Урогенитальная хламидийная инфекция. Бактериальная нагрузка возбудителя и особенности клинического течения инфекции

Читать метаданные

АКТУАЛЬНОСТЬ

Инфекция, вызываемая C. trachomatis, — наиболее распространенная бактериальная инфекция, передаваемая половым путем, во всем мире. Однако при оценке клинической картины заболевания и назначении терапии нередко не учитывается такой фактор, как величина бактериальной нагрузки возбудителя.

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ

Изучение величины бактериальной нагрузки у пациентов с неосложненным урогенитальным хламидиозом и ее взаимосвязи с характером клинического течения заболевания.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

Объект исследования — 497 пациентов с неосложненным урогенитальным хламидиозом, в том числе 398 мужчин и 99 женщин, находившихся под наблюдением в МНПЦДК в 2021 г. Материал исследования — соскобы/отделяемое со слизистой оболочки органов урогенитального тракта пациентов. Метод исследования — ПЦР в реальном времени с определением бактериальной нагрузки C. trachomatis. Бактериальная нагрузка считалась условно низкой при концентрации ДНК C. trachomatis 10⁴ГЭ/мл и менее, условно высокой — при концентрации ДНК C. trachomatis более 10⁴ ГЭ/мл.

РЕЗУЛЬТАТЫ

Среди пациентов с урогенитальной хламидийной инфекцией преобладали (62,8%) пациенты с низкой бактериальной нагрузкой C. trachomatis как среди мужчин (60,3%), так и среди женщин (72,8%). Отмечена достоверная прямая связь между величиной бактериальной нагрузки C. trachomatis и наличием клинических признаков заболевания (дизурия, выделения из половых путей и т.д.) среди пациентов-мужчин (χ²=42,39; OR 7,34; p<0,001) и в общей группе пациентов, в которой преобладали мужчины (χ²=28,93; OR 4,97; p<0,001). Среди женщин подобной зависимости не выявлено.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Величина бактериальной нагрузки C. trachomatis в урогенитальном тракте пациентов может влиять на характер клинического течения хламидиоза среди пациентов-мужчин. При этом женщины как с низкой, так и особенно с высокой бактериальной нагрузкой возбудителя и бессимптомным течением заболевания являются резервуаром инфекции и способствуют ее распространению.

Ключевые слова:

C.trachomatis

бактериальная нагрузка

хламидиоз

клиническое течение

Авторы:

Негашева Е.С.

ГБУЗ «Московский научно-практический Центр дерматовенерологии и косметологии» Департамента здравоохранения Москвы

ORCID: 0000-0001-5613-6482

Потекаев Н.Н.

ГБУЗ «Московский научно-практический центр дерматовенерологии и косметологии» Департамента здравоохранения Москвы;
ФГАОУ ВО «Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова» Минздрава России

ORCID: 0000-0002-9578-5490

Фриго Н.В.

ГБУЗ «Московский научно-практический центр дерматовенерологии и косметологии» Департамента здравоохранения Москвы

ORCID: 0000-0001-6231-971X

Гущин А.Е.

ORCID: 0000-0002-0399-1167

Сенина М.Е.

ORCID: 0000-0002-8185-4459

Доля О.В.

ГБУЗ «Московский научно-практический центр дерматовенерологии и косметологии» Департамента здравоохранения Москвы;
ФГАОУ ВО «Российский университет дружбы народов им. Патриса Лумумбы»

ORCID: 0000-0001-5019-4593

Полевщикова С.А.

