Сайт издательства «Медиа Сфера»
содержит материалы, предназначенные исключительно для работников здравоохранения. Закрывая это сообщение, Вы подтверждаете, что являетесь дипломированным медицинским работником или студентом медицинского образовательного учреждения.

Неплюева Г.А.

ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр им. В.А. Алмазова» Минздрава России

Соловьева А.Е.

ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр им. В.А. Алмазова» Минздрава России

Кривополенова С.Д.

ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр им. В.А. Алмазова» Минздрава России

Беспалов А.В.

ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр им. В.А. Алмазова» Минздрава России

Звартау Н.Э.

ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр им. В.А. Алмазова» Минздрава России

Виллевальде С.В.

ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр им. В.А. Алмазова» Минздрава России

Конради А.О.

ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр им. В.А. Алмазова» Минздрава России

Взаимосвязь обеспеченности врачами профильных стационаров и отделений с летальностью от инфаркта миокарда и мозгового инсульта

Авторы:

Неплюева Г.А., Соловьева А.Е., Кривополенова С.Д., Беспалов А.В., Звартау Н.Э., Виллевальде С.В., Конради А.О.

Подробнее об авторах

Просмотров: 291

Загрузок: 15


Как цитировать:

Неплюева Г.А., Соловьева А.Е., Кривополенова С.Д., Беспалов А.В., Звартау Н.Э., Виллевальде С.В., Конради А.О. Взаимосвязь обеспеченности врачами профильных стационаров и отделений с летальностью от инфаркта миокарда и мозгового инсульта. Профилактическая медицина. 2024;27(7):30‑37.
Neplyueva GA, Soloveva AE, Krivopolenova SD, Bespalov AV, Zvartau NE, Villevalde SV, Konradi AO. The relationship between the specialized hospitals and departments medical doctors provision with myocardial infraction and cerebral stroke lethality. Russian Journal of Preventive Medicine. 2024;27(7):30‑37. (In Russ.)
https://doi.org/10.17116/profmed20242707130

Рекомендуем статьи по данной теме:
Ко­мор­бид­ность и от­да­лен­ная вы­жи­ва­емость боль­ных, пе­ре­нес­ших ос­трое на­ру­ше­ние моз­го­во­го кро­во­об­ра­ще­ния, по дан­ным ре­гис­тра РЕГИОН-М. Про­фи­лак­ти­чес­кая ме­ди­ци­на. 2023;(11):64-68
Ло­каль­ный фиб­ри­но­лиз при нет­рав­ма­ти­чес­ких внут­ри­же­лу­доч­ко­вых кро­во­из­ли­яниях. Жур­нал нев­ро­ло­гии и пси­хи­ат­рии им. С.С. Кор­са­ко­ва. 2023;(10):136-141
Эф­фек­тив­ность и бе­зо­пас­ность Ре­ког­на­на (ци­ти­ко­лин) при кор­рек­ции ког­ни­тив­ных на­ру­ше­ний раз­лич­ной эти­оло­гии. Жур­нал нев­ро­ло­гии и пси­хи­ат­рии им. С.С. Кор­са­ко­ва. 2023;(11):22-28
При­ме­не­ние ин­тег­раль­ных шкал в оцен­ке рис­ка пос­ле­опе­ра­ци­он­ных ос­лож­не­ний и пос­ле­опе­ра­ци­он­ной ле­таль­нос­ти. Хи­рур­гия. Жур­нал им. Н.И. Пи­ро­го­ва. 2023;(11):25-33
Пос­ледствия пан­де­мии COVID-19 для хи­рур­ги­чес­кой служ­бы. Хи­рур­гия. Жур­нал им. Н.И. Пи­ро­го­ва. 2023;(12):103-109
Собствен­ный опыт при­ме­не­ния пре­па­ра­та ате­зо­ли­зу­маб у па­ци­ен­тов с рас­простра­нен­ным мел­кок­ле­точ­ным ра­ком лег­ко­го. Он­ко­ло­гия. Жур­нал им. П.А. Гер­це­на. 2023;(6):63-67
Срав­ни­тель­ный ана­лиз гос­пи­таль­ных и от­да­лен­ных ре­зуль­та­тов па­ци­ен­тов с ос­трой дис­фун­кци­ей ко­ро­нар­ных шун­тов в за­ви­си­мос­ти от так­ти­ки ле­че­ния. Хи­рур­гия. Жур­нал им. Н.И. Пи­ро­го­ва. 2024;(1):50-57
Опыт при­ме­не­ния ком­би­ни­ро­ван­ной те­ра­пии дек­сме­де­то­ми­ди­ном и кве­ти­апи­ном у па­ци­ен­тов с ин­фар­ктом ми­окар­да, ос­лож­нен­ным де­ли­ри­ем (прос­пек­тив­ное ко­гор­тное ран­до­ми­зи­ро­ван­ное ис­сле­до­ва­ние). Анес­те­зи­оло­гия и ре­ани­ма­то­ло­гия. 2024;(1):41-45
Бе­зо­пас­ность ка­ро­тид­ной эн­дар­кте­рэк­то­мии у боль­ных стар­ше 70 лет в ран­ние сро­ки пос­ле ише­ми­чес­ко­го ин­суль­та. Кар­ди­оло­гия и сер­деч­но-со­су­дис­тая хи­рур­гия. 2024;(1):82-88
Роль об­щей кре­атин­фос­фо­ки­на­зы в прог­но­зи­ро­ва­нии кли­ни­чес­ко­го ис­хо­да у боль­ных с ос­трой ише­ми­ей ниж­них ко­неч­нос­тей. Кар­ди­оло­гия и сер­деч­но-со­су­дис­тая хи­рур­гия. 2024;(1):89-93

