Введение
С начала пандемии новой коронавирусной инфекции (COrona VIrus Disease 2019 — COVID-19) ученые разных стран активно изучали взаимосвязь клинико-морфологических особенностей течения и исходов COVID-19 с изменением лабораторных показателей и данных визуализирующих методов обследования (рентгенографии, компьютерной томографии органов грудной клетки — КТ ОГК) [1, 2]. Однако недостаточное внимание уделялось изменению функционального статуса, определяющего краткосрочный и долгосрочный прогноз и реабилитационный потенциал пациентов с COVID-19.
В повседневной практике для оценки толерантности к физической нагрузке у пациентов с патологией дыхательной и сердечно-сосудистой систем проводится 6-минутный шаговый тест (6МШТ). Этот тест хорошо изучен, признан стандартизированным и информативным для оценки функционального статуса пациентов, прогноза заболевания и эффективности терапии при ряде заболеваний дыхательной и сердечно-сосудистой систем [3—8]. Показателем 6МШТ является пройденное расстояние за фиксированный промежуток времени. Разработаны классификационные критерии относительно пройденного расстояния (<350 м), насыщения гемоглобина кислородом, измеренного пульсовым оксиметром (SpO2 <90%) после завершения нагрузочного теста, повышения риска летального исхода для пациентов с хронической обструктивной болезнью легких, интерстициальными заболеваниями легочной ткани, легочной гипертензией [3—8].
При острых бронхолегочных заболеваниях, в частности пневмонии и COVID-19, данные о возможностях использования функциональных нагрузочных тестов немногочисленны. Во Временных методических рекомендациях по диагностике и лечению COVID-19 указано, что при проведении диспансеризации пациентам, перенесшим COVID-19 с поражением легких, необходимо выполнить «измерение насыщения крови кислородом (сатурация) в покое и при нагрузке (возможно проведение 6МШТ с определением сатурации до и после теста)» [9]. Опубликовано лишь несколько клинических исследований, в которых оценивались десатурация и зависимость результатов функциональных тестов от выраженности одышки, тяжести течения COVID-19 [10, 11].
Необходимо отметить, что проведение 6МШТ с физической нагрузкой имеет ряд особенностей (например, наличие прямого свободного коридора длиной 15—50 м; время на проведение этого теста), которые могут ограничивать его использование как в стационарных, так и в амбулаторных условиях, особенно в период пандемии. Поэтому регулярно обсуждается вопрос поиска простого и быстровыполнимого теста, не требующего специальных условий для выполнения. Таким быстрым и информативным тестом может стать 1-минутный тест «Сесть и встать» (1STST), который раньше использовался для оценки состояния неврологических и гериатрических пациентов [12, 13].
Цель исследования — сопоставить результаты 6МШТ и 1STST, выполненных в условиях стационара пациентами с подтвержденным диагнозом COVID-19.
Материал и методы
В проспективное поперечное нерандомизированное открытое сравнительное исследование последовательно включены пациенты, госпитализированные с подтвержденным диагнозом COVID-19.
Критерии включения:
— госпитализированные пациенты с подтвержденным диагнозом COVID-19;
— поражение легких 1—4-й стадии при поступлении;
— согласие больного на участие в исследовании;
— возраст 40—70 лет.
Критерии исключения:
— сопутствующие заболевания: острый коронарный синдром и острое нарушение мозгового кровообращения за последние 3 мес до госпитализации, сердечная недостаточность III и IV ФК по NYHA в анамнезе, заболевания периферических сосудов, другие хронические заболевания в фазе обострения, онкологическая патология;
— заболевания бронхов и легких другой этиологии;
— заболевания, ограничивающие возможность выполнения теста с физической нагрузкой (например, неврологическое заболевание или заболевание опорно-двигательного аппарата, вызывающее нарушение походки; выраженные когнитивные нарушения).
