Введение
Лидирующую позицию в структуре смертности занимают хронические неинфекционные заболевания (ХНИЗ) [1]. По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), в мире от них ежегодно умирает 41 млн человек [2]. Более 80% ХНИЗ имеют общие модифицируемые факторы риска (ФР), неблагоприятно влияющие на их развитие и осложняющие течение заболеваний [3, 4].
По определению ВОЗ, гендер — это характеристики мужчин и женщин, которые являются социально приобретенными, например нормы, роли и существующие между ними отношения [5]. За последнее десятилетие приложены значительные усилия для улучшения понимания гендерных различий в сердечно-сосудистых заболеваниях (ССЗ).
Известно, что продолжительность жизни и уровень заболеваемости у женщин выше, чем у мужчин [5]. Женщины составляют большую долю пожилого населения, в котором распространенность ССЗ наиболее велика [6, 7]. Специалисты Европейского кардиологического сообщества в рекомендациях по профилактике ССЗ (2021) подчеркивают, что уровень смертности от ССЗ значительно выше у мужчин, чем у женщин [8].
В России ожидаемая продолжительность жизни у мужчин в среднем на 10 лет ниже [9, 10], чем у женщин. Этот факт может быть обусловлен низкой осведомленностью мужчин о здоровом образе жизни (ЗОЖ) и особенностями поведенческих факторов в отношении к здоровью. Информации об осведомленности общей популяции в России о ФР развития ХНИЗ на настоящий момент недостаточно, а в отношении пользователей медицинских интернет-ресурсов подобная информация отсутствует.
ХНИЗ в значительной степени обусловлены ФР, связанными с образом жизни: неправильным питанием, отсутствием физической активности, курением и чрезмерным употреблением алкоголя [11]. Ожирение, определяемое сочетанием двух ФР (неадекватного питания и недостаточной физической активности), в настоящее время считается основным ФР развития большинства хронических заболеваний (сахарного диабета 2-го типа, артериальной гипертензии, атеросклероза, онкологических заболеваний) [12]. На пищевые привычки и физическую активность сильно влияют гендерные установки и паттерны поведения, которые способствуют формированию определенных моделей здорового или нездорового образа жизни. Поэтому важно выявить факторы, влияющие на различия между мужчинами и женщинами в приверженности ЗОЖ [13].
Цель исследования — изучить и сравнить гендерные различия в осведомленности и отношении к ЗОЖ среди пользователей медицинских интернет-ресурсов.
Материал и методы
В исследовании проведено онлайн-анкетирование с использованием валидированного опросника «ПроЗОЖ-II» [14] (см. https://www.mediasphera.ru/upload/medialibrary/files/Prof_2023_10_Korobeynikova_App.pdf) и опросника по оценке отрицательного влияния различных ФР на состояние здоровья. Данные опросники размещены на платформе Google Forms и распространялись среди пользователей медицинских интернет-ресурсов в январе — феврале 2022 г.
Опросник «ПроЗОЖ-II» (Профиль здорового образа жизни, Health-Promoting Lifestyle Profile — HPLP-II) разработан профессором Сьюзан Уолкер (S.N. Walker) [15, 16] и группой исследователей, валидирован на российской выборке [14]. Структура опросника «Профиль здорового образа жизни» (ПроЗОЖ-II) включает 6 шкал: ответственность за здоровье (Health Responsibility); физическая активность (Physical Activity); питание (Nutrition); внутренний/духовный рост (Spiritual Growth); межличностные отношения (Interpersonal Relations); управление стрессом (Stress Management), всего 52 вопроса [14].
При заполнении опросника участникам исследования предлагалось оценить степень своего согласия с каждым из предложенных утверждений по следующей шкале: не согласен — 1 балл, скорее не согласен — 2 балла, скорее согласен — 3 балла, полностью согласен — 4 балла.
Для интерпретации теста использован метод, разработанный в ФГБНУ «Национальный научно-исследовательский институт общественного здоровья им. Н.А. Семашко» Минобрнауки России (Москва).
На основании этого метода проводится суммирование баллов в каждой субшкале и подводится общий итог всего теста. В зависимости от количества баллов в каждой субшкале выделены плохая, умеренная, хорошая и отличная приверженность данному компоненту ЗОЖ. Общее количество баллов опросника «ПроЗОЖ-II» оценивалось следующим образом: 52—90 баллов — низкий профиль здоровья, 91—129 баллов — средний, 130—168 баллов — хороший, 169—208 баллов — отличный профиль здоровья. Высокие баллы по каждой субшкале означают более частое поведение, способствующее укреплению здоровья [17].
