На сегодняшний день лимфопролиферативные заболевания составляют около 5% в структуре онкологической заболеваемости [1]. Опухоли лимфатической системы включают две большие группы: лимфому Ходжкина (ЛХ) и неходжкинские лимфомы (НХЛ). Каждый гистологический вариант лимфомы требует определенной схемы химиотерапии или сочетания химиотерапии и лучевой терапии. Это обусловливает необходимость точной морфологической диагностики конкретного варианта лимфомы у каждого пациента.

Современный алгоритм постановки диагноза заболевания лимфатической системы зафиксирован в рекомендациях 2013 г. по общим принципам диагностики лимфом [2]. Согласно этим рекомендациям, пациенту необходимо пройти полноценное клиническое обследование, выполнить общий анализ крови с подсчетом лейкоцитарной формулы и провести морфологическое исследование биопсийного или операционного материала. Сформулированный диагноз должен включать название болезни в соответствии с морфологической классификацией ВОЗ 2008 г., стадию заболевания с учетом В-симптомов и указанием всех зон поражения, группу риска или прогностическую группу и осложнения, обусловленные заболеванием. Обязательным условием для оценки распространенности опухолевого процесса является гистологическое исследование трепанобиоптата костного мозга.

Важным этапом при обследовании больного с подозрением на наличие лимфомы после клинического обследования и проведения лабораторных методов исследования является лучевая диагностика. Пациенту выполняют КТ шеи, грудной клетки, брюшной полости и органов малого таза, а также ультразвуковое исследование (УЗИ) периферических лимфатических узлов (ЛУ), брюшной полости, забрюшинного пространства, органов малого таза [2]. Лучевые методы диагностики (КТ и УЗИ) являются взаимодополняющими, хотя в большинстве случаев КТ остается методом выбора при установке стадии заболевания и оценке эффективности лечения.

На сегодняшний день УЗИ является одним из основных методов визуализации и оценки Л.У. Плюсами УЗИ являются низкая стоимость, проведение исследования в режиме реального времени и высокая разрешающая способность, сравнимая с разрешающей способностью КТ и МРТ. Для оценки поверхностно расположенных ЛУ (шейных, паховых и др.) используют высокочастотные линейные датчики, а для оценки глубоких ЛУ, расположенных забрюшинно, применяют низкочастотные конвексные датчики. Трансректальное и трансвагинальное УЗИ позволяет визуализировать ЛУ в области малого таза [3].

Критериями, используемыми для дифференциальной диагностики доброкачественных изменений и опухолевого поражения ЛУ при УЗИ, являются: размер, форма, визуализация ворот ЛУ, эхогенность, четкость, ровность контура, структурные изменения и характер кровотока.

Одним из основных диагностических критериев является продольный размер Л.У. Нормальный размер ЛУ зависит от его расположения. По данным разных авторов, размер двубрюшно-яремного ЛУ шеи не должен превышать 30 мм, подключичных ЛУ — 6 мм, ЛУ средостения — не более 25 мм, паховых ЛУ — не более 40 мм [4].

В отличие от овальных или удлиненных ЛУ при доброкачественных изменениях для опухолево-измененных ЛУ характерна округлая форма. При большинстве медленно растущих лимфом измененные ЛУ имеют неспецифическую округлую или овальную форму.

В норме при УЗИ ЛУ чаще всего не имеют четкой границы с окружающей изоэхогенной жировой клетчаткой. Исключением являются нормальные паховые ЛУ с гипоэхогенным корковым слоем, они имеют четкую границу с клетчаткой. В большинстве случаев лимфаденопатий в результате воспаления и опухолевой инфильтрации у ЛУ появляется четкая граница, видимая при УЗИ.

Для ЛУ при УЗИ с датчиками высокой разрешающей способности характерна двухслойная структура. Внутренняя гиперэхогенная зона состоит из жировой ткани, соединительной ткани, кровеносных и лимфатических сосудов. Внешняя зона имеет более низкую эхогенность, богата клетками (B-лимфоцитами в коре и Т-лимфоцитами в паракортикальной зоне). ЛУ при лимфоме имеют либо утолщенный гипоэхогенный кортикальный слой, либо гетерогенную структуру без выраженной кортикомедуллярной дифференцировки. При лимфоме в ЛУ редко встречается некроз и кистозные включения [5].

