Понятие «бесплодие» включает неспособность соматически здоровой семейной пары репродуктивного возраста, не применяющей средства контрацепции, достичь зачатия в течение 12 мес регулярной половой жизни [1, 2]. В России показатель семейного бесплодия является одним из самых высоких и достигает 19—20% (в Европе около 15%). Данная ситуация может привести к существенному сокращению численности коренного населения страны в ближайшие десятилетия. При этом в структуре семейного бесплодия мужская составляющая достигает 40—50% [3, 4]. В нозологической структуре мужского бесплодия в Европе идиопатическое (с неуточненной причиной) бесплодие составляет 31—44%, в России этот показатель выше за счет низкого качества этиологической диагностики [4, 5].

Среди активно обсуждаемых причин мужского бесплодия рассматривается оксидативный стресс сперматозоидов, обусловленный гиперпродукцией в семенной плазме активных форм кислорода (озон, свободные радикалы, перекись водорода и прочее). Выявлено, что оксидативный стресс сперматозоидов развивается при нарушении динамического равновесия между окислителями и антиоксидантами в семенной плазме, а его частота при мужском бесплодии достигает 30—80% [6].

В связи с изложенным представляется актуальным включение в протокол лечения идиопатического бесплодия препаратов с антиоксидантным/антигипоксантным действием, например, препарата ремаксол (ООО НТФФ ПОЛИСАН, Россия). В состав препарата входят активные метаболические компоненты — янтарная кислота (универсальный энергообеспечивающий интермедиат цикла Кребса), никотинамид, рибоксин, ускоряющий анаэробный гликолиз. Кроме того, в составе препарата есть метионин, который препятствует отложению в печени молекул нейтральных липидов, является кофактором реакций трансметилирования, необходимых для протекания синтетических процессов в гепатоцитах и восстановления глутатионзависимых ферментов, а также электролиты — натрия хлорид, магния хлорид, калия хлорид, солеобразующий и стабилизирующий агент N-метилглюкамин. Антиоксидантное действие препарата проявляется активацией ферментов дыхательной цепи на фоне увеличения синтеза и потребления макроэргов — аденозинтрифосфата [2].

Приводим клинический пример применения препарата ремаксол в комплексной терапии пациента с идиопатическим бесплодием.

Пациент М., 30 лет, обратился в ноябре 2017 г. с жалобами на бесплодие в браке в течение 1 года, а также на периодические боли в области промежности. Анамнез жизни: инфекционные заболевания (туберкулез, гепатиты, ВИЧ) и травмы паховой области отрицает, наследственность не отягощена; в 2014 и 2016 гг. получал лечение по поводу инфекции, передающейся половым путем (хламидийной этиологии). Сопутствующие заболевания: хронический гастродуоденит, дискинезия желчевыводящих путей, хронический простатит. Половая жизнь с 18 лет. Брак первый, половая жизнь в браке регулярная, есть ребенок 2 лет.

Вредные привычки (курение, злоупотребление алкоголем) отрицает, профессиональная деятельность (работа в офисе) связана с гиподинамией и хроническим стрессом.

Объективно: видимой патологии не выявлено. Сексуальные функции не нарушены. Рост/масса тела — 173/69 (индекс массы тела — 23,05), состояние удовлетворительное. Оценка общего состояния проведена в соответствии с критериями, предложенными В.К. Султановым [7], и составляла 4 балла на начало обследования.

Результаты обследования до начала лечения следующие. При трансректальном ультразвуковом исследовании (ТРУЗИ) предстательной железы выявлены ультразвуковые признаки хронического простатита.

Данные лабораторного обследования: уровень глюкозы в плазме — 5,3 ммоль/л, общего холестерина — 5,3 ммоль/л. Содержание гормонов: тестостерон — 4,1 нг/мл, пролактин — 115 МкМЕ/мл, лютеинизирующий гормон — 3,4 МЕ/мл, фолликулостимулирующий гормон — 4,6 мМЕ/мл, эстрадиол — 46 Пг/мл, тиреотропный гормон — 1,2 МкМЕ/мл. При бактериологическом исследовании содержимого уретры патологическая микрофлора не обнаружена; при исследовании соскоба из уретры на инфекции, передающиеся половым путем, методом полимеразной цепной реакции (ПЦР) выявлена Ureaplasma urealyticum 10⁶ КОЕ/мл; при бактериологическом исследовании и микроскопии секрета предстательной железы патология не выявлена. Данные спермограммы: объем — 2,0 мл, концентрация 11 млн/мл, прогрессивно подвижные сперматозоиды — 22%, нормальная морфология у 2,3% сперматозоидов, признаки олигоастенозооспермии. По совокупности полученных данных установлен диагноз: мужское бесплодие; сопутствующий диагноз — хронический простатит в стадии обострения.

