином — на 93,3%, линиментом Циклоферон — на 93,8% (p1,2,3<0,05). Проводимая терапия способствовала разрешению белого «творожистого» налета на 85,5, 94,1 и 91,9% в 1—3-й группах соответственно (p1,2,3<0,05). Терапия индифферентными средствами привела к снижению выраженности мокнутия на 87,5%, комбинированным кремом — на 91,1%, линиментом Циклоферон — на 90,1% (p1,2,3<0,05). На фоне изучаемых методов лечения степень выраженности трещин снизилась в 1—3-й группах на 28,6, 78,6 и 84,9% соответственно (p1,2,3<0,05). При тяжелой форме баланопостита значительная эритема, отек, мокнутие, трещины приводят к развитию фимоза, который после применения физиологического раствора и присыпки уменьшился на 50%, крема с гидрокортизоном, натамицином и неомицином — на 82,1%, линимента Циклоферон  — на 88,2% (p1,2,3<0,05).

Длительность ремиссии после проведенного лечения в 1-й группе составила 9,4±2,30 нед, во 2-й — 15,2±1,56 нед, в 3-й — 16,1±2,45 нед (p1,2<0,05; p3<0,05).

Итоги анкетирования, проводимого после окончания лечения, отразили некоторые различия в полученных результатах изучаемых способов лечения баланопостита. У 20% пациентов 1-й группы сохранялись субъективные ощущения после лечения. Во 2-й группе 42,9% больных подтвердили наличие ощущений после лечения. В 3-й группе 18,2% пациентов отмечали сохранение ощущений. Наличие белого творожистого налета на glans penis к окончанию лечения в 1—3-й группах отметили 60, 42,9 и 27,3% пациентов соответственно. Пациенты 1—3-й групп после лечения указывали на сохраняющееся покраснение в 30, 42,9 и 45,5% случаев соответственно. Начало улучшения у больных баланопоститом в изучаемых группах значимо не варьировало в зависимости от проводимой терапии: в 1-й группе улучшение наступило на 3,50±0,70 день, во 2-й — на 3,36±0,43 день, в 3-й — на 2,93±0,41 день (p1,2,3<0,05).

Ответы на дальнейшие вопросы отражают степень приверженности пациентов к назначенному лечению. На вопрос: «Полностью ли выполнялись предписания врача?» — утвердительно ответили 90% пациентов 1-й группы и по 100% — во 2-й и 3-й группах. Удобным назвали лечение больные 1-й группы в 90,0% случаев, во 2-й и 3-й группах — по 100%. Ни один из опрашиваемых пациентов исследуемых групп другого лечения, кроме назначенного врачом, не применял. В 1-й группе 70% больных удовлетворены результатом проведенной терапии, во 2-й — 85,7%, в 3-й — 90,9%. Назначенные лекарственные препараты назвали дорогостоящими 18,2% пациентов 2-й группы, 14,3% — 3-й, 0 — в 1-й группе.

Уровень комплаентности лекарственным средствам, вычисляемый с помощью общепризнанной шкалы Мориски—Грин, в группах исследования имел следующий характер: 1-я группа — 3,40±0,32 балла, 2-я — 3,43±0,37 балла, 3-я — 3,64±0,23 балла (p1,2,3>0,05).

Согласно полученным данным первичного анкетирования, у больных баланопоститом преморбидный фон характеризуется более частым употреблением в пищу легкоусваиваемых углеводов (59,6%), алкоголя (30,7%), чем здоровыми лицами (25 и 15% соответственно). Данные литературных источников [19] и клинических наблюдений показывают, что употребление алкоголя, возможно, является триггерным фактором для баланопостита, что подтверждается полученными результатами анкетирования (11,2% пациентов указали на четкую взаимосвязь возникновения клинической картины с чрезмерным употреблением легко усваиваемых углеводов и алкоголя). Кроме того, 12,5% больных в качестве непосредственной причины появления высыпаний указали половой контакт. Инфекции, передаваемые половым путем, перенесенные пациентами в прошлом, в 29,3% случаев также являются фактором, предрасполагающим к баланопоститу, так как в контрольной группе данный показатель составил 10%.

Рецидивирующее течение баланопостита выявлено у 57,6% пациентов, что указывает на значительное несовершенство методов лечения данного заболевания в настоящий момент. Вследствие этого 28,6% больных баланопоститом, не надеясь на врачебную помощь, пытались лечиться самостоятельно, что привело к потере времени, средств и разочарованию в фармакологических препаратах.

Ряд исследователей [19] утверждают, что сахарный диабет является одним из самых частых факторов, вызывающих баланопостит. В настоящем исследовании доля пациентов с данной эндокринологической патологией составила 13,2%, что противоречит литературным данным, в которых на больных с сахарным диабетом приходится до 45,5%.

Отягощенный аллергологический анамнез также может составлять преморбидный фон для изучаемого заболевания. Полученные анкетные данные (31,3% больных баланопоститом и 40,0% — с аллергонепереносимостью) свидетельствуют о том, что наличие аллергических заболеваний в анамнезе не является предпосылкой к появлению баланопостита.

E.Б. Мазо и С.В. Попов [19] в 31,8% случаев выявили неспецифический вульвовагинит у половых партнеров пациентов с баланопоститом. В данном исследовании наличие каких-либо проблем в половой сфере подтвердили 7% респондентов, что не соответствует данным литературы.

«Сексологический портрет» больного баланопоститом, в сравнении с контролем, характеризуется более частыми (на 7,8%) половыми контактами с малоизвестными лицами без использования презерватива, редким (на 28,8%) использованием презервативов, частыми (на 28%) оральными и относительно частыми (на 4,2%) анальными контактами и мастурбацией (на 10,6%).

