Введение
Мочекаменная болезнь (МКБ) во всем мире является одним из наиболее распространенных урологических заболеваний и характеризуется неуклонным ростом (от 0,5 до 5,3% ежегодно) и частыми рецидивами уролитиаза (от 35 до 75%). При этом отмечается значительное «омоложение» МКБ, в связи с чем лечение и профилактика рецидивов являются не только медицинской, но и социально значимой проблемой [1—4]. По данным разных авторов, ежегодно в мире регистрируется от 78 до 89 тыс. заболеваний МКБ, более 60 тыс. из которых — рецидивные камни, при этом почти половина пациентов проходят лечение в стационарах в связи с необходимостью хирургического вмешательства. Несмотря на разработку новых неинвазивных и малоинвазивных эндоскопических методов лечения уролитиаза, включая перкутанную нефроскопию, частота развития послеоперационных осложнений составляет от 5 до 11% [5]. Подавляющее большинство случаев составляют больные с рецидивным уролитиазом и инфекционными осложнениями, что значительно отягощает течение основного заболевания, ухудшает прогноз и увеличивает длительность пребывания в стационаре.
Следует отметить, что при длительном и рецидивирующем течении уролитиаза у больных помимо развития стойких нарушений функционирования мочевой системы, развивается ряд изменений общего характера, в частности, вегетативные и психоэмоциональные нарушения. Это диктует острую необходимость поиска новых немедикаментозных технологий для повышения стрессоустойчивости, резервных и адаптивных механизмов, которые лежат в основе психокоррекции у больных МКБ [6].
Одним из применяемых в урологии немедикаментозных методов является внутривенное лазерное облучение крови (ВЛОК), однако информации об его использовании в реабилитационных программах в сочетании с озонотерапией и светотерапией у больных МКБ до и после перкутанной нефроскопии в доступной литературе нет. При этом, учитывая, что ВЛОК, озонотерапия и светотерапия обладают выраженными вазокорригирующим, детоксикационным, анальгетическим и иммунокорригирующим действием, их комплексное применение, несомненно, может лежать в основе формирования психокорригирующего эффекта.
Цель исследования — изучить особенности влияния немедикаментозных комплексных программ, включающих ВЛОК в сочетании с озонотерапией и светотерапией, примененных до и после перкутанной нефроскопии, на выраженность болевого синдрома, психоэмоциональный статус и качество жизни у больных МКБ.
Материал и методы
В исследование были включены 90 пациентов с МКБ в возрасте от 28 до 62 лет (средний возраст 37,6±4,5 года), которым проводили перкутанную нефроскопию в отделении урологии Дорожного урологического центра ЧУЗ «Клиническая больница "РЖД-Медицина" г. Ростов-на-Дону» в 2019—2020 гг. с последующей реабилитацией, и 20 практически здоровых лиц аналогичного возраста, результаты обследования которых принимали за норму. Все больные были разделены на три сопоставимые по численности, возрасту, полу и клинико-функциональным характеристикам группы. В 1-ю группу вошли 30 пациентов, которые получали на фоне стандартной терапии курс ВЛОК и озонотерапии по 6 процедур в предоперационном периоде и поляризованный свет и ВЛОК по 6 процедур в раннем послеоперационном периоде (со вторых суток после операции). Во 2-й группе (30 пациентов) в раннем послеоперационном периоде проводили курс внутривенного ВЛОК и озонотерапии. В 3-й группе (30 пациентов) после операции назначали только стандартную терапию (спазмолитики, антибактериальная терапия с учетом бактериального посева мочи, нестероидные противовоспалительные препараты и анальгетики), служившую фоном во 2-й и 3-й группах.
Критериями включения в исследование являлись: диагностированная МКБ; возраст от 25 до 65 лет; комплаентность; показания к перкутанной нефроскопии.
Критериями невключения служили: сопутствующие заболевания в стадии обострения; беременность; острые воспалительные заболевания почек; аномалии развития верхних мочевых путей.
Методы физиотерапевтического лечения. Озонотерапию проводили озонированным физиологическим раствором с применением аппарата «Медозонс БМ». Непосредственно перед введением пациенту через стерильный физиологический раствор пропускали кислородно-озоновую смесь и практически без временно́го интервала осуществляли медленное внутривенное введение раствора в течение 30 мин, курс составлял 6 ежедневных процедур.
ВЛОК выполняли с помощью лазерного терапевтического аппарата АЛП-01 «Латон» (излучающая головка КИВЛ-01, длина волны 0,63 мкм, мощность на конце световода 1,5—2,0 мВт). ВЛОК-катетер устанавливали в периферическую вену и присоединяли к магистральному световоду. Продолжительность процедуры составляла 15 мин, курс — 6 ежедневных процедур.
