Введение

Эстетика лица — один из ключевых мотивов обращения за ортодонтической помощью [1], поскольку стоматологическое вмешательство может оказать корректирующее влияние на профиль лица [2]. В то же время ряд авторов указывают, что зубочелюстные аномалии могут вызывать изменения мягких тканей и отразиться на контуре лица [3, 4]. При этом следует отметить, что не все изменения в строении лицевого скелета приводят к эстетическим дефектам, поскольку мягкие ткани, наоборот, могут их компенсировать [5]. Ортогнатическая хирургия как один из видов лечебного воздействия, направленный на нормализацию окклюзии, также может привести к изменениям в мягких тканях лица [6], которые трудно прогнозировать [7]. Большое количество факторов оказывает влияние на формирование зубных рядов, а их сохранность определяет специфику формирования скелета лица и головы [8]. Разные экологические, климатические и социальные воздействия могут способствовать формированию особенностей организма в том или ином регионе [9, 10]. По данным литературы, уровень стоматологической заболеваемости в сельской местности и в городе различаются [11], что следует учитывать при изучении данного вопроса.

Город Омск — крупный промышленный город, на территории которого сформировалась определенная экологическая обстановка: в атмосферном воздухе установлено повышенное содержание диоксида азота (NO₂), взвешенных частиц РМ₁₀ и РМ_2,5, фенола (C₆H₆O), этилбензола (C₈H₁₀) [12]; в водной магистрали, реке Иртыш, определены соединения меди, трудно окисляемые органические вещества, азот аммонийный в количествах, превышающих ПДК [13]. Указанные вещества в долгосрочной перспективе могут приводить к кислородному голоданию, болезням легких, сердечно-сосудистой системы и негативно влияют на иммунную систему [14—17]. Известно, что повышенная концентрация загрязняющих воздух веществ способствует увеличению распространенности стоматологических заболеваний среди населения [18]. Кроме того, определенную сложность в изучении этого вопроса вносят возрастные, половые и этнические различия обследуемого контингента [19—21]. Таким образом, изучение показателей профиля лица представляется весьма целесообразным, поскольку эстетические проявления нарушения окклюзии могут оказаться изменениями мягких тканей и быть как замаскированы, так и усугублены.

Цель исследования — определение морфометрических параметров лица по данным телерентгенографии головы с учетом мягких тканей для установления характерных особенностей профиля лица юношей и девушек города Омска.

Материал и методы

Материалом исследования служили 78 телерентгенограмм головы в боковой проекции, выполненные 39 девушкам и 39 юношам на компьютерном томографе Planmeca ProMax 3D (Финляндия). Анализ профиля мягких тканей лица проводили в онлайн-сервисе Mave Cloud, в котором результаты измерения сопоставимы как с результатами прижизненной кефалометрии, так и с данными фотометрического анализа профиля лица. Критериями отбора для проведения исследования выбраны следующие: возраст 18—20 лет; для создания однородной выборки обследованный контингент включал только тех, кто родился и всю жизнь прожил в Омске; принадлежность к славянскому этносу; отсутствие установленной сопутствующей соматической патологии; сохранные зубные ряды. Исследование одобрено локальным этическим комитетом ФГБОУ ВО «ОмГМУ» МЗ РФ (выписка из протокола заседания ЛЭК №107 от 02 октября 2018 г.). Обследование проводилось на принципах информированности и добровольности.

Для проведения исследования использовали антропометрические костные и кожные точки. Костные точки: Sella entrance (Se); Nasion (N); Menton (Me); Gonion (Go); Gnathion (Gn); Pogonion (Pg). Кожные точки: glabella (gl); nasion 1 (n1) — образуется на телерентгенограмме (в боковой проекции) при пересечении с кожным контуром прямой Se-N (длина переднего основания черепа по Schwarz); nasion 2 (n2) — наиболее глубокая точка в области переносицы на контуре мягких тканей лица; pronasale (pr); subnasale (sn); pg — кожный pogonion; me — кожный menton; gn — кожный gnathion. Морфометрическим методом оценивали следующие параметры: угол выпуклости лица (∠gl-sn-pg); носолобный угол (∠gl-n2-pr); угол носа (∠n2-pr-sn); длину спинки носа (n2-pr); длину основания носа (pr-sn); высоту носа (n2-sn); толщину мягких тканей в области корня носа (N-n1); толщину мягких тканей от точки Menton до точки me (Me-me); толщину мягких тканей от Gn до точки gn (Gn-gn); толщину мягких тканей от точки Pg до точки pg (Pg-pg); расстояние между передним краем верхней губы (точка Ulc) и эстетической линией Ricketts (E-line), которая проходит через точки pronasale и pogonion (Ulc-E-line); расстояние между краем нижней губы (точка LLc) и линией Ricketts (LLc-E-line). Указанные линейные параметры представлены на рис. 1, а, а угловые — на рис. 1, б.