ORCID: 0000-0002-8018-086X

Дата поступления:

11.04.2023

Дата принятия в печать:

03.05.2023

Список литературы:

Soetens LC, Koedijk FDH, van den Broek IVF, Vriend HJ, Op de Coul ELM, van Sighem AI, et al. Sexually transmittted infections including HIV in the Netherlands in 2012. Bilthoven: National Institute for Public Health and the Environment; 2013.
Bender N, Herrmann B, Andersen B, Hocking JS, van Bergen J, Morgan J, et al. Chlamydia infection, pelvic inflammatory disease, ectopic pregnancy and infertility: cross-national study. Sexually transmitted infections. 2011;87(7):601-608. PMID: 22028428. Epub 2011/10/27. eng. https://doi.org/10.1136/sextrans-2011-050205
European Centre for Disease Prevention and Control. Introduction to the Annual Epidemiological Report. In: ECDC. Annual epidemiological report for 2018 [Internet]. Stockholm: ECDC; 2020 [cited 23 January 2020]. Accessed Mar 30, 2023. https://ecdc.europa.eu/annual-epidemiological-reports/methods;https://www.ecdc.europa.eu/sites/default/files/documents/AER-for-2018-STI-chlamydia.pdf
Gotz H, Lindback J, Ripa T, Arneborn M, Ramsted K, Ekdahl K. Is the increase in notifications of Chlamydia trachomatis infections in Sweden the result of changes in prevalence, sampling frequency or diagnostic methods? Scandinavian journal of infectious diseases. 2002;34(1):28-34. PMID: 11874161. Epub 2002/03/05. eng.
Low N. Screening programmes for chlamydial infection: when will we ever learn? BMJ. 2007;334(7596):725-728. PMID: 17413173. Pubmed Central PMCID: 1847869.
Land JA, Van Bergen JE, Morre SA, Postma MJ. Epidemiology of Chlamydia trachomatis infection in women and the cost-effectiveness of screening. Human reproduction update. 2010;16(2):189-204. PMID: 19828674. https://doi.org/10.1093/humupd/dmp035
Brunham RC, Pourbohloul B, Mak S, White R, Rekart ML. The unexpected impact of a Chlamydia trachomatis infection control program on susceptibility to reinfection. The Journal of infectious diseases. 2005;192(10):1836-1844. PMID: 16235186.
CDC. Centers for Disease Control and Prevention [Electronic resource] Accessed Aug 31, 2022. https://www.cdc.gov/std/statistics/2020/figures.htm
Котова Е.Г., Кобякова О.С., Стародубов В.И., Александрова Г.А., Богданова Е.В., Голубев Н.А., Мелехина Л.Е., Огрызко Е.В., Поликарпов А.В. и др. Ресурсы и деятельность медицинских организаций дерматовенерологичского профиля. Заболеваемость инфекциями, передаваемыми половым путем, заразными кожными болезнями и заболеваниями кожи: статистические материалы. М.: ЦНИИОИЗ Минздрава России; 2021.
Aghaizu A, Reid F, Kerry S, Hay PE, Mallinson H, Jensen JS, et al. Frequency and risk factors for incident and redetected Chlamydia trachomatis infection Kong and Hocking BMC Infectious Diseases (2015) 15:293 Page 5 of 7 in sexually active, young, multi-ethnic women: a community based cohort study. Sex Transm Infect. 2014;90(7):524-528.
LaMontagne D, Baster K, Emmett L, Nichols T, Randall S, McLean L, et al. Incidence and reinfection rates of genital chlamydia infection among women aged 16 to 24 years attending general practice, family planning and genitourinary medicine clinics in England: a prospective cohort study by the chlamydia recall study advisory group. Sex Transm Infect. 2007;83(4):292-303.
Walker J, Tabrizi SN, Fairley CK, Chen MY, Bradshaw CS, Twin J, et al. Chlamydia trachomatis incidence and re-Infection among young women — behavioural and microbiological characteristics. PLoS One. 2012;7(5):e37778.
