Введение

Онкологические заболевания являются второй по распространенности причиной смерти в мире, на них приходится почти каждая пятая смерть. Несмотря на снижение смертности в некоторых регионах мира, в глобальном масштабе число смертей от онкологических заболеваний продолжает расти. В 2020 г. во всем мире от рака умерли почти 10 млн человек, и прогнозируется, что к 2040 г. эта цифра увеличится до 16 млн человек [1]. В России ситуация аналогична: злокачественные новообразования (ЗНО) занимают второе место среди причин смерти. В 2021 г. в России от онкологических заболеваний умерли около 280 тыс. человек [2].

В последние десятилетия в России наблюдается значительный рост заболеваемости ЗНО. Количество случаев ЗНО на 100 тыс. населения увеличилось с 2,09 в 2012 г. до 2,68 в 2022 г. В 2021 г. было зарегистрировано почти 380 новых случаев рака на 100 тыс. населения, что на 5% больше по сравнению с предыдущими годами [2].

Ввиду растущего числа случаев заболевания ЗНО как в мире, так и в России важно рассмотреть текущую динамику показателей заболеваемости и смертности от ЗНО, а также выделить ключевые локализации ЗНО.

Динамика показателей заболеваемости и смертности от ЗНО желудочно-кишечного тракта

Ведущие локализации в общей структуре онкологической заболеваемости включают: кожа (кроме меланомы) — 12,7%, молочная железа — 12,3%, трахея, бронхи и легкие — 9,2%, предстательная железа — 7,7%, ободочная кишка — 7,1%, желудок — 5,3%, прямая кишка, ректосигмоидное соединение и анус — 5,0%, лимфатическая и кроветворная ткани — 4,6%, тело матки — 4,5%, почки — 3,9%, поджелудочная железа — 3,1%, мочевой пузырь — 2,6%, шейка матки — 2,6%, яичники — 2,3%. Таким образом, онкологическая патология кишечной трубки составляет 17,4% и является абсолютным лидером в структуре заболеваемости ЗНО. У мужчин ЗНО кишечной трубки составляют 21,7%, у женщин — 15,6% [2].

Таким образом, эндоскопия ЖКТ потенциально может выявить на ранних стадиях более 17% всех ЗНО.

Динамика заболеваемости ЗНО ЖКТ также вызывает беспокойство — наблюдается прирост заболеваемости на 10,78%, несмотря на снижение общей смертности за 2012—2022 гг. [2] (рис 1, 2).

Рис. 1. Динамика заболеваемости злокачественными новообразованиями ЖКТ в России (2012—2022 гг.).

График построен с использованием двух осей Y: левая ось Y отображает общую заболеваемость злокачественными новообразованиями на 100 тыс. населения (синяя линия). Данные показывают общий рост заболеваемости с пиком в 2019 г. и последующим снижением в 2020 г., связанным, вероятно, с пандемией COVID-19, после чего снова наблюдается увеличение в 2022 г. Правая ось Y иллюстрирует динамику заболеваемости по отдельным нозологиям, таким как губа, полость рта, глотка, пищевод, желудок, ободочная кишка, прямая кишка и ректосигмоидное соединение. Каждая нозология представлена отдельной линией с разными типами штриховки и цветами [2].

Рис. 2. Динамика смертности от злокачественных новообразований в России (2012—2022 гг.).

График построен с использованием двух осей Y: левая ось Y отображает общую смертность от всех новообразований на 100 тыс. населения (синяя линия). Виден устойчивый тренд на снижение смертности за анализируемый период. С 2012 г. смертность снизилась с 204,88 до 188,72 на 100 тыс. населения. Правая ось Y показывает смертность по отдельным нозологиям, таким как губа, полость рта и глотка, пищевод, желудок, тонкий кишечник, ободочная кишка, прямая кишка и ректосигмоидное соединение. Эти линии позволяют детализировать изменения смертности для каждой конкретной нозологии. Несмотря на общую тенденцию к снижению смертности от ЗНО, смертность от рака ободочной кишки показала небольшой рост. С 2012 по 2022 г. показатель увеличился на 0,75 на 100 тыс. населения, что соответствует приросту на 4,76% [2].

