Высокая распространенность миопии диктует необходимость своевременной диагностики и коррекции данного вида рефракционных нарушений вследствие риска значительного снижения и утраты зрительных функций, а также возможных ограничений профессиональной деятельности. Следует отметить, что помимо присущего остальным аномалиям рефракции элемента дефокуса лучей света относительно сетчатки, при миопии достаточно часто имеется прогрессирование за счет увеличения размеров глаза. Исходя из этого, лечебные мероприятия при миопии включают два основных элемента: коррекцию (устранение оптического дефокуса) и профилактику прогрессирования. Контактные линзы остаются широко применяемым средством оптической коррекции миопии вследствие их доступности, эффективности и относительной безопасности при соблюдении всех правил применения данного метода [1, 2]. Распространенности данного способа коррекции способствует постоянное совершенствование материалов и дизайна как мягких, так и жестких контактных линз (ЖКЛ). Еще одно направление применения контактной коррекции при миопии связано с так называемыми ортокератологическими линзами (ОКЛ), или линзами ночного ношения [3, 4].
Традиционные ЖКЛ и ОКЛ принципиально различаются геометрией задней поверхности линзы и, как следствие, механизмом устранения центрального миопического дефокуса. Подбор дневных ЖКЛ осуществляют согласно классическим подходам, главным из которых является условное соответствие кривизны роговицы и задней поверхности линзы, т. е. их конгруэнтность. Согласно многочисленным исследованиям, именно конгруэнтность является одним из основных условий профилактики различных изменений роговицы. При этом изменение преломления лучей света для устранения дефокуса происходит за счет определенной кривизны передней поверхности.
Данный принцип не соблюдается при подборе ОКЛ, форму задней поверхности которых обозначают термином «обратная геометрия». Принцип устранения дефокуса при применении этого типа контактных линз связан с запрограммированным временным изменением топографии кривизны передней поверхности в центральной зоне роговицы. Степень изменения кривизны роговицы зависит от геометрии задней поверхности линзы. В последние годы ортокератологическую коррекцию рассматривают и как метод профилактики прогрессирования миопии. Отмеченный рядом авторов эффект торможения прогрессирования миопии объясняют формированием периферического миопического дефокуса вследствие изменения топографии передней поверхности роговицы [5—8].
Исторический опыт контактной коррекции аметропий связан не только с совершенствованием материала и дизайна контактных линз, но и с детальным анализом потенциальных анатомо-функциональных изменений роговицы вследствие продолжительного использования линз. Возможности такого анализа постоянно расширяются за счет внедрения в клиническую практику современных методов исследования роговицы, обеспечивающих возможность оценить форму, толщину, биомеханические свойства и структуру роговицы [9]. С точки зрения современных возможностей коррекции и профилактики прогрессирования миопии с помощью ОКЛ методологически оправданным является проведение исследований для оценки потенциальных изменений роговицы в сравнении с традиционными ЖКЛ. Ранее проведенные работы по изучению структурно-функциональных показателей роговицы при назначении ОКЛ носили констатирующий, а не сравнительный характер [10].
Исходя из вышеизложенного, целью настоящего исследования явилась оценка потенциального влияния традиционных ЖКЛ и ОКЛ при коррекции миопии на анатомо-функциональное состояние роговицы, по данным современных методов исследования.
Материал и методы
В исследование были включены 80 пациентов (159 глаз), в возрасте от 14 до 38 лет (в среднем 22±5 лет), по гендерному признаку пациенты были распределены следующим образом: 20 мужчин (25%) и 60 женщин (75%). Сроки наблюдения варьировали от 6 до 18 мес. Согласно критериям включения, в исследовании принимали участие пациенты в возрасте до 40 лет с миопией слабой, средней и высокой степени, астигматизмом не выше 1,5 дптр, без патологических изменений роговицы. Помимо этого учитывали мотивацию и возможность применения контактных линз систематически в течение всего периода исследования. Все обследуемые были разделены на две группы: 1-я группа включала 40 пациентов (79 глаз) с миопией средней и высокой степени, а также астигматизмом до 1 дптр, которым были назначены традиционные ЖКЛ; 2-я группа — 40 пациентов (80 глаз) с миопией слабой и средней степени и астигматизмом до 1,5 дптр, которым были назначены ОКЛ.