Fung M, Scott KC, Kent CK, Klausner JD. Chlamydial and gonococcal reinfection among men: a systematic review of data to evaluate the need for retesting. Sex Transm Infect. 2007;83(4):304-309.
Khosropour CM, Dombrowski JC, Barbee LA, Manhart LE, Golden MR. Comparing azithromycin and doxycycline for the treatment of rectal Chlamydial Infection: a retrospective cohort study. Sex Transm Dis. 2014;41(2): 79-85.
Renault CA, Israelski DM, Levy V, Fujikawa BK, Kellogg TA, Klausner JD. Timeto clearance of Chlamydia trachomatis ribosomal RNA in women treated for chlamydial infection. Sex Health. 2011;8(1):69-73.
Geisler WM, Suchland RJ, Whittington WL, Stamm WE. Quantitative culture of Chlamydia trachomatis: relationship of inclusion‐forming units produced in culture to clinical manifestations and acute inflammation in urogenital disease. J Infect Dis. 2001;184:1350‐1354.
Michel C‐EC, Sonnex C, Carne CA, et al. Chlamydia trachomatis load at matched anatomic sites: implications for screening strategies. J Clin Microbiol. 2007;45:1395‐1402.
Agrawal T, Vats V, Salhan S, Mittal A. Determination of chlamydial load and immune parameters in asymptomatic, symptomatic and infertile women. FEMS Immun Med Micro. 2009;55:250‐257.
Jalal H, Verlander NQ, Kumar N, Bentley N, Carne C, Sonnex C. Genital chlamydial infection: association between clinical features, organism genotype and load. J Med Microbiol. 2011;60:881‐888.
Wiggins R, Graf S, Low N, Horner PJ. Real‐time quantitative PCR to determine chlamydial load in men and women in a community setting. J Clin Microbiol. 2009;47:1824‐1829.
Janssen KJH, Wolffs PFG, Hoebe CJPA, Heijman T, Götz HM, Bruisten SM, Schim van der Loeff M, de Vries HJ, Dukers-Muijrers NHTM.Janssen KJH, et al. Determinants associated with viable genital or rectal chlamydia trachomatis bacterial load (FemCure). Sex Transm Infect. 2022;98(1):17-22. https://doi.org/10.1136/sextrans-2020-054533
Horner P. The case for further treatment studies of uncomplicated genital Chlamydia trachomatis infection. Sex Transm Infect. 2006;82(4):340-343. https://doi.org/10.1136/sti.2005.019158
van Rooijen MS, van der Loeff MF, Morre SA, et al. Spontaneous pharyngeal Chlamydia trachomatis RNA clearance. A cross-sectional study followed by a cohort study of untreated STI clinic patients in Amsterdam, The Netherlands. Sexually transmitted infections. 2015;91(3):157-164. https://doi.org/10.1136/sextrans-2014-051633
Kong FY, Tabrizi SN, Fairley CK, Phillips S, Fehler G, Law M, Vodstrcil LA, Chen M, Bradshaw CS, Hocking JS. Higher organism load associated with failure of azithromycin to treat rectal chlamydia. Epidemiol Infect. 2016;144(12):2587-2596. https://doi.org/10.1017/S0950268816000996
Анализ четырехпольных таблиц сопряженности (сравнение процентных долей в двух группах) (онлайн калькулятор); калькулятор Хи-квадрат, критерия Фишера, отношения рисков [Электронный ресурс]. Дата обращения 31.08.22. https://medstatistic.ru/calculators/calchi.htmlhttps://molbiol.kirov.ru/utilites/multitool/
Stephens RS. The cellular paradigm of chlamydial pathogenesis. Trends in microbiology. 2003;11(1):44-51. PMID: 12526854. Epub 2003/01/16. eng.
Rasmussen SJ. Chlamydia immunology. Current opinion in infectious diseases. 1998;11(1):37-41. PMID: 17033365. Epub 2006/10/13. eng.
Хрянин А.А. Частота выявления хламидийной и гонококковой инфекций и особенности сексуального поведения у женщин репродуктивного возраста. Медицинский совет. 2014;9:106-109.