Введение

Инфаркт миокарда (ИМ) и острое нарушение мозгового кровообращения (ОНМК) являются частыми причинами заболеваемости и смертности во всем мире [1, 2]. Увеличение частоты госпитализаций пациентов с острыми формами болезней системы кровообращения (БСК) ведет к увеличению нагрузки на профильных специалистов. Система оказания помощи пациентам с ИМ и ОНМК в Российской Федерации представлена сетью медицинских организаций, в которых имеются специализированные отделения: первичные сосудистые отделения (ПСО) или региональные сосудистые центры (РСЦ). РСЦ функционируют, как правило, на базе больниц третьего уровня — областных, краевых, республиканских, а ПСО — на базе центральных районных, межрайонных, городских больниц. Их оснащение и кадровое обеспечение формируются согласно приказам Минздрава России от 15 ноября 2012 г. №918н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями» и от 15 ноября 2012 г. №928н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи больным с острыми нарушениями мозгового кровообращения» [3, 4]. Часто специализированные отделения для лечения ОКС и ОНМК используют для работы одни и те же ресурсы, включая кадры. Ранее нами показано неравномерное распределение специалистов, участвующих в оказании помощи пациентам с БСК, между разными регионами Российской Федерации и отмечен дефицит по отдельным специальностям [5]. Согласно зарубежным данным, уровень больничной летальности от ИМ и ОНМК ниже в больницах с большей обеспеченностью профильными специалистами и командами специалистов [6, 7]. Однако в Российской Федерации подобные исследования не проводились.

По данным мониторинга смертности от ишемической болезни сердца и цереброваскулярных заболеваний, в 2022 г. среднероссийский показатель летальности от ИМ в любых стационарах составил 10,9%, в РСЦ — 8,18%, а в ПСО — 11,35%. Летальность от ОНМК в стационарах — 16,70%. Изучение вклада кадрового обеспечения больниц, участвующих в маршрутизации пациентов с ИМ и ОНМК, в показатели больничной летальности позволит оценить роль факторов, связанных с организацией и планированием медицинской помощи, дополнительно к уже известным предикторам риска неблагоприятного исхода у пациентов с данными состояниями [8—14]. Эти результаты могут быть использованы для разработки стратегий по снижению преждевременной смертности от БСК.

Цель исследования — проанализировать взаимосвязь показателей больничной летальности от ИМ и ОНМК с параметрами кадрового обеспечения.

