ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ

Изучить клинико-экономическую целесообразность скрининга на выявление сахарного диабета 1-го типа (СД 1-го типа) у детей в условиях отечественного здравоохранения.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

Построена аналитическая модель принятия решений в MS Excel для оценки эффективности и стоимости программы скрининга детей в возрасте 0—18 лет с высоким риском развития СД 1-го типа, т.е. имеющих родственников 1-й линии родства с СД 1-го типа. Целевая популяция для скрининга определена в 156 720 человек. Приняты во внимание дебют СД 1-го типа у детей и подростков с диабетического кетоацидоза (ДКА) в 80% случаев и возможность снизить риск этого жизнеугрожающего состояния в результате скрининга и последующего консультирования возможность в 10 раз снизить риск , количество случаев госпитализации в отделения реанимации и интенсивной терапии — в 2 раза. Проведен расчет стоимости с определением монетарных выгод проведения скрининга. Учтены прямые медицинские расходы, включая затраты на лабораторное определение 4 аутоантител и консультирование при их обнаружении, амбулаторное наблюдение и случаи госпитализации в связи с декомпенсацией заболевания, случаи повторной госпитализации по различным причинам и непрямые расходы. Для расчета прямых медицинских затрат на оказание помощи при дебюте СД 1-го типа, ДКА и повторной госпитализации использованы коэффициенты затратоемкости по клинико-статистическим группам и нормативам финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи. Расходы сравнивались для двух сценариев — с проведением скрининга и без него.

РЕЗУЛЬТАТЫ

Программа скрининга и консультирования снижает абсолютный риск дебюта заболевания с ДКА на 39,9%, смерти при ДКА и случаев повторной госпитализации после ДКА по любой причине в течение года в 2 раза. В результате снижаются общие расходы на 5,5% по сравнению с текущей практикой (без скрининга) — 3,865 и 4,091 млрд руб. соответственно. Наибольший экономический эффект достигается за счет снижения смертности, сокращения затрат на ведение пациентов при дебюте с ДКА и повторных госпитализаций с ДКА: расходы уменьшаются на 50% в каждой из перечисленных категорий. Экономия на одного ребенка, прошедшего скрининговое обследование, оценивается как 57 559,37 руб. в год. Кроме того, задержка прогрессирования СД 1-го типа на 1 год способна снизить затраты на инсулинотерапию одного пациента на 20 623,4 руб. в год на одного заболевшего ребенка.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Внедрение скрининга на определение сахарного диабета 1-го типа у детей 0—18 лет будет экономически обоснованным подходом с позиции человека, государства и общества за счет снижения количества случаев смерти, случаев госпитализации и непосредственно затрат на дебют сахарного диабета 1-го типа с диабетического кетоацидоза и последующих за ним иных осложнений.