Особого внимания заслуживает вопрос гигиены паховой области в общем и половых органов в частности. В.М. Денисова (2011) среди множества факторов, способствующих возникновению поражения glans penis et prepucium, указала редкое проведение гигиенических процедур (в 16,4% случаев). Полученные в настоящем исследовании результаты несколько противоречат вышеприведенным данным литературы: гигиенические процедуры паховой области пациентами с баланопоститом в 88,8% случаев совершаются от 1 раза в сутки до 1 раза в 2 дня, что является рекомендуемой нормой; это подтверждается контрольными данными (90%). Таким образом, можно сделать обратный утверждаемому литературными источниками вывод, что слишком частое (2—3 раза в сутки) проведение гигиены паховой области является триггерным фактором для баланопостита. Ряд пациентов 1—3-й групп (на 14% больше, чем в группе сравнения) осуществляют посткоитальную гигиену паховой области через 30 мин и более, что, возможно, способствует заселению кожи головки и внутреннего листка крайней плоти женской микрофлорой, в том числе и условно-патогенной.

Определение состава микрофлоры кожи препуциального мешка в период воспаления позволило дополнить описание преморбидного фона. В подавляющем большинстве случаев клинические признаки воспаления не были подтверждены увеличением количества лейкоцитов в мазках-отпечатках. Содержание микрофлоры в мазках также не изменялось количественно, но качественный состав претерпевал некоторые изменения: определялись бактерии рода Streptococcus (4,4%), Leptothrix spp. (4,4%), грибы рода Candida (8,9%), но данные изменения не подтверждались статистически. Также выявлялось заселение грамотрицательной (Escherichia coli — 45,5%) и грамположительной (Staphylococcus spp. — 36,4%, S. aureus — 9,1%) микрофлорой, а также Candida albicans (9,1%). Таким образом, количество болезнетворной микрофлоры в очагах превышало контрольное на 53,6%. ПЦР-исследования позволили дополнительно определить микроорганизмы, участвующие в патологическом процессе при баланопостите: ВПЧ 16–52-го типов (22,2%), ВПГ 1-го, 2-го типов (17,7%). Однако содержание ДНК грибов рода Candida значимо не отличалось от показателей здоровых лиц.

Динамика клинических параметров на фоне изучаемых методов лечения была сходной. Отмечалась тенденция к более значительному снижению выраженности эритемы, отека, эрозивных поражений, шелушения, мокнутия, трещин, фимоза при терапии линиментом Циклоферона и комбинированным кремом, чем при использовании индифферентных препаратов. Клиническая эффективность методов терапии во 2-й и 3-й группах подтверждена достоверно более длительной ремиссией после окончания лечения, чем в 1-й группе.

Сохранявшиеся к окончанию лечения субъективные ощущения в 1, 2 и 3-й группах у 20, 42,9 и 18,2% пациентов соответственно, наличие белого творожистого налета у 60, 42,9 и 27,3% пациентов соответственно и сохраняющееся покраснение — в 30, 42,9 и 45,5% случаев соответственно, может свидетельствовать о том, что применение линимента Циклоферона более эффективно в терапии баланопостита. Сроки клинического улучшения в 3-й группе также имели тенденцию к укорочению.

Уровень приверженности пациентов к назначенному лечению во всех изучаемых группах был относительно высоким, что подтверждено с помощью шкалы комплаентности Мориски—Грин. Пациенты характеризовали методики терапии как удобные, относительно доступные, в большинстве случаев не требующие дополнительного лечения другими средствами.

С помощью проведенного анкетирования определены основные триггерные факторы баланопостита: частое употребление в пищу легкоусваиваемых углеводов, алкоголя, незащищенный половой акт, инфекции, передаваемые половым путем, редкое использование презервативов, частые оральные и анальные контакты, мастурбация, частое проведение гигиены паховой области, поздняя посткоитальная гигиена гениталий. Не подтверждена патогенная роль отягощенного аллергологического анамнеза, наличия неспецифического вульвовагинита у партнерши. Не доказана основополагающая роль сахарного диабета в развитии баланопостита. Определен состав микрофлоры кожи головки и внутреннего листка крайней плоти полового члена у больных баланопоститом: грамотрицательные и грамположительные микроорганизмы, Candida albicans, ВПЧ 16–52-го типов, ВПГ 1-го и 2-го типов. Количество болезнетворной микрофлоры в очагах превышало контрольное на 53,6%, отмечено смещение микробного состава в сторону вирусов. Выявлено, что роль грибов рода Candida в развитии патологического процесса при баланопостите значительно переоценена. Клиническая эффективность применения линимента Циклоферона у больных баланопоститом характеризовалась значительным снижением выраженности клинических признаков и субъективных ощущений, более быстрым улучшением состояния, длительной ремиссией и высоким значением показателя комплаентности. Применение индифферентной наружной терапии способствует меньшей положительной динамике симптомов, удлинению времени наступления улучшения, укорочению ремиссии в сравнении с лечением комбинированным кремом и линиментом Циклоферона. При сравнении изучаемых методов лечения различия между результатами во 2-й и 3-й группах не определены. Таким образом, можно сделать вывод, что терапия баланопостита линиментом Циклоферона по эффективности не уступает комбинированному лекарственному препарату, содержащему топический глюкокортикостероид, антибактериальный и противогрибковый компоненты, при этом лишена характерных противопоказаний и возможности появления побочных эффектов.