Материал и методы

В исследование включали медицинские организации субъектов Северо-Западного федерального округа, участвующие в маршрутизации пациентов с ОКС и ОНМК и имеющие в своей структуре ПСО или РСЦ. Анализировали статистические показатели за 5 лет (2015—2019 гг.). Данные получали из форм федерального статистического наблюдения №30 «Сведения о медицинской организации» и №14 «Сведения о деятельности медицинской организации, оказывающей медицинскую помощь в стационарных условиях». Учитывали переменные: абсолютные значения числа специалистов (врачей-кардиологов, врачей-неврологов, врачей — анестезиологов-реаниматологов, врачей по рентгенэндоваскулярным диагностике и лечению), расчетные показатели укомплектованности штатных должностей физическими лицами — специалистами, количество профильных коек на 1 специалиста, количество стентирований коронарных артерий на 1 врача по рентгенэндоваскулярным диагностике и лечению. Учитывали также профиль оказания медицинской помощи в медицинской организации («кардиология», «неврология»), статус по наличию в больнице отделения рентгенэндоваскулярных диагностики и лечения, общее число пролеченных больных за год, число врачей всего в больнице, число пролеченных пациентов с диагнозами ИМ или ОНМК. Переменной интереса был показатель больничной летальности, рассчитанный как отношение числа умерших пациентов к общему числу пролеченных больных (выписанных + умерших) в возрасте 18 лет и старше. Число пациентов, пролеченных в стационаре, вычисляли путем суммирования выписанных и умерших пациентов с диагнозами ИМ (I21 и I22 в соответствии с кодом по Международной классификации болезней 10-го пересмотра) и ОНМК (I60—I64). Из анализа удаляли данные тех медицинских организаций, которые не включены в маршрутизацию пациентов с ОКС или ОНМК; или при отсутствии данных в формах №30 или №14 за какой-либо период с 2015 по 2019 г.

Статистический анализ. Для анализа использовали регрессионные модели двух типов. Модель 1 — обыкновенная многофакторная регрессия. Модель 2 — учитывает неструктурированную корреляцию среди измерений для каждой медицинской организации в разные годы (фиксированные эффекты). Для каждого типа модели выполнялась следующая процедура: для выходной переменной (летальность от ИМ, летальность от ОНМК), для каждой отдельной ковариаты строились регрессионные модели своего типа. В случае значимости ковариаты и отсутствия корреляции с другими ковариатами переменная включалась в общую скорректированную регрессионную модель. В финальную модель определенного типа включались очевидные конфаундеры (число врачей в больнице). Окончательно для своего типа выбирали модель с наилучшими предиктивными свойствами при условии включения наиболее значимых ковариат. Значимыми считали результаты, проявляющиеся в обеих моделях для одних и тех же переменных при уровне p<0,05.

Результаты

В исследование включена 71 медицинская организация. После исключения больниц с отсутствующими данными за какой-либо период времени с 2015 по 2019 г. в финальный анализ вошло 44 больницы (20 РСЦ и 24 ПСО). Следует отметить, что 17 из 24 ПСО оказывали медицинскую помощь по профилям «кардиология» и «неврология», оставшиеся 7 — только по профилю «неврология». Из медицинских организаций, на базе которых функционирует РСЦ, в 18 оказывали медицинскую помощь по обоим профилям, в 2 — только по одному профилю.

Медицинские организации, в которых функционируют РСЦ, отличались от ПСО большим общим числом врачей и числом пролеченных больных, большими количеством профильных коек и числом специалистов (табл. 1). Медиана количества профильных коек в расчете на 1 специалиста в ПСО была больше, чем в РСЦ (рис. 1). Не наблюдалось различий укомплектованности штатных должностей физическими лицами — специалистами в ПСО и РСЦ (табл. 1).

Рис. 1. Медиана количества профильных коек на 1 специалиста в ПСО и РСЦ в период с 2015 по 2019 г.

ПСО — первичное сосудистое отделение, РСЦ — региональный сосудистый центр.

Таблица 1. Сравнение региональных сосудистых центров и первичных сосудистых отделений по основным параметрам, включенным в анализ