Удельный вес больных ЗНО пищевода, желудка и толстой кишки на различных стадиях онкологического процесса в Российской Федерации

Неутешительным является и тот факт, что большинство ЗНО желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) в России диагностируются на поздних (III—IV) стадиях заболевания. Так, рак желудка выявляется на III—IV стадии в 57,5% случаев, рак пищевода — в 60,3% случаев, а рак ободочной кишки — в 48,7% случаев. Ранняя диагностика, на I и II стадиях, остается недостаточной, особенно для рака пищевода, где только 8,4% случаев выявляются на I стадии [2] (рис. 3).

Рис. 3. Удельный вес больных со ЗНО пищевода, желудка и ободочной кишки на различных стадиях онкологического процесса в России по данным на 2022 г. [2].

Эти данные подчеркивают необходимость усиления программ скрининга и повышения осведомленности населения о симптомах для увеличения доли случаев, выявляемых на ранних стадиях, что может значительно улучшить результаты лечения и выживаемость пациентов.

Для успешной разработки и внедрения скрининговых программ важно учитывать возрастно-половые характеристики заболеваемости, так как они играют ключевую роль в планировании профилактических мероприятий.

Заболеваемость различных возрастно-половых групп населения ЗНО пищеварительного тракта

Онкологические заболевания ЖКТ преимущественно проявляются у пожилых людей, а средний возраст постановки диагноза при раке толстой кишки и желудка составляет около 68 лет [3]. Однако тревожный рост ранних проявлений рака ЖКТ, особенно колоректального, наблюдается у людей моложе 45 лет [4]. Схожие данные имеются и по некоторым регионам России. Так, в Ярославской области за пятилетний период, с 2013 по 2017 г., заболеваемость колоректальным раком у лиц моложе 50 лет увеличилась на 6,1%. При этом показатель так называемого раннего выявления в этом регионе выше, чем в среднем по стране, что во многом связано с улучшением качества диагностики [5]. «Омоложение» онкологических заболеваний ЖКТ может быть следствием различных факторов, таких как диетические привычки, воздействие окружающей среды и растущий уровень избыточной массы тела. На фоне этой тенденции современные рекомендации по скринингу были пересмотрены с учетом более раннего начала заболевания [4].

При колоректальном раке Американское онкологическое общество рекомендует начинать регулярный скрининг с 45 лет для лиц со средним риском, а группам высокого риска следует начинать скрининг с 40 лет или на 10 лет раньше возраста, в котором заболевание было выявлено у самого молодого родственника [6]. При раке желудка скрининг рекомендуется проводить лицам старше 40 лет с диспепсией, но без тревожных симптомов, что подчеркивает необходимость более раннего выявления потенциальных случаев заболевания [7].

Рекомендации по скринингу значительно различаются в разных странах, что отражает местную эпидемиологию и ресурсы здравоохранения. В США Целевая группа по профилактическим услугам США (USPSTF) и Американское онкологическое общество рекомендуют начинать скрининг колоректального рака в возрасте 45 лет для лиц со средним риском [6]. В европейских странах обычно начинают скрининг колоректального рака с 50 лет, хотя некоторые из них, такие как Германия и Нидерланды, приняли возраст 45 лет в качестве отправной точки [8, 9]. В Японии скрининг колоректального рака начинают в возрасте 40 лет, используя ежегодное иммунохимическое исследование кала (FIT) [9].

Что касается рака желудка, то Япония и Южная Корея внедрили национальные программы скрининга из-за более высоких показателей заболеваемости. В Японии скрининг начинается с 50 лет и проводится с использованием эзофагогастродуоденоскопии (ЭГДС) или рентгенографии с бариевым контрастом каждые 2—3 года, а в Южной Корее — с 40 лет аналогичными методами каждые 2 года. В США, напротив, нет общенациональной программы скрининга рака желудка из-за более низкой заболеваемости [10, 11].

Скрининг рака пищевода, как правило, не рекомендуется для населения в целом в большинстве стран из-за относительно низкой заболеваемости этой патологией. Однако Китай, столкнувшись с более высокими показателями заболеваемости раком пищевода в некоторых регионах, рекомендует проводить эндоскопический скрининг взрослым в возрасте 40—69 лет в зонах повышенного риска [8].

В России, по данным 2022 г., с 45 лет наблюдается рост заболеваемости онкопатологией, в том числе ЖКТ. Пик заболеваемости приходится на возраст 70—74 года, это также говорит о том, что скрининговые программы стоит начинать с 45 лет [2] (рис. 4).

