Введение

Государственная политика нашей страны направлена на снижение смертности, в том числе и от внешних причин. Анализ показателей насильственной смерти позволяет разрабатывать конкретные профилактические меры и тем самым осуществлять эффективный контроль над отдельными причинами смерти [1].

В общемировой структуре смертности утопление занимает 3-е место [2]. О социальной значимости этой проблемы неоднократно сообщалось на заседаниях Всемирной организации здравоохранения. В резолюции Генеральной Ассамблеи Организации Объединенных Наций, принятой в 2021 г., указана необходимость междисциплинарного взаимодействия по профилактике утоплений, в том числе посредством повышения качества данных о случаях утопления и регулярного статистического анализа этих сведений [3, 4]. На 76-й сессии Всемирной ассамблеи здравоохранения (2023 г.) также отмечалась потребность в проведении эпидемиологических исследований по оценке национальной ситуации по данному вопросу. Вышеизложенное актуализирует выполненное исследование и свидетельствует о его общественной востребованности.

Цель работы — изучение судебно-медицинской характеристики случаев смерти от утоплений в РФ за период с 2013 по 2022 г.

Материал и методы

Материалом для исследования послужили данные сводных статистических отчетов (форма №42, утвержденная приказом Минздрава России от 22.10.01 №385 «Об утверждении отраслевой статистической отчетности») за период с 2013 по 2022 г. Анализ включал оценку частоты утоплений (в абсолютных значениях и в пересчете на 100 тыс. населения), долю утоплений в структуре механической асфиксии, а также удельный вес выполненных гистологических исследований и случаев выявления этанола в крови; удельный вес случаев смерти детей в возрасте младше 14 лет среди общего количества погибших от утопления. Данные были обобщены на уровне всей Российской Федерации и отдельных федеральных округов: Центрального (ЦФО), Северо-Западного (СЗФО), Южного (ЮФО) (включались данные по Крымскому федеральному округу за 2014—2015 гг.), Северо-Кавказского (СКФО), Приволжского (ПФО), Уральского (УФО), Сибирского (СФО), Дальневосточного (ДФО) федеральных округов. Характер распределения данных был оценен с помощью критерия Шапиро—Уилка. Для оценки динамики изменения анализируемых показателей применяли метод наименьших квадратов с расчетом линии тренда. Статистический анализ выполняли с использованием программ Microsoft Excel и IBM SPSS Statistics 21.

Результаты и обсуждение

За изученный период около 1/3 (в среднем 28,8±1,5%) всех случаев механической асфиксии в Российской Федерации приходилось на долю утоплений. Динамика изменения доли утоплений в структуре механической асфиксии в нашей стране характеризовалась незначительными колебаниями в пределах ±3,6% от года к году (рис. 1). Следует отметить, что в условиях ограничений, связанных с пандемией новой коронавирусной инфекции (COVID-19), каких-либо значимых изменений анализируемых количественных показателей не наблюдалось. В целом за изучаемый период была выявлена тенденция к незначительному снижению доли утоплений (средний годовой темп –0,17%).

Рис. 1. Динамика изменения удельного веса (%) утоплений в структуре механической асфиксии в Российской Федерации с расчетом линейного тренда за период 2013—2022 гг.

Наибольшая доля утоплений в структуре механической асфиксии была выявлена в СЗФО, где в среднем за изучаемый период она составляла почти 1/2 всех случаев механических асфиксий (45,1±4,0%) и имела тенденцию к росту (средний годовой темп прироста +0,18%). В двух федеральных округах — ЦФО и ЮФО — среднее значение доли утоплений также было выше общероссийского уровня (37,0±3,9 и 36,7±2,7% соответственно), однако здесь сформировалась тенденция на убыль данного показателя (в среднем –0,45 и –1,46% в год соответственно). В прочих федеральных округах средний удельный вес утоплений за изучаемый период был ниже общероссийского: 27,9±2,4% в ДФО, 26,4±5,1% в СКФО, 23,2±2,0% в СФО, 22,9±2,6% в ПФО и 20,3±3,0% в УФО. Следует отметить, что в ряде федеральных округов отмечалась убыль доли утоплений: –5,24% в СКФО, –0,51% в ПФО, –0,39% в УФО и –0,08% в СФО. В ДФО, напротив, был выявлен прирост данного показателя (+1,80% в среднем за год).

