Организм является иерархической совокупностью функциональных систем, биологические процессы в которых взаимосвязаны и взаимообусловлены. Если адаптация подразумевает обеспечение ранее отсутствующей у организма устойчивости к факторам среды, то стресс — реакцию организма на любое предъявленное ему требование. Постоянство внутренней среды организма поддерживается двумя типами реакций — синтоксической (через химические сигналы или нервные импульсы, действует как успокоитель, позволяя мирно сосуществовать с вторгшимся агентом) и кататоксической (через химические вещества, стимулирует гибель чужеродного агента). Подтверждено наличие этих двух программ адаптации и определены возможные пути их использования в оздоровительных и лечебных целях. Связь деятельности вегетативного отдела нервной системы с процессами метаболизма была определена при изучении стресс-реализующей и стресс-лимитирующей систем, при обосновании двух стратегий — резистентности и толерантности, активности и покоя, анаболизма и катаболизма. Выявлены особенности действия катехоламинов и ацетилхолина, механизмы их продукции и участия в обменных процессах, в том числе в активности ГАМК-ергической системы через обмен янтарной кислоты [1, 2].

Большое количество формулировок понятия «утомление» указывает на сложность проблемы. Под утомлением понимается функциональное состояние организма, вызванное умственной или физической работой, при котором наблюдаются временное снижение работоспособности, изменение функций организма и появление субъективного ощущения усталости. Есть мнение, что утомление при мышечной работе отображает особое физиологическое состояние человека, проявляющееся в дискоординации физиологических функций работающего организма и во временном снижении его работоспособности, которое наступает в результате активной деятельности локомоторного аппарата. В спортивной физиологии утомление представляется как биологически целесообразная охранительная реакция, направленная против истощения функционального потенциала организма [3].

Физиологические механизмы развития утомления обусловлены мощностью нагрузки, ее длительностью, характером упражнений, сложностью их выполнения, а также адаптивными реакциями организма при выполнении физической работы большого объема и интенсивности. Рост спортивных результатов в спорте высших достижений на фоне возрастающих физических нагрузок при тренировочной и соревновательной деятельности требует расширения и углубления медико-биологических знаний о физиологических механизмах и компенсаторных реакциях организма, вовлеченных в обеспечение выполняемой физической работы. При этом утомление, наступающее при аэробной и анаэробной мощности выполняемой циклической работы, имеет различный уровень метаболического обеспечения, так как напрямую зависит от объема и интенсивности физических нагрузок и морфофункционального состояния мышечного аппарата спортсмена. Показано разное процентное содержание различного типа мышечных волокон в скелетных мышцах спорт-сменов, что отражает их индивидуальные физические особенности и определяет потенциальные возможности в преимущественном развитии тех или иных физических качеств, т. е. в совершенствовании определенной спортивной дисциплины. Утомление при максимальной интенсивности выполняемой циклической работы в короткий промежуток времени (спринтерские дистанции) формируется на фоне функциональной лабильности нервных центров в результате указанной работы, которая сопровождается их торможением. На фоне сильнейшего возбуждения двигательных центров и анаэробной мощности выполняемой работы в скоростно-силовом режиме нарастает концентрация недоокисленных продуктов, что в конечном итоге снижает активность нервных центров, влияющих на гликолитические двигательные единицы мышечных структур. При этом анаэробный гликолиз развивается медленно и концентрация лактата в работающих мышцах незначительна. Выхода продуктов обмена в кровь за это короткое время почти не происходит и влияние вегетативных сдвигов в картине утомления практически отсутствует.

Известно, что при субмаксимальных и длительно выполняемых физических нагрузках сократительная способность смешанных двигательных единиц существенно снижается. При этом зону сокращения мышц, когда уменьшается ее сократительная способность, считают не только зоной активной недостаточности, но предвестником мышечного утомления. Следовательно, физиологический механизм формирования утомления при физической работе субмаксимальной интенсивности напрямую зависит от взаимодействия центральной нервной системы с вегетативными показателями, обеспечивающими ана-эробную и аэробную работу спортсмена.

