Совершенствование организационных форм физиотерапевтической службы в контексте формирования новой специальности «физическая и реабилитационная медицина» ставит актуальные задачи перед практическим здравоохранением [1]. При этом обеспечение должного качества обслуживания складывающейся медицинской услуги, высокий уровень ее безопасности, удовлетворенность потребителя представляют многогранную и сложную проблему, решение которой невозможно без анализа сложившейся ситуации в подразделениях физиотерапевтической сети [2].

Цель исследования — изучение параметров деятельности физиотерапевтических подразделений лечебно-профилактических организаций (ЛПО) Иркутской области (ИО) для оценки динамики их развития и дальнейших перспектив.

Материал и методы

Проведен анализ данных государственной статистической ежегодной отчетности о работе физиотерапевтических отделений (ФТО) и кабинетов (ФТК), предоставленных в ОГБУЗ МИАЦ Минздрава ИО, по оказанию физиотерапевтической медицинской помощи в ЛПО ИО за период с 2010 по 2017 г.

Результаты

Изучены количественные показатели работы сотрудников ФТО (ФТК), оценены качественные составляющие их деятельности, выявлены проблемы в осуществлении физиотерапевтического лечения и определены пути их устранения.

Количество ФТО и ФТК в ЛПО ИО за последние 8 лет увеличилось на 5,5%. В 2010 г. в лечебных организациях ИО насчитывалось ФТО и ФТК 236, в 2017 г. — 249. В системе Минздрава ИО медицинские услуги по физиотерапии предоставлены территориальными стационарными и амбулаторно-поликлиническими ЛПО. Службы физиотерапии, осуществляющие деятельность в стационарных условиях, являются структурными подразделениями таких организаций, как больницы, включающие многопрофильные стационары, специализированные больницы для взрослых и детей; родильные дома; медико-санитарные части и диспансеры, имеющие стационарные отделения, в том числе дневные стационары. В амбулаторно-поликлинических условиях созданы службы, являющиеся подразделениями медико-санитарных частей и диспансеров, которые не имеют стационарных отделений (кроме дневных стационаров и стационаров на дому); поликлиник для взрослых и детей; стоматологических поликлиник для взрослых и детей; женских консультаций. Эффективная организация лечебного процесса, бесперебойная работа и выполнение задач ФТО (ФТК) возможны только при достаточном их оснащении соответствующей современной физиотерапевтической аппаратурой и оборудованием, а также укомплектованности высококвалифицированным ебным и средним медицинским персоналом. Анализ материально-технической базы подразделений физиотерапии ИО выявил необходимость их модернизации. Если в 2010 г. требования по размещению служб физиотерапии выполнялись в 85,0% ЛПО, то в 2014 и 2017 г. в полной мере соответствовали нормативам только в 81,8 и 78,4% организаций соответственно. Кроме того, в 2010 и 2014 г. средняя площадь ФТО (ФТК) составляла 66,6 и 72,0 м² соответственно, а в 2017 г. —58,4 м² (уменьшение на 12,3 и 18,9% соответственно).

При этом продолжается порочная практика размещения ФТО в стационарах в одной части здания, а в поликлиниках ФТК — на труднодоступных для пациентов этажах, что существенно затрудняет оказание лечебной помощи. Остается высоким средний процент износа основного физиотерапевтического оборудования. Если принять за основу 100% износ аппаратов в течение 7 лет, то в 2010 г. этот показатель составил 69,1%, в 2014 г. — 62,8%, а в 2017 г. — 76,0%. При этом наиболее остро стоит вопрос о замене парка физиотерапевтической аппаратуры электро- и ультразвуковой терапии, ультравысокочастотной и сверхвысокочастотной электромагнитной терапии. Следует подчеркнуть, что начиная с 2014 г. все ЛПО (в том числе ФТО) проходят специальную оценку условий труда в соответствии с ФЗ № 426-ФЗ от 28.12.13 (ред. от 19.07.18). К 2017 г. 84,0% ФТО (ФТК) прошли эту процедуру, по результатам которой, как правило, делается вывод, что труд физиотерапевтической медицинской сестры должен быть отнесен к допустимым условиям (2-й класс), что не предусматривает льгот ни по продолжительности ежегодного дополнительного оплачиваемого отпуска, ни по сокращенному рабочему времени.