Рис. 1. Схема линейных (а) и угловых (б) параметров профиля мягких тканей лица.

Статистический анализ полученных данных проводили с помощью программы Statistica 6.0. Для описания полученных данных использовали непараметрические методы: определяли медиану (Me), 10, 25, 75 и 90-й перцентили. Для оценки достоверности различий двух независимых выборок использовали U-критерий Манна—Уитни (различия считали статистически значимыми при p<0,05).

Результаты и обсуждение

Результаты исследования представлены в таблице.

Данные морфометрического анализа профиля лица юношей и девушек города Омска на боковых телерентгенограммах

Примечание. * — отрицательное значение числа (со знаком минус) означает, что контур верхней или нижней губ не доходит до эстетической линии Ricketts, положительное число означает, что контур губы находится кпереди от линии Ricketts.

В ходе исследования установлено, что значения ряда параметров имеют различия у юношей и девушек. У юношей преобладают линейные размеры: длина спинки носа (n2-pr) — 49,6 мм [46,2; 51,32], длина основания носа (pr-sn) — 20,03 мм [19,14; 22,27], высота носа (n2-sn) — 53,2 мм [50,6; 57,07], толщина мягких тканей в области корня носа (N-n1) — 8,33 мм [7,3; 9,2] и в области подбородка на отрезках: Me-me — 9,7 мм [9; 11,68], Gn-gn — 9,39 мм [8,4; 10,8], Pg-pg — 12,6 мм [11,21; 13,4]. У девушек превалировала величина носолобного угла (∠gl-n2-pr): 133,6 [129,9; 138,0]. Проекция верхней губы (Ulc-E-line) у юношей находилась в 2 мм [‒3,9; 2,61] относительно эстетической линии. Показатели расстояния от линии Ricketts до края нижней (LLc-E-line) губы, угла носа (∠n2-pr-sn) и угла выпуклости лица (∠gl-sn-pg) значимых различий у девушек и юношей не имели.

Степень различий перечисленных показателей, выраженная в процентах, представлена на рис. 2.

Рис. 2. Степень преобладания значений линейных параметров юношей в сравнении со значениями соответствующих параметров у девушек.

Как видно из представленной диаграммы, наибольшая разница обнаружена в толщине мягких тканей: в области корня носа (N-n1) — 27,97% и в области подбородка (Me-me, Gn-gn, Pg-pg) — 11,34; 13,73 и 15,07% соответственно. По данным литературы, средняя толщина мягких тканей (по Schwarz — N-n1) составляет 7—8 мм, при этом на наличие половых различий этого показателя указаний нет [22]. По нашим данным, медиана толщины мягких тканей в области корня носа у девушек Омска оказалась меньше указанного в литературе интервала и составила 6 мм [4,9; 6,7], а у юношей, наоборот, больше и составило 8,33 мм [7,3; 9,2]. Морфометрические параметры носа: длина спинки носа (n2-pr), длина основания носа (pr-sn), высота носа (n2-sn) также имели различия, однако были менее выражены. Размер носолобного угла (∠gl-n2-pr) у девушек был на 3,96% больше, чем у юношей. По данным некоторых исследований [23], носолобный угол 130° у мужчин воспринимается представительницами женского пола положительно. В нашем исследовании медиана носолобного угла у юношей составила 128,3° [123,2; 134,8]° и оказалась близкой к эстетически благоприятному диапазону. Величина угла выпуклости лица (∠gl-sn-pg) не имеет гендерных различий. При этом медиана этого показателя у юношей (166,38°) и девушек (165,8°) находится в пределах нормы, указанной в литературе, которая составляет 165—175° [24]. Значение данного угла меньше 165° указывало бы на наличие дистальной окклюзии, а больше 175° — на наличие мезиальной окклюзии.

Положение верхней (Ulc-E-line) и нижней (LLC-E-line) губ относительно эстетической линии Ricketts у юношей находится в пределах нормы, в то время как у девушек параметр Ulc-E-line несколько превышает норму, указанную в литературе (для верхней губы 2—3 мм до линии Ricketts, для нижней — 1—2 мм до линии Ricketts) [24]. Кроме того, указанная величина имеет половые различия. Значение параметра LLC-E-line у девушек находится в пределах нормы и не отличается от такового у юношей. В опубликованных ранее результатах наших исследований указано на наличие у девушек макрогнатии нижней челюсти (фактический размер челюсти превышает норму, указанную в литературе, на 2,73%) и переднего положения подбородка (угол увеличен на 1,63% по сравнению с нормой) [25]. Таким образом, при увеличенной длине нижней челюсти, но нормальном размере угла, характеризующего положение подбородка (∠SN-Pog), угол выпуклости лица (∠gl-sn-pg) и положение нижней губы у девушек находится в эстетически благоприятном диапазоне. Подобное сочетание показателей может одинаково как свидетельствовать о способности мягких тканей компенсировать изменения в строении костного профиля лица при нарушениях окклюзии, так и служить аргументом в пользу региональных особенностей морфометрических показателей лица.

