Введение
В настоящее время во всех странах отмечается рост расстройств психического здоровья, что негативно сказывается на продолжительности жизни населения, сокращая ее в среднем на 20 лет. Научное сообщество оценивает психоэмоциональные факторы риска (ФР) как независимые ФР развития и прогрессирования сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) и их осложнений [1]. Показано, что у лиц с ССЗ риск психоэмоциональных нарушений увеличивается в 2—3 раза по сравнению со здоровыми [2], что приводит к ухудшению прогноза вследствие сердечно-сосудистых событий и других причин смерти, включая суицид [3—5]. Вместе с тем психоэмоциональные ФР снижают качество жизни, усугубляют течение других неинфекционных заболеваний, негативно влияют на приверженность пациентов к лечению и ведению здорового образа жизни [1, 6].
В реальной клинической практике врач зачастую сталкивается с тем, что пациент не осознает наличие у себя психоэмоциональных расстройств, не говорит о своих переживаниях и чувствах, но в то же время предъявляет множество соматических жалоб, возникновение которых обусловлено нарушениями в психической сфере (сердцебиение, повышенное артериальное давление, головная боль, гипервентиляция, головокружение, гипергидроз и др.). Такая ситуация может приводить к тому, что пациенту назначается терапия в соответствии с характером соматических симптомов, не вызывающая необходимого эффекта, а длительное существование психоэмоциональных расстройств может приводить к ухудшению состояния, возникновению психических заболеваний и усугублению ситуации (ограничение социальной активности, вынужденная изоляция, обострение внутрисемейных конфликтов, злоупотребление алкоголем, суициды) [5, 6].
Поскольку психосоциальные ФР оказывают доказанное влияние на возникновение и прогрессирование ССЗ, своевременная оценка выраженности этих расстройств позволит выявить лиц с высоким риском неблагоприятных кардиоваскулярных событий, своевременно провести комплекс немедикаментозных и медикаментозных мероприятий по их коррекции. По итогам проспективного исследования (средний срок наблюдения 8,4 года) доказано положительное влияние проводимого скрининга и дальнейшей коррекции психоэмоциональных нарушений на риск развития неблагоприятных событий, связанных с ССЗ. Отмечено, что ни скрининг традиционных ФР ССЗ, ни скрининг психоэмоциональных ФР не увеличивают риск развития любых психических заболеваний, даже у наиболее уязвимых в психоэмоциональном или социально-экономическом отношении лиц [7].
На сегодняшний день большое значение придается персонифицированному подходу в медицине. Особенно это актуально, когда речь идет о коррекции образа жизни и модификации ФР ССЗ, поскольку их комбинация и взаимное влияние на организм человека индивидуальны. Немаловажную роль играют половые особенности поведенческих, психоэмоциональных, кардиометаболических ФР, поэтому изучение гендерных аспектов психоэмоциональных расстройств позволит рационально планировать и осуществлять профилактику ССЗ.
Цель исследования — оценить данные опросника «Скрининг психического расстройства и расстройства поведения» в зависимости от пола респондентов.
Материал и методы
Работа выполнена в ФГБОУ ВО «Алтайский государственный медицинский университет» Минздрава России в рамках гранта «Разработка и апробация модели (цифровая платформа и методические рекомендации) комплексного медицинского скрининга и коррекции факторов риска хронических неинфекционных и социально значимых заболеваний», регистрационный номер в ЕГИСУ НИОКТР — 123062600009-3. Дизайн исследования — одномоментное поперечное. Сбор данных проведен методом онлайн-анкетирования жителей Барнаула в возрасте от 18 до 44 лет по разработанной в ФГБОУ ВО «АГМУ» Минздрава России программе «Комплексный медицинский скрининг факторов риска неинфекционных и социально значимых заболеваний» (свидетельство о регистрации программы для ЭВМ 2022619270, 19.05.22). На основании внесенных пользователем данных программа позволяет осуществить аналитическую оценку индивидуальных и популяционных рисков развития неинфекционных и социально-значимых заболеваний, определить группы риска на основании встроенных алгоритмов расчета, сформировать перечень рекомендаций по коррекции стереотипных поведенческих реакций и образа жизни. Программа может быть использована в области профилактической медицины и эпидемиологии неинфекционных и инфекционных заболеваний, при выполнении аналитических расчетов оценки состояния индивидуального и популяционного здоровья, разработки комплексных программ здоровьесбережения. В данной статье приведены результаты анкетирования 420 человек по опроснику «Скрининг психического расстройства и расстройства поведения», который является частью разработанной программы. Каждый вопрос анкеты предполагает два варианта ответа: положительный и отрицательный. Перед проведением анкетирования всем опрашиваемым даны инструкции и комментарии к вопросам. Для проведения данного пилотного исследования выполнена выгрузка базы данных с результатами анкетирования лиц молодого возраста, без персональных данных опрашиваемых, запрошены только половая принадлежность и ответы респондентов на вопросы.