Закрыть метаданные

Эпидемиология урогенитального хламидиоза в России и за рубежом

Урогенитальная хламидийная инфекция (УХИ), вызываемая Chlamydia trachomatis серотипами D—K, — самая распространенная бактериальная инфекция, передаваемая половым путем, (ИППП) во всем мире [1, 2]. Так, например, в 2018 г. общий уровень заболеваемости этой инфекцией в странах Евросоюза составил 406 406 случаев, или 146 случаев на 100 000 населения [3]. При этом показатели заболеваемости остаются стабильно высокими.

Стабильность высокого уровня заболеваемости УХИ может быть связана как с патогенетическими особенностями возбудителя и эпидемического процесса, так и с повышением чувствительности внедряемых тестов, увеличением охвата обследуемых групп населения в рамках скрининговых программ, направленных на профилактику развития осложнений [1, 2, 4–7].

Еще более высокий уровень заболеваемости урогенитальным хламидиозом наблюдается в США, где в 2020 г. зарегистрировано 1 579 885 случаев хламидиоза [8].

В Российской Федерации, в соответствии с данными государственной статистики, показатель заболеваемости УХИ на фоне постоянного снижения значительно меньше показателей в США и европейских странах; относительный показатель заболеваемости в 2020 г. составил 19,4 случая на 100 000 населения (рис. 1) [9].

Рис. 1. Заболеваемость УХИ (число абсолютных случаев) в РФ (2014—2020 гг).

В Москве, согласно данным отчета по форме 089/у-кв, с 2014 г. также наблюдалась тенденция к снижению заболеваемости УХИ, однако в связи с введением в 2018 г. в практику государственных бюджетных учреждений города мультиплексного ПЦР-теста АмплиПрайм-NCMT, позволяющего одномоментно выявлять 3 регистрируемых ИППП — гонококковую, хламидийную и трихомонадную, а также инфекцию, вызываемую M. genitalium, с 2019 г. отмечен рост выявления хламидийной инфекции, что может быть связано с общим улучшением качества лабораторной диагностики и увеличением охвата обследуемого населения, в первую очередь за счет лиц с бессимптомным характером течения инфекции (рис. 2).

Рис. 2. Выявляемость УХИ (число абсолютных случаев) в Москве (2014—2021 гг.).

Проблемы терапии УХИ. Бактериальная нагрузка C. trachomatis. Связь с клиникой и эффективностью терапии

В последние годы в научной литературе появляется все больше данных о важности показателя уровня бактериальной нагрузки, или концентрации возбудителя, в очаге инфекции как патогенетического фактора течения инфекционного процесса [10–15]. Ряд научных исследований свидетельствует о том, что концентрация возбудителя, или бактериальная нагрузка, может быть связана с выраженностью симптомов УХИ, в частности с проявлениями слизисто-гнойного цервицита, тазовой боли при воспалительных заболеваниях органов малого таза, с проявлениями ректальной формы хламидийной инфекции [16–21]. Однако в большинстве работ количественная оценка C. trachomatis проводилась культуральным методом с использованием метода прямой иммунофлуоресценции, что ограничивает применение результатов в широкой практике [22–24]. В связи с изложенным целью исследования явилось изучение связи между величиной бактериальной нагрузки, отраженной в концентрации ДНК C. trachomatis и установленной на основе количественной ПЦР, и клиническими проявлениями инфекции у пациентов, обратившихся за дерматовенерологической помощью.

Материал и методы

Объектом исследования явились 497 пациентов обоего пола с установленной неосложненной УХИ, находившиеся под наблюдением в МНПЦДК в 2021 г. Выборка включала 398 (80,1%) мужчин и 99 (19,9%) женщин в возрасте от 16 до 68 лет.

Материалом для лабораторного исследования служили соскобы/отделяемое со слизистой оболочки органов урогенитального тракта пациентов (у мужчины отделяемое уретры, у женщин отделяемое влагалища и цервикального канала). Забор биоматериала осуществляли с помощью одноразовых стерильных зондов-тампонов в одноразовые полипропиленовые пробирки с транспортной средой с муколитиком, которые хранились при комнатной температуре не более 2 ч, а в случае необходимости более длительного хранения помещались в холодильник с температурой 2–8˚C на срок не более 1 сут.