Рис. 4. Заболеваемость онкопатологиями ЖКТ в России по возрастным группам и локализациям (логарифмическая шкала) по данным 2022 г [2].

На графике показана заболеваемость злокачественными новообразованиями ЖКТ по возрастным группам и различным локализациям опухолей: пищевод, желудок, тонкий кишечник, ободочная кишка, прямая кишка и анус. Логарифмическая шкала по оси Y была выбрана для того, чтобы отобразить различия в заболеваемости среди возрастных групп с существенно разными показателями.

С учетом возрастных особенностей и роста заболеваемости среди молодых пациентов организация эффективных программ скрининга и раннего выявления онкопатологии ЖКТ становится все более актуальной задачей.

Организация скрининга и раннего выявления ЗНО пищеварительного тракта в Российской Федерации

В соответствии с отечественным определением скрининг (англ. screening — просеивание) — методологический подход, используемый в медицине для массового обследования населения (его отдельных контингентов) с целью выявления определенного заболевания (группы заболеваний) или факторов, способствующих развитию этого заболевания (факторов риска) [12—14]. Важно отметить, что скрининг отличается от раннего выявления заболеваний тем, что обследованию подвергаются условно здоровые лица. Ранняя диагностика — это комплексная программа обследования, которая направлена на раннее выявление патологических состояний у пациентов с уже имеющимися симптомами [14]. Как для программы ранней диагностики, так и для программы скрининга необходимы схожие ресурсы и составляющие компоненты, а эффективная ранняя диагностика является основой комплексных мер борьбы с хроническими заболеваниями, в том числе ЗНО пищеварительного тракта [15]. Особым видом скрининга является так называемый оппортунистический скрининг — проведение исследований на выявление заболевания или факторов риска при обращении человека за любой медицинской помощью.

В Приказе Министерства здравоохранения Российской Федерации от 27.04.21 №404н «Об утверждении Порядка проведения профилактического медицинского осмотра и диспансеризации определенных групп взрослого населения» [16] термин «скрининг» употребляется как синоним первого этапа диспансеризации. Диспансеризация — это комплекс мероприятий, включающий в себя профилактический медицинский осмотр и дополнительные методы обследований, проводимых в целях оценки состояния здоровья (включая определение группы здоровья и группы диспансерного наблюдения) и осуществляемых в отношении определенных групп населения в соответствии с законодательством Российской Федерации [17].

В соответствии с программой диспансеризации в Российской Федерации в рамках профилактического медицинского осмотра или первого этапа диспансеризации проводятся:

1. Скрининг на выявление ЗНО толстого кишечника и прямой кишки:

— обследование бессимптомных пациентов — исследование кала на скрытую кровь иммуногистохимическим методом 1 раз в 2 года в возрасте 40—64 лет и ежегодно в возрасте 65—75 лет;

— опрос (анкетирование) в рамках первого этапа диспансеризации, по результатам — осмотр врачом-хирургом или врачом-колопроктологом в рамках второго этапа диспансеризации;

— колоноскопия в рамках второго этапа диспансеризации (для граждан в случае подозрения на злокачественные новообразования толстого кишечника по назначению врача-хирурга или врача-колопроктолога).

2. Скрининг на выявление злокачественных новообразований пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки: в возрасте 45 лет — ЭГДС.

С целью уточнения диагноза при наличии показаний по назначению врача-терапевта, врача-хирурга или врача-колопроктолога проводятся эндоскопические исследования на выявление ЗНО верхних и нижних отделов пищеварительного тракта (ЭГДС и колоноскопия). В соответствии с приказом №404н эндоскопические исследования при необходимости могут проводиться с применением анестезиологического пособия, в том числе в медицинских организациях, оказывающих специализированную медицинскую помощь, в условиях дневного стационара.

В России, несмотря на высокую заболеваемость и смертность от онкопатологии ЖКТ, нет федеральных скрининговых программа. В отдельных регионах России проводились пилотные проекты [18—30] с различными дизайнами скрининга, однако они не приобрели массовости из-за ряда проблем, таких как несовершенство этих проектов и неподготовленность и эндоскопических служб, и населения [31].

Эффективная эндоскопическая служба является ключевым звеном в реализации программ скрининга и раннего выявления, она обеспечивает возможность обнаружения заболеваний на более ранних стадиях.