При злокачественном поражении ЛУ на ранних, а иногда и на поздних стадиях возможно сохранение нормальной архитектоники ЛУ и усиление васкуляризации за счет местных иммунных реакций. Для лимфомы типично значительное усиление кровоснабжения, особенно в области ворот, менее выраженное в периферических отделах. Злокачественные опухоли, особенно агрессивные лимфомы, характеризуются высокой плотностью микрососудов, ассоциированной с плохим прогнозом [6].

Для улучшения дифференциальной диагностики злокачественных и доброкачественных изменений в ЛУ в настоящее время при УЗИ используют дополнительные методы исследования, такие как ультразвуковое контрастирование и эластография. Контрастное усиление при УЗИ получают за счет введения пациенту ультразвуковых контрастов. Немногочисленные исследования, посвященные применению ультразвуковых контрастов при лимфоме, показали, что сосудистый рисунок может сильно варьировать, а иногда даже не отличается от рисунка при воспалительных изменениях ЛУ [7].

Эластография — неинвазивный метод УЗИ, отображающий жесткость ткани в цветовом картировании. На сегодняшний день возможности эластографии ЛУ при лимфоме до конца не изучены. Имеются данные, что при фолликулярной лимфоме очаговая инфильтрация ЛУ является показателем низкой дифференцировки, в то время как диффузная и однородная инфильтрация чаще встречаются при высокодифференцированных вариантах [8].

Морфологическое исследование имеет первостепенное значение для определения факта наличия лимфомы и ее конкретного гистологического варианта. До сегодняшнего дня тотальная биопсия ЛУ остается золотым стандартом получения материала для постановки диагноза злокачественной опухоли лимфоидной ткани, поскольку развернутое морфологическое исследование (гистология, иммуногистохимия, молекулярно-генетическое исследование) требует большого количества материала. Кроме того, при тотальной биопсии ЛУ возможно изучение не только клеток, но и структуры узла. К недостаткам эксцизионной биопсии относятся послеоперационные рубцы, лимфедема, лимфорея и раневые инфекции. В настоящее время малоинвазивные биопсии стали все чаще заменять эксцизионные биопсии, потому что они более безопасны.

Тонкоигольная аспирационная биопсия (ТАБ) с последующим цитологическим исследованием была первой чрескожной методикой, используемой для получения материала для морфологического исследования при лимфоме. ТАБ выполняют в амбулаторных условиях при поражении периферических ЛУ с целью первичной диагностики процесса. Это исследование для диагностики лимфомы не так информативно, как трепанобиопсия, потому что по цитологическим образцам невозможно определить архитектонику опухоли [9]. Однако сейчас активно внедряется в практику сочетание цитологического, иммуноцитохимического и цитофлюориметрического методов, которое позволяет в ряде случаев установить диагноз злокачественных НХЛ [10]. Также ТАБ может быть использована у пациентов, которым должно быть начато лечение стероидами, а также в ситуации угрожающей жизни, когда биопсия выполнена, но ее результаты еще не обработаны.

Трепанобиопсия ЛУ позволяет получить столбики тканей, пригодные для морфологического исследования, из различных частей узла, чтобы определить морфологический вариант лимфомы в соответствии с классификацией ВОЗ. Большинство чрескожных биопсий выполняют под контролем одного из методов лучевой визуализации (КТ или УЗИ). Чаще биопсию периферических мишеней выполняют под ультразвуковым наведением, а глубоко расположенных ЛУ — под контролем КТ.

Биопсия под ультразвуковым контролем является доступным методом, не сопровождается лучевой нагрузкой и проводится быстрее, чем под контролем К.Т. Такой вид биопсии подходит для периферических ЛУ, органов брюшной полости, забрюшинного пространства, средостения и органов малого таза. Ультразвуковые датчики позволяют четко визуализировать иглу и мишень, что делает процедуру безопасной и простой. Под контролем УЗИ иглу можно смещать под различными углами к поверхности кожи, что позволяет избежать повреждения жизненно важных структур [11]. Проведение процедуры экономически выгодно, потому что может быть выполнено амбулаторно.

При выполнении манипуляции диаметр иглы зависит от объекта биопсии. Поверхностную биопсию часто выполняют иглами большого диаметра (14 Gauge), в то время как более тонкие иглы (18 или 16 Gauge) используют для глубокой биопсии [12]. У пациентов с подозрением на лимфому стандартно выполняют три биопсии, а материал фиксируют в буферном растворе формалина. Для быстрой диагностики агрессивных лимфом с полученных столбиков делается отпечаток для цитологического исследования.