Переменная

Период, год

2015

2016

2017

2018

2019

ПСО

РСЦ

ПСО

РСЦ

ПСО

РСЦ

ПСО

РСЦ

ПСО

РСЦ

Общее число врачей

126,5

294,5

124,5

294,5

117,0

334,0

119,0

345,0

114,0

350,5

p=0,003

p=0,001

p=0,001

p=0,010

p=0,006

Общее число пролеченных больных за год

8013,0

20476,5

7628,0

20476,5

7614,5

25241,5

7382,0

25155,0

7195,5

26356,0

p<0,001

p<0,001

p<0,001

p<0,001

p=0,001

Количество кардиологических коек

30,0

69,0

29,0

69,0

23,5

74,0

21,5

80,0

19,5

80,0

p<0,001

p<0,001

p<0,001

p<0,001

p<0,001

Количество неврологических коек

30,0

64,0

28,0

63,0

30,5

63,0

28,5

63,0

30,5

65,0

p<0,001

p<0,001

p<0,001

p<0,001

p<0,001

Количество реанимационных коек

9,5

32,5

11,0

33,5

11,0

32,0

11,0

32,0

10,0

38,0

p<0,001

p<0,001

p<0,001

p=0,001

p<0,001

Количество кардиологических коек на 1 кардиолога

9,0

5,37

10,0

5,66

10,04

5,56

9,01

5,66

8,58

5,24

p=0,034

p=0,025

p=0,025

p=0,034

p<0,001

Количество неврологических коек на 1 невролога

9,33

4,98

7,10

4,98

9,75

4,71

9,08

4,76

7,5

4,55

p=0,001

p=0,010

p=0,010

p=0,034

p=0,006

Количество реанимационных коек на 1 анестезиолога-реаниматолога

1,2

0,78

1,05

0,77

1,0

0,72

1,0

0,77

0,98

0,77

p=0,192

p=0,009

p=0,009

p=0,130

p=0,130

Число анестезиологов-реаниматологов

7,5

38,0

7,0

39,5

7,0

43,0

8,0

42,0

7,0

45,0

p<0,001

p<0,001

p<0,001

p<0,001

p<0,001

Число кардиологов

2,0

14,5

2,0

15,5

2,0

15,5

2,0

15,5

2,0

18,0

p<0,001

p<0,001

p<0,001

p<0,001

p<0,001

Число неврологов

4,0

15,5

4,0

16,5

3,0

18,5

3,0

17,5

4,0

17,0

p=0,003

p<0,001

p<0,001

p<0,001

p<0,001

Укомплектованность кардиологами, %

68,1

78,57

71,79

77,49

64,91

78,93

63,68

79,34

64,45

82,92

p=0,130

p=0,723

p=0,762

p=0,364

p=0,034

Укомплектованность неврологами, %

74,61

69,18

63,72

75,44

57,14

77,74

59,12

69,3

63,03

71,88

p=0,762

p=0,278

p=0,236

p=0,364

p=0,073

Укомплектованность анестезиологами-реаниматологами

53,26

56,3

52,17

56,3

55,3

59,3

45,77

56,85

51,42

59,96

p=0,091

p=0,762

p=0,364

p=0,130

p=0,453

Число пролеченных больных за год с ОНМК

360,0

919,0

342,0

1078,0

339,0

1087,0

363,5

1020,5

347,5

997,5

p=0,034

p=0,034

p=0,130

p=0,034

p=0,034

Число пролеченных больных за год с ИМ

76,0

679,0

103,5

721,0

83,0

683,5

75,0

652,0

44,5

663,0

p<0,001

p<0,001

p<0,001

p<0,001

p<0,001

Количество ТЛТ при ИМ

17,5

17,0

12,5

11,5

14,5

12,00

15,0

9,0

16,0

4,5

p=0,978

p=0,762

p=0,762

p=0,364

p=0,034

Количество ТЛТ при ОНМК

3,5

17,5

3,5

19,00

3,0

40,0

6,0

33,0

8,5

38,0

p=0,038

p=0,001

p=0,001

p=0,001

p=0,006

Доля ТЛТ при ИМ, %

30,10

2,10

20,10

1,62

23,30

1,44

25,94

1,63

31,10

0,61

p<0,001

p<0,001

p<0,001

p=0,001

p<0,001

Доля ТЛТ при ОНМК, %

0,8

1,0

0,8

1,1

0,8

1,5

0,9

1,6

0,9

1,5

p=0,084

p=0,072

p=0,006

p=0,007

p=0,005

Примечание. Данные представлены в виде Me. ИМ — инфаркт миокарда (здесь и в табл. 2); КАГ — коронароангиография; ОНМК — острое нарушение мозгового кровообращения (здесь и в табл. 3); РДЛ — рентгенэндоваскулярные диагностика и лечение; ТЛТ — тромболитическая терапия.