Спортивный стресс обладает признаками как эндогенного (обусловленного метаболическими нарушениями), так и экзогенного (связанного с интенсивностью физических нагрузок, эмоциональным напряжением перед соревнованиями) стресса. При психоэмоциональном стрессе коррекция механизмов адаптации осуществляется на уровне микроциркуляции, где они формируются. Включаются как кататоксические, так и синтоксические программы адаптации, при этом продукты метаболизма участвуют в их формировании. Лимбико-ретикулярная структура мозга, часть неокортекса, промежуточный мозг, ретикулярная формация среднего мозга являются морфофункциональной основой эмоциональных реакций и стресса. Между этими структурами установлены круговые (циклические) взаимодействия. При этом высокочувствительный к гуморальным факторам гипоталамус выполняет триггерную, пусковую роль в организации мотивационного и эмоционального возбуждения. Ограничителем стрессовой реакции, тормозящим запуск стрессорного повреждения при действии факторов внешней и внутренней среды, является ГАМКергическая система. Ее включение зависит от фертильных факторов, обеспечивающих функционирование гипоталамо-гипофизарно-репродуктивной системы. Происходит активация ГАМКергической системы с запуском синтоксических программ адаптации, холинергических, антиоксидантных и противосвертывающих механизмов крови с явлениями иммуносупрессии. Известны экзогенные и эндогенные синтоксины (ацетил-холин, α₂-микроглобулин фертильности, трофо-бластический-β₁-гликопротеид, фитоэкдистерон, плацентарный лактоген человека) и кататоксины (плацентарный α₁-микроглобулин, норадреналин, гидрокортизон и эстрон).

Психологические проявления внутриличностного конфликта трансформируются в клиническую симптоматику. Сдерживание и торможение эмоций рассматривается как фактор риска для здоровья в целом, а хронические формы сдерживания — как стрессор, воздействующий на функциональные системы организма [4].

Для оптимизации действия лекарственных препаратов и биологически активных растительных веществ используется способ локального транскутанного (чрескожного) их проведения. Применяются технологии транскутанного проведения лекарственных препаратов, например лазерофореза, как способа проведения сложных биологически активных веществ во внутренние среды организма при помощи лазерного излучения низкой интенсивности через активацию трансмембранного механизма переноса биологически значимых веществ [5, 6]. Применение серотонина обусловлено его участием в процессах регуляции через ГАМК-допа-минергическую систему. В управлении системами жизнедеятельности организма значимы процессы, происходящие в этой системе через известные эффекты опиоидных пептидов, высвобождение которых возможно при транскраниальной электростимуляции (ТЭС). Имеются сведения о потенцировании эффекта ТЭС аминалоном, использованием клеточных технологий при лечении психоэмоционального стресса у научных работников, при профессиональном стрессе, у спортсменов, при психопатологии [7—10].

Цель исследования — определить возможность предупреждения развития психоэмоционального стресса с помощью воздействия тэс в сочетании с лазерофорезом серотонина.

Клиническое неконтролируемое простое слепое исследование носит характер интервенционного (новая комбинация ТЭС и серотонина, вводимого методом лазерофореза). Исследование многоцентровое (задействовано 3 учреждения) проспективное.

В основную группу были включены 96 человек: 78 (81,3%) мужчин и 18 (18,7%) женщин. Средний возраст мужчин — 20,4±1,7 года, женщин — 19,2±2,1 года.

В контрольную группу вошли 37 спортсменов: 23 (62,2%) мужчины и 14 (37,8%) женщин. Средний возраст мужчин — 21,1±1,8 года, женщин — 18,7±1,5 года.

Критерии включения: прохождение профилактического медицинского осмотра.

Критерии исключения: острые заболевания, обострение хронических заболеваний, прием седативных препаратов.

Исследование проводили на базе ФГБНУ «Научно-исследовательский институт нормальной физиологии им. П.К. Анохина» (Москва) и Медицинского института ФГБОУ ВО «Тульский государственный университет» в условиях лабораторных системных механизмов спортивной деятельности.

Продолжительность исследования каждого человека — 14 дней. Общая продолжительность работы — 2016—2018 гг.

Лазерофорез серотонина проводили с помощью устройства Матрикс по известной методике [11, 12]. Использовали раствор серотонина для внутривенного и внутримышечного введения по 10 мг в ампуле, расход препарата — 1 ампула на 5 человек. Воздействие ТЭС осуществляли при наложении электродов аппарата Магнон-ДКС (регистрационное удостоверение №ФСР 2011/11238 от 07.12.15). Использование аппарата Магнон-ДКС в динамическом режиме, т. е. осуществление автоматического изменения параметров воздействия во время проведения процедуры по заранее заложенной программе обеспечивает получение требуемых динамических процессов функционирования центральной нервной системы, что повышает эффективность проводимых процедур на 40% и сокращает время их проведения на 30% [13].

Оценка психологического статуса до и после коррекции проявлений психоэмоционального стресса.