Статистические расчеты проведены в программе Statistica 10.0 для Windows. Для проверки гипотезы нормальности распределения использован критерий Колмогорова—Смирнова. Данные представлены как медиана и межквартильный размах — Me (Q25%; Q75%). Статистическую значимость связи между качественными показателями оценивали с помощью таблиц сопряженности с расчетом критерия χ2. Проведен расчет величины эффекта (effect size), данные представлены в виде n/f (CI 95%), где n — количество, f — доля, ДИ 95% — 95% доверительный интервал, рассчитанный по Уилсону, критерий j — мера связи. Оценка значений критерия j выполнялась согласно интерпретации Rea и Parker. При значении критерия j<0,1 сила взаимосвязи несущественная, 0,1—<0,2 — слабая, 0,2—<0,4 — средняя, 0,4—<0,6 — относительно сильная, 0,6—<0,8 — сильная, 0,8—1,0 — очень сильная. Проверку статистических гипотез проводили при критическом уровне значимости p=0,05, т.е. различия считали статистически значимыми при p<0,05.
Результаты и обсуждение
В данной статье представлены первые результаты пилотного скрининга наличия психических расстройств и расстройств поведения в зависимости от пола (таблица), в настоящее время исследование продолжается с целью получения большего объема информации. Проанализировано 420 анкет, в числе респондентов было 185 женщин (44,0%, возраст 28 (21; 35,5) лет) и 235 мужчин (66,0%, возраст 30 (20; 36) лет) (p>0,05).
Результаты анкетирования по опроснику «Скрининг психического расстройства и расстройств поведения»
| Вопросы скрининга | Все респонденты, n=420 | p | Сила связи, φ | ||
| женщины, n=185 | мужчины, n=235 | ||||
| 1. Можно ли сказать, что Вы спите неспокойно, долго не может заснуть либо часто просыпаетесь среди ночи? | да | 103/0,557 (0,485; 0,636) | 97/0,413 (0,352; 0,477) | 0,0034 | 0,143 |
| нет | 82/0,443 (0,374; 0,515) | 138/0,587 (0,523; 0,648) | |||
| 2. Можно ли сказать, что Вы утратили свою прежнюю энергичность, стали равнодушны и апатичны? | да | 85/0,459 (0,389; 0,532) | 32/0,136 (0,098; 0,186) | <0,0001 | 0,358 |
| нет | 100/0,541 (0,469; 0,611) | 203/0,864 (0,814; 0,902) | |||
| 3. Отмечаете ли Вы, что Ваша обычная работа требует от Вас намного больше усилий, чем раньше? | да | 141/0,762 (0,696; 0,818) | 147/0,626 (0,562; 0,685) | 0,0028 | 0,146 |
| нет | 44/0,238 (0,182; 0,304) | 88/0,374 (0,315; 0,438) | |||
| 4. Отмечаете ли Вы, что у вас появились навязчивые мысли или воспоминания? | да | 88/0,476 (0,405; 0,547) | 82/0,349 (0,291; 0,412) | 0,0086 | 0,128 |
| нет | 97/0,524 (0,453; 0,595) | 153/0,651 (0,588; 0,709) | |||
| 5. Отмечаете ли Вы, что у вас появилась необъяснимая раздражительность или агрессивность? | да | 65/0,351 (0,405; 0,547) | 118/0,502 (0,439; 0,566) | 0,0020 | 0,151 |
| нет | 120/0,649 (0,577; 0,714) | 117/0,498 (0,434; 0,561) | |||
| 6. Действительно ли иногда Вы по нескольку раз перепроверяете, точно ли выключили плиту, утюг, закрыли дверь и тому подобное? | да | 109/0,589 (0,517; 0,658) | 71/0,302 (0,247; 0,364) | <0,0001 | 0,288 |
| нет | 76/0,411 (0,342; 0,483) | 164/0,698 (0,636; 0,753) | |||