В связи с вышеизложенным целью нашего обзора является освещение возможностей развития эндоскопической службы в Российской Федерации для раннего выявления онкопатологии ЖКТ.

Эндоскопическая служба в скрининге и раннем выявлении ЗНО пищеварительного тракта

Эндоскопический метод широко применяется с целью поиска предраковых изменений и раннего рака органов пищеварительного тракта в программах диспансеризации, скрининга отдельных групп населения, а также при оппортунистическом скрининге и диспансерном наблюдении пациентов с хроническими заболеваниями ЖКТ. Однако большой поток лиц, которым требуется эндоскопическое исследование, определяет высокую нагрузку на эндоскопические отделения и кабинеты медицинских учреждений, что обусловливает актуальность усовершенствования эндоскопической службы в Российской Федерации. В этой связи создание эндоскопических центров с централизацией потока лиц повышенного риска развития опухолей ЖКТ является решением вопроса эффективной реализации скрининга ЗНО органов пищеварения в России. Основной задачей таких эндоскопических центров является проведение эндоскопических исследований с целью скрининга и ранней диагностики рака пищеварительного тракта у больных, имеющих повышенный риск развития онкологических заболеваний, включая пациентов, состоящих под диспансерным наблюдением с доброкачественными и воспалительными заболеваниями желудочно-кишечного тракта, а также лиц с отягощенным семейным анамнезом по раку ЖКТ [32]. Первые высокопотоковые эндоскопические центры были организованы Департаментом здравоохранения г. Москвы в рамках пилотного проекта в 2021 г. (Приказ Департамента здравоохранения города Москвы от 20 июля 2021 г. №687 «О проведении пилотного проекта по организации эндоскопических исследований» (с изменениями и дополнениями №1003 от 24 октября 2022 г.). В настоящее время и в других регионах Российской Федерации для расширения доступа к онкоскринигу создаются подобные эндоскопические центры (например, высокопотоковые центры эндоскопического скрининга колоректального рака при ГБКУЗ ЯО «Центральная городская больница» и ГБУЗ ЯО «Клиническая онкологическая больница» в г. Ярославле).

Эндоскопические центры целесообразно создавать на базе многопрофильных стационаров как отдельные структурные подразделения медицинской организации для оказания специализированной медицинской помощи с использованием эндоскопических методов исследования по профилям «хирургия», «колопроктология» и «гастроэнтерология», в том числе в условиях дневного стационара с использованием общей анестезии. Направление пациентов осуществляется врачами, оказывающими первичную медико-санитарную помощь, а также специалистами узкого профиля (гастроэнтерологами и онкологами) при наличии показаний к проведению онкологического поиска. После выполнения эндоскопического исследования при выявлении патологии пациент должен быть направлен к специалисту для определения тактики дальнейшего лечения и наблюдения (рис. 5). В связи с тем, что при такой организации эндоскопические центры смогут полностью взять на себя поток амбулаторных пациентов, исчезает необходимость выделения кабинетов эндоскопии в поликлиниках.

Рис. 5. Маршрутизация пациентов в рамках проекта создания эндоскопических центров.

Штатные кадры эндоскопического центра устанавливаются в соответствии с действующими штатными нормативами. Для осуществления работы эндоскопического центра требуются врачи-эндоскописты, медицинские сестры (в том числе медицинские сестры, специализирующиеся на выполнении обработки оборудования), врачи-анестезиологи, анестезистки, санитары, администраторы, медицинские техники. В штатном расписании эндоскопического центра целесообразно предусмотреть ставку врача-терапевта или гастроэнтеролога, которые проводят консультации пациентов относительно дальнейшего динамического наблюдения. Руководство деятельностью эндоскопического центра осуществляет заведующий эндоскопическим центром.