В образцах биологического материала определяли наличие и концентрацию ДНК C. trachomatis, а также N. gonorrhoeae, M. genitalium и T. vaginalis методом мультиплексной ПЦР в режиме реального времени с использованием набора реагентов АмплиПрайм NCMT (РУ №РЗН 2015/3168 от 13.10.2015, ООО «НекстБио», Москва, Россия). Для экстракции ДНК применен набор МагноПрайм ФАСТ (ООО «НекстБио», Россия). Исследования проведены согласно инструкциям к наборам реагентов. Бактериальную нагрузку C. trachomatis условно определяли как «условно низкую» при концентрации возбудителя в пробе биоматериала 10⁴ ГЭ /мл и ниже и как «условно высокую» при концентрации выше 10⁴ ГЭ /мл. Расчет концентрации ДНК C. trachomatis проводили с помощью программного обеспечения FRT Manager (РУ №РЗН 2019/8870 «ООО ИнтерЛабСервис»).

Статистическую обработку данных осуществляли с использованием ПО Excel (пакет MS Office). Для анализа 4-польных таблиц сопряженности (сравнение процентных долей в группах), подсчета критерия χ²(Хи-квадрат), коэффициента сопряженности Пирсона (С), отношения рисков (OR) и критерия Фишера (F) применяли онлайн калькулятор [25].

Результаты и обсуждение

При использовании мультиплексного ПЦР-теста АмплиПрайм NCMT у 92 (18,5%) пациентов выявлена сочетанная инфекция, в том числе C. trachomatis + N. gonorrhoeae у 77 (83,7% лиц с коинфекцией), C. trachomatis + M. genitalium у 11 (11,9%), C. trachomatis + T. vaginalis у 1 (1,0%), C. trachomatis + M. Genitalium + N. gonorrhoeae у 3 (3,4%) (рис. 3).

Рис. 3. Частота коинфекции C. trachomatis у больных УХИ с другими возбудителями ИППП.

Определение бактериальной нагрузки C. trachomatis в биологическом материале пациентов показало следующее. Концентрация ДНК C. trachomatis 10⁴ ГЭ/мл и ниже выявлена у 312 (62,8%) пациентов, более 10⁴ГЭ/мл — у 185 (37,2%). Условно низкая концентрация ДНК C. trachomatis выявлена у 240 (60,3%) мужчин и 72 (72,8%) женщин, условно высокая — у 158 (39,7%) мужчин и 27 (27,2%) женщин. Таким образом, среди больных УРИ преобладали пациенты с низкой концентрацией ДНК C. trachomatis как среди мужчин, так и среди женщин (рис. 4).

Рис. 4. Результаты определения концентрации (бактериальной нагрузки) C. trachomatis в биологическом материале мужчин и женщин с неосложненной хламидийной инфекцией.

При сравнении полученных данных проанализирована взаимосвязь клинических проявлений инфекции, обусловленной C. trachomatis, и бактериальной нагрузки возбудителя.

У 118 (75%) мужчин с высокой бактериальной нагрузкой отмечены выраженные клинические симптомы заболевания: дискомфорт в области гениталий (зуд, жжение, болезненность в уретре), выделения (слизисто-гнойные, гнойные) из уретры, дизурия (резь в мочевом пузыре и уретре, учащенное, иногда болезненное мочеиспускание) и гематурия; выраженных клинических проявлений не установлено соответственно у 40 (25,0%) пациентов.

Только у 70 (29,0%) из 240 пациентов с низкой бактериальной нагрузкой выявлены вышеперечисленные симптомы, тогда как остальные 170 (71,0%) пациентов таких симптомов не имели и обращались к врачу при диспансеризации, а также при медицинском обследовании как половые партнеры.

Подсчет достоверности полученных различий с использованием 4-польной таблицы и определением критерия χ²у мужчин установил достоверную связь между наличием клинических проявлений и величиной бактериальной нагрузки C. trachomatis (критерий Хи-квадрат χ²=42,39; p<0,001; C=0,418 (относительно сильная связь); OR 7,34; F=0,000000 (рис. 5).

Рис. 5. Распределение частоты встречаемости клинических симптомов у мужчин и женщин с высокой и низкой бактериальной нагрузкой C. Trachomatis.