Традиционные роговичные ЖКЛ были изготовлены из материала Boston XO (Dk 100 Fatt). При оценке адекватности подбора использовали общепринятые критерии (соответствие внутренней поверхности линзы и передней поверхности роговицы, центрацию и подвижность линзы). В качестве критерия соответствия внутренней поверхности линзы форме роговицы использовали оценку наличия слезного зазора в разных зонах с помощью флюоресцеиновой пробы. По характеру распределения флюоресцеина решали вопрос о выборе оптимальных параметров ЖКЛ и необходимости внесения соответствующих изменений в ее конструкцию. При этом рассматривали следующие возможные варианты распределения флюоресцеина:
— равномерное распределение в подлинзовом пространстве — «нормальная» посадка;
— скопление в центре и недостаток на периферии — «крутая» посадка;
— скопление на периферии и недостаток в центре — «плоская» посадка.
ОКЛ, использованные в исследовании, были произведены фирмой Contex (США) из материала Boston XO (Dk 100 Fatt). Адекватность подбора ОКЛ оценивали по результатам флюоресцеиновой пробы (отсутствие красителя в центральной зоне) и топографической кератометрии (уплощение роговицы в центральной зоне и укручение — в парацентральной).
В течение всего срока наблюдения проводили рутинный мониторинг с целью исключения потенциальных осложнений контактной коррекции. Из исследования были исключены два пациента в связи с отказом от контактной коррекции в 1-й группе и один пациент в связи с выявлением осложнений (кератит) во 2-й группе. Результаты исследований фиксировали через 8—12 мес ношения линз, т.е. в сроки, на наш взгляд, достаточные для анализа возможных анатомо-функциональных изменений роговицы.
Комплексную оценку состояния роговицы на фоне ношения традиционных роговичных ЖКЛ и ОКЛ проводили на основе базисных и специальных методов исследования, таких как кератотопография (Pentacam; Oculus, Германия), оптическая когерентная томография (ОКТ) переднего сегмента глаза (Visante OCT, Carl Zeiss, Германия), аберрометрия (OPD Scan; Nidek, Япония), зеркальная микроскопия (SP 2000Р; Topcon, Япония), двунаправленная пневмоапланация роговицы (Ocular Response Analyzer — ORA, Reichert, США), конфокальная микроскопия роговицы (Confoscan 4; Nidek, Япония). Таким образом, при анализе потенциальных изменений анатомо-функционального состояния роговицы использовали показатели клинической рефракции, а также рефракции, толщины, структурных особенностей, уровня аберраций, «биомеханики» и светорассеяния роговицы.
Исследование соответствовало этическим стандартам биоэтического комитета, разработанным в соответствии с Хельсинкской декларацией.
Материалы исследования были подвергнуты статистической обработке с использованием методов непараметрического анализа. Накопление, систематизацию, статистический анализ и визуализацию полученных результатов осуществляли с использованием программы IBM SPSS Statistics v. 27 (IBM Corporation, США).
Результаты и обсуждение
Радиус кривизны роговицы в центральной зоне на фоне коррекции ЖКЛ практически не изменился, в то время как применение ОКЛ приводило к ожидаемому и значимому увеличению данного параметра вследствие запрограммированного «уплощения» центральной зоны роговицы (табл. 1). При этом сферический эквивалент клинической рефракции и некорригированная острота зрения после назначения ЖКЛ оставались в пределах прежних значений, а на фоне применения ОКЛ уменьшение сферического эквивалента приводило к существенному повышению некорригированной остроты зрения. Разнонаправленный характер изменений клинической рефракции и радиуса кривизны роговицы в центральной зоне на фоне ношения ЖКЛ (незначительное усиление и уменьшение соответственно) подтверждает недостоверный характер этих отклонений. Кроме этого обращает на себя внимание факт расхождения уменьшения рефракции по данным изменения сферического эквивалента (в среднем на 3,28 дптр) и показателей кератометрии (в пересчете с радиуса кривизны на оптическую силу — в среднем всего на 1,7 дптр) при назначении ОКЛ.