Эндоскопическое оборудование

Эндоскопические центры должны быть оснащены современным эндоскопическим оборудованием и инструментарием, позволяющим проводить высококачественный осмотр, целью которого является обнаружение предраковых изменений и раннего рака. Ввиду того, что начальные формы опухолевого процесса часто проявляются минимально выраженными изменениями слизистой оболочки, для их эффективного обнаружения и последующей характеристики необходимо использовать эндоскопические методики контрастирования изображения (технологии визуализации, основанные на использовании узкого спектра света и повышения контраста цвета и текстуры) [33]. На сегодняшний день польза применения современных оптических режимов эндоскопической визуализации в выявлении ЗНО органов пищеварительного тракта имеет широкую доказательную базу. Так, в частности, осмотр в узкоспектральных режимах визуализации повышает частоту выявления дисплазии и рака пищеварительного тракта, позволяет проводить дифференциальную диагностику выявленных новообразований, а также выполнять биопсию максимально прицельно. Перспективным направлением поддержки врача при обследовании большого потока пациентов является использование технологий искусственного интеллекта в эндоскопических системах. Немаловажным аспектом качественной диагностики является адекватный уровень врача-эндоскописта, позволяющий эффективно применять дополнительные методики визуализации и проводить оптическую диагностику. От врача-эндоскописта требуется не только знание современных классификационных систем, но и практический опыт использования современных технологий, поддерживающий компетенции врача.

Анестезиологическое пособие

Качество проведенного исследования во многом зависит от тех условий, которые были созданы для выполнения эндоскопического осмотра. Нередко инвазивные эндоскопические процедуры плохо переносятся пациентами, что ограничивает применение дополнительных технологий визуализации и снижает эффективность осмотра. Основы законодательства РФ в области здравоохранения (раздел VI, ст. 30. Права граждан при оказании медико-социальной помощи) предоставляют пациенту право требовать облегчения боли при выполнении любой манипуляции или исследования. В этой связи эндоскопические процедуры в эндоскопическом центре могут проводиться под внутривенной седацией (данная услуга входит в ОМС), что требует создания всех условий для работы врача-анестезиолога. Согласно Порядку оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю «анестезиология и реаниматология» (Приказ Минздрава России от 15.07.12 №919н) [34], медицинские организации или их структурные подразделения (группы, отделения, центры), оказывающие медицинскую помощь по профилю «анестезиология и реаниматология», должны иметь специально оборудованные пациенто-места для профилактики и лечения боли и болезненных ощущений при медицинских вмешательствах. В приложении №3 к Порядку оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю «анестезиология и реаниматология» (Приказ Минздрава России от 15.07.12 №919н) определен стандарт оснащения рабочего места анестезиолога-реаниматолога. Выбор метода анестезиологического пособия зависит от состояния пациента, уровня подготовки анестезиологической бригады и оснащения рабочего места анестезиолога. Наиболее часто используется контролируемая седация пропофолом: быстрая индукция в дозе 1,5—2 мг/кг, поддержание седации — болюсное введение пропофола по 20—50 мг.

Обработка эндоскопического оборудования и инструментария

Для обеспечения эпидемиологической безопасности при проведении большого количества эндоскопических исследований рекомендуется проводить дезинфекцию оборудования и инструментария в строгом соответствии с официальными требованиями [35]. На сегодняшний день доказано, что устаревшая технологическая цепочка «ручной способ окончательной очистки — ручной способ дезинфекции высокого уровня (ДВУ) — хранение эндоскопов в стерильных чехлах — транспортировка эндоскопов» имеет риск контаминации эндоскопов ввиду возможных ошибок, связанных с человеческим фактором. В этой связи современная технологическая цепочка «ручной способ окончательной очистки — механизированный способ ДВУ в моечно-дезинфицирующей машине — хранение эндоскопов в асептических условиях в специализированных шкафах — использование для транспортировки и временного хранения эндоскопов специальных транспортных систем» является оптимальной с точки зрения минимизации рисков инфицирования пациентов.

Контроль качества работы эндоскопических центров

При осуществлении скрининга и раннего выявления ЗНО пищеварительного тракта выполняемые эндоскопические исследования должны отвечать критериям качества. Согласно современным рекомендациям, при проведении регулярного аудита требуется оценка основных критериев: продолжительность и полнота исследования (при ЭГДС — это время от интубации до экстубации пищевода, при колоноскопии — время выведения колоноскопа и частота интубации купола слепой кишки), фотодокументация основных анатомических ориентиров и патологических изменений, использование стандартизированных классификационных систем; регистрация осложнений, качество подготовки толстой кишки к исследованию, показатель выявления колоректальных полипов и аденом при проведении колоноскопии [36].