В настоящее время при трепанобиопсии гистологический диагноз удается поставить в 95% случаев независимо от гистологического подтипа лимфомы. Менее чем в 5% случаев необходима повторная биопсия или тотальная биопсия ЛУ [13].

Несмотря на высокую эффективность трепанобиопсии существуют ограничения метода в диагностике лимфом со сложной архитектоникой. Такая картина наблюдается при определении подтипа ЛХ и при фолликулярной лимфоме в виду неоднородности и возможной трансформации в диффузную крупноклеточную В-клеточную лимфому. Диагностика некоторых Т-клеточных лимфом или богатых Т-клетками В-клеточных лимфом по трепанобиоптатам бывает затруднительной из-за их полиморфизма [14].

ЛХ составляет около 1% всех впервые выявленных новообразований по всему миру. ЛХ подразделяется на два основных типа: нодулярная ЛХ с лимфоидным преобладанием и классический вариант ЛХ [15].

Нодулярная ЛХ с лимфоидным преобладанием составляет 4—5% всех случаев ЛХ. У большинства пациентов заболевание протекает локализовано. Данный тип лимфомы затрагивает преимущественно единичные шейные, подмышечные или паховые ЛУ; поражение селезенки, костного мозга и средостения встречается очень редко. У большинства пациентов опухолевый процесс протекает безболезненно, с продолжительными ремиссиями и высокой частотой поздних рецидивов, которые хорошо реагируют на лечение.

При нодулярной ЛХ опухолевые клетки имеют характерный профиль В-клеток. Для данного варианта лимфомы характерна положительная экспрессия CD45, CD20, CD79a, CD22, PU.1, Oct-2, BOB.1, J-сhain и отрицательная экспрессия CD30, CD15 и LSP1. Маркер зародышевых центров Bcl6 обычно экспрессируется, но в ряде случаев его экспрессия может отсутствовать [16].

Диагноз классической ЛХ морфологически основывается на выявлении характерных многоядерных гигантских клеток Березовского—Штернберга—Рид и одноядерных клеток Ходжкина.

Нодулярный склероз, наиболее часто встречающийся подтип классической ЛХ, составляет около 70% всех классических ЛХ в России и 75% в Италии и США. Для данной формы ЛХ характерно наличие склероза и лакунарных клеток. Около 15—25% случаев классической ЛХ составляет смешанноклеточный вариант. Гистологически данный тип лимфомы характеризуется диффузным ростом. Лимфоидное истощение классической ЛХ встречается редко (1% ЛХ), имеет худшие клиническое течение и прогноз. В большинстве случаев диагноз ставят на III—IV стадии при наличии B-симптомов и вовлечении костного мозга. Вариант Л.Х., богатый лимфоцитами, составляет около 6% всех случаев Л.Х. Возраст пациентов с классической ЛХ, богатой лимфоцитами, обычно превышает 50 лет, часто встречаются I и II стадии заболевания с субдиафрагмальной локализацией процесса, а также поздние рецидивы, отличающиеся низкой агрессивностью. При Л.Х., богатой лимфоцитами, редко имеется распространенный процесс, В-симптомы, вовлечение средостения или экстранодальное поражение.

Для клеток классической ЛХ характерна 100% экспрессия CD30. Экспрессия CD15 обнаруживается примерно в 75—80% случаев. Клетки Березовского—Штернберга—Рид и клетки Ходжкина не экспрессируют CD45 и ЕМА, а также стандартные маркеры В-клеток. В-клеточная природа клеток Березовского—Штернберга—Рид проявляется в положительной экспрессии PАХ5/BSAP в 98% случаев. Положительная экспрессия для одного или более маркеров Т-клеток встречается редко и связана с худшим прогнозом [17]. Характерным признаком классической ЛХ является отсутствие экспрессии фактора транскрипции Oct-2, его коактиватора BOB.1 и фактора транскрипции PU1.

Неходжкинские лимфомы составляют около 4% злокачественных опухолей человека. Классификация ВОЗ 2008 г. выделяет более 30 разновидностей зрелых В-клеточных лимфом и более 20 зрелых Т/NK-клеточных новообразований.

Диффузные крупноклеточные В-клеточные лимфомы (ДВКЛ) — это большая неоднородная группа агрессивных лимфом. ДВКЛ являются наиболее распространенным подтипом НХЛ, заболеваемость составляет 4,0—5,0 на 100 тыс. населения в год.