| 7. Раздражают ли Вас громкие звуки, яркий свет или резкие краски? | да | 94/0,508 (0,437; 0,579) | 86/0,366 (0,307; 0,429) | 0,0035 | 0,143 |
| нет | 91/0,492 (0,421; 0,563) | 149/0,634 (0,571; 0,693) | |||
| 8. Снятся ли Вам кошмары? | да | 79/0,427 (0,358; 0,499) | 129/0,549 (0,485; 0,611) | 0,0131 | 0,121 |
| нет | 106/0,573 (0,501; 0,642) | 106/0,451 (0,389; 0,515) | |||
| 9. Возникает ли у Вас чувство, что Вы должны нанести повреждение себе или другому человеку? | да | 100/0,541 (0,469; 0,611) | 100/0,426 (0,364; 0,489) | 0,0191 | 0,114 |
| нет | 85/0,459 (0,389; 0,531) | 135/0,574 (0,511; 0,636) | |||
| 10. Можно ли сказать, что в течение последних двух недель, или более, Ваше настроение было подавленным? | да | 76/0,411 (0,342; 0,483) | 132/0,562 (0,498; 0,624) | 0,0210 | 0,150 |
| нет | 109/0,589 (0,517; 0,658) | 103/0,438 (0,376; 0,502) | |||
| 11. Часто ли Вы испытываете беспричинный страх, тревогу? | да | 87/0,470 (0,400; 0,542) | 47/0,200 (0,154; 0,256) | <0,0001 | 0,288 |
| нет | 98/0,530 (0,458; 0,600) | 188/0,800 (0,744; 0,846) | |||
| 12. Кажется ли Вам, что Вы утратили контроль над своей жизнью? | да | 97/0,524 (0,453; 0,595) | 82/0,349 (0,291; 0,412) | 0,0003 | 0,176 |
| нет | 88/0,476 (0,405; 0,547) | 153/0,651 (0,588; 0,709) | |||
| 13. Кажется ли Вам, что окружающие люди за глаза плохо отзываются о Вас? | да | 53/0,286 (0,226; 0,355) | 100/0,426 (0,364; 0,489) | 0,0033 | 0,143 |
| нет | 132/0,714 (0,645; 0,774) | 135/0,574 (0,511; 0,636) | |||
| 14. Случалось ли, что Вы видели или слышали то, чего на самом деле нет? | да | 88/0,476 (0,405; 0,547) | 156/0,664 (0,601; 0,721) | 0,0001 | 0,189 |
| нет | 97/0,524 (0,453; 0,595) | 79/0,336 (0,279; 0,399) | |||
| 15. Бывают ли у Вас провалы в памяти? | да | 62/0,335 (0,271; 0,406) | 74/0,315 (0,259; 0,377) | 0,6599 | 0,021 |
| нет | 123/0,665 (0,594; 0,729) | 161/0,685 (0,623; 0,741) | |||
| 16. Отмечаете ли Вы, что у Вас в последнее время ухудшилась память? | да | 35/0,189 (0,139; 0,252) | 39/0,166 (0,124; 0,219) | 0,5350 | 0,030 |
| нет | 150/0,811 (0,748; 0,861) | 196/0,834 (0,781; 0,876) | |||
| 17. Часто ли у Вас бывают головные боли или головокружения? | да | 65/0,351 (0,286; 0,423) | 38/0,162 (0,120; 0,214) | <0,0001 | 0,219 |
| нет | 120/0,649 (0,577; 0,714) | 197/0,838 (0,786; 0,880) | |||
| 18. Посещают ли Вас мысли о самоубийстве? | да | 2/0,011 (0,003; 0,039) | 5/0,021 (0,009; 0,049) | 0,4725 | 0,022 |
| нет | 183/0,989 (0,961; 0,997) | 230/0,979 (0,951; 0,991) | |||
| 19. Считаете ли Вы себя несчастливым человеком? | да | 12/0,065 (0,037; 0,110) | 30/0,128 (0,091; 0,176) | 0,0332 | 0,104 |
| нет | 173/0,935 (0,890; 0,963) | 205/0,872 (0,824; 0,909) | |||
| 20. Правда ли, что жизнь кажется Вам безрадостной и бессмысленной? | да | 42/0,227 (0,173; 0,293) | 96/0,409 (0,348; 0,472) | 0,0001 | 0,192 |
| нет | 143/0,773 (0,707; 0,827) | 139/0,591 (0,528; 0,652) | |||
Примечание. Данные представлены в виде n/f (CI 95%), где n — количество, f — доля, CI 95% — 95% доверительный интервал, рассчитанный по Уилсону; критерий j — мера связи, p — уровень статистической значимости различий по критерию χ2.
