Введение
Хроническая болезнь почек (ХБП) является распространенным заболеванием, осложняющим течение сердечно-сосудистых и онкологических заболеваний, сахарного диабета (СД) и другой патологии. На терминальных стадиях ХБП пациентам необходима заместительная почечная терапия (ЗПТ) — гемодиализ, перитонеальный диализ или трансплантация почки. ЗПТ требует больших затрат, на нее расходуется от 0,91 до 7,1% средств национальных систем здравоохранения [1]. Увеличивающаяся потребность в ЗПТ и ее высокая стоимость показаны и в отечественных исследованиях [2]. В связи с этим актуальной является оценка клинико-экономической целесообразности раннего выявления ХБП с последующим лечением и мониторингом скорости прогрессирования заболевания.
Клинико-экономическая целесообразность скрининга на ХБП продемонстрирована в системах здравоохранения различных стран мира [3], но не изучалась в условиях здравоохранения Российской Федерации. В актуальных российских клинических рекомендациях по ХБП отмечено, что скрининг показан только пациентам с факторами риска развития ХБП (СД, артериальная гипертензия, заболевания почек и др.), при этом приведены ссылки на зарубежные исследования более чем 10-летней давности [4].
Приказами Минздрава России регламентируются порядки профилактического медицинского осмотра и диспансеризации определенных групп взрослого населения1 и диспансерного наблюдения, в том числе за взрослыми с СД2, однако в этих документах не предусмотрено диагностическое обследование, позволяющее выявить ХБП на ранних стадиях (определение уровня креатинина в крови, альбуминурии и/или скорости клубочковой фильтрации — СКФ).
Цель исследования — оценить клинико-экономическую эффективность проведения скрининга на выявление ХБП с использованием теста для определения уровня креатинина в сыворотке крови у пациентов без факторов риска развития ХБП и с СД 2-го типа.
Материал и методы
Клинико-экономическая эффективность скрининга на ХБП путем определения уровня креатинина крови оценивалась в модели с использованием метода клинико-экономического анализа «затраты—эффективность». Изучено два сценария проведения скрининга:
1) скрининг на выявление ХБП проходят все пациенты обоих полов в возрасте 40—50 лет без факторов риска развития ХБП. Такой возраст обусловлен тем, что в этот период маловероятно развитие возраст-ассоциированной ХБП, а значит пациенты могут болеть ХБП и не знать о этом;
2) скрининг на выявление ХБП проходят пациенты обоих полов в возрасте 40—50 лет с СД 2-го типа, т.е. характеризующиеся наличием основного фактора риска развития ХБП.
В обоих сценариях в течение 10-летнего периода наблюдения смоделировано развитие ХБП в двух гипотетических когортах по 10 тыс. человек обоих полов в возрасте 40—50 лет (таким образом, в каждом сценарии по 20 тыс. человек), не проходивших тест на сывороточный креатинин в течение последних 10 лет. В первой когорте проводится скрининг на выявление ХБП путем определения уровня креатинина крови 1 раз в начале периода моделирования, во второй когорте скрининг не проводится (рис. 1, а). В течение 10 лет наблюдения пациенты либо остаются здоровыми, либо у них развивается ХБП, течение которой далее прогнозировалось в марковской модели, включавшей следующие состояния: отсутствие ХБП, 5 стадий ХБП, смерть, гемодиализ, трансплантация почки (рис. 1, б). Вероятности перехода между стадиями ХБП смоделированы на основе ежегодного относительного риска, рассчитанного по данным литературы, таблицы с вероятностью переходов пациентов между состояниями модели представлены в Приложении (табл. 5—8).
Рис. 1. Структура модели в исследовании.
а — начало модели, инициирование скрининга; б — марковская модель прогрессирования хронической болезни почек. ФР — факторы риска; СД —сахарный диабет.