В 2010 г. штаты ФТО были укомплектованы (с учетом внутреннего совмещения) ами и медицинскими сестрами на 88,0 и 97,4% соответственно, в 2014 г. — на 80,4 и 94,1%, в 2017 г. — на 82,5 и 94,7%. Наблюдается отсутствие позитивной динамики численности специалистов. В 2010, 2014 и 2017 г. было 66, 73 и 67 ей-физиотерапевтов соответственно. Обеспеченность ами-физиотерапевтами в 2010 г. составляла 0,31 на 10 000 населения, в 2014 г. — 0,5, в 2017 г. — 0,27. Кадровое обеспечение средним медицинским персоналом оказалось существенно ниже, чем ебным: 738, 694 и 631 медицинских сестер в сравниваемые периоды времени соответственно. Обеспеченность медицинскими сестрами по физиотерапии в 2010 г. составила 3,0 на 10 000 населения, в 2014 г. — 2,8, в 2017 г. — 2,6. Такое снижение объясняется востребованностью среднего медицинского персонала коммерческими структурами, отсутствием притока кадров молодого возраста. Способствует развитию негативных тенденций также снижение уровня квалификации кадров физиотерапевтической службы: если в 2010 г. категории имели 87,9% ей и 80,4% медицинских сестер, то в 2014 г. — 67,1 и 71,3% соответственно, а в 2017 г. — только 70,0 и 61,5% соответственно.

Уход специалистов негативно сказывается на объеме физиотерапевтической помощи, оказываемой в государственных ЛПО, приводит к уменьшению эффективности работы ФТО (ФТК), простою аппаратуры и помещений, ограничивает возможности адекватного использования лечебных физических факторов. В 2014 г. закончили физиотерапевтическое лечение на 12 047 (1,5%) пациентов меньше, чем в 2010 г, в 2017 г. — на 73 037 (8,9%) пациентов. При этом отрицательная динамика касалась в основном взрослых (см. таблицу). Регресс этого показателя у больных взрослого возраста в 2014 и 2017 г. составил 2,1 и 11,2% соответственно. Причем эта тенденция коснулась в большей степени ЛПО поликлинического профиля.

Примечание. * — динамика показателей (процентное отношение) по сравнению с 2010 г.

Анализ числа выполненных физиотерапевтических процедур показал, что как в стационарах, так и (особенно) в поликлиниках, которые обслуживают взрослых и детей, после 2014 г. наметилась тенденция к снижению нагрузки. Так, в 2010 г. было выполнено 8 584 820 физиотерапевтических процедур, в 2014 г. — 8 728 645, в 2017 г. — только 7 982 144 (на 7,0% меньше). Эта закономерность наиболее четко прослеживалась в ЛПО поликлинического профиля — в 2017 г. сокращение процедур составило по сравнению с 2010 и 2014 г. 8,0 и 13,8% соответственно.

В 2017 г. в ЛПО ИО было констатировано снижение охвата пациентов физиотерапевтическим лечением — до 20,2% в поликлиниках и 42,7% в стационарах (для сравнения: в 2010 г. этот показатель составлял 25,2 и 50,1%; в 2014 г. — 25,1 и 50,1% соответственно). Анализ частоты применения лечебных физических факторов специалистами различного лечебного профиля показал, что должный охват физиотерапией обеспечивают в основном участковые терапевты и педиатры, неврологи, пульмонологи, травматологи, оториноларингологи и ревматологи.

В последние годы наблюдаются изменения структуры физиотерапевтического лечения. В ЛПО существенно снижается удельный вес таких традиционно популярных методов, как гальванизация и лекарственный электрофорез, ультравысокочастотная терапия, дарсонвализация, ультразвуковая и ингаляционная терапия. В то же время значительно чаще стали использоваться различные технологии лазеротерапии и магнитотерапии, неселективная и селективная хромотерапия, современные методики импульсных токов, трансцеребральной физиотерапии. Широкое распространение сегодня получили комбинированные методики физиотерапии, что стало возможным благодаря внедрению в практику отечественной и импортной аппаратуры комбайнового типа.

Заключение

Таким образом, анализ показателей деятельности ФТО ЛПО ИО в 2010—2017 гг. позволяет сделать вывод, что физиотерапия в настоящее время претерпевает период стагнации. Наряду с существующими системными экономическими проблемами современного здравоохранения углублению негативной ситуации в физиотерапии способствуют затянувшийся период формирования новой специальности « по физической и реабилитационной медицине», отсутствие ее правовой базы, федеральных государственных образовательных стандартов, что создает непонимание ее перспектив и востребованности специалистов по физиотерапии. Существующие сегодня нормативные документы «Порядок организации медицинской реабилитации» (Приказ Минздрава России № 1705 от 29.12.12) и профессиональный стандарт «Специалист по медицинской реабилитации» (Приказ Минтруда России № 572 от 03.09.18), а также многочисленные стандарты лечения различных заболеваний, порядки и клинические рекомендации, где зачастую необоснованно минимизирована возможность применения физиотерапии, не дают полноценных ответов на эти вопросы. Одним из решений проблемы было бы изменение новой версии номенклатуры ебных специальностей, в которой наряду со специальностью « по физической и реабилитационной медицине» должна сохраниться (на постоянной основе) специальность «физиотерапия». Это позволит полноценно использовать знания и практический опыт специалистов и осуществить преемственность, что необходимо для адекватной реализации многочисленных задач реабилитационной медицины.

Автор декларирует отсутствие конфликта интересов, связанных с публикацией настоящей статьи.

The author declare no conflict of interest.