Решено провести следующий курс лечения:

— комплексная антимикробная терапия — юнидокс солютаб — 200 мг/сут, курс 7 дней,

— дазолик — 0,5 г 2 раза/сут, курс 5 дней;

— простакор — 10 мг/сут, внутримышечно, курс 5 дней;

— полиоксидоний — суппозитории 12 мг/через день, курс 10 свечей;

— линекс — 2 капсулы 3 раза в день, курс 10 дней;

— лонгидаза — суппозитории 3000 ед, по 1 свече 1 раз в 3 дня, курс 10 свечей.

Витаминотерапия: витамин Е 100 МЕ/сут, курс 1 мес, ангиовит 1 таблетка в сутки, курс 1 мес.

После лечения проведен контроль спермограммы, отмечена положительная динамика показателей: объем 4 мл, концентрация 14 млн/мл, прогрессивно подвижные сперматозоиды 25%, нормальная морфология у 5% сперматозоидов, сохраняются признаки олигоастенозооспермии. Проведен контроль уровня печеночных ферментов: общий билирубин — 7,8 мкмоль/л, аланинаминотрансфераза — 27 Ед/л, аспартатаминотрансфераза — 23 Ед/л, щелочная фосфатаза — 17 Ед/л.

По результатам обследования решено продолжить лечение:

— ремаксол 400 мл в/в капельно со скоростью до 60 кап/мин, курс 10 дней, 2 курса с интервалом 2 мес;

— селцинк — 1 таблетка в сутки, курс 1 мес.

После проведенного лечения отмечено улучшение общего состояния (5 баллов по критериям, предложенным В.К. Султановым [7]) и спермограммы — нормозооспермия: объем 4,5 мл, концентрация 15 млн/мл, прогрессивно подвижные сперматозоиды 55%, нормальная морфология у 7% сперматозоидов. Через 8 мес от начала обследования и лечения у супруги пациента наступила беременность.

Пациент обследован и получал лечение амбулаторно, вероятно, это повлияло на объемы проводимого обследования и лечения. После исключения инфекционного фактора (курс антимикробной и иммунокорригирующей терапии) на первый план вышли проблемы функционального характера, в связи с чем представилось целесообразным включение в схему лечения препарата ремаксол, оказывающего антигипоксантное/антиоксидантное действие.

Установлено, что препарат ускоряет переход анаэробных процессов в аэробные, улучшает энергетическое обеспечение клеток организма, увеличивает синтез макроэргов, повышает устойчивость мембран клеток к перекисному окислению липидов, восстанавливает активность ферментов антиоксидантной защиты [2].Таким образом, включение препарата ремаксол в схему лечения пациента с идиопатическим бесплодием на фоне метаболического синдрома способствовало коррекции метаболических процессов в организме, что проявилось, в частности, улучшением показателей спермограммы и репродуктивной функции.

Включение препарата ремаксол в схему лечения пациента с идиопатическим бесплодием оказалось эффективным в плане коррекции метаболических процессов и способствовало повышению его репродуктивных возможностей.

Участие авторов:

Концепция и дизайн — А.А. Галынин, А.В. Балдин, Е.Ю. Галынина

Сбор и обработка данных — А.А. Галынин,

Написание текста – А.А. Галынин, Е.Ю. Галынина

Редактирование — А.В. Балдин

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

The authors declare no conflicts of interest.

Сведения об авторах

Галынин А.А. — врач-уролог СПбГБУЗ Центр планирования семьи и репродукции, Санкт-Петербург, улица Комсомола, дом 4, Россия, 195009. https://orcid.org/0000-0002-4793-4113, e-mail: andreygalynin@mail.ru

Балдин А.В. — главный врач СПбГБУЗ Центр планирования семьи и репродукции, Санкт-Петербург, улица Комсомола, дом 4, Россия, 195009. https://orcid.org/0000-0002-2391-2059, e-mail: abaldin@yandex.ru

Галынина Е.Ю. — врач-гинеколог СПбГБУЗ Центр планирования семьи и репродукции, Санкт-Петербург, улица Комсомола, дом 4, Россия, 195009. https://orcid.org/0000-0002-6092-4761, e-mail: ekaterinagalynina@mail.ru

Автор, ответственный за переписку: Галынин Андрей Андреевич — врач-уролог СПБ ГБУЗ «Центр планирования семьи и репродукции» 195009, Санкт-Петербург, ул. Комсомола, 4; e-mail: andreygalynin@mail.ru, https://orcid.org/0000-0002-4793-4113

Corresponding author: Galynin A.A. — andreygalynin@mail.ru, https://orcid.org/0000-0002-4793-4113