Среднее абсолютное число случаев утоплений в Российской Федерации за период 2013—2022 гг. составило 7136,7±257,2. Наибольшее среднее абсолютное число случаев утоплений за изученный период было выявлено в ЦФО (1551,2±324,0) и ПФО (1504,5±347,9), а наименьшее — в СКФО (145,0±40,0). Применение метода наименьших квадратов и расчет линии тренда позволили выявить тенденцию на снижение абсолютного числа случаев утоплений в Российской Федерации в целом (в среднем –5,70% в год) и всех федеральных округах.

Оценка частоты утоплений в пересчете на 100 тыс. населения, в свою очередь, показала, что в относительном выражении наибольшее среднее значение за изучаемый период было зарегистрировано в ДФО (9,33±2,30 случая на 100 тыс. населения), а наименьшее, как и в случае с абсолютными значениями, — в СКФО (1,48±0,43 случая на 100 тыс. населения). В УФО и в ЦФО, несмотря на высокие абсолютные значения числа утоплений, частота случаев в пересчете на 100 тыс. населения была ниже общероссийского уровня (4,88±0,88 случая на 100 тыс. населения) и составила 4,48±1,14 случая на 100 тыс. населения и 3,96±0,86 случая на 100 тыс. населения соответственно. В прочих федеральных округах частота утоплений превышала общероссийский уровень. Ненецкий автономный округ, Республика Карелия и Еврейская автономная область вошли в число регионов с наибольшим числом смертей от утопления с показателями смертности 18,57; 12,69 и 11,81 случая на 100 тыс. человек соответственно. В то время как в Чеченской Республике, Республике Ингушетия и Республике Дагестан наблюдался самый низкий уровень смертности от утопления — 0,15; 0,16 и 0,38 случая на 100 тыс. человек соответственно. Москва оказалась регионом с 4-м по величине показателем смертности от утопления — 0,70. Анализ динамики изменения частоты случаев утопления позволил выявить стабильное снижение данного значения в изучаемый период во всех федеральных округах (таблица).

Частота утоплений за период 2013—2022 гг. по Российской Федерации и отдельным федеральным округам в пересчете на 100 тыс. населения

Удельный вес случаев утопления, сопровождавшихся гистологическим исследованием, в Российской Федерации за изученные период составил 77,0±2,7%. Отмечался тренд на увеличение этого значения со средним темпом прироста +1,16% в год (рис. 2). Почти во всех федеральных округах — ЦФО (77,5±4,3%), СЗФО (76,7±3,9%), ЮФО (78,4±4,0%), ПФО (79,8±4,8%), УФО (73,9±4,9%), СФО (77,0±2,0%), ДФО (74,9±5,0%) — частота проведения гистологических исследований в отношении погибших от утопления была схожей с общероссийским значением. В СКФО доля случаев утопления, при которых было проведено гистологическое исследование, в свою очередь, была значительно ниже общероссийского значения и составила 59,5±9,7%. Тренд на снижение удельного веса случаев утопления, при которых проводилось гистологическое исследование, был выявлен лишь в УФО (в среднем −0,99% в год). Во всех прочих округах сформировался устойчивый вектор роста: +2,02% в ДФО, +1,69% в ЦФО, +1,49% в ПФО, +1,45% в СЗФО, +1,40% в СКФО, +0,69% в ЮФО и +0,33% в СФО.

Рис. 2. Средний удельный вес (%) случаев утопления, при которых было проведено гистологическое исследование в Российской Федерации и федеральных округах за период 2013—2022 гг.