Таблица 1. Средние показатели остроты зрения, клинической рефракции и радиуса кривизны роговицы в центральной зоне до и после назначения ЖКЛ и ОКЛ, М±σ
| Показатель | 1-я группа | 2-я группа | p1—2 | p3—4 | p1—3 | p2—4 | ||
| До применения ЖКЛ | Через 8—12 мес применения ЖКЛ | До применения ОКЛ | Через 8—12 мес применения ОКЛ | |||||
| Сферический эквивалент рефракции, дптр | (–)5,70±0,75 | (–)5,75±0,15 | (–)3,4±0,42 | (–)0,12±0,02 | 0,6 | 0,0041* | 0,04* | 0,012* |
| Некорригированная острота зрения | 0,08±0,25 | 0,09±0,12 | 0,2±0,1 | 1,0±0,12 | 0,15 | <0,001* | 0,126 | 0,0149* |
| Радиус кривизны роговицы, мм | 7,485±0,23 | 7,478±0,27 | 7,795±0,35 | 8,118±0,21 | 0,58 | 0,003* | 0,210 | 0,0013* |
Примечание. p — критерий достоверности Стьюдента, * — различия статистически значимы.
По данным кератотопографического исследования (табл. 2), преломляющая сила передней поверхности роговицы в центральной и периферических зонах на фоне применения ЖКЛ уменьшилась на 1,4% (0,63 дптр) и на 2% (0,85 дптр) соответственно, а задней поверхности в центральной зоне — на 0,8% (0,05 дптр). Все указанные изменения были статистически не значимы. Применение ОКЛ приводило к статистически значимым изменениям рефракции передней поверхности роговицы: ослабление рефракции в центральной зоне и усиление в периферической зоне в среднем составило 4,5% (1,95 дптр) и 2,8% (1,22 дптр) соответственно. При этом оптическая сила задней поверхности роговицы на фоне ношения ОКЛ статистически значимо не менялась.
Таблица 2. Средние показатели оптической силы передней и задней поверхностей роговицы до и после назначения ЖКЛ и ОКЛ, дптр, Me [25-й; 75-й перцентили]
| Показатель | 1-я группа | 2-я группа | p1—2 | p3—4 | p1—3 | p2—4 | ||
| До применения ЖКЛ | Через 8—12 мес применения ЖКЛ | До применения ОКЛ | Через 8—12 мес применения ОКЛ | |||||
| Оптическая сила центральной зоны передней поверхности роговицы | 43,33 [42,1; 44,1] | 42,7 [41,5; 43,9] | 43,3 [42,5; 44,2] | 41,35 [39,5; 42,6] | 0,456 | <0,001* | 0,369 | 0,02* |
| Оптическая сила периферической зоны передней поверхности роговицы | 41,29 [40,3; 43,1] | 40,44 [39,7; 42,9] | 42,28 [42,02; 43,03] | 43,5 [42,88; 44,55] | 0,114 | 0,03* | 0,156 | 0,004* |
| Оптическая сила центральной зоны задней поверхности роговицы | –6,05 [–6,25; –6] | –6 [–6,25; –6] | –6,2 [–6,3; –6] | –6,1 [–6,2; –6] | 0,523 | 0,45 | 0,250 | 0,15 |
| Оптическая сила периферической зоны задней поверхности роговицы | –5,85 [–6,08; –5,5] | –5,8 [–6; –5,43] | –6,3 [–6,6; –5,4] | –6,29 [–6,64; –5,32] | 0,141 | 0,203 | 0,311 | 0,2 |
Примечание. p — критерий достоверности Уилкоксона, * — различия статистически значимы.
Измерение толщины в центральной зоне роговицы (табл. 3) проводили в процессе зеркальной микроскопии эндотелия (микроскоп SP 2000Р; Topcon, Япония; с функцией центральной пахиметрии), а для топо- и томографической оценки толщины использовали ротационную шаймпфлюг-камеру (Pentacam; Oculus, Германия) и оптический когерентный томограф (Visante OCT; Carl Zeiss, Германия). На фоне коррекции ЖКЛ в среднем отмечено значимое и близкое по уровню увеличение толщины роговицы в центральной и периферической зонах по данным как шаймпфлюг-анализа: на 0,9% (5 мкм) и 1,1% (7,4 мкм) соответственно, — так и ОКТ: на 0,7% (4 мкм) и 1,2% (7,8 мкм) соответственно. Увеличение среднего показателя пахиметрии в центральной зоне по данным зеркальной микроскопии на 0,6% (3 мкм) не имело статистической значимости. Назначение ОКЛ приводило к неоднородным изменениям толщины роговицы: уменьшению в центральной зоне и увеличению в периферической. Указанная тенденция отмечена по данным всех использованных в исследовании методов пахиметрии. При этом наиболее показательными, на наш взгляд, были результаты ОКТ: статистически значимое уменьшение толщины в центральной зоне и увеличение в периферической в среднем составило 2,8% (16 мкм) и 2,2% (14,3 мкм) соответственно.