Всем пациентам при поступлении в стационар выполнены КТ ОГК, лабораторные анализы (общий анализ крови, D-димер, С-реактивный белок (СРБ), ферритин, лактатдегидрогеназа (ЛДГ), интерлейкин ИЛ-6), также предложено заполнить опросник HADS (оценка тревоги и депрессии). Пациенты (в первые 2—3 дня от поступления) выполняли 6МШТ, а затем 1STST (или наоборот) в один и тот же день. Для оценки выраженности одышки использована оригинальная шкала Борга (6—20 баллов) непосредственно до и после выполнения каждого теста. Контроль SpO2 проводили непрерывно на протяжении всего теста. Период покоя между проведением функциональных тестов составлял не менее 30 мин и обеспечивал полное восстановление функциональных показателей (SpO2, частоты сердечных сокращений (ЧСС), уровня артериального давления) до исходных значений. С целью исключения погрешности измерения значений SpO2 до и после проведения тестов для оценки уровня сатурации использовался один и тот же пульсоксиметр. После выполнения тестов рассчитывали показатель снижения уровня сатурации (ΔSpO2) — разницу между значениями SpO2 до и после нагрузочного теста, а также наличие десатурации — снижение значения SpO2 >4% или <90%.
Одноминутный тест «Сесть и встать». При выполнении 1STST использовали стул стандартной высоты (46 см) без подлокотников. Спинка стула в вертикальной плоскости соприкасалась с поверхностью стены. Пациент сидел на стуле с согнутыми под углом 90○ тазобедренными и коленными суставами, стопы располагались на полу, а кисти рук упирались в бедра. Пациентам предложено встать со стула в вертикальное положение, а затем сесть в исходное положение на стул с самостоятельно выбранной, комфортной и удобной скоростью как можно больше раз в течение 1 мин. При выполнении упражнения запрещалось использовать руки для помощи во время подъема или присаживания. Пациентам разрешалось отдыхать в течение 1-минутного теста неопределенное количество раз. По завершении выполнения теста записывали количество выполненных повторений.
Шестиминутный шаговый тест. 6МШТ выполнен в соответствии с международными рекомендациями [3]. Пациентам предложено пройти как можно большее расстояние по 30-метровому коридору лечебного учреждения.
Исследование проведено с соблюдением принципов Хельсинкской декларации Всемирной медицинской ассоциации «Рекомендации для врачей, занимающихся биомедицинскими исследованиями с участием людей» (1964 г., с последующими дополнениями, включая версию 2000 г.) и отраженных в ГОСТ 42-511-99 «Правила проведения качественных клинических испытаний в Российской Федерации» и действующих нормативных требованиях. Все пациенты подписали информированное добровольное согласие на участие в исследовании.
В скрининг включены 147 пациентов, добровольное согласие на дальнейшее участие дали 117 пациентов. Основные клинические и лабораторные характеристики пациентов представлены в табл. 1, 2.
Таблица 1. Основная клиническая характеристика пациентов на момент госпитализации
| Параметр | Пациенты (n=117) |
| Возраст, годы | 57,0 [46,0; 63,0] |
| Мужчины n (%) | 50 (42,7) |
| Женщины, n (%) | 67 (57,3) |
| Индекс массы тела, кг/м2 | 25,1 [22,9; 29,4] |
| Длительность госпитализации, сут | 10,0 [8,0; 14,0] |
| Длительность заболевания на момент госпитализации, сут | 7,0 [5,0; 10,0] |
| Тяжесть течения COVID-19: | |
| среднетяжелое, n (%) | 35 (29,9) |
| тяжелое, n (%) | 82 (70,1) |
| Стадия КТ на момент госпитализации, n (%) | |
| 1-я | 68 (58,1) |
| 2-я | 31 (26,5) |
| 3-я | 16 (13,6) |
| 4-я | 2 (1,8) |
| SpO2, % | 96,0 [94,0; 97,0] |
| ЧСС, в 1 мин | 85,0 [75,0; 95,5] |
| ЧДД, в 1 мин | 17,0 [16,0; 20,0] |
Примечания. КТ — компьютерная томография; ЧСС — частота сердечных сокращений; ЧДД — частота дыхательных движений.
