Актуальность

Доступность и качество оказания стоматологической помощи определяют эффективность системы здравоохранения страны в целом и региона и способствуют решению актуальных медико-социальных проблем.

Многочисленные исследования доказывают, что стоматологический статус российского населения не имеет тенденции к улучшению. Наиболее распространенной болезнью челюстно-лицевой области является кариес зубов [1—10]. Это связано не только с социальными, экономическими, экологическими и наследственными причинами, но и с влиянием поведенческих факторов риска [1, 6, 7]. Достаточно высокая распространенность стоматологических заболеваний, таких как кариес, его осложнения и заболевания пародонта, приводит к частичной и полной потере зубов. Отмечена стойкая взаимосвязь неудовлетворительного состояния здоровья полости рта с редкими посещениями стоматолога.

Существующая в стране государственная амбулаторно-поликлиническая служба, на уровне которой начинается и заканчивается лечение стоматологических заболеваний большей части населения, обеспечивает достаточно эффективную профилактику основных стоматологических заболеваний и диспансерное наблюдение при реабилитации пациентов с хроническими стоматологическими заболеваниями.

Анализ основных показателей деятельности стоматологической службы Самарской области осуществляется ежегодно, эпидемиологические обследования стоматологической заболеваемости проводятся регулярно с 1986 г. Несмотря на постоянное сокращение численности населения Самарской области и активную лечебно-профилактическую деятельность государственной амбулаторно-поликлинической службы области, численность взрослого населения, обращающегося за стоматологической медицинской помощью, не снижается.

Цель исследования — осуществить анализ статистических показателей обращаемости взрослого населения Самарской области по поводу основных стоматологических заболеваний в период с 2011 по 2020 г.

Материал и методы

Авторами осуществлен анализ основных качественных показателей лечебно-хирургической помощи, характеризующих деятельность стоматологической службы Самарской области в период с 2011 по 2020 г. Это показатели отношения числа вылеченных зубов к удаленным зубам и отношения неосложненного кариеса к осложненному кариесу.

Показатель отношения числа вылеченных зубов к удаленным зубам характеризует уровень санитарной культуры населения, внедрения современных медицинских технологий и имеет специфические особенности для детского и взрослого населения. Данный показатель рассчитывается как отношение вылеченных зубов к числу удаленных отдельно для детского (до 17 лет включительно) и взрослого населения. Показатель отношения неосложненного кариеса к осложненному кариесу характеризует уровень санитарной культуры населения, доступность стоматологической помощи, квалификацию специалистов и обеспеченность стоматологических организаций необходимыми материальными ресурсами. Этот показатель рассчитывается как соотношение числа вылеченных зубов с неосложненным кариесом и числа вылеченных зубов с осложненным кариесом.

Кроме того, рассмотрены показатели обращаемости населения в стоматологические организации государственной формы собственности по нозологическому принципу (по поводу лечения кариеса, пульпита, периодонтита, некариозных поражений, удаления зубов) в рамках территориальной программы государственных гарантий оказания медицинской помощи и на возмездной основе. Необходимая информация была получена в результате анализа ежегодных статистических отчетов об итогах работы стоматологической службы Самарской области в период 2011—2020 гг.

В ходе исследования проанализированы ежегодные показатели территориального органа Федеральной службы государственной статистики по Самарской области о численности населения и отчеты о деятельности стоматологической службы Самарской области в период 2011—2020 гг. Построение диаграмм и графиков осуществлялось в программе Microsoft Office Excel 2016.

Результаты и обсуждение

Анализ показателей статистических отчетов продемонстрировал некоторое снижение количества посещений в 2019 г. по сравнению с 2011 г. — с 1 596 130,00 до 1 528 167,00 (рис. 1) и увеличение первичных посещений — с 544 515,00 в 2011 г. до 689 513,00 в 2019 г. (рис. 2). В 2020 г. количество посещений еще снизилось и составило 1 251 852,00, при этом количество первичных посещений возросло по сравнению с 2011 г., но снизилось по сравнению с 2019 г. и составило 572 970,00 (см. рис. 1, 2). Это объясняется исполнением Приказа Минздрава Самарской области от 31.03.20 №460 «О дополнительных мерах по противодействию распространению новой коронавирусной инфекции (COVID-19)» [11].

Рис. 1. Количество посещений, Самарская область, 2011—2020 гг., тыс. ед.

Рис. 2. Количество первичных посещений, Самарская область, 2011—2020 гг., тыс. ед.

Оказание стоматологических услуг было приостановлено с 01.04.20 на 3 мес, что закономерно привело к снижению показателей деятельности. Исключением были заболевания и состояния, требующие оказания стоматологической помощи в неотложной форме. Количество посещений в 2020 г. уменьшилось на 21,5%, количество вылеченных зубов — на 10,4%, количество санаций полости рта — на 26,4%. Аналогичное снижение объемов работы произошло на ортодонтическом и ортопедическом приемах. В связи с этим полагаем целесообразным рассматривать показатели 2020 г. вне статистического тренда.

Необходимо отметить тот факт, что количество посещений в 2020 г. по сравнению с 2011 г. снизилось в 1,3 раза, при этом количество первичных посещений было выше, чем в 2011 г., в 1,1 раза, несмотря на сокращение численности населения Самарской области с 3 215 311 человек в 2011 г. до 3 179 532 человек в 2020 г.