Качество эндоскопических скрининговых исследований зависит от выполнения врачом систематического протокола осмотра поверхности органов, что подтверждается протоколом фотодокументации. В таких протоколах предусмотрено выполнение эндоскопических снимков в определенных точках, что позволяет оценить основные критерии качества исследования: полноту и уровень осмотра, время процедуры, качество подготовки [37, 38]. Использование стандартизованного протокола фотодокументации может значительно повысить ответственность специалиста за результат исследования, исключить субъективные оценки выявленных изменений, провести консультацию по результатам исследования, а также обеспечить контроль качества. Примером эффективного внедрения такого протокола в рамках одного региона являются результаты многолетней работы эндоскопической службы Ярославской области, основанной на нормативных региональных документах [39].

Проблема осведомленности населения о скрининговых программах ЖКТ

Одной из значительных проблем в борьбе с ЗНО ЖКТ является недостаточная осведомленность населения о важности скрининговых программ, что является основным барьером для их эффективного внедрения.

Исследования показывают, что в разных странах наблюдается низкий уровень участия населения в скрининговых программах — в основном из-за недостаточной информированности. В США, по данным исследования, только 58% населения участвует в скрининговых программах, в странах ЕС этот показатель варьирует от 20% до 52% [40].

В России ситуация с информированностью населения о скрининговых программах также остается недостаточной. Согласно исследованию, проведенному в 2023 г. в Москве, лишь 31% опрошенных в возрасте от 40 до 70 лет знали о возможности прохождения анализа кала на скрытую кровь и только 78% респондентов, которые прошли диспансеризацию, знали о скрининге на ЗНО ЖКТ. Большинство опрошенных не получали никаких рекомендаций от врачей по поводу скрининга, что также существенно влияет на вовлеченность населения [41].

Одной из причин низкого уровня осведомленности является недостаток доступных информационных ресурсов. Многие люди не знают, к какому врачу обратиться и какие обследования провести, особенно если они не испытывают явных симптомов. Кроме того, страх перед возможными диагнозами и боязнь инвазивных процедур также являются факторами, сдерживающими участие в скрининге. Недостаточная роль врачей в информировании пациентов о необходимости профилактических осмотров также снижает уровень вовлеченности.

Для повышения осведомленности населения необходимы целенаправленные информационные кампании, направленные на разъяснение значимости скрининга и снижение страха перед обследованиями. Важно вовлекать в такие кампании медицинских специалистов, врачей общей практики и участковых терапевтов и использовать различные каналы распространения информации, включая социальные сети, телевидение и местные средства массовой информации. В странах, где такие информационные кампании проводились активно, наблюдается высокий уровень участия населения в скрининговых программах [42].

Таким образом, улучшение информированности населения о скрининговых программах является важным шагом для повышения эффективности раннего выявления онкологических заболеваний ЖКТ. Внедрение информационных кампаний и активная роль медицинского сообщества могут существенно изменить текущую ситуацию и повысить уровень участия населения в скрининговых программах.

Заключение

Онкологические заболевания ЖКТ остаются одной из ведущих причин смерти как в России, так и в мире, при этом значительная часть случаев выявляется на поздних стадиях, что ограничивает возможности эффективного лечения и повышает смертность. Анализ динамики заболеваемости и смертности показывает рост заболеваемости, особенно среди молодых людей, что требует корректировки подходов к скринингу и раннему выявлению.

Важным направлением в борьбе с онкопатологией ЖКТ является развитие эндоскопической службы, так как эндоскопия позволяет выявлять предраковые изменения и ранние формы рака, особенно при таких заболеваниях, как колоректальный рак, где своевременное вмешательство может значительно улучшить прогноз. Внедрение современных эндоскопических методик, таких как визуализация в узком спектре, и использование искусственного интеллекта может повысить эффективность диагностики и облегчить нагрузку на медицинские учреждения.

Раннее выявление и скрининг являются ключевыми элементами профилактики, и для их успешного внедрения необходимо учитывать возрастно-половые особенности заболеваемости. Оптимизация существующих программ скрининга, внедрение современных технологий и повышение информированности населения о необходимости профилактических обследований могут существенно улучшить ситуацию с онкологическими заболеваниями ЖКТ в России и в мире.

Таким образом, для успешной борьбы с онкологическими заболеваниями ЖКТ необходим комплексный подход, включающий развитие и улучшение программ скрининга, совершенствование эндоскопической службы и активное просвещение населения. Только в этом случае возможно повышение уровня ранней диагностики и снижение смертности от рака ЖКТ.

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.