Средние показатели летальности от ИМ и ОНМК с 2015 по 2019 г. в ПСО были выше, чем в РСЦ (летальность от ИМ в 2015 г. — 17,49% по сравнению с 13,44%, в 2019 г. — 19,99% по сравнению с 11,6%, летальность от ОНМК в 2016 г. — 19,56% по сравнению с 17,96%, в 2019 г. — 19,09% по сравнению с 16,46%) (рис. 2).

Рис. 2. Больничная летальность от ИМ и ОНМК в ПСО и РСЦ в период с 2015 по 2019 г.

ИМ — инфаркт миокарда, ОНМК — острое нарушение мозгового кровообращения, ПСО — первичное сосудистое отделение, РСЦ — региональный сосудистый центр.

Количество случаев тромболитической терапии (ТЛТ) при ИМ в РСЦ и ПСО с 2015 по 2018 г. не различалось. Однако в 2019 г. количество случаев ТЛТ при ИМ в РСЦ оказалось ниже, чем в ПСО, за счет существенного снижения количества случаев ТЛТ в РСЦ (p=0,034). За весь период исследования отношение количества ТЛТ при ИМ к числу пролеченных больных с диагнозом ИМ было выше в ПСО, чем в РСЦ.

Количество случаев ТЛТ при ОНМК в РСЦ выше, чем в ПСО, в абсолютных значениях и по отношению к числу пролеченных пациентов с диагнозом ОНМК (см. табл. 1).

При регрессионном анализе в первой модели летальность от ИМ ассоциирована с отсутствием в больнице отделения рентгенэндоваскулярных диагностики и лечения, большим количеством реанимационных коек на 1 анестезиолога-реаниматолога, кардиологических и неврологических коек на 1 профильного специалиста соответственно. Меньшая больничная летальность от ИМ ассоциирована с увеличением количества стентирований коронарных артерий на 1 врача по рентгенэндоваскулярным диагностике и лечению. Во второй регрессионной модели летальность от ИМ связана с увеличением количества коек на 1 кардиолога (коэффициент 3,405, p<0,001) (табл. 2). Таким образом, в двух регрессионных моделях разного типа летальность от ИМ ассоциирована только с увеличением количества коек на 1 кардиолога.

Таблица 2. Регрессионный анализ взаимосвязи параметров кадрового обеспечения и летальности от инфаркта миокарда (представлены 2 регрессионные модели)

Характеристика модели

Коэффициент

p

Модель 1

Отсутствие отделения рентгенэндоваскулярных диагностики и лечения

6,368

0,018

Число врачей общее

–0,013

0,061

Количество реанимационных коек на 1 анестезиолога-реаниматолога

2,083

0,037

Количество кардиохирургических коек на 1 кардиохирурга

–0,311

0,056

Количество кардиологических коек на 1 кардиолога

3,678

0,001

Количество неврологических коек на 1 невролога

0,514

0,001

Количество коронарных стентирований на 1 врача по рентгенэндоваскулярным диагностике и лечению

–0,025

0,017

Модель 2

Число врачей общее

–0,006

0,383

Количество кардиологических коек на 1 кардиолога

3,405

0,001

Отсутствие отделения рентгенэндоваскулярных диагностики и лечения

3,815

0,193

В первой регрессионной модели больничная летальность от ОНМК ассоциирована с уменьшением общего числа врачей в больнице и увеличением количества неврологических коек на 1 невролога, а во второй — только с общим числом врачей в больнице (коэффициент –0,009, p<0,016). В двух регрессионных моделях различного типа более высокая летальность от ОНМК ассоциировалась только с меньшим числом всех врачей в стационаре (табл. 3).

Таблица 3. Регрессионный анализ взаимосвязи параметров кадрового обеспечения и летальности от острого нарушения мозгового кровообращения (представлены 2 регрессионные модели)

Характеристика модели

Коэффициент

p

Модель 1

Отсутствие отделения рентгенэндоваскулярных диагностики и лечения

1,918

0,209

Число врачей общее

–0,011

0,002

Количество реанимационных коек на 1 анестезиолога-реаниматолога

0,835

0,148

Количество кардиологических коек на 1 кардиолога

–0,108

0,296

Количество неврологических коек на 1 невролога

0,188

0,016

Количество коронарных стентирований на 1 врача по рентгенэндоваскулярным диагностике и лечению