ДВКЛ без определенной специфичности — наиболее распространенный тип лимфомы в мире, составляет 25—30% всех НХЛ. Заболевания, относящиеся к этой группе, более характерны для пожилого возраста, но могут встречаться во всех возрастных группах. Данным видом лимфомы чаще болеют мужчины. При ДВКЛ без определенной специфичности в большинстве случаев поражаются ЛУ, но могут встречаться и экстранодальные участки поражения (кости, кожа, щитовидная железа, желудочно-кишечный тракт (ЖКТ) и легкие). Иммунофенотип опухоли характеризуется положительной экспрессией CD20, CD79a, PAX5, CD45, Bcl6 (60—90%), CD10 (30—60%), Bcl2 (30—50%), MUM.1 (35—65%). Для данного типа лимфомы свойственна высокая митотическая и пролиферативная активность.

В-клеточная крупноклеточная лимфома с преобладанием Т-клеток/гистиоцитов является морфологическим вариантом ДВКЛ с отличительными клиническими особенностями. Эта лимфома возникает в относительно молодой возрастной группе (средний возраст 40 лет), преобладает у мужчин, имеет агрессивное течение, и часто (в 30% случаев) на поздних стадиях поражает селезенку, печень и костный мозг [18].

Медиастинальная крупноклеточная В-клеточная лимфома является самостоятельным типом, хотя цитологически напоминает другие ДВКЛ. Заболевание поражает молодых взрослых, чаще женщин, но может проявляться и у детей [19]. Уже на ранней стадии имеется массивная опухоль средостения с местным распространением и вовлечением легких, грудной стенки, плевры, перикарда с плевральным и перикардиальным выпотом. Отдаленное экстранодальное поражение при данном типе лимфомы встречается редко, однако рецидив заболевания чаще всего происходит экстранодально (в почках, надпочечниках, печени и ЦНС). Поражение костного мозга встречается довольно редко. Медиастинальная крупноклеточная В-клеточная лимфома характеризуется положительной экспрессией CD20, CD79a, Оct-2 и BOB-1 и отсутствием экспрессии CD10. Экспрессия CD23 в опухолевых клетках часто положительна.

Фолликулярная лимфома (ФЛ) занимает второе место в мире по частоте среди злокачественных лимфом. ФЛ составляет около 20% в западных странах и около 17% в Японии. Чаще заболевание развивается у лиц среднего и пожилого возраста (средний возраст 60 лет), в редких случаях — в 20 лет и ранее. ФЛ преимущественно вовлекает ЛУ, но встречается и экстранодальное поражение ЖКТ, особенно двенадцатиперстной кишки [15].

Существуют различные варианты клинического течения Ф.Л. Лимфома может протекать индолентно или агрессивно. У большинства пациентов ФЛ диагностируется уже на поздней стадии, и только у 26—33% пациентов заболевание выявляют на I—II стадии. Несмотря на это, медиана общей выживаемости пациентов с ФЛ составляет 6—10 лет, у 20% пациентов встречается спонтанная регрессия опухоли без лечения.

При иммуногистохимическом исследовании опухолевые клетки ФЛ показывают положительную экспрессию В-клеточных маркеров, таких как CD20 и CD79a, и отрицательную Т-клеточных маркеров CD3 и CD5. Как В-клетки зародышевого центра они имеют положительную экспрессию CD10 и Bcl6. Белок Bcl2, являющийся основным регулятором апоптоза, практически всегда экспрессируется в опухолевых клетках за счет транслокации 14-й и 18-й хромосом, t (14;18)/IGH-Bcl2.

При транслокации t (14;18) обычно осуществляется перенос гена Bcl2, расположенного на хромосоме 18, в транскрипционно активный иммуноглобулиновый локус, расположенный в 14q32 (ген IgH). Перестройка t (14;18)/IGH-Bcl2 может быть обнаружена при ПЦР-анализе или FISH. Показано, что данная перестройка обнаруживается в большинстве случаев ФЛ [20].

Лимфомы из клеток маргинальной зоны (ЛМЗ) составляют около 8% всех НХЛ. Экстранодальная ЛМЗ в большинстве случаев возникает в слизистой оболочке, на фоне аутоиммунных процессов (тиреоидит Хашимото, синдром Шегрена) или на фоне хронической инфекции.

Для клеток ЛМЗ характерна положительная экспрессия CD20 и отрицательная экспрессия CD5, CD10, CD23, Bcl6 [21].