Таблица 3. Средние показатели толщины роговицы до и после назначения ЖКЛ и ОКЛ, мкм, Me [25-й; 75-й перцентили]
| Показатель | 1-я группа | 2-я группа | p1—2 | p3—4 | p1—3 | p2—4 | ||
| До применения ЖКЛ | Через 8—12 мес применения ЖКЛ | До применения ОКЛ | Дерез 8—12 мес применения ОКЛ | |||||
| Толщина центральной зоны роговицы (ротационная шаймпфлюг-камера) | 558 [516,8; 573,3] | 563 [523,3; 595,5] | 550,9 [513; 586,9] | 538,6 [501,7; 574,6] | 0,023* | <0,001* | 0,761 | 0,03* |
| Толщина периферической зоны роговицы (ротационная шаймпфлюг-камера) | 694,2 [657,8; 720,6] | 701,6 [672,3; 730,9] | 711,2 [661,7; 760,7] | 716,6 [679,1; 773,8] | <0,001* | 0,082 | 0,08 | 0,041* |
| Толщина центральной зоны роговицы (оптический когерентный томограф) | 549 [510,4; 560,5] | 553 [512; 581,3] | 579 [509,5; 588,5] | 563 [513,5; 581] | 0,031* | 0,038* | 0,134 | 0,012* |
| Толщина периферической зоны роговицы (оптический когерентный томограф) | 631,2 [613,7; 664, 1] | 639 [621; 669,1] | 635,1 [579,4; 690,8] | 649,4 [588; 710,8] | 0,02* | 0,012* | 0,217 | 0,02* |
| Толщина центральной зоны роговицы (зеркальная микроскопия) | 536 [509,8; 547,5] | 539 [516; 551] | 535,5 [503,4; 567,6] | 522,4 [492,6; 552,2] | 0,813 | <0,001* | 0,316 | 0,024* |
Примечание. p — критерий достоверности Уилкоксона, * — различия статистически значимы.
К преимуществам ОКТ следует отнести возможность топографической селективной оценки толщины различных слоев роговицы и, в частности, ее переднего многослойного эпителия. На фоне ношения ЖКЛ каких-либо изменений толщины переднего эпителия выявлено не было, а после применения ОКЛ отмечено статистически значимое уменьшение толщины эпителия в центральной и увеличение толщины эпителия в среднепериферической зоне роговицы: в среднем на 16,4% (8,9 мкм) и 11% (6,1 мкм) соответственно.
Анализ оптических аберраций проводили с помощью прибора OPD Scan (Nidek, Япония), в основе работы которого лежит динамическая скиаскопия. Как известно, погрешности в формировании ретинального изображения при применении различных видов коррекции могут приводить к снижению качества зрения. Уровень аберраций высшего порядка, комы трефойл и сферической аберрации во многом определяется иррегулярностью роговицы в различных зонах. На фоне применения ЖКЛ показатели кома и трефойл статистически незначимо увеличивались (в 1,2 и в 1,1 раза соответственно). После назначения ОКЛ было выявлено статистически значимое увеличение аберраций высшего порядка (в 3 раза), комы (в 4 раза) и сферической аберрации (в 6,7 раза).
Для оценки биомеханических изменений использовали показатели бесконтактной двунаправленной пневмоапланации роговицы (прибор Ocular Response Analyzer; Reichert Technologies, США): фактор резистентности роговицы (характеризующий сопротивляемость роговицы внешнему воздействию) и роговичный гистерезис (отражающий способность роговицы поглощать энергию воздушного импульса). На фоне ношения ЖКЛ отмечено статистически значимое увеличение показателя роговичного гистерезиса и незначимое — фактора резистентности роговицы на (в среднем на 5,6 и 4% соответственно). Назначение ОКЛ привело к изменениям биомеханических показателей противоположного характера: статистически значимому уменьшению как роговичного гистерезиса, так и фактора резистентности роговицы (на 7,8 и 13,2% соответственно).
