Лицо человека и его улыбка является важным составляющим общего физического, душевного и социального благополучия личности человека. В настоящее время достаточно много внимания уделяется проблемам диагностики и лечения пациентов с различными видами зубочелюстных аномалий (ЗЧА). По результатам ряда исследований, в структуре стоматологической заболеваемости пациентов детского возраста данная патология занимает третье место после кариеса зубов и заболеваний пародонта [1—3]. Как известно, несвоевременное выявление и лечение пациентов с ЗЧА может приводить не только к социальной дезадаптации данной категории лиц, но и к увеличению риска развития кариозного процесса, заболеваний пародонта, а также дисфункции височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС) [4—7]. Отмечается ярко выраженная зависимость между возрастом пациентов и частотой выявления у них ЗЧА: чем старше дети, тем большее их количество нуждается в ортодонтическом лечении и меньшее — в профилактике [8].

Оценка типов прикуса у пациентов различных возрастных групп является важным инструментом в планировании оказания качественной ортодонтической помощи, помогает определить необходимые силы и средства [9, 10]. Анализ распространенности и тяжести ЗЧА является важным этапом в процессе планирования профилактических и лечебных мероприятий [1, 2]. Важно иметь представление о частоте встречаемости ЗЧА не только в стране, но и каждом отдельном регионе, поскольку эти данные могут значительно варьировать в зависимости от географической принадлежности [11—24].

Наличие ЗЧА у ребенка может привести к социальной дезадаптации пациентов в детских коллективах, потере возможности активного карьерного роста в молодом и зрелом возрасте [25—28]. Распространенность ЗЧА может значительно различаться в зависимости не только от страны проведения исследования, но и от ее региона, а также пола и возраста исследуемой категории лиц [25, 29]. Исследование проводилось с целью анализа распространенности различных форм ЗЧА у детей школьного возраста Киришского района Ленинградской области.

Исследование проводилось в лицее № 1 Киришского района Ленинградской области Северо-Западного региона Российской Федерации в условиях школьного стоматологического кабинета в период с сентября по октябрь 2013 г. В работе проведено исследование разнородной группы пациентов в один временной период с целью анализа данных о детях различных возрастов.

В исследовании приняли участие 734 ребенка. Все участники исследования, в соответствии с общепризнанными периодами формирования прикуса [30], были разделены на три возрастные группы: I период сменного прикуса (6—9 лет) — 221 ребенок, II период сменного прикуса (10—13 лет) — 370 детей и постоянный прикус (14—17 лет) — 143 ребенка. Информированное согласие было получено от всех законных представителей участников исследования, также было получено разрешение этического комитета.

В связи с большим количеством различных классификаций зубочелюстных аномалий было принято решение использовать общепринятую классификацию МКБ-10.

Вместе с тем необходимо отметить, что МКБ-10 также не лишена некоторых недостатков: так, для постановки диагноза «Основные аномалии размеров челюстей» (К07.0) по МКБ-10 предполагается анализ телерентгенограмм. Однако в условиях проведения диспансерного или профилактического осмотра детей школьного возраста данное исследование выполнить в подавляющем большинстве случаев не представляется возможным. В этой связи данный диагноз выставлялся на основании визуальной оценки размеров челюстей, выявления выраженных аномалий развития челюстно-лицевой области, нарушений пропорций лица, его асимметрии и выступания (западения) подбородка.

В утвержденном варианте МКБ-10 присутствуют некоторые непривычные формулировки диагнозов для российских ортодонтов: заднеязычный прикус зубов нижней челюсти, смещенный прикус и т. д. Под заднеязычным прикусом зубов нижней челюсти подразумевается вариант перекрестного прикуса, при котором боковые зубы верхней челюсти при смыкании не артикулируют, а полностью перекрывают зубы антагонисты. Под смещенным прикусом подразумеваются все остальные виды перекрестного прикуса.

ЗЧА функционального происхождения диагностировались на основе сбора жалоб и анамнеза, а также объективного осмотра детей. У родителей пациентов уточнялся вид и продолжительность вскармливания, наличие таких вредных привычек, как сосание пальцев, губ, языка, особенности дыхания (сон с открытым ртом), наблюдается ли ребенок у отоларинголога или невролога по поводу аденоидита, синусита, ринита или бруксизма, а также других заболеваний, способных отрицательно повлиять на развитие жевательного аппарата пациента. При объективном осмотре обращали внимание на наличие лицевых стигм (расщелины лица, «аденоидное лицо», лицевые проявления при генетических заболеваниях), нарушение носового дыхания, визуально оценивалась амплитуда и объем движений в ВНЧС.

Ввиду ограниченных временных ресурсов при осмотре детей функциональные пробы зубочелюстной системы, а также дополнительные методы исследования (магнитно-резонансная и компьютерная томография) для диагностики проходимости верхних дыхательных путей и состояния ВНЧС использовались исключительно при абсолютных показаниях.

Для регистрации результатов осмотра детей, принявших участие в исследовании, применялась заранее разработанная кодированная карта, которая состояла из следующих разделов: паспортные данные, классификация ЗЧА по МКБ-10.

Взаимосвязь возраста детей с выявленными у них различными видами ЗЧА оценивали с помощью χ²-критерия Пирсона.

Значение p<0,05 оценивалось как статистически значимое.

Полученные данные обрабатывались в Excel 2010 и анализировались с помощью программного обеспечения Statistical Package for Social Sciences v. 16.0.