MALT лимфома типична для взрослых (средний возраст 60 лет), чаще встречается у женщин и составляет около 7—8% всех НХЛ. Лимфома долгое время остается локализованной в ткани происхождения, а при прогрессировании происходит вовлечение регионарных ЛУ и распространение процесса. Наиболее часто поражается желудок. В желудке заболевание чаще носит мультифокальный характер и распространяется по ЖКТ. Внекишечное вовлечение при MALT лимфоме обнаруживают в 20% случаев. Поражение костного мозга отмечено в 20% случаев, B-симптомы встречаются редко [22]. Вовлечение Л.У. или костного мозга при MALT лимфоме связано с плохим прогнозом.

ЛМЗ селезенки и нодальная ЛМЗ являются редкими заболеваниями, на каждую из них приходится менее 2% всех НХЛ. На момент постановки диагноза ЛМЗ селезенки в 95% случаев является распространенным процессом. Лимфома чаще встречается у пациентов среднего и пожилого возраста (средний возраст 65 лет), составляет около 20% всех ЛМЗ, протекает бессимптомно, общая выживаемость 5—10 лет. Заболевание характеризуется массивной спленомегалией с минимальной лимфаденопатией в воротах селезенки. Другого экстранодального вовлечения, за исключением костного мозга и печени, обычно нет [23].

Нодальная ЛМЗ — редкая опухоль (10% всех ЛМЗ), встречается и у взрослых (средний возраст 60 лет), и у детей. Нодальная ЛМЗ морфологически и иммунофенотипически сходна с другими ЛМЗ и представлена рассеянной лимфаденопатией (в основном шейной и брюшной) с или без поражения костного мозга и крови.

Лимфома из клеток мантии (ЛКМ) составляет около 4% всех лимфом в США и 7—9% в Европе, частота заболевания — около 1 случая на 200 тыс. населения. Заболевание чаще проявляется у мужчин в возрасте 60—70 лет [15].

У большинства пациентов заболевание выявляют на III—IV стадии при генерализованном поражении ЛУ, селезенки и экстранодальных областей: костного мозга, слизистых оболочек ЖКТ, миндалин кольца Вальдейера. ЛКМ — агрессивная опухоль с медианой выживаемости 3 года. Для нее характерны короткое время до прогрессирования и химиорезистентность первого рецидива.

В опухолевых клетках ЛКМ определяется положительная экспрессия CD20, СD5, CD79a, CD21, Bcl2, циклина D1 и отрицательная экспрессия CD10, CD3, CD23, Bcl6. Лимфома чаще обладает высокой пролиферативной активностью, а индекс пролиферации Ki-67 менее 30% ассоциирован с благоприятным течением заболевания.

Гиперэкспрессия циклина D1 связана с транслокацией t (11;14), при которой происходит разрыв в локусе 11q13 и перенос гена Bcl1 в локус расположения тяжелой цепи Ig (14q32). Данная транслокация может быть выявлена при FISH-исследовании.

Лимфома Беркитта (ЛБ) является наиболее распространенной НХЛ у детей и подростков, однако в 30% случаев возникают у пациентов старше 60 лет. ЛБ составляют 1—2% всех лимфом в США и 30—50% детских лимфом. Средний возраст в группе взрослых 30 лет [15]. Заболевание чаще поражает органы брюшной полости: терминальный отдел тонкой кишки, толстую кишку и желудок. Поражение костного мозга при ЛБ встречается редко, за исключением ВИЧ-ассоциированной формы ЛБ [24].

Существует три клинических варианта Л.Б. Эндемическая Л.Б. обычно встречается в экваториальной Африке и связана с вирусом Эпштейна—Барр. Этот вариант лимфомы возникает у детей (чаще мальчиков), проявляется наличием опухолевых масс в челюсти, половых железах и почках. Спорадическая Л.Б. встречается у иммунокомпетентных пациентов, с частотой поражения 3 на 1 млн человек в год. Чаще заболевают дети и лица молодого возраста, средний возраст на момент постановки диагноза около 30 лет. Соотношение мужчин и женщин составляет 3,5:1. При этом типе ЛБ часто происходит поражение подвздошной кишки и кольца Пирогова—Вальдейера. СПИД-ассоциированная ЛБ возникает у ВИЧ-инфицированных пациентов.