По данным эпидемиологических исследований, в нашей стране распространенность тревожных расстройств среди населения составляет 18,1%, а среди пациентов с ССЗ, обращающихся за первичной медицинской помощью, около 50% [8]. Проведенные метаанализы показали, что тревожные состояния являются независимыми ФР ишемической болезни сердца, кардиальных осложнений и неблагоприятных исходов (инфаркт миокарда, левожелудочковая недостаточность, процедура коронарной реваскуляризации и инсульт) [9, 10], особенно в мужской популяции [11]. В последнее время растет также число доказательств протективной роли позитивных индикаторов психологического благополучия, таких как оптимизм, благодарность, удовлетворенность жизнью, чувство своей нужности, осознанность и т.д. [12]. По результатам нашего исследования, беспричинный страх и тревога, а также чувство утраты контроля над своей жизнью встречались чаще у женщин, чем у мужчин, соответственно в 2,35 раза (χ2=34,8; p<0,0001) и в 1,50 раза (χ2=13,0; p=0,0003). Наоборот, мужчины чаще считали свою жизнь безрадостной и бессмысленной в 1,80 раза (χ2=15,5; p=0,0001) и себя несчастливым человеком — в 1,97 раза (χ2=4,5; p=0,0332), чем респонденты женского пола.
Одним из проявлений тревожного расстройства могут быть навязчивые мысли и действия, направленные на снижение уровня тревоги [13]. При анализе материалов анкетирования установлено, что у женщин чаще встречались следующие расстройства: навязчивые мысли или воспоминания — в 1,36 раза (χ2=6,9; p=0,0086), желание перепроверить, что выключили электроприборы или закрыли дверь — в 1,95 раза (χ2=60,5; p<0,0001), чувство необходимости нанести повреждения себе или другому человеку — в 1,27 раза (χ2=5,5; p=0,0191). У мужчин больше было положительных ответов на вопросы «Кажется ли Вам, что окружающие люди за глаза плохо отзываются о Вас?» — в 1,49 раза (χ2=8,6; p=0,0033) и «Случалось ли, что Вы видели или слышали то, чего на самом деле нет?» в 1,39 раза (χ2=15,1; p=0,0001).
Жизненное истощение в научной литературе описывается как упадок сил, ощущение чрезмерной усталости и подавленности, возникновение повышенной раздражительности, деморализации [1]. Жизненное истощение является одним из важных и независимых предикторов возникновения и прогрессирования ишемической болезни сердца, цереброваскулярных заболеваний, доказан его вклад в развитие острого инфаркта миокарда и увеличение смертности от всех причин почти в 1,5 раза [14]. Ведущей причиной возникновения таких проявлений можно назвать срыв адаптации к хроническому стрессу, причем отмечено, что наиболее часто они встречаются у мужчин в возрасте 25—64 лет [15]. Враждебность и гнев представляют собой черты характера человека, которые определяют его эмоциональную неустойчивость и ранимость, готовность к конфликтному взаимодействию с окружающими. Враждебность включает в себя эмоциональные проявления (гнев), личностные характеристики (цинизм, недоверие к окружающим), и поведенческие компоненты (нездоровый стиль жизни, готовность к конфликтам, вредные привычки). Эти психоэмоциональные ФР повышают риск развития ишемической болезни сердца, значительно ухудшают прогноз у больных ССЗ, в течение трехлетнего периода наблюдения приводили к росту числа госпитализаций по любой причине и считаются ФР неблагоприятных исходов у пациентов кардиологического профиля [1, 16]. В нашем исследовании в 3,38 раза (χ2=53,8; p<0,0001) больше женщин, чем мужчин ответили, что они утратили свою прежнюю энергичность, стали равнодушны и апатичны, в 1,39 раза (χ2=8,5; p=0,0035) больше, что их раздражают громкие звуки, яркий свет или резкие краски. В 1,22 раза (χ2=9,0; p=0,0028) больше женщин положительно ответили на вопрос «Отмечаете ли Вы, что Ваша обычная работа требует от Вас намного больше усилий, чем раньше?». В то же время у мужчин подавленное настроение выявлено чаще в 1,37 раза (χ2=9,4; p=0,0210), а необъяснимая раздражительность и агрессивность — чаще в 1,43 раза (χ2=9,6; p=0,0020), чем у женщин.