Пациенты, у которых при скрининге выявляется ХБП, получают профилактическое лечение: в качестве основного нефропротектора — ингибитор ренин-ангиотензин-альдостероновой системы (РААС) или блокатор рецепторов РААС, также препараты для лечения возможных сопутствующих заболеваний, осложняющих течение ХБП (гипертоническая болезнь, анемия и др.). Пациенты получают медицинскую помощь амбулаторно или в дневном/круглосуточном стационаре. В когорте не прошедших скрининг пациенты обращаются за медицинской помощью только на V додиализной стадии ХБП, после чего также получают лечение, что соответствует практике, сложившейся в Российской Федерации.
В каждой когорте прогнозировали количество случаев смерти и количество лет сохраненной качественной жизни (ЧЛКЖ, англ. QALY, quality-adjusted life year) за весь период наблюдения. Рассчитывали общие затраты за 10 лет, включая затраты на скрининг, оказание медицинской помощи при выявленной ХБП, в том числе лекарственное лечение, гемодиализ, трансплантацию почки.
В обоих сценариях рассчитывали инкрементный показатель «затраты—эффективность» (ИПЗЭ, англ. ICER, incremental cost-effectiveness ratio), показывающий отношение дополнительных затрат к дополнительному эффекту, по формуле:
ИПЗЭ=(Затраты1–Затраты2)/(Эф1–Эф2),
где Затраты1, Затраты2 — затраты при скрининге или его отсутствии; Эф1, Эф2 — клиническая эффективность при скрининге и его отсутствии (ЧЛКЖ).
Ссылки на источники информации, использованные для построения модели, приведены в табл. 1 [5—17]. Для 1-го сценария выбрано исследование по оценке распространенности ХБП в целом в популяции в связи с отсутствием отдельных исследований о распространенности ХБП у пациентов без факторов риска развития ХБП. Фактически 1-й сценарий является попыткой оценки эффективности скрининга на выявление ХБП в целом в популяции (популяционный скрининг).
Таблица 1. Источники информации, использованные для построения модели
| Параметр модели | Ссылка на источник информации |
| Ежегодные риски перехода между стадиями в модели Маркова | [5, 6] |
| Ежегодный риск перехода ХБП V стадии и гемодиализа в трансплантацию почки | [7] |
| Смертность пациентов с трансплантированной почкой | [8] |
| Чувствительность и специфичность теста на креатинин | [9] |
| Распространенность ХБП для 1-го сценария | |
| реальная* | [10] |
| зарегистрированная** | [11] |
| Распространенность ХБП для 2-го сценария | |
| реальная* | [12] |
| зарегистрированная** | [13] |
| Затраты на скрининг | [14] |
| Затраты на лечение ХБП | [15, 16] |
| Значение ЧЛКЖ для разных стадий ХБП | [17] |
Примечание. * — под реальной в модели понимали распространенность хронической болезни почек (ХБП), выявленную в результате скрининга; ** — под зарегистрированной в модели понимали распространенность ХБП, выявленную по обращаемости без скрининга. ЧЛКЖ — количество лет сохраненной качественной жизни.
Для проверки устойчивости полученных результатов к возможным колебаниям основных параметров проведен односторонний анализ чувствительности (с изменением одного из параметров модели при сохранении значений всех остальных параметров на заданном в базовом сценарии уровне). Варьировали значения следующих исходных параметров в рамках ±20% от базового значения, использованного в модели:
— распространенность ХБП;
— стоимость лечения ХБП;
— стоимость скрининга;
— скорость прогрессирования ХБП;
— значение ЧЛКЖ.
Результаты
Ожидаемое количество случаев смерти за 10 лет наблюдения значительно отличалось между когортами: наибольшим оно было в когорте пациентов с СД 2-го типа без скрининга, наименьшим — в когорте пациентов без факторов риска, прошедших скрининг (рис. 2). В целом через 10 лет умерли 2700 человек в когорте с СД 2-го типа без скрининга (27% от всей когорты), 2100 (21%) — в когорте с СД 2-го типа со скринингом, 895 (8,9%) — в когорте без факторов риска и без скрининга, 811 (8,1%) — в когорте без факторов риска со скринингом.
Рис. 2. Прирост количества случаев смерти за 10 лет в четырех изучаемых когортах.