Дополнительно все участники заполняли адаптированный опросник, который включает оценку по пятибалльной шкале отрицательного влияния различных ФР на состояние здоровья, где 5 баллов — максимальное влияние, а 1 балл — минимальное влияние [18].
Изучаемые факторы риска:
1. Курение.
2. Нездоровое питание (Питание).
3. Низкая физическая активность (НФА).
4. Избыточная масса тела, ожирение (Ожирение).
5. Повышенное артериальное давление (АД).
6. Повышенный холестерин.
7. Повышенный сахар крови.
8. Чрезмерное употребление алкоголя (Алкоголь).
9. Стресс/Тревога/Депрессия.
Для дальнейшей обработки результатов приняты следующие обозначения: оценка 5 и 4 балла означает, что ФР оказывает значительное влияние, 3 и 2 балла — малозначимое влияние, 1 балл — влияет незначительно. Если пациент не отвечал на этот вопрос, то ФР не был оценен.
Статистическая обработка проведена в программах MS Excel 2021 и Jamovi. Нормальность распределения признака оценивали с помощью критерия Шапиро—Уилка. Относительные величины представлены в процентах (%), абсолютные — в виде медианы и межквартильного размаха: Me (25%; 75%). Сравнение количественных признаков проведено путем проверки гипотезы о равенстве средних рангов с помощью критерия Манна—Уитни, при сравнении трех и более групп применяли критерий Краскела—Уоллиса. Сравнение качественных признаков проведено с помощью определения критерия хи-квадрат Пирсона. При post-hoc-анализе использована поправка Dwass—Steel—Critchlow—Fligner. Критерием значимости принят уровень p<0,05.
Результаты
Общее количество респондентов составило 470 человек (98 (20,9%) мужчин и 372 (79,1%) женщины). Группы сопоставимы по основным социодемографическим характеристикам (табл. 1).
Таблица 1. Основные социодемографические характеристики выборки
| Показатель | Вариант | Женщины, n=372 (%) | Мужчины, n=98 (%) | p |
| n (%) | ||||
| Возраст, годы | Молодой возраст (18—44) | 213 (57,3) | 58 (59,2) | 0,092 |
| Средний возраст (45—59) | 132 (35,7) | 28 (28,6) | ||
| Пожилой возраст (60—74) | 27 (7) | 11 (11,2) | ||
| Старческий возраст (75—90) | 0 | 1 (1) | ||
| Место проживания | Город | 333 (89,5) | 94 (95,9) | 0,05 |
| Село | 39 (10,6) | 4 (4,1) | ||
| Образование | Среднее | 69 (18,5) | 13 (13,3) | 0,22 |
| Высшее | 303 (81,5) | 85 (86,7) | ||
| Отношение к медицине | Не медицинский работник | 110 (29,6) | 21 (21,4) | 0,11 |
| Медицинский работник | 262 (70,4) | 77 (78,6) | ||
| Семейное положение | Не женат / не замужем | 99 (26,8) | 32 (32,7) | 0,235 |
| Женат/замужем | 273 (73,2) | 66 (67,3) | ||
Примечание. Использована классификация возрастов согласно ВОЗ.
Хотя бы одно ХНИЗ выявлено у 16,1% женщин и у 22,4% мужчин, принимают препараты постоянно 48,9% и 59,9% соответственно.
В табл. 2, 3 представлена распространенность основных ФР развития ХНИЗ и самих ХНИЗ соответственно.
Таблица 2. Распространенность факторов риска хронических неинфекционных заболеваний в зависимости от половой принадлежности
| Фактор риска | Показатель | Женщины, n=372 (%) | Мужчины, n=98 (%) |
| n (%) | |||
| Статус курения | Не курит | 276 (74,2) | 56 (57,1) |
| Курит | 96 (25,8) | 42 (42,9) | |
| Алкоголь | 1 порция 3—4 раза в месяц | 289 (77,7) | 83 (84,7) |
| Чаще 3—4 раз в месяц, более чем 1 порция | 83 (22,3) | 15 (15,3) | |
| Избыточная масса тела | Нет | 298 (80,1) | 68 (69,4) |
| Да | 74 (19,9) | 30 (30,6) | |
| Ожирение | Нет | 322 (86,6) | 76 (77,6) |
| Да | 50 (13,4) | 22 (22,4) | |
| Артериальная гипертензия | Нет | 309 (83,1) | 76 (77,6) |
| Да | 63 (16,9) | 22 (22,4) | |
Таблица 3. Распространенность наиболее важных хронических неинфекционных заболеваний в зависимости от пола
| ХНИЗ | Женщины, n (%) | Мужчины, n (%) |
| Артериальная гипертензия | 63 (16,9) | 22 (22,4) |
| ИБС | 11 (0,3) | 4 (4,1) |
| Инсульт/ТИА | 1 (0,2) | 2 (2,0) |
| Сахарный диабет | 17 (4,6) | 3 (3,1) |
| ХОБЛ / Бронхиальная астма | 12 (3,2) | 1 (1) |
Примечание. ХНИЗ — хронические неинфекционные заболевания; ИБС — ишемическая болезнь сердца; НМК — нарушение мозгового кровообращения; ТИА — транзиторная ишемическая атака; ХОБЛ — хроническая обструктивная болезнь легких.