Сон является важной составляющей как соматического, так и психического здоровья человека. Разнообразные расстройства сна могут возникать при взаимном влиянии на организм физических, физиологических, психосоциальных факторов, наследственных причин. При нарушении сна утрачивается его основная функция как восстановительного фактора, позволяющего организму максимально адаптироваться к меняющимся условиям внешней и внутренней среды. В ходе исследований доказано, что различные нарушения сна (недостаточная продолжительность, частые пробуждения, плохое засыпание, раннее пробуждение, беспокойный сон и др.) статистически значимо увеличивают риск сердечно-сосудистых осложнений [17]. В проведенном нами исследовании заслуживает внимания тот факт, что в 1,35 раза (χ2=8,6; p=0,0034) больше женщин, чем мужчин отмечают расстройства сна (неспокойный сон, долгое засыпание, частые пробуждения), а жалобы на кошмарные сновидения, напротив, чаще в 1,29 раза (χ2=6,2; p=0,0131) отмечены при опросе мужчин. Головные боли и головокружения более характерны для женщин и встречались чаще в 2,17 раза (χ2=20,1; p<0,0001), чем у мужчин.
При анализе силы связи установлено, что имеется средняя связь между положительным ответом на следующие вопросы и женским полом: «Можно ли сказать, что Вы утратили свою прежнюю энергичность, стали равнодушны и апатичны?», «Правильно, что иногда Вы по нескольку раз перепроверяете, точно ли выключили плиту, утюг, закрыли дверь и тому подобное?», «Часто ли Вы испытываете беспричинный страх, тревогу?», «Часто ли у Вас бывают головные боли или головокружения?». По остальным вопросам анкеты сила связи между ответом и полом опрошенных была слабой (см. таблицу).
Учитывая большое число научных данных, доказывающих, что ССЗ тесно взаимосвязаны со многими психоэмоциональными ФР, можно сделать заключение, что их профилактика и коррекция приведут к снижению сердечно-сосудистого риска. В ходе реализации мероприятий, которые включали обучение по управлению стрессом и формированию положительных психологических навыков у людей с психосоциальными ФР, выявлено повышение мотивации к ведению здорового образа жизни, приверженности к лечению и выполнению рекомендаций по коррекции поведенческих ФР, что значительно позволило улучшить качество жизни и прогноз ССЗ и других неинфекционных заболеваний [18].
Ограничения исследования
В данной статье представлены первые результаты анкетирования «Скрининг психического расстройства и расстройства поведения» в рамках реализации программы «Комплексный медицинский скрининг факторов риска неинфекционных и социально-значимых заболеваний». Число проанализированных анкет составило 420, что не дает полного представления о ситуации в целом в Барнауле. В настоящее время исследование продолжается, формируется база данных для оценки распространенности и особенностей факторов риска неинфекционных заболеваний на данной территории.
Заключение
По результатам «Скрининга психического расстройства и расстройства поведения» у лиц молодого возраста, у женщин чаще, встречались следующие отклонения: беспричинный страх и тревога; чувство утраты контроля над своей жизнью; навязчивые мысли или воспоминания; необходимость перепроверить, что выключили электроприборы или закрыли дверь; чувство необходимости нанести повреждения себе или другому человеку; ощущение утраты своей прежней энергичности; равнодушие и апатия; раздражают громкие звуки, яркий свет или резкие краски; обычная работа требует намного больше усилий, чем раньше; расстройства сна (неспокойный сон, долгое засыпание, частые пробуждения); головные боли и головокружения.
Мужчины чаще считали себя несчастливым человеком, а свою жизнь безрадостной и бессмысленной; отмечали подавленное настроение, необъяснимую раздражительность и агрессивность, кошмарные сновидения; были положительные ответы на вопросы «Кажется ли Вам, что окружающие люди за глаза плохо отзываются о Вас?» и «Случалось ли, что Вы видели или слышали то, чего на самом деле нет?».
Выявленные гендерные особенности психоэмоциональных факторов риска следует учитывать при соблюдении принципа персонифицированного подхода в процессе профилактики сердечно-сосудистых заболеваний. Это очень актуально у лиц молодого возраста и позволит достичь наилучшего эффекта первичной профилактики, так как многие поведенческие и кардиометаболические факторы риска формируются на основании психологических расстройств и зависимостей. В 2020 г. в ФГБОУ ВО «АГМУ» Минздрава России образован Институт клинической психологии, одной из задач которого является оказание психологической помощи населению. Специалистами Института проводится индивидуальное профилактическое консультирование для углубленной оценки психоэмоциональных факторов риска и разработки программы их коррекции.
Участие авторов: концепция и дизайн исследования — С.В. Широкоступ, И.В. Осипова; сбор и обработка материала — Н.В. Пырикова, В.В. Дехарь; статистический анализ данных — Н.В. Пырикова; написание текста — Н.В. Пырикова, В.В. Дехарь; редактирование — И.В. Осипова.
Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.