Число пациентов, находящихся на диализе, за 10 лет наблюдения в 1-м сценарии было практически одинаковым при скрининге и без него: 102 и 105 соответственно. Однако во 2-м сценарии в когорте без скрининга прогнозируется почти в 2 раза больше пациентов на диализе, чем при проведении скрининга: 539 и 246 соответственно, что связано с высокой скоростью прогрессирования ХБП при диабете без лечения (табл. 2).
Таблица 2. Число пациентов на диализе в когортах через 10 лет
| Сценарий | Число пациентов, абс. | |
| скрининг | без скрининга | |
| 1-й (пациенты без факторов риска) | 102 | 105 |
| 2-й (пациенты с СД2) | 246 | 539 |
Примечание. СД2 — сахарный диабет 2-го типа.
На 2-й год наблюдения резко возрастают прямые медицинские затраты во всех когортах, что связано с появлением в модели пациентов, получающих ЗПТ. Даже небольшое число таких пациентов приводит к существенному приросту затрат из-за высокой стоимости ЗПТ. Далее прирост расходов сокращается с каждым годом в каждой из когорт, что связано не с тем, что оптимизируется лечение, а с тем, что пациенты начинают умирать.
Общие затраты в когортах, прошедших скрининг, в любой год выше, чем в когортах без скрининга, это обусловлено тем, что число пациентов с выявленной ХБП выше при скрининге. Затраты в когортах пациентов с СД 2-го типа значительно выше, чем в когортах пациентов без факторов риска, в связи с более высокой распространенностью ХБП в этой популяции (табл. 3).
Таблица 3. Затраты на пациентов в двух сценариях: пациенты без факторов риска (1-й сценарий) и пациенты с сахарным диабетом 2-го типа (2-й сценарий), руб. (% к предыдущему году)
| Год наблюдения в модели | 1-й сценарий | 2-й сценарий | ||
| Скрининг | Без скрининга | Скрининг | Без скрининга | |
| 1-й | 34 653 143,2 | 11 698 600,3 | 145 644 079,0 | 64 156 136,5 |
| 2-й | 114 751 875,5 | 96 736 107,8 | 351 463 311,05 | 329 682 531,4 |
| (+231) | (+727) | (+141) | (+414) | |
| 3-й | 155 255 395,4 | 131 730 650,7 | 454 003 486,8 | 433 537 556,5 |
| (+35) | (36) | (29) | (+31) | |
| 4-й | 189 247 912,1 | 160 782 682,2 | 540 483 932,3 | 516 883 065,8 |
| (+22) | (+22) | (+19) | (+19) | |
| 5-й | 216 367 448,9 | 183 363 815,0 | 609 556 826,8 | 578 010 870,1 |
| (+14) | (+14) | (+13) | (+12) | |
| 6-й | 236 962 253,5 | 199 862 019,1 | 661 461 753,4 | 618 221 910,0 |
| (+10) | (+9) | (+9) | (+7) | |
| 7-й | 251 755 637,8 | 211 090 334,6 | 697 413 539,8 | 640 253 658,3 |
| (+6) | (+6) | (+5) | (+4) | |
| 8-й | 261 629 273,7 | 218 001 365,5 | 719 168 069,8 | 647 347 072,6 |
| (+4) | (+3) | (+3) | (+1) | |
| 9-й | 267 488 967,2 | 221 530 329,6 | 728 722 175,3 | 642 720 896,0 |
| (+2) | (+2) | (+1) | (–1) | |
| 10-й | 270 186 676,1 | 222 516 735,5 | 728 113 070,5 | 629 300 065,7 |
| (+1) | (+0,5) | (<0,5) | (–1) | |
Затраты на сам скрининг в когортах, где он проводится, составляют <0,1%, но проведение скрининга влияет на структуру остальных затрат. При проведении скрининга среди пациентов без факторов риска развития ХБП 57,7% средств расходуется на лечение и профилактику ХБП и 42,2% — на диализ. В том же сценарии без скрининга большая доля, наоборот, тратится на диализ (54,9%) и меньшая — на лечение и профилактику ХБП (45,1%). При проведении скрининга среди пациентов с СД 2-го типа на лечение и профилактику ХБП пришлось 64,2% затрат, на диализ — 35,8%, в когорте без скрининга — 46,8% на лечение и профилактику ХБП, 53,2% — на диализ (рис. 3).