Таблица 2. Основные лабораторные показатели пациентов на момент госпитализации
| Параметр | Пациенты (n=117) |
| Лейкоциты, ×109/л | 6,9 [4,8; 9,0] |
| Лимфоциты, % | 19 [13,0; 27,0] |
| Тромбоциты, ×109/л | 199 [151,0; 262,0] |
| СРБ, мг/л | 43 [17; 98] |
| Ферритин, нг/мл | 287 [150,0; 608,0] |
| ИЛ-6, пг/мл | 4,1 [0,6; 28,6] |
| ЛДГ, ед/л | 175 [170,0; 190,0] |
| D-димер, мкг/мл | 0,6 [0,4; 1,0] |
| Витамин D, нг/мл | 35 [31,0; 38,0] |
Примечание. СРБ — С-реактивный белок; ЛДГ — лактатдегидрогеназа.
Как видно из представленных данных, среди госпитализированных было несколько больше женщин (p<0,05). Пациенты госпитализированы преимущественно на 7—9-е сутки (7,0 [5,0; 10,0] суток) от начала заболевания. Преобладали пациенты с тяжелым течением заболевания (p<0,05) (устанавливалось на основании классификации COVID-19 по степени тяжести, предложенной во Временных методических рекомендациях Минздрава России [9]), хотя при поступлении объем поражения легочной ткани по данным КТ ОГК у 50% больных был минимальным (КТ-1). Практически все пациенты в стационаре получали системные глюкокортикоиды (99,1%), 28,2% больных — биологическую терапию (тоцилизумаб, олокизумаб, левилимаб).
Статистическая обработка полученных результатов проведена с использованием программы Statistica 8 («StatSoft Inc.», США). Проверка распределения признака на соответствие с нормальным законом выполнена с помощью критериев Шапиро—Уилка и Колмогорова—Смирнова. Для непрерывных показателей использованы среднее (M) и стандартное квадратичное (SD) отклонение. Для описания признаков с распределением, отличным от нормального, указывали медиану, верхний и нижний квартили (Me [Q1; Q3]). Различия между группами анализировали непараметрическими методами с использованием U-критерия Манна—Уитни и Краскела—Уоллиса. Для определения корреляционных связей между показателями использовали расчет коэффициента ранговой корреляции Спирмена (rs). Как статистически значимые различия рассматривались при p<0,05.
Результаты
При проведении тестов с физической нагрузкой получены результаты, представленные в табл. 3.
Таблица 3. Результаты тестов с физической нагрузкой
| Параметр | 6МШТ (n=117) | 1STST (n=117) |
| SpO2 исходно, % | 96 [95,0; 98,0] | 97 [96,0; 98,0] |
| SpO2 в конце теста, % | 94 [91,0; 96,0] | 95 [92,0; 96,0] |
| ΔSpO2, % | 2 [1,5; 4,0] | 2 [1,0; 3,0] |
| Одышка, оценка по шкале Борга исходно, баллы | 8 [6,0; 12,0] | 8 [6,0; 12,0] |
| Одышка, оценка по шкале Борга в конце теста, баллы | 9 [6,0; 15,0] | 9 [6,0; 14,0] |
| Δ одышки, оценка по шкале Борга, баллы | 1 [0; 2,0] | 0 [0; 1,0]*** |
| Десатурация, n (%) | 25 (21,4) | 25 (21,4) |
Как видно из представленных данных, исходное состояние пациентов перед проведением обоих тестов было одинаковым (SpO2, ЧСС, выраженность одышки). После выполнения тестов статистически значимых различий в состоянии пациентов также не было, за исключением изменения выраженности одышки в процессе проведения тестов (более выраженная динамика при проведении 6МШТ). В процессе выполнения 6МШТ пациенты прошли 390 [340,0; 420,0] м, а при выполнении 1STST сделали 17 [14,0; 19,0] повторений. В связи с нарастанием выраженности одышки до 20 баллов при оценке по шкале Борга и невозможностью дальнейшего продолжения теста проведение 1STST остановлено в 2 случаях, а 6МШТ — в 7 (p>0,05), что может свидетельствовать об относительно большей безопасности 1STST.
Установлена взаимосвязь между результатами тестов с физической нагрузкой: пациенты, которые проходили меньшее расстояние при выполнении 6МШТ, демонстрировали меньшее количество повторений в процессе выполнения 1STST (rs=0,76, p<0,001).
