Как известно [1], при воздействии факторов, имеющих стрессорный характер, возникает общий адаптационный синдром, который рассматривается как неспецифический ответ организма и сопровождается напряжением регуляторных систем, направленным на мобилизацию функциональных резервов. Повседневная жизнь и деятельность также вызывают определенное напряжение механизмов регуляции [2].

Это «рабочее напряжение» зависит от возраста, пола, индивидуальных особенностей, уровня здоровья, но не выходит за рамки так называемой физиологической нормы. Принято считать, что стоматологическое лечение может быть причиной острого и хронического стресса, особенно при отсутствии адекватного обезболивания. Сегодня безусловна актуальность безопасного, эффективного и прогнозируемого метода проводникового обезболивания в стоматологической практике, особенно на нижней челюсти [3]. Ряд авторов [4, 5] отмечают негативную тенденцию в неблагоприятном влиянии профессиональных факторов на здоровье врачей-стоматологов, однако этой проблеме уделяется недостаточно внимания [6]. Ввиду прямой зависимости качества лечения от состояния здоровья врача [7] необходим более детальный разбор факторов, влияющих на его психоэмоциональное состояния.

Местное обезболивание — одно из важнейших стоматологических вмешательств, поскольку, с одной стороны, требует от врача хорошей теоретической и практической подготовки в области как стоматологии [8, 9], так и общемедицинских дисциплин (анатомия, физиология, фармакология, геронтология и патофизиология) [10, 11], а с другой стороны, важно обеспечить комфортное состояние пациента в ходе лечения.

Цель работы—оценить степень изменений сердечно-сосудистой системы с помощью мониторирования электрокардиографии (ЭКГ) у врача-стоматолога общей практики во время проведения местного обезболивания и после него.

Проведено избирательное мониторирование ЭКГ у 60 врачей в возрасте 25—55 лет с использованием носимого монитора (см. рисунок) системы Валента (Россия). Индекс стресса или индекс напряжения регуляторных систем (ИН) вычисляется на основании анализа графика распределения кардиоинтервалов — вариационной пульсограммы. Активация центрального контура, усиление симпатической регуляции во время психических или физических нагрузок проявляется стабилизацией ритма, уменьшением разброса длительностей кардиоинтервалов, увеличением количества однотипных по длительности интервалов (рост АМо). Форма гистограмм изменяется, происходит их сужение с одновременным ростом высоты. Количественно это может быть выражено отношением высоты гистограммы к ее ширине (ИН=АМо/2xМоxMxDMn, где MxDMn — вариационный размах). Исследование проводилось в течение 6 ч работы врачей-стоматологов в первой половине дня на протяжении 1 рабочего дня. За норму считали показатели от 50 до 150 условных единиц (у.е).

Аппарат представляет собой блок размером 133×70×24 мм и весом 160 г, что позволяло фиксировать аппарат под униформой врачей-стоматологов. Врачами была отмечена компактность аппарата, а также отсутствие сковывающих ощущений при работе.

Из участников в зависимости от возраста было сформировано три группы: в 1-ю группу вошли 20 врачей 25—34 лет; во 2-ю группу — 20 врачей 35—44 лет, в 3-ю группу — 20 врачей 45—55 лет.

В ходе исследования врачам предписывалось подробно вести дневник, в котором особое значение придавалось обезболиванию, первым минутам после инъекции и длительности возможных эпизодов болевой реакции пациента в процессе лечения. Регистрация проводилась в отведениях CM5, CS1, CS2. Критериями включения в исследование были отсутствие психоэмоциональных расстройств, выраженной соматической патологии, а также согласие на участие в исследовании.

Оценивали знания врачей об оказании неотложной помощи пациенту стоматологического профиля и соответствующие навыки.

Статистическая обработка результатов исследования проводилась в программе Excel по стандартным формулам. Основным критерием достоверности считали t-критерий Стьюдента.

При оценке функционального состояния лиц 1-й группы (25—34 года) отмечено, что среднее значение частоты сердечных сокращений (ЧСС) на приеме составило у них 80±3/мин. В момент, когда выполнялось местное обезболивание на верхней челюсти (ВЧ) наблюдали незначительное повышение ЧСС до значений 84±2 в минуту. При выполнении обезболивания на нижней челюсти (НЧ) отмечалось стойкое повышение значений ЧСС у всех испытуемых до максимальных значений по группе испытуемых 117±5 в минуту. При появлении у пациентов внезапных болевых симптомов во время лечения регистрировалось повышение ЧСС в среднем до отметки 131±3 в минуту. Максимальное повышение показателей ИН отмечено в момент проведения инъекции как на ВЧ (ИН=191±3,4 у.е.), так и на НЧ с преобладанием стресса в последнем случае (ИН=213±4,2 у.е.). В данной группе только 17% врачей отметили, что в полном объеме ознакомлены с правилами оказания первой неотложной помощи и 39% указали на недостаточность практических навыков в этой области.

У врачей-стоматологов 2-й группы (35—44 года) ЧСС в течение приема не превышала возрастную норму. Однако в период ожидания эффекта местного обезболивания на ВЧ ЧСС повышалась до значений 89±2 в минуту, на НЧ—95±5 в минуту. В период лечения определялось достоверное снижение ЧСС до возрастных норм, однако при появлении болевых ощущений отмечено повышение ЧСС у женщин в среднем до 101±2 в минуту и у мужчин, до 83±3 в минуту. При оценке ИН его максимальное повышение совпадало с этапом ожидания наступления клинически значимой анестезии как на ВЧ (ИН=201±5,3 у.е.), так и на НЧ с преобладанием стресса в последнем случае (ИН=213±2,7 у.е.). В этой группе было больше специалистов, уверенно отмечавших свою осведомленность в области оказания неотложной помощи (67%), 12% указали, что проходят последипломное обучение, направленное на ежегодное обновление навыков.

В 3-й группе (45—55 года) ЧСС в течение приема не превышала возрастную норму. В момент, когда у пациентов отмечались болевые ощущения на фоне местного обез-боливания на ВЧ, у врачей определялось повышение ЧСС до значений 90±2 в минуту и на НЧ — до 98±5 в минуту. Явления тахикардии отмечались в 16% случаев у мужчин и у 9% женщин. В период лечения регистрировалось достоверное снижение ЧСС, но появление болевых ощущений у пациентов сопровождалось повышением ЧСС у женщин в среднем до 111±2 в минуту и у мужчин — до 91±3 в минуту. Максимальное повышение показателей ИН отмечено в момент сохранения болевых ощущений на фоне местного обезболивания на ВЧ (ИН=231±1,4 у.е.), так и на НЧ с преобладанием стресса в последнем случае (ИН=223±2,6 у.е.). Результаты анкетирования по вопросам оказания неотложной помощи в целом дали результаты, схожие с таковыми во 2-й группе.

Проведенные исследования позволяют заключить, что:

— местное обезболивание является стрессовой ситуацией для врачей-стоматологов;

— необходимо регулярно проводить практическое обучение современным эффективным, безопасным и прогнозируемым технологиям местного обезболивания с целью профилактики стрессовых ситуаций у врачей-стоматологов;

— отмечается потребность во включении в план непрерывного медицинского образования регулярных, калибровочных и практических занятий по вопросам оказания неотложной помощи в условиях стоматологического приема.