Рис. 3. Структура затрат за 10 лет в двух сценариях.
Затраты на скрининг и трансплантацию почки составили <0,1% и не видны на рисунке. а — 1-й сценарий; б — 2-й сценарий.
ИПЗЭ для скрининга по сравнению с его отсутствием составил 344 627,63 руб. на 1 год качественной жизни для 1-го сценария (пациенты без факторов риска) и 119 269,03 руб. на 1 год качественной жизни для 2-го сценария (пациенты с СД 2-го типа) (табл. 4).
Таблица 4. Расчет инкрементного показателя «затраты—эффективность» для двух сценариев
| Показатель | Скрининг | Без скрининга | Разница |
| 1-й сценарий: | |||
| затраты, руб. | 1 999 345 783,53 | 1 657 312 640,38 | 342 033 143,15 |
| ЧЛКЖ | 94 767,4 | 93 774,9 | 992,5 |
| ИПЗЭ, руб. на 1 год качественной жизни | 344 627,63 | ||
| 2-й сценарий: | |||
| затраты, руб. | 5 637 077 444,80 | 5 100 113 762,78 | 536 963 682,02 |
| ЧЛКЖ | 85 897,99 | 81 395,87 | 4 502,12 |
| ИПЗЭ, руб. на 1 год качественной жизни | 119 269,03 | ||
Примечание. ЧЛКЖ — число лет сохраненной качественной жизни; ИПЗЭ — инкрементный показатель «затраты—эффективность».
Согласно результатам одностороннего анализа чувствительности наибольшее влияние на значение ИПЗЭ оказывает распространенность ХБП, кроме того, затраты существенно зависят от скорости прогрессирования ХБП, заложенной в модель (рис. 4).
Рис. 4. Односторонний анализ чувствительности инкрементного показателя «затраты—эффективность» к вариабельности значений исходных параметров модели.
а — 1-й сценарий; б — 2-й сценарий. ХБП — хроническая болезнь почек; ЧЛКЖ — количество лет сохраненной качественной жизни; ИПЗЭ — инкрементный показатель «затраты—эффективность».
Обсуждение
Данные, полученные в нашем исследовании, подтверждают, что проведение скрининга на выявление ХБП с использованием теста на сывороточный креатинин является клинико-экономически целесообразным для российского здравоохранения в популяции пациентов как без факторов риска, так и с СД 2-го типа. ИПЗЭ для скрининга среди пациентов с СД 2-го типа ниже, чем для пациентов без факторов риска, но все равно невысок — всего 344 тыс. руб. на дополнительно сохраненный год качественной жизни. В Российской Федерации до сих пор не приняты стандарты оценки ИПЗЭ, однако можно сравнить полученное нами значение с отечественными клинико-экономическими исследованиями в других областях медицины. Так, применение при СД лекарственного препарата дапаглифлозин в дополнение к стандартной терапии (СТ), по сравнению со СТ без дапаглифлозина, характеризовалось значением ИПЗЭ 988 424 руб. на 1 год качественной жизни [18]. ИПЗЭ для комбинации лекарственных препаратов инсулин гларгин + ликсисенатид, по сравнению с комбинацией инсулин гларгин + инсулин глулизин при СД, был еще выше — 1 466 521, 21 руб. на 1 год качественной жизни [5]. Установка одно- и двухкамерных имплантируемых кардиовертеров-дефибрилляторов в сочетании со стандартной лекарственной терапией по сравнению со стандартной терапией позволяет сохранить 1 год качественной жизни за 2 725 810 руб. при первичной профилактике внезапной сердечной смерти и за 2 216 127 руб. при вторичной профилактике [19]. Все перечисленные лечебные вмешательства применяются в Российской Федерации. Таким образом, внедрение скрининга с гораздо меньшим значением стоимости 1 года сохраненной жизни с учетом ее качества представляется обоснованным.
