Эритродермическая форма атопического дерматита, осложненная вторичной инфекцией: обзор клинического наблюдения

Авторы:
  • В. Н. Гребенюк
    ГБУЗ «Московский научно-практический центр дерматовенерологии и косметологии» Департамента здравоохранения Москвы, Москва, Россия
  • Н. Ф. Заторская
    ГБУЗ «Московский научно-практический центр дерматовенерологии и косметологии» Департамента здравоохранения Москвы, Москва, Россия
  • И. В. Попов
    ГБУЗ «Московский научно-практический центр дерматовенерологии и косметологии» Департамента здравоохранения Москвы, Москва, Россия
  • А. А. Пузанкова
    ГБУЗ «Московский научно-практический центр дерматовенерологии и косметологии» Департамента здравоохранения Москвы, Москва, Россия
  • Е. А. Рождественская
    ГБУЗ «Московский научно-практический центр дерматовенерологии и косметологии» Департамента здравоохранения Москвы, Москва, Россия
Журнал: Клиническая дерматология и венерология. 2019;18(4): 437-441
Просмотрено: 708 Скачано: 27

Атопический дерматит (АтД), впервые возникая в младенческом возрасте в 60% случаев, нередко принимает рецидивирующее течение [1, 2]. Дерматоз является мультифакториальным заболеванием со сложным патогенезом, реализующимся под влиянием различных триггеров. Существенное место среди них принадлежит инфекционным процессам, обусловленным контаминационными бактериями, грибами, вирусами (Staphylococcus aureus, Pityrosporum orbiculare, Herpes simplex virus и т. д.) [1—3].

Клиническую картину отличает полиморфизм симптомов: везикулы, папулы, лихенизация, экскориации, корко-чешуйковые наслоения на фоне эритемы, располагающиеся преимущественно на лице, в локтевых сгибах и подколенных складках. Они часто носят распространенный характер, сопровождаются выраженным зудом, усиливающимся вечером и ночью, приводящим к расчесам, появлению эритематозных папул, микробной активации, мокнущим очагам и увеличению площади поражения [4, 5]. Развитие эритродермии является прямым показанием для госпитализации больного. При этом нередко возникают значительные трудности при дифференциальной диагностике и необходимость исключения другой, в том числе инфекционной, патологии. Терапия осложненных атопических поражений кожи также представляет собой сложную задачу и требует комплексного подхода [6].

Иллюстрацией этого может служить наблюдавшийся нами клинический случай тяжелой формы АтД, осложненного вторичной инфекцией, с развившейся эритродермией.

Пациент М., 14 лет, рожденный от третьей беременности, третьих родов, по возрасту развитый нормально. Отмечена наследственная отягощенность по атопии (у матери поллиноз, у старшей сестры пищевая аллергия). Со слов матери, высыпания на коже у мальчика появились в младенческом возрасте, наб-людались у аллерголога (АтД). В последние годы процесс на коже носил хронический рецидивирующий характер. В феврале возникло обострение, связанное с погрешностями в питании во время пребывания во Вьетнаме (употреблял креветок, папайю). Подросток был госпитализирован в суточный стационар филиала МНПЦДК «Коломенский». Обострение носило распространенный воспалительный характер. Амбулаторное лечение (антигистаминные, топические глюкокортикостероиды, эмоленты) приносило временное улучшение.

Status praesens objectivus: общее состояние средней степени тяжести. Питание удовлетворительное. При исследовании органов патологии не выявлено. Перенесенные болезни: ОРВИ, ветряная оспа (2013 г.). Оперативные вмешательства: удаление кисты семенного протока (в 1,5 года), аденоэктомия (в 4 года).

Status localis. При поступлении у подростка тотально поражены кожные покровы. Выражены зуд и болевой синдром. Положение в постели вынужденное. Температура тела субфебрильная. Высыпания локализованы на коже волосистой части головы, лица, ушных раковин, шеи, туловища, верхних и нижних конечностей (рис. 1, а,

Рис. 1. Атопический дерматит, осложненный вторичной инфекцией, эритродермическая форма у пациента М., 14 лет.
б). Поражения кожи были множественными, особенно на лице, шее, спине, верхней части груди, в области локтевых, лучезапястных суставов, подколенных сгибов (см. рис. 1, в, г), где определялись пузырьки с вялой покрышкой и мутным содержимым на эритематозном фоне (см. рис. 1, д), а также сливные очаги диаметром до 12 см, массивные наслоения гнойно-геморрагических корок и обширные эрозивные участки с мокнутием. Дермографизм белый, стойкий. При лабораторном обследовании отмечено увеличение незрелых форм полиморфно-ядерных лейкоцитов до 8% (при уровне лейкоцитов 7,1·109/л). Остальные показатели биохимического и клинического анализов крови и мочи были в пределах нормальных значений.