Денситометрический анализ оптических срезов, получаемых с помощью ротационной шаймпфлюг-камеры (Pentacam; Oculus, Германия), позволяет косвенно оценивать прозрачность центральной — наиболее важной в функциональном отношении — зоны роговицы на основе количественного анализа уровня светорассеяния с помощью показателя оптической плотности роговицы. Применение ЖКЛ практически не повлияло на этот показатель, а при использовании ОКЛ было выявлено его статистически значимое увеличение (в среднем на 4,2%), что косвенно указывает на определенное снижение прозрачности роговицы в исследуемой зоне.
В результате конфокальной микроскопии на фоне коррекции ЖКЛ в пяти случаях отмечали выраженные в различной степени изменения переднего эпителия (эпителиопатию; рис. 1), проявлявшиеся гиперрефлективностью клеток, увеличением размеров и изменением формы клеток (так называемых крыловидных эпителиоцитов). Практически во всех случаях имелись умеренная гиперрефлективность и ветвистость субэпителиальных нервных волокон (рис. 2). В 10 случаях было выявлено усиление рефлективности единичных ядер кератоцитов стромы (рис. 3), что расценивали как признак ускорения метаболизма клеток. Существенных изменений эндотелия при использовании ЖКЛ не наблюдали в течение всего срока исследования — гексагональная форма, размеры и плотность клеток заднего эпителия роговицы (в среднем 2980±30 кл/мм2) сохранялись стабильными и в пределах возрастной нормы.
Рис. 1. Изменения переднего эпителия роговицы на фоне коррекции ЖКЛ, по данным конфокальной микроскопии.
а, б — гиперрефлективные клетки; в — увеличенные крыловидные эпителиоциты измененной формы (отмечены стрелками).
Рис. 2. Состояние нервных волокон роговицы (отмечены стрелками) на фоне коррекции ЖКЛ, по данным конфокальной микроскопии (пояснение в тексте).
Рис. 3. Гиперрефлективные ядра кератоцитов в строме роговицы (отмечено стрелкой) на фоне коррекции ЖКЛ, по данным конфольной микроскопии.
После назначения ОКЛ в 13 случаях отмечали явления эпителиопатии, выражавшиеся в гиперрефлективности, увеличении размеров и изменении формы (крыловидные эпителиоциты), а также повышенной десквамации клеток (рис. 4), в девяти случаях — выраженную гиперрефлективность и ветвистость субэпителиальных нервов (рис. 5), в 11 — усиление рефлективности ядер кератоцитов стромы, а в трех случаях была выявлена складчатость стромы (рис. 6). Изменений состояния эндотелия на фоне применения ОКЛ выявлено не было: в течение всего срока наблюдения сохранялись гексагональная форма, размеры и плотность (в среднем 3020±30 кл/мм2) клеток.
Рис. 4. Изменения переднего эпителия роговицы на фоне применения ОКЛ, по данным конфокальной микроскопии.
а — увеличенные крыловидные эпителиоциты измененной формы; б, в — увеличенные, гиперрефлективные клетки, повышенная десквамация (отмечены стрелками).
Рис. 5. Выраженная гиперрефлективность и ветвистость субэпителиальных нервов роговицы (отмечены стрелками) на фоне применения ОКЛ, по данным конфокальной микроскопии.
Рис. 6. Единичные гиперрефлективные ядра кератоцитов (а) и складчатость стромы роговицы (б) на фоне применения ОКЛ, по данным конфокальной микроскопии (отмечены стрелками).
Таким образом, на фоне ношения традиционных роговичных ЖКЛ отмечено близкое к равномерному, незначительное увеличение толщины роговицы в центральных и периферических участках. Причиной этих изменений является отмеченный ранее в ряде опубликованных исследований гипоксический компонент влияния традиционных контактных линз на состояние роговицы, зависящий от кислородопроницаемости материала (Dk) и клинически проявляющийся увеличением толщины роговицы [11—16]. Что же касается изменений толщины роговицы после назначения ОКЛ, то комплексное применение различных методов оценки толщины роговицы подтверждает ранее полученные данные о закономерностях изменений роговицы в процессе ортокератологического пособия [17—21]. После назначения ОКЛ неравномерный сдвиг этого показателя обусловлен, главным образом, изменениями поверхностного эпителиального слоя, в частности, уменьшением толщины в центральной зоне и увеличением в среднепериферической. Подобные изменения могут быть использованы в виде основы для объяснения обсуждаемого до сих пор механизма ослабления рефракции роговицы в результате применения ОКЛ, в качестве причин которого рассматривают механический «прогиб» роговицы и/или структурную перестройку поверхностного эпителия. На наш взгляд, профиль центральной зоны роговицы, индуцированный отмеченными изменениями эпителия, условно сопоставим с формой рассеивающей линзы («тонкий» центр и «толстая» периферия), что и может служить объяснением индуцированного ОКЛ ослабления рефракции. Возможно, именно подобный механизм является причиной отмеченного выше расхождения ослабления рефракции по данным изменений величины сферического эквивалента клинической рефракции и кератометрического показателя в центральной зоне после применения ОКЛ (см. табл. 1). Отсутствие потенциального влияния механического «прогиба» роговицы на ослабление рефракции в данном и ранее проведенном [22] исследованиях подтверждается и практическим отсутствием изменений рефракции задней поверхности роговицы.