Полученное нами значение ИПЗЭ существенно ниже, чем в аналогичных зарубежных исследованиях. Так, например, корейское исследование (2019) по эффективности ежегодного скрининга на СКФ и креатинин в группе пациентов старше 40 лет показало, что скрининг наиболее экономически эффективен в группе пациентов с СД и артериальной гипертензией: ИПЗЭ $66 874/ЧЛКЖ ($37,812/ЧЛКЖ — для пациентов только с СД, $40,787/ЧЛКЖ — для пациентов только с АГ) [20]. В Японии, где значительно распространена ХБП, в 2012 г. провели исследование эффективности массового скрининга на выявление ХБП путем определения уровня креатинина и/или протеинурии. Оба метода признаны экономически эффективными: ИПЗЭ составил $12 660/ЧЛКЖ для скрининга с оценкой протеинурии, $90 250/ЧЛКЖ для креатинина и $91 505/ЧЛКЖ в случае использования обоих методов. Авторы отмечают, что все варианты являются экономически эффективными, но скрининг с использованием СКФ в качестве скринингового теста является несколько более эффективным [21].
Зарубежные исследователи изучали применение различных лабораторных тестов для скрининга на выявление ХБП: сывороточного креатинина, протеинурии, микроальбуминурии, альбуминурии и др. Изучали также скрининг в различных когортах пациентов: среди всего населения, среди пациентов старше трудоспособного возраста, с СД и даже в различных этнических группах. Несмотря на разные методологические подходы, большинство исследователей сходятся во мнении, что скрининг на выявление ХБП является клинико-экономически оправданным медицинским вмешательством.
Мы изучали скрининг на выявление ХБП путем определения уровня креатинина крови, что, с нашей точки зрения, является оптимальным для российской системы здравоохранения, так как соответствует российским клиническим рекомендациям по ХБП [4]. Кроме того, по уровню креатинина, по возрасту и полу рассчитывается СКФ, по которой стадируют заболевание. В когорте с СД 2-го типа наиболее ранним маркером ХБП была бы микроальбуминурия, однако ее выявление менее доступно в рутинной клинической практике в России, а также не позволяет определить стадию заболевания.
Ранее аналогичные отечественные исследования не проводились, что не позволяет сопоставить наши результаты с полученными результатами других российских авторов.
К ограничениям нашего исследования относится использование зарубежных данных об эпидемиологии ХБП в связи с отсутствием ее статистического учета в Российской Федерации. Скорость прогрессирования ХБП также смоделирована нами на основе данных литературы. Согласно анализу чувствительности, даже при низкой распространенности ХБП в Российской Федерации значение ИПЗЭ вырастет до 584 869 руб./год качественной жизни в сценарии пациентов без факторов риска и до 136 338 руб./год качественной жизни в сценарии с СД 2-го типа. Кроме того, согласно модельному исследованию ассоциации глобального бремени болезней, распространенность ХБП в Российской Федерации является высокой [22], поэтому меньшая распространенность ХБП в России, чем в модели, представляется маловероятной.
Нами не учтены прямые немедицинские и косвенные затраты, в частности расходы на выплаты пенсий по инвалидности пациентам, находящимся на диализе. Однако очевидно, что их учет еще больше снизил бы значение ИПЗЭ, так как ожидаемое число пациентов, находящихся на диализе, больше в когортах, не проходивших скрининг.
Полученные нами данные могут служить основой для изменения положений клинических рекомендаций по ХБП, в которых указано, что скрининг на выявление ХБП показан пациентам группы риска развития ХБП, к которым относятся пациенты с СД 2-го типа, и не показан в популяции без факторов риска развития болезни. Указание на необходимость определения уровня креатинина в крови отсутствует в приказе Минздрава России №404н от 27.04.2021 «Об утверждении порядка проведения профилактического медицинского осмотра и диспансеризации определенных групп взрослого населения». Представляется целесообразным добавить проведение лабораторного исследования уровня креатинина пациентам 40 лет и старше. Кроме того, в приказе Минздрава России №168н от 15.03.2022 «Об утверждении порядка проведения диспансерного наблюдения за взрослыми» среди контролируемых показателей у пациентов с СД отсутствует креатинин и/или СКФ. С учетом наличия данного показателя в клинических рекомендациях необходимо внести биохимический анализ крови с расчетом СКФ в перечень контролируемых показателей. Следует отметить, что расчет СКФ, согласно приказу №168н, включен в контролируемые показатели при заболеваниях почек и сердечно-сосудистых заболеваниях. Расчет СКФ производится, как отмечено выше, с использованием уровня креатинина.