В исследование были включены 734 ребенка, средний возраст детей составил 12,07±4,76 года (медиана 11 лет). Соотношение мальчиков и девочек в различных возрастных группах исследования представлено в табл. 1.

Как видно из табл. 1, доля обследованных девочек (53,5%) незначительно превышала долю мальчиков (46,5%).

По данным проведенного нами исследования, различные формы ЗЧА имели место у подавляющего большинства (88,8%) учеников (2013 г).

Анализ распространенности различных форм ЗЧА, в зависимости от принадлежности детей к одной из трех возрастных групп показал, что наиболее часто (50,4%) ЗЧА наблюдались у детей в возрастной группе 10—13 лет (II период сменного прикуса). Это обстоятельство можно связать с тем, что дети данной возрастной группы находятся во второй фазе активного роста костей лицевого отдела черепа в период с 11 до 13 лет, а также с неадекватной ортодонтической помощью в предыдущем возрастном периоде. Резкое уменьшение частоты ЗЧА (19,5%) наблюдается при переходе из II периода сменного прикуса (11—13 лет) в I период постоянного прикуса (14—17 лет) (рис. 1).

Более чем в 70,4% случаев ЗЧА носили сочетанный характер, т. е. у одного ребенка диагностировались две и более основные группы аномалий по МКБ-10. Наиболее часто (48,0%) наблюдалось сочетание двух групп ЗЧА, в то время как сочетание всех четырех групп диагностировалось лишь у 18 (0,07%) осмотренных школьников (табл. 2).

Частота сочетаний была одинаковой в группах мальчиков и девочек (χ²=2,04; p=0,731).

Связь исследуемых параметров с возрастом участников исследования оценивалась с использованием χ²-критерия Пирсона и продемонстрирована в табл. 3.

Как показал анализ частоты встречаемости основных групп ЗЧА, наиболее часто встречаются аномалии положения зубов (47,1%) и аномалии соотношения зубных дуг (37,3%), в то время как основные аномалии размеров челюстей составили 11,5%. Наиболее редко (4,1%) встречались ЗЧА функционального происхождения.

С целью более детальной оценки структуры каждой из основных групп ЗЧА в работе выполнен анализ частоты встречаемости их подгрупп (рис. 2, 3).

На рис. 2 показано, что у пациентов с ЗЧА соотношения зубных дуг наиболее часто встречались дистальный (38,8%) и глубокий прикус (22,2%), реже наблюдалось смещение зубных дуг от средней линии (14,0%) и перекрестный прикус (12,3%). Мезиальный, открытый и перекрестный лингвальный прикус нижних зубов в общей сложности диагностировался в 12,6% случаев.

Используя χ²-критерий Пирсона и rs-критерий установлено, что с увеличением возраста детей наблюдалось достоверное снижение частоты встречаемости аномалий соотношения зубных дуг, аномалий положения зубов, а также челюстно-лицевых аномалий функционального происхождения, в то время как основные аномалии размеров челюстей такой закономерности не подчинялись (табл. 4).

С увеличением возраста у обследуемых детей наблюдалось снижение частоты выявления чрезмерного глубокого горизонтального и вертикального прикуса, в то время как частота выявления мезиального, открытого (переднего и заднего) прикуса, а также смещения зубных дуг от средней линии повышалось (см. табл. 4).

На рис. 3 продемонстрировано, что в группе K07.3 в подавляющем большинстве (84,4%) встречались скученность, поворот зуба и диастема. Реже всего (0,1%) встречалась транспозиция зуба.

С возрастом отмечалось увеличение частоты выявления смещения и поворота зубов, а также нарушения межзубных промежутков, наблюдалась тенденция к уменьшению частоты встречаемости диастемы (табл. 5).

Проведенное исследование показало, что ЗЧА встречаются у подавляющего большинства (88,8%) детей школьного возраста Киришского района Ленинградской области. Выявлено, что наиболее часто встречаются аномалии положения зубов (47,1%) и аномалии соотношения зубных дуг (37,3%). Реже встречались аномалии размеров челюстей (11,5%) и ЗЧА функционального происхождения (4,1%). Вместе с тем 70,4% всех ЗЧА носят сочетанный характер.

Наиболее часто ЗЧА наблюдались у детей в возрасте от 10 до 13 лет (II период сменного прикуса). Это обстоятельство можно связать с тем, что дети данной возрастной группы находятся во второй фазе активного роста костей лицевого отдела черепа, а также с неадекватной ортодонтической помощью в предыдущем возрастном периоде. Резкое уменьшение частоты ЗЧА наблюдается при переходе из II периода сменного прикуса (11—13 лет) в I период (14—17 лет) постоянного прикуса. Данная тенденция обусловливается повышением мотивации пациентов к лечению в связи с их половым созреванием, повышением требований к эстетике лица, а также с возможностью применения гораздо более эффективной несъемной ортодонтической техники в период постоянного прикуса.

Проведенное исследование показало, что именно в школьном возрасте диспансеризация и профилактические осмотры являются наиболее эффективными методами выявления пациентов с ЗЧА и при адекватной организации ортодонтической помощи позволяют значительно снизить количество пациентов, нуждающихся в данном виде лечения.

Участие авторов:

Концепция и дизайн исследования: Н.М.Б., А.С.Б., Г. А.Г.

Сбор и обработка материала: Н.М.Б., А.С.Б.

Статистическая обработка данных: Н.М.Б.

Написание текста: Н.М.Б.

Редактирование: Н.М.Б., А.С.Б., Г. А.Г.

Конфликт интересов отсутствует.