–0,008

0,208

Модель 2

Число врачей общее

–0,009

0,016

Количество неврологических коек на 1 невролога

0,125

0,127

Обсуждение

В настоящем исследовании, посвященном изучению взаимосвязи штатной численности специалистов в медицинских организациях и летальности от ИМ и ОНМК в период с 2015 по 2019 г., нами установлено, что большее число пациентов на 1 кардиолога независимо связано с увеличением летальности от ИМ, а летальность от ОНМК ассоциирована с меньшим числом врачей в больнице. Показано, что расчетный показатель количества профильных коек на 1 специалиста врача-кардиолога, врача-невролога в ПСО больше, чем в РСЦ. По показателю укомплектованности штатных должностей физическими лицами — врачами-неврологами, врачами-кардиологами, врачами — анестезиологами-реаниматологами различий не было. Количество процедур ТЛТ при ИМ относительно числа пролеченных больных с ИМ в ПСО выше, чем в РСЦ. Напротив, количество процедур ТЛТ при ОНМК относительно числа пролеченных больных с ОНМК выше в РСЦ, чем в ПСО. Значения больничной летальности от ИМ и ОНМК в ПСО выше, чем в РСЦ.

Выявленные различия в количестве профильных коек на 1 специалиста в ПСО и РСЦ указывают на относительный дефицит специалистов и более высокую нагрузку на них в отдаленных от областного центра районах. При этом отсутствие различий в показателе укомплектованности демонстрирует, что организация доступности специализированной медицинской помощи в режиме 24/7 реализуется за счет увеличения времени работы (совмещения), а не числа врачей. Выявленное снижение доли ТЛТ при ИМ в РСЦ, по сравнению с ПСО, объясняется тактикой первичного чрескожного коронарного вмешательства (ЧКВ), но снижение доли ТЛТ при ОНМК в ПСО относительно РСЦ может указывать на недостаточное использование данного метода лечения по разным причинам: от тяжести состояния пациентов и вида инсульта, госпитализации вне терапевтического окна, до недостаточной квалификации персонала. Более высокие показатели летальности от ИМ и ОНМК в ПСО могут быть связаны с отсутствием возможности стратегии первичного ЧКВ при ИМ, удаленностью от больницы, поздней обращаемостью пациентов и несвоевременной госпитализацией. Полученные результаты сопоставимы с данными зарубежных публикаций. В японском исследовании с включением 2 453 пациентов с ИМ, госпитализированных в больницы с большим объемом первичного ЧКВ и в районные больницы, где объем первичных ЧКВ составил менее 115 случаев в год или не проводится, больничная летальность была выше в районных больницах [15]. В другом исследовании, проведенном в США, летальность пациентов с ИМ, сердечной недостаточностью или ишемическим инсультом была выше в больницах сельских районов по сравнению с городскими. Вместе с тем у пациентов с ишемическим инсультом из сельских районов отмечена меньшая частота системной ТЛТ и эндоваскулярного лечения, а пациенты с ИМ реже подвергались первичному ЧКВ и диагностическим катетерным процедурам [16]. В обоих исследованиях пациенты районных и сельских больниц были старше, имели больше сопутствующей патологии. В нашей работе меньшая летальность от ИМ также ассоциирована с увеличением количества ЧКВ в расчете на 1 врача по рентгенэндоваскулярным диагностике и лечению. С одной стороны, это можно объяснить лучшей выживаемостью пациентов с ИМ в случае выполнения первичного ЧКВ, а также опытом специалистов в больницах с большим объемом интервенционных процедур. С другой стороны, особенности используемых нами источников информации не позволяют выделить ЧКВ, выполненные при остром ИМ. Данные ассоциации, по-видимому, лишь отражают улучшение выживаемости пациентов в крупных центрах, которые не только оснащены ангиографической установкой, но и имеют больший штат специалистов и возможности поддержки жизненных функций у тяжелых больных [17].

В двух регрессионных моделях разных типов больничная летальность от ИМ связана с увеличением количества коек в расчете на 1 врача-кардиолога. Ранее в исследовании, проведенном в Японии с использованием национальной базы данных с включением 1620 больниц, установлено, что больничная летальность от сердечной недостаточности (после поправки на характеристики пациентов и сопутствующую патологию) снижалась при увеличении числа кардиологов в расчете на 50 коек. При этом большее число кардиологов ассоциировалось с большей частотой использования вспомогательных устройств (например, внутриаортального баллонного контрпульсатора, системы экстракорпоральной мембранной оксигенации) и чрескожных вмешательств (например, ЧКВ и катетерной абляции) [18].