Таким образом, исследуемая популяция характеризуется невысокой распространенностью основных ХНИЗ, однако довольно часто встречаются основные ФР: курение, избыточная масса тела / ожирение, артериальная гипертензия.
Большинство респондентов считают влияние исследуемых факторов на состояние их здоровья значительным (табл. 4).
Таблица 4. Результаты опроса о влиянии различных факторов риска на здоровье
| Фактор риска | Уровень влияния (баллы) | Женщины, n (%) | Мужчины, n (%) | p |
| Курение | Малозначительно (1) | 13 (3,5) | 5 (5,1) | 0,049 |
| Незначительно (2—3) | 43 (11,6) | 14 (14,3) | ||
| Значительно (4—5) | 316 (84,9) | 79 (80,6) | ||
| Нездоровое питание | Малозначительно (1) | 4 (1,1) | 4 (4,1) | 0,001 |
| Незначительно (2—3) | 66 (17,7) | 27 (27,6) | ||
| Значительно (4—5) | 302 (81,2) | 67 (68,4) | ||
| Низкая физическая активность | Малозначительно (1) | 5 (1,3) | 2 (2,0) | 0,012 |
| Незначительно (2—3) | 70 (18,8) | 25 (25,5) | ||
| Значительно (4—5) | 297 (79,9) | 71 (72,5) | ||
| Ожирение | Малозначительно (1) | 4 (1,1) | 1 (1,0) | 0,021 |
| Незначительно (2—3а) | 23 (6,2) | 9 (9,2) | ||
| Значительно (4—5) | 342 (91,9) | 88 (89,8) | ||
| Артериальная гипертензия | Малозначительно (1) | 7 (1,9) | 3 (3,1) | <0,001 |
| Незначительно (2—3) | 23 (6,2) | 10 (10,2) | ||
| Значительно (4—5) | 342 (95,6) | 85 (86,7) | ||
| Алкоголь | Малозначительно (1) | 7 (1,9) | 1 (1,0) | 0,007 |
| Незначительно (2—3) | 29 (7,8) | 2 (2,0) | ||
| Значительно (4—5) | 334 (90,3) | 95 (96,9) | ||
| Повышенный уровень холестерина | Малозначительно (1л) | 3 (0,8) | 2 (2,0) | <0,001 |
| Незначительно (2—3а) | 82 (22,0) | 28 (28,6) | ||
| Значительно (4—5) | 287 (77,2) | 68 (69,4) | ||
| Повышенный уровень сахара | Малозначительно (1) | 5 (1,3) | 1 (1,0) | 0,002 |
| Незначительно (2—3) | 32 (8,6) | 13 (13,3) | ||
| Значительно (4—5) | 335 (90,1) | 84 (85,7) | ||
| Уровень депрессии/тревоги/страха | Малозначительно (1) | 2 (0,5) | 2 (2,0) | 0,052 |
| Незначительно (2—3) | 49 (13,2) | 14 (14,3) | ||
| Значительно (4—5) | 319 (86,3) | 82 (83,7) |
Женщины склонны оценивать как более выраженное влияние на свое здоровье следующих факторов: курение, нездоровое питание, низкая физическая активность, артериальная гипертензия, повышенный уровень холестерина и сахара; мужчины считают более значительным отрицательным вкладом в свое здоровье употребление алкоголя. Не выявлена разница в оценке влияния стресса/тревоги/депрессии.
Результаты опроса о приверженности ЗОЖ представлены в табл. 5.