Этот клинический случай, несомненно, представлял немалые диагностические трудности. Стоял вопрос о возможности герпетиформной экземы Юлиусберга—Капоши, этиологически связанной с вирусом простого герпеса и часто ассоциированной с АтД. Характерными при этом являются диссеминированные везикулезные и пустулезные высыпания, затем эрозии, конгломераты везикул с напряженной покрышкой, часто с пупковидным вдавлением в центре элементов; лихорадка до 38 °C сох-раняется несколько дней. При лечении пациентов важное значение имеет своевременное назначение комплексной терапии. При ПЦР-исследовании отделяемого с элементов сыпи ДНК вирусов простого герпеса не обнаружено. После оценки анамнестических, клинико-лабораторных данных был выставлен диагноз «распространенный атопический дерматит, осложненный вторичной микробной инфекцией».

Проведена комплексная терапия: преднизолон (50 мг/сут внутримышечно 2 дня, далее 30 мг/сут еще 2 дня), цефазолин (1,0 г 2 раза в сутки курсом 10 дней), реамберин (400 мл внутривенно капельно, № 10), глюконат кальция 10% (8 мл внутримышечно, № 10), хлоропирамин (1 мл внутримышечно вечером № 10, далее перорально 25 мг/сут курсом 10 дней); наружно 1% метиленовый синий, 2% нафталановая паста, 5% паста АСД. ФЗТ: ПЕМП 4МЛТ-50 Герц — 15 мин.

После 10 дней лечения больной был выписан из стационара в стадии, близкой к клинической ремиссии (рис. 2).

Рис. 2. Тот же больной атопическим дерматитом, осложненным микробной инфекцией, после 10-дневного курса лечения.

Данный подросток страдал АтД с раннего возраста. Заболевание носило хронический рецидивирующий характер. Обострения обычно не имели связи с четко определенными эндо- или экзогенными факторами. Последнее обострение было ассоциировано с алиментарными причинками. Мальчик поступил в стационар в состоянии средней тяжести эритродермии, осложненной вторичной инфекцией, и представлял определенные диагностические трудности. Проведенная адекватная комплексная терапия позволила достичь состояния, близкого к клинической ремиссии, в отведенные стандартами сроки. Даны рекомендации по амбулаторному поддерживающему лечению: гипоаллергенная диета, хифенадин, флуконазол 150 мг № 1; наружно 5% паста АСД, крем Унны, эмолиенты, наблюдение педиатра.

Сведения об авторах

Гребенюк В.Н. — https://orcid.org/0000-0001-5488-1497

Заторская Н.Ф. — https://orcid.org/ 0000-0002-3876-6517

Попов И.В. — https://orcid.org/0000-0002-0459-4075

Пузанкова А.А. — https://orcid.org/0000-0003-3333-2311

Рождественская Е.А. — https://orcid.org/ 0000-0002-9973-5597

КАК ЦИТИРОВАТЬ:

Гребенюк В.Н., Заторская Н.Ф., Попов И.В., Пузанкова А.А., Рождественская Е.А. Эритродермическая форма атопического дерматита, осложненная вторичной инфекцией: обзор клинического наблюдения. Клиническая дерматология и венерология. 2019;18(4):-440. https://doi.org/10.17116/klinderma201918041

Автор, ответственный за переписку: Гребенюк В.Н. —
e-mail: oranta28@mail.ru

Список литературы:

  1. Atopic dermatitis. Materia Medica. 2000:7-78.
  2. Fitzpatrick JE, Aeling JL. Dermatology secrets. 1999:64-71.
  3. Fitzpatrick`s Dermatology in General Medicine. 2012, V1:155-168.
  4. Hanifin JM, Rakja G. Diagnostic features of atopic dermatitis. Acta Dermatol. Venereol. 1980;92:44.
  5. Zeung DY, Bieber T. Atopic dermatitis. Lancet. 2003,361:151.
  6. Romanenko JM, Roolaga VV, Afonin CL. Treatment dermatol and venereol. diseases. Med Inform Agency 2006:316-326.