Для регистрации исходов использовали Госпитальную шкалу тревоги и депрессии (The Hospital Anxiety and Depression scale — HADS), определяли HADS-A (тревога) и HADS-B (депрессия), опросник САН (самочувствие, активность, настроение), индекс межсистемной согласованности сердечно-сосудистой и респираторной систем (индекс Хильдебрандта). Тестирование по методике Спилбергера—Ханина проводили с применением двух бланков: один бланк для измерения показателей ситуативной тревожности, а второй — для измерения уровня личностной тревожности.

Пациенты, принимающие участие в исследовании, были полностью осведомлены о его целях, методах и ожидаемых результатах. Все обследования, лечебные и диагностические манипуляции проводили по показаниям с учетом всех имеющихся противопоказаний. Предварительно пациенты получили полную информацию о проводимых обследованиях, лечебных и диагностических манипуляциях с использованием специальной аппаратуры. Проводимые исследования были одобрены комитетом по биоэтике Медицинского института ФГБОУ ВО «Тульский государственный университет» (протокол заседания № 7 от 10.04.16).

Для статистической обработки данных использовали непараметрический U-критерий Манна—Уитни с применением пакета прикладных программ Statistica 6.0 for Windows. Статистически значимыми различия считали при p≤0,05 [14].

Критерий Вилкоксона—Мак-Уитни:

n_x·(n_x+1)

U=n₁·n₂+–––––––– –Tx.

Для участия в исследовании были приглашены 133 человека со спортивной квалификацией от 2-го спортивного разряда до мастера спорта, занимавшихся тяжелой атлетикой и атлетической гимнастикой. У спортсменов основной группы (n=96) оценивали психологический статус до и после ТЭС в сочетании с лазерофорезом серотонина, проводимых в течение 14 дней. В контрольной группе (n=37) также было проведено изучение психологического статуса. В течение 14 дней у них применяли режим щадящего покоя. И в основной, и в контрольной группах тренировки не проводили.

При анализе жалоб установлено, что повышенная истощаемость наблюдалась у 92,4% обследуемых, снижение умственной и физической работоспособности — у 96,6%, психосоматические проявления (колебания артериального давления, головные боли, кардиалгии и др.) — у 93,5%, повышенная раздражительность — у 96,4%, снижение уровня естественных влечений — у 87,6%, расстройство сна — у 84,8%, сенестопатии — у 59,7%, метеолабильность — у 70,1%, гипергидроз — у 62,4%. Эти результаты соответствуют сведениям, установленным для стрессовых расстройств.

После проведения лазерофореза серотонина и ТЭС в основной группе отмечено достоверное уменьшение количества регистрируемых симптомов на 18,6±3,5% (p<0,05).

Положительная динамика наблюдалась при оценке психологического статуса до и после лечения (табл. 1, 2).

Таким образом, двухнедельный курс воздействия ТЭС и лазерофореза серотонина у пациентов основной группы обеспечивает более быструю стабилизацию психологического статуса, чем в контрольной группе. Программы адаптации (синтоксические и кататоксические) через систему нейротрансмиттеров вегетативной нервной системы (ацетилхолины, серотонин и др.) осуществляют контроль жизнедеятельности при участии эндокринной системы, минерального обмена, обмена метаболитов. Центральные механизмы регуляции осуществляются взаимодействием ГАМК-допами-нергической системы через серотонинергические и опиоидергические механизмы.

ТЭС в сочетании с лазерофорезом серотонина является значимым дополнением базисной терапии психоэмоционального стресса у спортсменов, что обеспечивает коррекцию его симптоматики, вызванной эндогенными и экзогенными причинами.

Конфликт интересов. Авторы декларируют отсутствие явных и потенциальных конфликтов интересов, связанных с публикацией настоящей статьи.

Источники финансирования. ФГБОУ ВО «Тульский государственный университет», ФГБНУ «Научно-исследовательский институт нормальной физиологии им. П.К. Анохина» (Москва).

Участие авторов: концепция и дизайн исследования: Н.А. Фудин; сбор и обработка материала: С.В. Москвин; анализ полученных данных, написание текста: А.А. Хадарцев.

Сведения об авторах

*Хадарцев Александр Агубечирович, д.м.н., профессор [Aleksandr A. Khadartsev, MD, PhD]; адрес: Россия, 300028, Тула, ул. Смидович, 12 [address: 12 Smidovich str., 300028 Tula, Russia]; https://orcid.org/0000-0002-6507-5877; eLibrary SPIN: 6193-7543; e-mail: medins@tsu.tula.ru

Фудин Николай Андреевич, д.б.н., профессор [Nikolay А. Fudin, doctor of biology, PhD]; eLibrary SPIN: 7319-8537; e-mail: n.fudin@mail.ru