Сравнение частоты встречаемости различных клинических симптомов заболевания у мужчин показало наличие достоверных различий по всем симптомам у пациентов с высокой и низкой бактериальной нагрузкой C. trachomatis (рис. 6). Дискомфорт в области гениталий (зуд, жжение, болезненность в области уретры) наблюдали у 89 мужчин с высокой (75,4% лиц с высокой нагрузкой) и у 70 мужчин с низкой бактериальной нагрузкой (29,0% лиц с низкой нагрузкой) (критерий Хи-квадрат χ²=42,39; p<0,001; C=0,418 (относительно сильная связь); OR 7,34; F=0,000000). Выделения из уретры зарегистрированы у 87 (73,7%) мужчин с высокой и у 70 (29,0%) мужчин с низкой бактериальной нагрузкой (критерий Хи-квадрат ξ²=40,54; p<0,001; C=0,411 (относительно сильная связь); OR 6,97; F=0,000000); дизурия (резь в мочевом пузыре и уретре, учащенное, иногда болезненное мочеиспускание) отмечена у 85 (72,0%) пациентов с высокой и у 65 (24,1%) пациентов с низкой бактериальной нагрузкой (критерий Хи-квадрат ξ²=46,15; p<0,001; C=0,433 (относительно сильная связь); OR 8,14; F=0,000000). Гематурия выявлена у 15 (12,7%) пациентов с высокой и у 2 (0,8%) пациентов с низкой бактериальной нагрузкой (критерий Хи-квадрат ξ²=11,06; p<0,001; С=0,229 (средняя связь); OR 14,79; F=0,001280).

Рис. 6. Частота выявления клинических симптомов у мужчин с высокой и низкой бактериальной нагрузкой.

Среди женщин прослеживалась менее выраженная зависимость. Высокая бактериальная нагрузка C. trachomatis наблюдалась, как правило, у пациенток, обратившихся с жалобами (вагинальные выделения, посткоитальные кровотечения, боль в животе). При этом из 27 женщин с высокой бактериальной нагрузкой выраженные клинические проявления зарегистрированы у 13 (48%); выраженных клинических проявлений не отмечено у 14 (52%) пациенток.

В 72 из 99 положительных образцов определялась низкая бактериальная нагрузка C. trachomatis, при этом у 40 (56,0%) пациенток не было ярко выраженной клинической симптоматики, соответственно такую симптоматику имели 32 (44,0%) женщины.

Подсчет достоверности полученных различий с использованием 4-польной таблицы и определением критерия χ²у женщин показал отсутствие связи между наличием клинических проявлений и величиной бактериальной нагрузки C. trachomatis (критерий Хи-квадрат, χ²=0,32; p=0,571; C=0,057 (несущественная связь); OR 1,17; F=0,670492) (см. рис. 5).

Сравнение частот встречаемости различных клинических симптомов заболевания у женщин показало отсутствие достоверных различий между частотой встречаемости симптомов у пациенток с высокой и низкой бактериальной нагрузкой C. trachomatis (рис. 7).

Рис. 7. Частота выявления клинических симптомов у женщин с высокой и низкой бактериальной нагрузкой.

Так, дискомфорт в области гениталий наблюдали у 13 (48,0%) пациенток с высокой и у 32 (44,0%) пациенток с низкой бактериальной нагрузкой (критерий Хи-квадрат χ²=0,32; p=0,57; C=0,04 (несущественная связь); OR 1,17; F=0,670492); вагинальные выделения зарегистрированы у 12 (44,4%) пациенток с высокой и у 30 (41,7%) пациенток с низкой бактериальной нагрузкой (критерий Хи-квадрат ξ²=0,082; p=0,776; C=0,020 (несущественная связь); OR 1,09; F=0,886477); дизурия отмечена у 12 (44,4%) женщин с высокой и у 30 (41,7%) женщин с низкой бактериальной нагрузкой (критерий Хи-квадрат ξ²=0,08; p=0,776; C=0,020 (несущественная связь); OR 1,09; F=0,886477); посткоитальные кровотечения выявлены у 1 (3,7%) женщины с высокой и у 4 (5,6%) женщин с низкой бактериальной нагрузкой (критерий Хи-квадрат χ²=0,42; p=0,517; C=0,046 (несущественная связь); OR 0,65; F=0,747529), боль в животе зарегистрирована у 4 (14,8%) женщин с высокой и у 10 (13,9%) женщин с низкой бактериальной нагрузкой (критерий Хи-квадрат χ²=0,04; p=0,841; C=0,014 (несущественная связь); OR 1,08; F=1,000000).