Более чем в 1/2 случаев смерти от утопления предшествовал прием алкоголя. Средняя доля случаев утопления в Российской Федерации, при которых у погибшего было выявлено наличие этилового спирта в крови, за период 2013—2022 гг. составила 61,6±2,7%. Наименее часто алкоголь обнаруживался в крови погибших от утопления в СКФО (48,7±7,6%). Значения ниже общероссийского уровня были также выявлены в ЮФО (57,3±3,4%) и ДФО (57,8±3,5%). Значения, схожие или выше общероссийского, были зарегистрированы в СЗФО (64,8±3,8%), ПФО (63,8±3,1%), УФО (63,3±4,5%), СФО (62,6±1,7%) и ЦФО (61,7±4,2%). При этом как в целом в Российской Федерации, так и во всех федеральных округах наблюдался тренд на постепенное снижение доли утоплений, связанных с приемом алкоголя, со среднегодовым темпом прироста –2,13% в СКФО; –1,76% в ЦФО; –1,74% в ЮФО; –1,67% в СЗФО; –1,60% в УФО; –1,28% в ПФО; –0,73% в СФО; –0,38% в ДФО; –1,40% в РФ (рис. 3).

Рис. 3. Средний удельный вес (%) случаев утопления с выявлением этанола в крови в Российской Федерации и федеральных округах за период 2013—2022 гг.

Доля детей до 14 лет среди погибших от утопления в Российской Федерации в среднем за изученный период составляла 6,7±0,4%. При этом доля утонувших детей в УФО (9,2±1,3%), СКФО (8,8±3,6%), СФО (8,3±1,0%) и ДФО (7,2±1,2%) была выше общероссийского значения. В СЗФО (5,0±0,9%), ЦФО (6,0±0,8%), ЮФО (6,2±1,1%) и ПФО (6,4±1,0%) среднее значение данного показателя за исследованный период был, соответственно, ниже общероссийских значений. Наибольший удельный вес пострадавших детей был зарегистрирован в Республике Тыва, Кабардино-Балкарской Республике и Томской области: 18, 16 и 14% соответственно. С другой стороны, в Республике Карелия их доля составила всего 2%, в Мурманской области — 1%, в то время как в Ненецком автономном округе и Республике Ингушетия случаев утопления среди представителей этой возрастной группы зарегистрировано не было.

Во всех федеральных округах, за исключением ДФО, отмечалась тенденция к увеличению доли детей среди погибших от утопления. На уровне Российской Федерации среднегодовой темп прироста составлял +1,49%. В федеральных округах среднегодовой темп прироста удельного веса детей среди погибших от утопления за изучаемый период составил: +7,07% в СКФО; +3,63% в ЦФО; +1,88% в СФО; +1,85% в СЗФО; +1,54% в УФО; +0,89% в ПФО; +0,13% в ЮФО; −1,81% в ДФО (рис. 4).

Рис. 4. Средний удельный вес (%) детей до 14 лет среди погибших от утопления в Российской Федерации и федеральных округах за период 2013—2022 гг.

Заключение

В результате проведенного исследования установлено снижение как абсолютных, так и относительных (на 100 тыс. населения) значений случаев смерти от утопления. При этом удельный вес утоплений в структуре смертности от механической асфиксии имел выраженную территориальную специфику. Зафиксировано снижение доли утоплений в состоянии алкогольного опьянения. Несмотря на сформировавшийся в РФ тренд на увеличение частоты выполнения гистологических исследований в случаях смерти от утопления, следует обратить внимание на округа, где данный показатель ниже общероссийского и отмечена тенденция на снижение его удельного веса. Судебно-медицинская практика показывает, что установление причины смерти тел, извлеченных из воды, жертв происшествий, связанных с водой, является зачастую достаточно сложной экспертной задачей [5, 6], правильное решение которой невозможно без комплексного подхода, без использования результатов лабораторно-диагностических, в том числе и гистологического, исследований.

Была выявлена тревожная тенденция: увеличение среди погибших от утопления детей до 14 лет. Согласно Глобальному докладу об утоплении (2014 г.), основным фактором риска утопления является возраст. Утопления были признаны одной из ведущих в мире причин именно детской смертности в результате непреднамеренных травм [2]. Полученные фактические данные свидетельствует о необходимости межсекторальных подходов к созданию профилактических мер. Результаты данного исследования можно использовать для формирования системы мониторинга в качестве одного из элементов национальной стратегии обеспечения безопасности на воде.

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.