При попытке сравнить полученные морфометрические данные с результатами исследований по другим регионам России и по Омску мы обнаружили, что подобного рода данных мало. Несколько иначе обстоят дела с иностранными источниками. Так, при сравнении полученных нами результатов с данными систематического обзора, проведенного Y. Wen и соавт. [26], установлен ряд различий. Так, носолобный угол у юношей города Омска меньше (128,3°), чем у мужчин азиатского (133,7° [128,8; 138,8]° и кавказского (137,9° [133,6; 142,0]°) этносов (с учетом среднего значения параметра и 95% доверительного интервала). Этот угол превалирует у женщин азиатского (139,3° [132,7; 145,9]°) и кавказского (140,6° [134,6; 146,8]°) этноса в сравнении с девушками Омска (133,6°). В то же время размер угла носа у мужчин-азиатов составил 79,7° [72,9; 86,6]°, а у мужчин-кавказцев — 75,7° [70,1; 81,8]° и оба показателя меньше аналогичного параметра у омских юношей (92,4°). Угол носа у женщин-азиаток равен 81,4° [74,1; 88,7]° и у женщин кавказского этноса (76° [71,3; 84,3]°), как и у мужчин, меньше, чем у омских девушек (95,2°). Угол выпуклости лица у мужчин-азиатов (168,3° [161,5; 175,4]°) и у мужчин-кавказцев (167,8° [164,1; 171,4]°), больше, чем у омичей (166,38°), как и у женщин-азиаток (170,2° [167,5; 172,9]°) и у женщин кавказского этноса (168,2° [166,9; 169,6]°) по сравнению с девушками Омска (165,8°). Показатель высоты носа у юношей Омска (53,2 мм) больше, чем у мужчин-кавказцев (51,1 мм [44,5; 57,6]), но меньше, чем у мужчин-азиатов (57,7 мм [45,4; 70,2]). Параметр высоты носа у девушек Омска (50,5 мм) и у женщин-азиаток (50,7 [45,7; 55,9]) мм имеет одинаковое значение, но больше такового у женщин кавказского этноса (48,5 мм [45,1; 52,0]). Длина спинки носа у женщин-азиаток и у женщин кавказского этноса (43,1 [32,4; 54,4] и 42,2 [34,7; 49,7] мм соответственно) была меньше, чем у девушек-омичек (45,6 мм). В связи с тем, что данный систематический обзор включает в себя анализ ряда работ, в которых принимали участие лица, проживающие в разных регионах и относящиеся к разным возрастным группам, установить однозначную величину различий между исследуемыми параметрами не представляется возможным. Однако, принимая во внимание большой объем и этническую однородность выборки анализируемых работ, сравнение представленных в них результатов с полученными нами данными позволяет подтвердить наличие региональных особенностей, характерных для юношей и девушек славянского этноса, проживающих в городе Омске.

Заключение

Таким образом, выявленные нами особенности показателей толщины мягких тканей в области корня носа (N-n1) и подбородка (Me-me, Gn-gn, Pg-pg) в сочетании со значением угла выпуклости лица в пределах эстетической нормы, могут свидетельствовать о наличии половых особенностей формирования профиля лица. Кроме того, определены медианные значения длины спинки и основания носа, его высоты, а также угла выпуклости лица, носового и носолобного угла, которые характерны для юношеского населения города Омска. Кроме теоретической значимости совокупность полученных данных имеет важное прикладное значение в вопросах восстановления эстетики лица.

Участие авторов:

Концепция и дизайн исследования — Д.А. Девятириков, И.Н. Путалова, О.В. Гриненко, Н.И. Сиденко

Сбор и обработка материала — Д.А. Девятириков, И.Н. Путалова, О.В. Гриненко, Н.И. Сиденко, Е.В. Осипенко

Статистическая обработка — Д.А. Девятириков

Написание текста — Д.А. Девятириков, И.Н. Путалова

Редактирование — И.Н. Путалова

Participation of authors:

Concept and design of the study — D.A. Devyatirikov, I.N. Putalova, O.V. Grinenko, N.I. Sidenko

Data collection and processing — D.A. Devyatirikov, I.N. Putalova, O.V. Grinenko, N.I. Sidenko, E.V. Osipenko

Statistical processing of the data — D.A. Devyatirikov

Text writing — D.A. Devyatirikov, I.N. Putalova

Editing — I.N. Putalova

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.