Снижение уровня SpO2 было сопоставимым у пациентов обеих групп. Десатурация зарегистрирована у 25 пациентов при проведении 6МШТ и у 25 — 1STST. В 21 случае это были одни и те же пациенты. Полученные данные свидетельствуют о сопоставимой результативности тестов при более простом исполнении и, возможно, даже большей безопасности 1STST.
При проведении корреляционного анализа установлено, что результат тестов с физической нагрузкой (пройденное расстояние в метрах и количество повторений) связан как с исходным, так и с конечным уровнем SpO2, наличием десатурации и выраженностью одышки, оцененной по шкале Борга (табл. 4).
Таблица 4. Корреляционные связи между параметрами 6МШТ и 1STST
| Параметр | 6МШТ, м | 1STST, количество повторений |
| SpO2 исходно, % | 0,48 | 0,45 |
| SpO2 в конце теста, % | 0,71 | 0,64 |
| ΔSpO2, % | –0,79 | —0,63 |
| Одышка, оценка по шкале Борга исходно, баллы | –0,84 | —0,69 |
| Одышка, оценка по шкале Борга в конце теста, баллы | –0,80 | —0,70 |
| Δ одышки, оценка по шкале Борга, баллы | –0,53 | —0,42 |
| Наличие десатурации | –0,62 | —0,54 |
Примечание. В табл. 4—6 для всех значений p<0,001, кроме значений, указанных отдельно в табл. 6.
Установлено, что результаты тестов с физической нагрузкой (пройденное расстояние в метрах и количество повторений, показатель снижения SpO2) связаны с возрастом пациентов, тяжестью течения COVID-19, исходным объемом поражения легких по данным КТ, лабораторными признаками активности воспалительного процесса при поступлении (табл. 5, 6). Следует отметить наличие взаимосвязи тестов с физической нагрузкой и симптома слабости у пациента. Можно также предполагать прогностическую роль этих тестов, о чем свидетельствуют взаимосвязи их результатов и длительности госпитализации, максимального объема поражения легких по данным КТ, максимальной выраженности лабораторных признаков воспаления (уровни СРБ, ферритина) в процессе госпитализации.
Таблица 5. Корреляционные связи между результатами тестов с нагрузкой и клинико-лабораторными показателями
| Параметр | 6МШТ, м | 1STST, количество повторений |
| Возраст, годы | –0,45 | –0,45 |
| Индекс массы тела, кг/м2 | –0,33 | –0,35 |
| Длительность госпитализации, дни | –0,62 | –0,64 |
| Длительность лихорадочного периода до госпитализации, дни | –0,46 | –0,35 |
| Наличие одышки при поступлении, усл. ед. | –0,67 | –0,58 |
| Наличие слабости при поступлении, усл. ед. | –0,63 | –0,43 |
| Частота дыханий при поступлении | –0,70 | –0,57 |
| Стадия КТ, при поступлении | –0,54 | –0,43 |
| Стадия КТ, max | –0,70 | –0,66 |
| Тяжесть COVID-19 | –0,67 | –0,65 |
| СОЭ при поступлении, мм/ч | –0,44 | –0,35 |
| СРБ при поступлении, мг/л | –0,53 | –0,48 |
| СРБ max, мг/л | –0,60 | –0,53 |
| Ферритин при поступлении, нг/мл | –0,39 | –0,29 |
| Ферритин max, нг/мл | –0,46 | –0,38 |
| D-димер, мкг/мл | –0,42 | –0,36 |
| ИЛ-6, пг/мл | –0,57 | –0,36 |
| ЛДГ, ед/л | –0,65 | –0,53 |
| КФК, ед/л | –0,64 | –0,40 |
| Оценка по опроснику HADS (тревога), баллы | –0,68 | –0,54 |
| Оценка по опроснику HADS (депрессия), баллы | –0,57 | –0,46 |
Примечание. В табл. 5—7: КТ — компьютерная томография; СОЭ — скорость оседания эритроцитов; КФК — креатинфосфокиназа; СОЭ — скорость оседания эритроцитов; СРБ — С-реактивный белок; ЛДГ— лактатдегидрогеназа.