Таблица 5. Результаты опроса о приверженности здоровому образу жизни (на основании опросника «ПроЗОЖ-II)
| Показатель | Градация | Женщины (абс.) | % | Мужчины (абс.) | % | p |
| Ответственность за здоровье (Health Responsibility/HR) | Плохо | 76 | 20,4 | 35 | 35,7 | 0,002 |
| Умеренно | 228 | 61,3 | 49 | 50 | ||
| Хорошо | 66 | 17,7 | 14 | 14,3 | ||
| Отлично | 2 | 5,4 | 0 | 0 | ||
| Физическая активность (Physical Activity/PA) | Плохо | 180 | 48,4 | 39 | 39,8 | 0,519 |
| Умеренно | 154 | 41,4 | 46 | 46,9 | ||
| Хорошо | 32 | 8,6 | 12 | 12,2 | ||
| Отлично | 6 | 16,1 | 1 | 1 | ||
| Питание (Nutrition/N) | Плохо | 76 | 20,4 | 26 | 26,5 | 0,432 |
| Умеренно | 236 | 63,4 | 61 | 62,2 | ||
| Хорошо | 58 | 15,6 | 11 | 11,2 | ||
| Отлично | 2 | 5,4 | 0 | 0 | ||
| Внутренний/духовный рост (Spiritual Growth/G) | Плохо | 79 | 21,1 | 25 | 25,5 | 0,531 |
| Умеренно | 221 | 59,4 | 55 | 56,1 | ||
| Хорошо | 67 | 18 | 17 | 17,3 | ||
| Отлично | 5 | 1,3 | 1 | 1 | ||
| Межличностные отношения (Interpersonal Relations/IR) | Плохо | 5 | 1,3 | 2 | 2 | 0,14 |
| Умеренно | 119 | 32 | 35 | 35,7 | ||
| Хорошо | 210 | 56,5 | 53 | 54,1 | ||
| Отлично | 38 | 10,2 | 8 | 8,2 | ||
| Управление стрессом (Stress Management/SM) | Плохо | 164 | 44,1 | 50 | 51 | 0,745 |
| Умеренно | 190 | 51,1 | 46 | 46,9 | ||
| Хорошо | 17 | 4,6 | 2 | 2 | ||
| Отлично | 1 | 0,2 | 0 | 0 | ||
| Итого | Плохо | 31 | 8,3 | 11 | 11,2 | 0,23 |
| Умеренно | 261 | 70,2 | 61 | 62,2 | ||
| Хорошо | 75 | 20,2 | 26 | 26,5 | ||
| Отлично | 5 | 1,3 | 0 | 0 |
Таким образом, статистически значимая разница в приверженности ЗОЖ выявлена между мужчинами и женщинами только по субшкале «Ответственность за здоровье», по остальным параметрам («Физическая активность», «Питание», «Внутренний/духовный рост», «Межличностные отношения», «Управление стрессом») гендерные различия не найдены.
Обсуждение
В 1946 г. ВОЗ определила здоровье в его более широком смысле как «состояние полного физического, психического и социального благополучия, а не просто отсутствие болезней или недугов» [19].
Согласно данным ЭССЕ-РФ, низкую приверженность ЗОЖ имели 43,6% населения, удовлетворительную — 34,5%, высокую — 21,9% [20]. При этом показатель приверженности у женщин был в 2 раза выше, чем у мужчин — 20,6% и 10,7% соответственно (p<0,001) [21]. В 2019 г. приверженность составила 12%, а на фоне ограничений во время пандемии отмечена закономерная отрицательная динамика: в России показатель снизился с 12% до 9,1%. По данным исследования ЭГИДА-Москва, неудовлетворительная приверженность ЗОЖ была и у мужчин (47,1%), и у женщин (30,7%). Различия в показателях высокой приверженности ЗОЖ были несущественными (мужчины — 17,1%, женщины — 27,7%) [22]. В нашем исследовании обнаружено, что среди пользователей интернет-ресурсов и женщины, и мужчины одинаково умеренно привержены ЗОЖ (70,2% и 62,2% соответственно), а хорошую приверженность имеют лишь 20,2% и 26,5% соответственно.
При валидации опросника «Профиль здорового образа жизни» [14] получены результаты, свидетельствующие о более ответственном отношении женщин к своему здоровью. Наши данные подтверждают выводы исследования: по субшкале «Ответственность за здоровье» у женщин статистически значимо более высокие показатели.
В исследовании M.S. Jung и соавт. показано, что гендерные различия в субъективных сообщениях о снижении функции самообслуживания связаны с низкой самооценкой здоровья как у мужчин, так и у женщин. В то же время результаты объективного тестирования функции самообслуживания связаны только с низкой самооценкой здоровья у мужчин [23]. Авторы исследования подчеркивают важность понимания гендерных различий в здоровье и важность когнитивных нарушений наряду с объективно измеряемым плохим познанием.