Заключение
Проведение скрининга на выявление ХБП с лабораторным исследованием уровня креатинина в сыворотке крови является клинико-экономически обоснованным медицинским вмешательством в Российской Федерации как у пациентов 40—50 лет без факторов риска развития ХБП, так и у пациентов того же возраста с СД 2-го типа. Данное вмешательство позволит отсрочить проведение диализа, снизить скорость прогрессирования заболевания и увеличить количество лет сохраненной качественной жизни при невысоких дополнительных расходах.
Участие авторов: концепция и дизайн исследования — Е.И. Румянцева, М.В. Авксентьева; сбор и обработка материала — Е.И. Румянцева; статистический анализ данных — Е.И. Румянцева; написание текста — Е.И. Румянцева, М.В. Авксентьева; редактирование — Е.И. Румянцева, М.В. Авксентьева.
Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
Таблица 5. Относительные риски перехода между состояниями модели хронической болезни почек в рамках 1 года для пациентов, не получавших терапию
| Исходное состояние | Состояние, в которое совершается переход | ||||||||
| Здоровые | ХБП 1 | ХБП 2 | ХБП 3 | ХБП 4 | ХБП 5 | ЗПТ | Смерть | Тх | |
| Здоровые | 0,984643 | 0,005908 | 0,005908 | 0,002383 | 0,000502 | 0,000502 | 0,000154 | 0 | 0 |
| ХБП1 | 0,023976 | 0,476968 | 0,476968 | 0,012439 | 0,003966 | 0,003966 | 0,001717 | 0 | 0 |
| ХБП2 | 0,023976 | 0,476968 | 0,476968 | 0,012439 | 0,003966 | 0,003966 | 0,001717 | 0 | 0 |
| ХБП3 | 0,0046 | 0,0056 | 0,0056 | 0,7782 | 0,049 | 0,049 | 0,002 | 0,106 | 0 |
| ХБП4 | 0,001 | 0,0006 | 0,0006 | 0,002 | 0,6748 | 0,103 | 0,037 | 0,181 | 0 |
| ХБП5 | 0,001 | 0,0005 | 0,0005 | 0,002 | 0,0025 | 0,6198 | 0,13769 | 0,236 | 0,00001 |
| ЗПТ | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0,84519 | 0,1548 | 0,00001 |
| Смерть | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 1 | 0 |
| Тх | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0,038 | 0,962 |
Примечание. Здесь и в табл. 6—8: ХБП — хроническая болезнь почек; ЗПТ — заместительная почечная терапия.