Таблица 6. Корреляционные взаимосвязи между результатами тестов (ΔSpO2) с нагрузкой и клинико-лабораторными показателями
| Параметр | ΔSpO2 6МШТ (%) | ΔSpO2 1STST (%) |
| Возраст, годы | 0,35 | 0,26, p<0,01 |
| Индекс массы тела, кг/м2 | 0,29, p<0,01 | 0,19, p<0,05 |
| Длительность госпитализации, сут | 0,62 | 0,58, p<0,01 |
| Длительность лихорадочного периода до госпитализации, дни | 0,44 | 0,39 |
| Наличие одышки при поступлении, усл. ед. | 0,72 | 0,63 |
| Наличие слабости при поступлении, усл. ед. | 0,61 | 0,49 |
| Частота дыханий при поступлении | 0,76 | 0,66 |
| Стадия КТ, при поступлении | 0,66 | 0,51 |
| Стадия КТ, max | 0,78 | 0,67 |
| Тяжесть COVID-19 | 0,71 | 0,63 |
| СОЭ при поступлении, мм/ч | 0,31 | 0,34 |
| СРБ при поступлении, мг/л | 0,56 | 0,56 |
| СРБ max, мг/л | 0,60 | 0,56 |
| Ферритин при поступлении, нг/мл | 0,38 | 0,33 |
| Ферритин max, нг/мл | 0,46 | 0,40 |
| D-димер, мкг/мл | 0,39 | 0,37 |
| Интерлейкин-6, пг/мл | 0,49 | 0,51 |
| ЛДГ, ед/л | 0,67 | 0,58 |
| КФК, ед/л | 0,55 | 0,48 |
| Оценка по опроснику HADS (тревога), баллы | 0,68 | 0,59 |
| Оценка по опроснику HADS (депрессия), баллы | 0,59 | 0,51 |
Примечание. В табл. 6, 7: Одышка и слабость оценивались по наличию (0 баллов — нет, 1 — есть). Степень тяжести COVID-19: 1 — легкая, 2 — среднетяжелая, 3 — тяжелая.
Когда оценивают результаты тестов с физической нагрузкой, чаще обращаются к величине пройденного расстояния в метрах (6МШТ) или количеству повторений (1STST). Однако, как показывают приведенные выше данные, снижение ΔSpO2 в процессе теста также обладает определенной диагностической и, возможно, прогностической значимостью.
Пациенты разделены на 2 группы —1-ю (с десатурацией по результатам обоих тестов, n=21) и 2-ю (без десатурации по результатам обоих тестов, n=88) (табл. 7). Как видно из приведенных данных, у пациентов с десатурацией при физической нагрузке отмечено более тяжелое течение заболевания с большим объемом поражения легочной ткани, а также получены более высокие лабораторные показатели активности воспалительного процесса. Не выявлены взаимосвязи развития десатурации и возраста, пола, индекса массы тела пациентов. Обращают на себя внимание более высокая оценка в баллах по шкалам тревоги и депрессии HADS у лиц с десатурацией, что, вероятно, также отражает тяжесть COVID-19 с ее возможным влиянием на центральную нервную систему.