Подсчет достоверности полученных различий с использованием 4-польной таблицы и определением критерия критерий Хи-квадрат у лиц обоего пола показал связь между наличием клинических проявлений и величиной бактериальной нагрузки C. trachomatis (значение критерия Хи-квадрат, χ²=28,93; p<0,001; C=0,355 (средняя связь); нормированное значение коэффициента Пирсона (C’) 0,503 (относительно сильная связь); OR 4,97; F=0,000000).

Таким образом, группе пациентов-мужчин, а также в общей группе пациентов, где преобладали мужчины, определялась достоверная прямая связь между наличием клинических проявлений заболевания и величиной бактериальной нагрузки возбудителя. Вероятным объяснением данного феномена может являться то, что более высокая бактериальная нагрузка C. trachomatis в уретре у мужчин может вызвать более выраженную реакцию воспаления, связанную, в частности, с синтезом провоспалительных цитокинов и хемокинов, провоцируемым внутриклеточным проникновением C. trachomatis [26, 27]. Отсутствие достоверной связи между этими показателями у женщин является дополнительным свидетельством различий в патогенезе хламидийной инфекции по сравнению с мужчинами, меньшей реактивности местного звена иммунитета, что на популяционном уровне выражается более высокой частотой бессимптомно протекающей хламидийной инфекции [28].

Как показывают результаты исследования, величина бактериальной нагрузки C. trachomatis в урогенитальном тракте пациентов может влиять на характер клинического течения хламидиоза среди пациентов-мужчин. При этом женщины в первую очередь с высокой бактериальной нагрузкой возбудителя и бессимптомным течением заболевания являются резервуаром инфекции и способствуют ее распространению. Определение величины бактериальной нагрузки C. trachomatis должно учитываться как в оценке клинической картины заболевания, так и при назначении этиотропной терапии.

Выводы

1. Среди пациентов с неосложненной урогенитальной хламидийной инфекцией преобладают (62,8%) пациенты с условно низкой бактериальной нагрузкой C. trachomatis в урогенитальном тракте, определяемой до лечения, как среди мужчин, так и среди женщин.

2. Отмечена достоверная прямая связь между величиной бактериальной нагрузки C. trachomatis и наличием клинических признаков заболевания среди пациентов-мужчин (OR 7,34; p<0,001), а также в общей группе пациентов, где преобладали мужчины (OR 4,97; p<0,001). Среди пациентов-женщин подобной зависимости не выявлено (OR 1,17; p=0,57), что могло быть обусловлено малым объемом выборки пациентов и преобладанием женщин с бессимптомно протекающей инфекцией.

3. Величину бактериальной нагрузки C. trachomatis рекомендуется учитывать при оценке клинической картины заболевания.

Участие авторов:

Концепция и дизайн исследования — Гущин А.Е., Потекаев Н.Н.

Сбор материала и статистическая обработка — Негашева Е.С., Полевщикова С.А., Сенина М.Е.

Написание текста, анализ данных — Фриго Н.В., Негашева Е.С.

Редактирование — Доля О.В.

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Authors’ contributions:

The concept and design of the study — Gushchin A.E., Potekaev N.N.

Collecting the data — Negasheva E.S., Senina M.E., Polevshchikova S.A.

Drafting the manuscript, data analysis — Negasheva E.S., Frigo N.V.

Revising the manuscript — Dolya O.V