Доля первичных посещений стоматолога составила: в 2011 г. — 34,1%, в 2019 г. — 45,1%, в 2020 г. — 48,0%. Увеличение количества и доли первичных посещений подтверждает повышение уровня санитарно-гигиенической грамотности населения и эффективность комплекса просветительских и медико-профилактических мер, реализуемого на территории Самарской области и направленного на более ответственное отношение к собственному здоровью вообще и стоматологическому здоровью в частности, осознанное регулярное посещение взрослым населением врача-стоматолога с целью профилактики и/или лечения ранних стадий развития заболеваний полости рта. Следует отметить, что при первичном посещении стоматолога помимо состояний, ставших основной причиной обращения, могут быть диагностированы и другие заболевания полости рта и челюстно-лицевой области.

Анализ статистических показателей продемонстрировал устойчивое снижение количества удаленных зубов и относительное повышение количества вылеченных зубов. В 2011 г. было вылечено 829 208 зубов, удалено 334 739 зубов; в 2019 г. было вылечено 909 422 зуба (больше на 80 214 зубов), удален 320 701 зуб (меньше на 14 038 зубов). В 2020 г. эти цифры соответственно составили 742 849 зубов (меньше на 86 359 зубов) и 280 929 зубов (меньше на 53 810 зубов), что в целом подтверждает положительную динамику (рис. 3).

Рис. 3. Соотношение количества вылеченных и удаленных зубов, тыс. ед.

В процентном выражении количество вылеченных зубов составило в 2011 г. 71,2%, в 2019 г. — 73,9%, в 2020 г. — 72,6%. Положительная динамика соотношения вылеченных и удаленных зубов подтверждает эффективность мероприятий по профилактике заболеваний челюстно-лицевой области среди населения области, поскольку взрослое население все чаще обращается за стоматологической помощью на ранних стадиях развития заболевания.

Дифференцированный подход к учету и анализу количества вылеченных и удаленных зубов по нозологиям в период с 2011 по 2020 г. показал, что кариес является основной причиной посещения стоматолога (рис. 4, 5). Количество вылеченных зубов с кариозными поражениями существенно и стабильно превышает количество вылеченных зубов по другим нозологиям (см. рис. 4).

Рис. 4. Количество вылеченных зубов по нозологиям, тыс. ед.

Рис. 5. Количество удаленных зубов по нозологиям, тыс. ед.

В 2011 г. доля вылеченных зубов по поводу неосложненного кариеса составила 67,5%, в 2019 г. — 67,8%, в 2020 г. — 66,5%. По сравнению с 2011 г. количество зубов, пролеченных по поводу осложненных форм кариеса, в 2019 г. выросло на 6,5%, в 2020 г. уменьшилось на 9,1%. Причем доля зубов с воспалительным процессом в пульпе в структуре всех осложненных форм кариеса в 2011 г., 2019 г. и 2020 г. составляет 65,5%, 65,4% и 65,5% соответственно. Стабильность данных показателей говорит о том, что значительная часть взрослого населения обращается за стоматологической помощью на ранних стадиях развития воспалительного процесса.

Наиболее распространенной причиной удаления зубов являются болезни периапикальных тканей зуба (К04.5—К04.7 по МКБ-10). В 2011 г. удалено 275 939 зубов с данными диагнозами, в 2019 г. — 273 678 зубов, в 2020 г. — 243 000 зубов (см. рис. 5).

Полученные результаты означают, что несвоевременное лечение кариеса и начальных стадий воспалительного процесса в пульпе и периапикальных тканях является причиной потери зубов, развития вторичной деформации зубных рядов, нарушения процесса жевания и ухудшения качества жизни.

Заключение

В исследовании проанализированы показатели ежегодных статистических отчетов об итогах работы амбулаторно-поликлинической стоматологической службы Самарской области за период с 2011 по 2020 г. и сделан обобщенный вывод об объемах и качестве оказания стоматологической помощи населению Самарской области.

При оказании первичной специализированной медико-санитарной стоматологической помощи врачи-стоматологи руководствуются приоритетом профилактической работы и просвещения пациентов. Это обеспечивает раннее выявление и лечение начальных форм заболеваний зубов и пародонта с целью сохранения стоматологического здоровья, доведение каждого обратившегося пациента до санации. Гигиенисты стоматологические обучают гигиене полости рта и профилактической гигиене полости рта, проводят профилактические осмотры, информируют о наличии пациентоориентированных рубрик на официальных сайтах медицинских организаций, в печатных изданиях для пациентов, о работе школ здоровья, лекциях и выступлениях в СМИ.

Положительная динамика показателей отношения числа вылеченных зубов к удаленным и отношения неосложненного кариеса к осложненному обеспечивает достижение главной цели стоматологической службы — сохранение стоматологического здоровья населения области и демонстрирует устойчивую тенденцию стремления врачей стоматологического профиля к обеспечению сохранности зубов пациентов. Ориентация врачей стоматологического профиля на обеспечение сохранности зубов пациентов способствует повышению качества жизни населения, профилактике и раннему выявлению онкопатологий, заболеваний полости рта, челюстно-лицевой области, желудочно-кишечного тракта, эмоциональных и психических расстройств. Именно поэтому соотношение количества вылеченных и удаленных зубов может стать основным и/или косвенным показателем качества оказания стоматологической помощи населению в долгосрочной перспективе.

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.