Таблица 7. Общая характеристика пациентов, включенных в группы с десатурацией и без десатурации, по результатам функциональных тестов
| Параметр | 1-я группа, с десатурацией (n=21) | 2-я группа, без десатурации (n=88) | p |
| Длительность госпитализации, сут | 15 [13,0; 22,0] | 9 [8,0; 11,0] | <0,001 |
| Длительность лихорадочного периода, сут | 8 [7,0; 9,0] | 6,5 [5,0; 8,0] | <0,05 |
| Одышка, усл. ед. | 1 [1,0; 1,0] | 0 [0,0; 1,0] | <0,001 |
| Слабость, усл. ед. | 1 [1,0; 1,0] | 1 [0,0; 1,0] | <0,001 |
| ЧДД, в 1 мин | 21 [20,0; 22,0] | 16 [16,0; 18,0] | <0,001 |
| ЧСС, в 1 мин | 95 [81,0; 107,0] | 82,5 [74,0; 94,75] | <0,05 |
| SpO2 при поступлении, % | 91 [88,0; 92,5] | 96,0 [96,0; 97,75] | <0,001 |
| КТ стадия при поступлении | 3 [2,0; 3,0] | 1 [1,0; 2,0] | <0,001 |
| Максимальная КТ стадия в динамике | 3 [3,0; 4,0] | 1 [1,0; 2,0] | <0,001 |
| Тяжесть COVID-19, усл. ед. | 2 [2,0; 2,0] | 1 [1,0; 1,0] | <0,001 |
| СОЭ при поступлении, мм/ч | 33 [27,5; 40,0] | 24,5 [18,0; 33,0] | <0,01 |
| СРБ при поступлении, мг/л | 100,0 [62,8; 143,5] | 28,0 [13,0; 69,75] | <0,001 |
| СРБ max, мг/л | 119,0 [69,3; 144,5] | 31,1 [16,0; 82,5] | <0,001 |
| ЛДГ при поступлении, ед/л | 200,0 [185,0; 210,0] | 170,0 [170,0; 180,0] | <0,001 |
| КФК при поступлении, ед/л | 72,0 [62,5; 85,0] | 60,0 [56,0; 66,0] | <0,001 |
| Ферритин при поступлении, нг/мл | 433,0 [299,0; 841,0] | 250,0 [139,3; 583,8] | 0,01 |
| Ферритин max в динамике, нг/мл | 574,0 [353,0; 911,0] | 332,0 [174,5; 644,0] | <0,01 |
| D-димер при поступлении, мкг/мл | 1,1 [0,5; 1,8] | 0,5 [0,3; 0,9] | <0,01 |
| ИЛ-6 при поступлении, пг/мл | 47,1 [15,3; 77,8] | 1,8 [0,3;13,75] | <0,001 |
| Оценка по опроснику HADS (тревога), баллы | 6,0 [5,0; 7,5] | 3,0 [2,0; 4,0] | <0,001 |
| Оценка по опроснику HADS (депрессия), баллы | 6,0 [5,0; 10,0] | 4,0 [2,0; 4,0] | <0,001 |
Примечание. ЧСС — частота сердечных сокращений; ЧДД — частота дыхательных движений.
Обсуждение
Физическая функция определяется как объективная мера производительности, в которой человека просят выполнить конкретную задачу и которая оценивается объективно, единообразно с использованием заранее определенных критериев [14]. В современной клинической практике для оценки толерантности к физической нагрузке и объективизации функционального статуса больных могут использоваться различные тесты, включая (но не ограничиваясь) 6МШТ и 1STST. 6МШТ признан самым простым тестом для оценки функционального состояния дыхательной системы, вместе с тем он сложно выполним в отделениях для лечения пациентов с COVID-19 в связи с необходимостью определенных условий (длинный прямой коридор). Поэтому возникла необходимость поиска простого альтернативного теста для объективизации состояния пациентов.
Ранее нагрузочные тесты разной продолжительности (от 30 с до 6 мин) для оценки толерантности к физической нагрузке применялись у пациентов с хроническими респираторными заболеваниями, сердечной недостаточностью, легочной гипертензией [15—17]. В некоторых из этих работ проводили сопоставление результативности различных тестов. Наилучшие сопоставимость и прогностическая значимость с результатами 6МШТ отмечены для теста «Сесть и встать» продолжительностью 30 с. В то же время в исследовании С.Ю. Чикиной и соавт. (2022) показана недостаточная нагрузочная сила и информативность 30-секундного теста «Сесть и встать» у пациентов с интерстициальными заболеваниями легких [18]. В исследовании J. Briand и соавт. (2018) показана сопоставимость результатов десатурации после выполнения 6МШТ и 1STST у пациентов с интерстициальными заболеваниями легких [17]. В этом исследовании авторы пришли к выводу, что 1STST можно использовать в качестве безопасной альтернативы 6МШТ. Поэтому в нашем исследовании применен более продолжительный 1-минутный тест «Сесть и встать».