При анализе ассоциаций больничной летальности от ОНМК выявлена обратная зависимость с общим числом врачей. Нами данный показатель использован для оценки объема стационара. Все медицинские организации, отобранные для анализа, имели в своем составе специализированные отделения, необходимое оборудование и достаточный штат сотрудников. Чем больше число всех врачей, тем больший объем стационара, больше количество оказываемых в нем медицинских услуг, а также больше возможность получения консультации многопрофильных специалистов в ситуации ОНМК у коморбидного пациента. В простой многофакторной регрессионной модели больничная летальность от ОНМК также ассоциирована с увеличением количества неврологических коек на 1 невролога. В двух моделях различного типа снижение летальности от ОНМК ассоциировано только с увеличением общего числа врачей в больнице. В исследовании, проведенном в Японии с включением данных большого числа пациентов с различными типами инсультов, также продемонстрирована меньшая летальность от ОНМК в больницах с большим числом выписанных пациентов данного профиля [19]. В двух других японских исследованиях показано снижение летальности от инсульта всех типов в больницах с лучшей обеспеченностью специалистами неврологического профиля (неврологами, нейрохирургами) [20, 21]. Инсульт — это тяжелое заболевание, которое часто развивается у пожилых пациентов с сопутствующей патологией, и, вероятно, выживаемость при таком состоянии в большей степени зависит от оснащенности стационара оборудованием для визуализации, поддержания жизненных функций, ранней реабилитации, а также от наличия специалистов различных профилей.

Ограничения

Основные ограничения исследования связаны с использованными источниками информации. Формы статистической отчетности не содержат данные о характеристиках пациентов, сроках и исходах госпитализации. Пациенты, поступившие в ПСО и по показаниям переведенные в РСЦ, учитываются только в статистической форме одной медицинской организации. В отношении медицинских работников форма №30 содержит информацию о количестве штатных должностей и числе основных работников. При этом количество занятых ставок указано с учетом как внутренних, так и внешних совместителей. В этом случае невозможно получить точную информацию о числе специалистов и нагрузке на них. Некоторое количество форм статистической отчетности заполнено некорректно, что сократило размер финальной выборки и, возможно, повлияло на результаты. Необходимы дальнейшие исследования в этой области с использованием данных медицинских информационных систем, федерального регистра медицинских работников и федерального регистра медицинских организаций.

Заключение

Впервые в анализе параметров кадрового обеспечения 44 медицинских организаций, участвующих в маршрутизации пациентов с острыми формами болезней системы кровообращения, установлено, что увеличение количества коек на 1 врача-кардиолога является независимым фактором больничной летальности от ИМ с поправкой на статус больницы по наличию отделения рентгенэндоваскулярных диагностики и лечения и общее число врачей в больнице. Более высокая госпитальная летальность от ОНМК ассоциирована с госпитализацией в больницы с меньшим общим числом врачей. Полученные результаты подтверждают необходимость дальнейших исследований ассоциаций кадрового обеспечения больниц с исходами для разработки путей совершенствования системы медицинской помощи пациентам с БСК.

Участие авторов: концепция и дизайн исследования — Г.А. Неплюева, С.В. Виллевальде; сбор и обработка материала — Г.А. Неплюева, С.Д. Кривополенова; статистическая обработка — А.В. Беспалов; написание текста — Г.А. Неплюева; редактирование — А.Е. Соловьева, Н.Э. Звартау, А.О. Конради, С.В. Виллевальде.

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Подтверждение e-mail

На test@yandex.ru отправлено письмо со ссылкой для подтверждения e-mail. Перейдите по ссылке из письма, чтобы завершить регистрацию на сайте.

Подтверждение e-mail



Мы используем файлы cооkies для улучшения работы сайта. Оставаясь на нашем сайте, вы соглашаетесь с условиями использования файлов cооkies. Чтобы ознакомиться с нашими Положениями о конфиденциальности и об использовании файлов cookie, нажмите здесь.