В качестве подтверждения принципиальной возможности «эпителиальной природы» изменений рефракции можно привести данные клинического применения одной из методик хирургической коррекции миопии — кератоэпителиомилеза [23]. Суть операции заключалась в имплантации и фиксации с помощью швов на заранее обработанную с помощью алмазного бора поверхность роговицы кольцевидного донорского трансплантата, при этом центральная зона роговицы оставалась интактной. Внутренний край трансплантата, возвышаясь над поверхностью роговицы, образует периферическую границу центральной зоны, которая в течение 2—2,5 мес заполняется эпителием, формируя отрицательную линзу. Оптическая сила образующейся «эпителиальной» линзы и, как следствие, степень уменьшения миопии зависели от толщины трансплантата.
Перестройка эпителия в результате ортокератологической коррекции, сопровождающаяся нарушениями природной регулярности и структуры роговицы в центральной зоне, может влиять на уровень аберраций и светорассеяния. Согласно данным литературы, применение ОКЛ может индуцировать увеличение аберраций как низшего, так и высшего порядка [24—26]. Выявленное в настоящем исследовании увеличение аберраций высшего порядка было более выраженным на фоне назначения ОКЛ. При денситометрии оптических срезов после назначения ОКЛ отмечено незначительное, хотя и превышающее аналогичный показатель на фоне ношения ЖКЛ в несколько раз, повышение оптической плотности роговицы.
Изменения биомеханических показателей были более выражены на фоне применения ОКЛ: подтверждено ранее выявленное в другом исследовании снижение фактора резистентности роговицы и корнеального гистерезиса [27]. Не исключено, что причиной снижения указанных показателей служит уменьшение толщины эпителия в центральной зоне роговицы, степень апланации которой является основным критерием оценки результатов использованной методики исследования биомеханических показателей роговицы. После ношения ЖКЛ изменения «биомеханики» роговицы носили противоположный и менее выраженный характер, возможно, обусловленный общим увеличением толщины роговицы.
Метод конфокальной микроскопии в настоящее время широко используют для оценки структурных изменений роговицы в результате заболеваний и различных кераторефракционных пособий. В целом анализ результатов применения метода при ортокератологической коррекции свидетельствует об отсутствии потенциальных изменений, которые можно было бы отнести к осложнениям метода [28, 29]. Следует отметить, что некоторая разноречивость данных ранее проведенных исследований объясняется наличием определенного субъективного фактора в трактовке изображений. В настоящем исследовании, независимо от типа применяемых контактных линз, результаты конфокальной микроскопии в целом демонстрируют отсутствие существенных структурных изменений роговицы. Тем не менее необходимо отметить, что на фоне применения ОКЛ имелись более выраженные, по сравнению с использованием ЖКЛ, изменения субэпителиального нервного сплетения (выраженная гиперрефлективность) и структуры стромы (выраженная гиперрефлективность ядер кератоцитов, складчатость стромы) в центральной зоне роговицы, связанные с определенным и запрограммированным эффектом ОКЛ.
Заключение
В целом сравнительный анализ полученных данных свидетельствует о том, что назначение ОКЛ при миопии сопровождается более выраженными анатомо-функциональными изменениями роговицы по сравнению с коррекцией традиционными ЖКЛ. Базисным элементом выявленных отличий являются изменения топографии и толщины переднего эпителия в центральной и среднепериферической зонах роговицы, индуцированные применением ОКЛ.
Участие авторов:
Концепция и дизайн исследования: С.А.
Сбор и обработка материала: Г.М.
Статистическая обработка: Г.М.
Написание текста: С.А, Г.М., И.Б
Редактирование: С.А, И.Б.
Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.