Структурно-функциональные изменения слоев сетчатки при первичной глаукоме и возможные пути ретинопротекции

Авторы:
  • В. В. Страхов
    Кафедра офтальмологии ФГБОУ ВО «Ярославский государственный медицинский университет» Минздрава России, ул. Революционная, 5, Ярославль, 150000, Российская Федерация
  • А. В. Ярцев
    Кафедра офтальмологии ФГБОУ ВО «Ярославский государственный медицинский университет» Минздрава России, ул. Революционная, 5, Ярославль, 150000, Российская Федерация
  • В. В. Алексеев
    Кафедра офтальмологии ФГБОУ ВО «Ярославский государственный медицинский университет» Минздрава России, ул. Революционная, 5, Ярославль, 150000, Российская Федерация
  • О. Н. Климова
    Кафедра офтальмологии ФГБОУ ВО «Ярославский государственный медицинский университет» Минздрава России, ул. Революционная, 5, Ярославль, 150000, Российская Федерация
  • С. Ю. Казанова
    Кафедра офтальмологии ФГБОУ ВО «Ярославский государственный медицинский университет» Минздрава России, ул. Революционная, 5, Ярославль, 150000, Российская Федерация
  • Н. А. Воронин
    ООО «ОфтаКИТ», ул. Свободы, 91, Ярославль, 150049, Российская Федерация
Журнал: Вестник офтальмологии. 2019;135(2): 70-82
Просмотрено: 1370 Скачано: 330
Глаукома — одна из наиболее тяжелых форм офтальмопатологии, приводящая к слепоте и слабовидению. Терапия, направленная только на снижение уровня внутриглазного давления (ВГД), может оказаться недостаточной у пациентов с данным заболеванием. Цель — изучить изменения структуры и функции сетчатки, а также влияние ретинопротекторного препарата пептидного биорегулятора на состояние различных ее слоев у пациентов с первичной открытоугольной глаукомой (ПОУГ). Материал и методы. Обследовано 62 пациента (123 глаза) с ПОУГ. Контрольную группу составили 25 человек (50 глаз) аналогичного возраста. После первичного обследования пациенты глаукомной группы были разделены на 2 равные подгруппы. В 1-й подгруппе было выполнено 10 внутримышечных инъекций пептидного биорегулятора, 2-я подгруппа не получала никакой ретинопротекторной терапии. Для оценки состояния зрительного анализатора использовали спектральную оптическую когерентную томографию (СОКТ), электрофизиологические методы исследования (электроретинографию, паттерн-электроретинографию (ПЭРГ), ритмическую электроретинографию), фотостресс-тест. Результаты. Установлено, что при ПОУГ возникают и нарастают по мере развития заболевания изменения толщины и конфигурации различных слоев сетчатки макулярной области, в частности слоя нервных волокон (р=0,02), ганглиозных клеток (р=0,002), внутреннего ядерного слоя (р=0,003) и слоя пигментного эпителия (р=0,049). С помощью электрофизиологических методов исследования выявлены статистически значимые изменения функциональных показателей, отражающих генерацию и проведение нервных импульсов в слоях сетчатки у больных глаукомой. У пациентов, получающих лечение пептидным биорегулятором, была отмечена статистически значимая положительная динамика в состоянии ганглиозных клеток через уменьшение латентности волны ПЭРГ N-95 (р=0,002) и стабилизации структурных показателей СОКТ (RNFL перипапиллярной зоны). Заключение. При ПОУГ обнаружено прогрессирующее уменьшение толщины не только внутренних, но и наружных слоев сетчатки макулярной области. Ретинопротекторная терапия приводит к стабилизации глаукомного процесса по объективным структурным и функциональным критериям.
Ключевые слова:
  • апоптоз
  • асимметрия
  • глаукома
  • клетки Мюллера
  • макула
  • оптическая когерентная томография
  • ретинопротекция
  • Ретиналамин
  • ретинальный пигментный эпителий
  • сетчатка
  • сосудистый рельеф
  • фотостресс-тест
  • электроретинография

КАК ЦИТИРОВАТЬ:

Страхов В.В., Ярцев А.В., Алексеев В.В., Климова О.Н., Казанова С.Ю., Воронин Н.А. Структурно-функциональные изменения слоев сетчатки при первичной глаукоме и возможные пути ретинопротекции. Вестник офтальмологии. 2019;135(2):70-82. https://doi.org/10.17116/oftalma201913502170

Список литературы:

  1. Нестеров А.П. Глаукома. М.: Медицина; 1995.
  2. Quigley HA. Number of people with glaucoma worldwide. Br J Ophthalmol. 1996;80:389-393. https://doi.org/10.1016/S0002-9394(14)72088-4
  3. Quigley HA, Broman AT. The number of people with glaucoma worldwide in 2010 and 2020. Br J Ophthalmol. 2006;90(3):262-267. https://doi.org/10.1136/bjo.2005.081224
  4. Brubaker RF. Delayed functional loss in glaucoma. LII Edward Jackson Memorial Lecture. American Journal of Ophthalmology. 1996;121(5):473-483. https://doi.org/10.1016/S0002-9394(14)75421-2
  5. Cockburn DM. Does reduction of intraocular pressure (IOP) prevent visual field loss in glaucoma? American Journal of Optometry and Physiological optics. 1983;60(8):705-711. https://doi.org/10.1097/00006324-198308000-00009
  6. Нестеров А.П. Патогенез и проблемы патогенетического лечения глаукомы. Клиническая офтальмология. 2003;4(2):47-48.
  7. Нестеров А.П. Первичная открытоугольная глаукома: патогенез и принципы лечения. Клиническая офтальмология. 2000;1:4-5.
  8. Soroka M, Krumholz D,Wende M. Glaucoma among patients enrolled in a national vision care plan. J Optometry. 2010;81(12):663-670. https://doi.org/10.1016/j.optm.2010.02.014
  9. Zimmerman R, Sakiyalak D, Krupin T, Rosenberg LF. Primary Open-Angle Glaucoma. 2nd edition. St. Louis: Mosby; 2004;5-15.
  10. Нероев В.В., Зуева М.В., Цапенко И.В., Рябина М.В., Лю Хун. Функциональная диагностика ретинальной ишемии. Сообщение 1. Реакция мюллеровских клеток на ранних стадиях диабетической ретинопатии. Вестник офтальмологии. 2004;6:11-13.
  11. Нероев В.В., Зуева М.В., Цапенко И.В., Рябина М.В., Лю Хун. Функциональная диагностика ретинальной ишемии. Сообщение 2. Роль мюллеровских клеток в развитии неоваскуляризации сетчатки при диабетической ретинопатии. Вестник офтальмологии. 2005;1:22-24.
  12. Шамшинова А.М., Волков В.В. Функциональные методы исследования в офтальмологии. М.: Медицина; 1999.
  13. Иваницкая Е.В. Повышение возможности диагностики функционального состояния макулярной области сетчатки с помощью модификации фотостресс-теста. Офтальмологический журнал. 2002;5:13-16.
  14. Товкач В.И. Фотостресс обычным электроофтальмоскопом в диагностике заболеваний глаз. Военно-медицинский журнал. 1977;8:40-44.
  15. Реброва О.Ю. Статистический анализ медицинских данных. Применение пакета прикладных программ Statistica. М.: Медиа Сфера; 2003.
  16. Susanna RJr, Weinreb RN. Answers in glaucoma. Rio de Janeiro, Brazil: Cultura Medica; 2005.
  17. Cong Ye, Dennis S Lam, Christopher K Leung. Investigation of Floor Effect for OCT RNFL Measurement. Investigative Ophthalmology & Visual Science. 2011;52:176.
  18. Vecino Е, Rodriguez FD, Pereiro X, Sharma SC. Glia-neuron interactions in the mammalian retina. Prog Retin Eye Res. 2016;51:1-40.
  19. Лумбросо Б., Рисполи М. ОКТ (сетчатка, сосудистая оболочка, глаукома). Практическое руководство. 2014.
  20. Vincent A, Shetty R, Devi SA, Kurian MK, Balu R, Shetty B. Functional involvement of cone photoreceptors in advanced glaucoma: a multifocal electroretinogram study. Doc Ophthalmol. 2010;121(1):21-27. https://doi.org/10.1007/s10633-010-9227-0
  21. Фламмер Дж. Глаукома. М.: МЕДпресс-информ; 2008.
  22. Fernаndez-Sаnchez L, de Sevilla Muller LP, Brecha NC, Cuenca N. Loss of outer retinal neurons and circuitry alterations in the DBA/2J mouse. Invest Ophthalmol Vis Sci. 2014;55(9):6059-6072. https://doi.org/10.1167/iovs.14-14421
  23. Chen Q, Huang S, Ma Q, Lin H, Pan M, Liu X, Lu F, Shen M. Ultra-high resolution profiles of macular intra-retinal layer thicknesses and associations with visual field defects in primary open angle glaucoma. Sci Rep. 2017;7:41100. https://doi.org/10.1038/srep41100
  24. Harazny J, Scholz M, Buder T, Lausen B, Kremers J. Electrophysiological deficits in the retina of the DBA/2J mouse. Doc Ophthalmol. 2009;119:181-197. https://doi.org/10.1007/s10633-009-9194-5
  25. Heiduschka P, Julien S, Schuettauf F, Schnichels S. Loss of retinal function in aged DBA/2J mice-new insights into retinal neurodegeneration. Exp Eye Res. 2010;91:779-783. https://doi.org/10.1016/j.exer.2010.09.001
  26. Mwanza JC, Budenz DL, Godfrey DG, Neelakantan A, Sayyad FE, Chang RT, Lee RK. Diagnostic performance of optical coherence tomography ganglion cell-inner plexiform layer thickness measurements in early glaucoma. Ophthalmology. 2014;121(4):849-854. https://doi.org/10.1016/j.ophtha.2013.10.044
  27. Sakamoto A, Hangai M, Nukada M, Nakanishi H, Mori S, Kotera Y, Inoue R, Yoshimura N. Three-dimensional imaging of the macular retinal nerve fiber layer in glaucoma with spectral-domain optical coherence tomography. Invest Ophthalmol Vis Sci. 2010;51(10):5062-5070. https://doi.org/10.1167/iovs.09-4954
  28. Sato S, Hirooka K, Baba T, Tenkumo K, Nitta E, Shiraga F. Correlation between the ganglion cell-inner plexiform layer thickness measured with cirrus HD-OCT and macular visual field sensitivity measured with microperimetry. Invest Ophthalmol Vis Sci. 2013;54(4):3046-3051. https://doi.org/10.1167/iovs.12-11173
  29. Cho JW, Sung KR, Lee S, Yun SC, Kang SY, Choi J, Na JH, Lee Y, Kook MS. Relationship between visual field sensitivity and macular ganglion cell complex thickness as measured by spectral-domain optical coherence tomography. Invest Ophthalmol Vis Sci. 2010;51(12):6401-6407. https://doi.org/10.1167/iovs.09-5035