Микроскопически ЛБ имеет типичную картину «звездного неба». Для опухолевых клеток при ЛБ характерно наличие экспрессии CD20, CD10, CD38, Bcl6, отсутствие экспрессии Bcl2, CD44, TdT, CD3 и 100% пролиферативная активность Ki-67.

ЛБ имеет характерные хромосомные аномалии — транслокации, в результате которых происходит изменение экспрессии гена c-myc. При проведении FISH-анализа могут быть выявлены транслокации t (8;14)(q24;q32), t (2;8)(p12;q24) и t (8;22)(q24;q11).

Периферические Т-клеточные лимфомы (ПТКЛ), включающие опухоли, происходящие из зрелых Т-лимфоцитов и NK-клеток, составляют в Азии 20—30%, в Европе и Северной Америке — 5—10% всех лимфом [25]. Эта группа гетерогенна по составу, большинство лимфом, входящих в нее, агрессивны и имеют плохой прогноз.

Самая частая форма Т-клеточных лимфом — периферическая Т-клеточная лимфома, неуточненная, она составляет около 29,5% всех ПТКЛ. ПТКЛ неуточненная объединяет группу лимфом с различными вариантами прогноза и течения, которые не могут быть четко классифицированы. Чаще всего такие лимфомы демонстрируют положительную экспрессию CD2, CD3, CD4 и отрицательную экспрессию CD5, CD7, CD8.

Ангиоиммунобластная Т-клеточная лимфома встречается в основном в Европе и не превышает 18,5% всех ПТКЛ. Для нее характерны резкое увеличение ЛУ, гепатоспленомегалия и появление кожной сыпи. Опухолевые клетки ангиоиммунобластной Т-клеточной лимфомы экспрессируют CD4, CD10, CXCL13, PD-1, Bcl6, CD21, CD23 [26].

Анапластическая крупноклеточная лимфома (АКЛ) составляет 12% всех ПТКЛ. АКЛ в 55—85% случаев экспрессирует ALK, что ассоциировано с хорошим ответом на терапию и благоприятным прогнозом [2]. Главным иммуногистохимическим признаков АКЛ является экспрессия CD30 в сочетании с одним или несколькими Т-клеточными антигенами.

NK/T-клеточную лимфому диагностируют в 10%. Для нее характерно поражение не ЛУ, а околоносовых пазух, глотки, полости рта. Для клеток NK/T-клеточной лимфомы свойственна положительная экспрессия CD2, CD3, CD56, TIA-1 и отсутствие экспрессии CD4, CD5, CD8, CD16, CD57.

В МНИОИ им. П.А. Герцена у 60 пациентов с подозрением на наличие лимфомы после комплексного обследования в отделении ультразвуковой диагностики при помощи прицельной мультифокальной трепанобиопсии был взят материал для морфологического исследования. У 37 пациентов материал был получен из измененных периферических ЛУ (у 17 — из ЛУ шеи и надключичной области, у 9 — из паховых, у 8 — из подмышечных, у 2 — из парастернальных, у одного — из ЛУ плеча). Биопсия забрюшинных ЛУ и забрюшинных конгломератов была выполнена у 9 пациентов, биопсия средостения — у 4. У 2 пациентов материал был получен из инфильтратов грудной стенки, у 2 — из печени. Были выполнены биопсии молочной железы, мягкотканного компонента кости, малого таза, большого сальника, брыжейки и брюшины. Полученный материал, свежий или фиксированный в формалине, отправляли на цитологическое, гистологическое, иммуноцитохимическое, иммуногистохимическое и молекулярно-генетическое исследование.

Проведенная биопсия позволила установить диагноз у 58 (96,7%) пациентов. При однократной прицельной мультифокальной биопсии под контролем УЗИ было получено достаточное количество материала для морфологического исследования у 57 (95%) пациентов, что позволило подтвердить наличие лимфомы, определить ее вариант и назначить терапию. Проведение повторной манипуляции в связи с недостаточным количеством материала для проведения иммуногистохимического исследования и постановки окончательного диагноза потребовалось 1 (1,7%) пациенту после биопсии периферического Л.У. Только у 2 (3,3%) пациентов, которым была проведена биопсия периферического ЛУ, потребовалась эксцизионная биопсия.

Предварительные результаты показывают, что прицельная чрескожная мультифокальная трепанобиопсия является эффективным методом получения материала для морфологического исследования при лимфопролиферативных заболеваниях. Метод может быть рекомендован для широкого внедрения в клиническую практику.

Конфликт интересов отсутствует.