Следует отметить, что в настоящее время 6МШТ включен в перечень рекомендуемых исследований пациентов с перенесенной новой коронавирусной инфекцией [9]. Исследования, которые проводились с использованием тестов с физической нагрузкой, в основном включали лиц с перенесенным COVID-19. Так, в исследование A. Wong и соавт. (2021) включены 225 больных, перенесших COVID-19 в среднем за 61 день до обследования [10]. Как и в нашей работе, показано, что результат 6МШТ независимо ассоциирован с выраженностью одышки, гипоксемией и тяжестью течения COVID-19. В работе A. Cortés-Telles и соавт. (2021) установлено, что у пациентов с сохраняющейся одышкой через 30 и 60 дней после перенесенной острой новой коронавирусной инфекции отмечены более выраженные снижение функциональной способности и десатурация при нагрузке [19]. Авторы этих работ предполагают, что одышка, гипоксемия могут иметь различные патогенетические механизмы, посредством которых влияют на функциональную способность пациентов [10, 19].
Наша работа отличается от ранее опубликованных тем, что результаты тестов с физической нагрузкой собирались у пациентов в период госпитализации, в первые 3 дня поступления в стационар. Помимо этого, нами проведено сопоставление результатов двух тестов с физической нагрузкой: 6 МШТ (имеет технические ограничения, мало выполним в условиях инфекционного стационара) и 1STST. Нами отмечена сопоставимость результатов обоих тестов, что демонстрирует возможность использования 1STST в качестве альтернативы 6МШТ.
Следует отметить, что в работе D. Gunnarsson и соавт. (2023) также использованы 2 теста с физической активностью (6МШТ и 30-секундный тест «Сесть и встать») [20]. И хотя прямого сопоставления между результатами тестов не проводилось, можно говорить о том, что 30-секундный тест «Сесть и встать» был даже более информативен, чем 6МШТ (общая распространенность физических нарушений варьировала от 23% в 6МШТ до 59% в 30-секундном тесте «Сесть и встать»).
Выявленные нами взаимосвязи с объемом поражения легочной ткани, маркерами системного воспаления (СРБ, ИЛ-6, ферритина) позволяют предполагать значимость используемых тестов с нагрузкой в объективизации состояния пациентов. А корреляционная связь именно с максимальными концентрациями маркеров «цитокинового шторма» в процессе госпитализации предполагает возможное использование результатов нагрузочных тестов в качестве прогностических маркеров, например прогрессирования поражения легких, перевода в отделение реанимации, летальности. Аналогичные взаимосвязи результатов 6МШТ и лабораторных признаков активности (СРБ, лейкоциты) получены B. Raman и соавт. (2021) при обследовании 58 пациентов через 2—3 мес после COVID-19 [21].
В исследовании L. Townsend и соавт. (2021), в отличие от нашей работы, не выявлена взаимосвязь между результатами 6МШТ (включая развитие десатурации) и клиническими характеристиками, специфичными для COVID-19 [22]. Это исследование проводилось в среднем через 75 дней после острой инфекции COVID-19.
Настоящее исследование имело несколько ограничений. Во-первых, небольшое число пациентов, во-вторых, исследование проводилось на базе только одного госпиталя для пациентов с COVID-19.
Заключение
В нашей работе установлено, что 1STST является сопоставимым по информативности по сравнению с 6МШТ при выявлении ограничений толерантности к физической нагрузке и десатурации на фоне физических нагрузок у пациентов с COVID-19.
Оба теста с идентичной диагностической значимостью могут использоваться для оценки функционального статуса пациентов с COVID-19. При этом 1STST представляет собой более легко воспроизводимый метод для выявления десатурации, возникающей у пациента при выполнения физической нагрузки. Ограничением к применению 1STST может служить лишь отсутствие общепринятой стандартизации для интерпретации его результатов.
Участие авторов: концепция и дизайн исследования — Н.А. Кароли; сбор и обработка материала — Т.В. Канаева, Л.Р. Богдалова, Н.М. Никитина; статистический анализ данных — Т.В. Канаева, Л.Р. Богдалова, Н.М. Никитина; написание текста — Т.В. Канаева; редактирование — Н.А. Кароли.
Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.