S. Perera и соавт. выявили, что 56% исследуемых пациентов после проведения чрескожного коронарного вмешательства придерживались сбалансированного питания, были физически активны и не курили. Вместе с тем женщины имели меньшую физическую активность, реже посещали кардиологическую реабилитацию или принимали статины. Эти выводы, возможно, обусловлены особенностью выборки: пациенты, которым проводилось чрескожное коронарное вмешательство, чаще относились к средней или старшей возрастной группе и имели сопутствующие заболевания [24].
Пожилые женщины по сравнению с пожилыми мужчинами чаще переживают состояния депрессии и возбудимости, при этом гендерный разрыв меньше, чем в более молодом возрасте [25]. Однако, по нашим результатам оценки по опроснику «ПроЗОЖ», разница в контроле стресса между мужчинами и женщинами не выявлена.
В исследовании Е.Н. Парижской и соавт. более 75% участников назвали значимыми такие факторы, как чрезмерное употребление алкоголя, курение, стресс, избыточная масса тела и повышенный уровень АД. Такие ФР, как неправильное питание и недостаточная физическая активность, посчитали значимыми примерно 60—65% участников опроса [18]. В целом эти данные согласуются с нашими результатами: более 80% участников выборки указали на значимость влияния всех ФР развития ХНИЗ на состояние их здоровья.
По результатам исследования, проведенного в Канаде, самыми частыми ФР, которые влияют на здоровье, названы употребление жирной пищи (60%), курение (52%), недостаток физической активности (41%), избыточный вес (32%), повышенное содержание в крови холестерина (27%) и высокий уровень АД (22%) [26]. Американское исследование, в котором проведен опрос по оценке уровня знаний об ишемической болезни сердца среди выходцев из Южной Азии, показало, что чаще всего респонденты упоминают стресс (44%) и неправильное питание (29%), а о вреде курения знают лишь 11% опрошенных [27]. Участники нашего исследования показали большую осведомленность о ФР, однако женщины склонны более серьезно оценивать влияние большинства из них на свое здоровье. Более высокий уровень информированности женщин также продемонстрирован в польском исследовании WOBASZII [28]. Опрос участников (2751 мужчина и 3418 женщин) с целью оценки знаний о заболеваниях сердечно-сосудистой системы по специальному опроснику показал лучшую информированность женщин (рассчитываемый индекс составил 2,23 у женщин и 1,93 у мужчин, p<0,001).
Заключение
По нашим данным, аудитория медицинских интернет-ресурсов хорошо осведомлена о факторах риска развития хронических неинфекционных заболеваний и имеет хорошую приверженность здоровому образу жизни, что отличает ее от общей популяции. Установлено, что женщины считают более весомым вклад в свое состояние курения, нездорового питания, низкой физической активности, артериальной гипертензии, повышенного уровня холестерина и сахара; мужчины более важным считают вклад в свое состояние употребления алкоголя. Единственный параметр, в отношении которого не выявлены гендерные различия, это управление стрессом, что говорит о восприимчивости к эмоциональным перегрузкам у обоих полов. При анализе приверженности здоровому образу жизни выявлены различия только по шкале «Ответственность за здоровье», по остальным компонентам разницы между мужчинами и женщинами отмечено не было.
Очевидно, что существует необходимость в разработке мероприятий по укреплению здоровья, которые должны быть сосредоточены на профилактических программах по организации рационального питания, уменьшению влияния вредных привычек, формированию приверженности целевым значениям артериального давления. Нужны методы выявления факторов риска хронических неинфекционных заболеваний у пользователей интернет-ресурсов, разработка и демонстрация рекламно-информационных материалов, направленных на повышение уровня ответственности за свое здоровье. Особую важность приобретает разработка корпоративных программ по укреплению здоровья сотрудников: около 90% пользователей медицинских интернет-ресурсов — это люди трудоспособного возраста. Эти программы должны быть направлены не только на профилактику профессиональных заболеваний, но и на улучшение условий трудового процесса и производственной среды с позиции их влияния на образ жизни работников. Полученные данные призваны помочь в разработке индивидуальных профилактических программ с акцентом на вред алкоголя у мужчин и на вред курения, пользу правильного питания и физической активности, предупреждение артериальной гипертензии, гиперхолестеринемии и гипергликемии у женщин.
Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.