Таблица 6. Относительные риски перехода между состояниями в модели хронической болезни почек в рамках 1 года для пациентов, получавших терапию
| Исходное состояние | Состояние, в которое совершается переход | ||||||||
| Здоровые | ХБП1 | ХБП2 | ХБП3 | ХБП4 | ХБП5 | ЗПТ | Смерть | Тх | |
| Здоровые | 0,984643 | 0,005908 | 0,005908 | 0,002383 | 0,000502 | 0,000502 | 0,000154 | 0 | 0 |
| ХБП1 | 0,023976 | 0,477239 | 0,477067 | 0,012538 | 0,004064 | 0,003966 | 0,00115 | 0 | 0 |
| ХБП2 | 0,02396 | 0,477239 | 0,477067 | 0,012538 | 0,004064 | 0,003966 | 0,00115 | 0 | 0 |
| ХБП3 | 0,0046 | 0,0056 | 0,0056 | 0,7796 | 0,0608 | 0,06084 | 0,00134 | 0,08162 | 0 |
| ХБП4 | 0,001 | 0,0006 | 0,0006 | 0,002 | 0,69452 | 0,13712 | 0,02479 | 0,13937 | 0 |
| ХБП5 | 0,001 | 0,0005 | 0,0005 | 0,002 | 0,0025 | 0,719518 | 0,092252 | 0,18172 | 0,00001 |
| ЗПТ | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0,84519 | 0,1548 | 0,00001 |
| Смерть | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 1 | 0 |
| Тх | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0,038 | 0,962 |
Таблица 7. Относительные риски перехода в состояния в модели хронической болезни почек в рамках 1 года для пациентов с сахарным диабетом 2-го типа, получавших терапию
| Исходное состояние | Состояние, в которое совершается переход | ||||||||
| Здоровые | ХБП1 | ХБП2 | ХБП3 | ХБП4 | ХБП5 | ЗПТ | Смерть | Тх | |
| Здоровые | 0,984643 | 0,005908 | 0,005908 | 0,002383 | 0,000502 | 0,000502 | 0,000154 | 0 | 0 |
| ХБП1 | 0,023976 | 0,576996 | 0,381654 | 0,01003 | 0,003251 | 0,003173 | 0,00092 | 0 | 0 |
| ХБП2 | 0,023976 | 0,576996 | 0,381654 | 0,01003 | 0,003251 | 0,003173 | 0,00092 | 0 | 0 |
| ХБП3 | 0,0046 | 0,0056 | 0,0056 | 0,82052 | 0,04864 | 0,048672 | 0,001072 | 0,065296 | 0 |
| ХБП4 | 0,001 | 0,0006 | 0,0006 | 0,002 | 0,727352 | 0,13712 | 0,019832 | 0,111496 | 0 |
| ХБП5 | 0,001 | 0,0005 | 0,0005 | 0,002 | 0,0025 | 0,774312 | 0,073802 | 0,145376 | 0,00001 |
| ЗПТ | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0,84519 | 0,1548 | 0,00001 |
| Смерть | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 1 | 0 |
| Тх | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0,038 | 0,962 |
Таблица 8. Относительные риски перехода в состояния в модели хронической болезни почек в рамках 1 года для пациентов с сахарным диабетом 2-го типа, не получавших терапию
| Исходное состояние | Состояние, в которое совершается переход | ||||||||
| Здоровые | ХБП1 | ХБП2 | ХБП3 | ХБП4 | ХБП5 | ЗПТ | Смерть | Тх | |
| Здоровые | 0,984643 | 0,005908 | 0,005908 | 0,002383 | 0,000502 | 0,000502 | 0,000154 | 0 | 0 |
| ХБП1 | 0,023976 | 0,476968 | 0,476968 | 0,012439 | 0,003966 | 0,003966 | 0,001717 | 0 | 0 |
| ХБП2 | 0,023976 | 0,476968 | 0,476968 | 0,012439 | 0,003966 | 0,003966 | 0,001717 | 0 | 0 |
| ХБП3 | 0,0046 | 0,0056 | 0,0056 | 0,7782 | 0,049 | 0,049 | 0,002 | 0,106 | 0 |
| ХБП4 | 0,001 | 0,0006 | 0,0006 | 0,002 | 0,6748 | 0,103 | 0,037 | 0,181 | 0 |
| ХБП5 | 0,001 | 0,0005 | 0,0005 | 0,002 | 0,0025 | 0,6198 | 0,13769 | 0,236 | 0,00001 |
| ЗПТ | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0,84519 | 0,1548 | 0,00001 |
| Смерть | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 1 | 0 |
| Тх | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0,038 | 0,962 |
1Приказ Минздрава России №404н от 27.04.2021 «Об утверждении порядка проведения профилактического медицинского осмотра и диспансеризации определенных групп взрослого населения». Ссылка активна на 24.05.24. https://publication.pravo.gov.ru/Document/View/0001202106300043?ysclid=lwkf1pd1el41815344
2Приказ Минздрава России №168н от 15.03.2022 «Об утверждении порядка проведения диспансерного наблюдения за взрослыми». Ссылка активна на 24.05.24. https://publication.pravo.gov.ru/Document/View/0001202204210027?ysclid=lwkf389v3o239079695