Светотерапию поляризованным светом проводили от прибора «Биоптрон» (Zepter Group) (длина волны излучения 480—3400 нм, удельная мощность излучения при воздействии с расстояния 10 см 40 мВт/см2, плотность потока световой энергии 2,4 Дж/см2 в мин, 50/60 Гц, номинальная мощность лампы 20 Вт, терапевтическая доза 12—19 Дж/см2 диаметр облучаемого участка 12—19 см); курс составлял 6 ежедневных процедур.
Методы обследования. Выраженность боли у пациентов с МКБ до и после перкутанной нефроскопии определяли по 11-балльной числовой шкале боли (ЧШБ), которая содержит 11 градаций — от 0 до 10: 0 баллов соответствует дескриптор «боли нет»; 10 — дескриптор «самая сильная боль, какую только можно себе представить» [7]. Психоэмоциональное состояние оценивали с помощью 10-балльного теста САН, позволяющего оценить самочувствие, активность и настроение на момент исследования. Качество жизни — с помощью короткой версии опросника здоровья (SF-12), которая имеет градации: «низкий» уровень (36—47 баллов), «средний» уровень (24—35 баллов) и «высокий» уровень (12—23 балла) [8—11]. Обследование пациентов проводили до начала лечения и после завершения курса лечения (через 7—8 сут).
Результаты и обсуждение
Анализ результатов показателей выраженности болевого синдрома по 11-балльной ЧШБ показал, что до проведения перкутанной нефроскопии больные МКБ отмечали наличие выраженной боли, средняя оценка и показатель в среднем по группе составили 5,9±0,8 балла (табл. 1).
После проведения курса реабилитации у пациентов 1-й группы отмечалось наиболее выраженное уменьшение интенсивности боли — показатель составил 1,1±0,1 балла (p<0,001). Во 2-й группе был зарегистрирован несколько менее выраженный (в 2,1 раза по сравнению с 1-й группой; p<0,05), но достоверно значимый анальгетический эффект — показатель составил 2,3±0,2 балла (p<0,01). У пациентов 3-й группы, получавших только стандартную терапию, в том числе включающую прием анальгетических средств, также наблюдалось достоверное снижение выраженности боли — показатель составил 3,6±0,2 балла (p<0,001), причем его среднее значение отличалось от результата, полученного в 1-й группе, в которой на фоне медикаментозной терапии применялись физиотерапевтические методы, что свидетельствует об их значимом анальгетическом эффекте.
При оценке психоэмоционального состояния по тесту САН (табл. 1) до начала курса реабилитации у всех пациентов было зарегистрировано значительное его снижение по всем трем показателям (по сравнению с нормой в среднем на 42,6%): самочувствия — на 41,1% (до 2,3±0,5 балла по сравнению с 5,4±0,3 балла у практически здоровых лиц; p<0,001); активности — на 42,1% (до 2,4±0,4 балла по сравнению с 5,5±0,6 балла у практически здоровых лиц; p<0,001) и настроения — на 44,6% (до 2,5±0,7 балла по сравнению с 5,6±0,3 балла у практически здоровых лиц (p<0,001).
Таблица 1. Динамика показателей числовой шкалы боли (ЧШБ) и теста САН на фоне курса лечения у пациентов с МКБ до и после перкутанной нефроскопии (баллы)
| Тест | Показатель | Практически здоровые, n=20 | Пациенты с МКБ | |||
| до лечения, n=90 | после лечения | |||||
| 1-я группа, n=30 | 2-я группа, n=30 | 3-я, группа n=30 | ||||
| ЧШБ, баллы | Боль | ‒ | 5,9±0,8 р1<0,001 | 1,1±0,1 р2<0,001 | 2,3±0,2 р1<0,01 р2<0,05 | 3,6±0,2 р1<0,001 р2<0,05 р3<0,001 |
| Тест САН, баллы | Самочувствие | 5,6±0,5 | 2,3±0,5 р1<0,001 | 5,4±0,3 р2<0,001 | 4,7±0,4 р1<0,05 р2<0,05 | 3,8±0,2 р1<0,05 р2<0,05 р3<0,05 |
| Активность | 5,7±0,4 | 2,4±0,4 р1<0,001 | 5,5±0,6 р2<0,001 | 4,8±0,2 р1<0,05 р2<0,05 | 3,9±0,4 р1<0,05 р2<0,05 р3<0,05 | |
| Настроение | 5,6±0,7 | 2,5±0,7 р1<0,001 | 5,6±0,3 р2<0,001 | 4,6±0,2 р1<0,05 р2<0,05 | 3,7±0,3 р1<0,05 р2<0,05 р3<0,05 | |
Примечание. p1 — достоверность различий с показателями практически здоровых; p2 — достоверность различий до и после курса лечения; p3 — различия показателей между группами пациентов.
После курса лечения наиболее значимая динамика всех изучаемых показателей теста САН была зафиксировна у пациентов 1-й группы, которым проводили курс ВЛОК и озонотерапии в предоперационном периоде и курсовые воздействия поляризованным светом и ВЛОК в раннем послеоперационном периоде после проведенной перкутанной нефроскопии: полученные результаты не отличались от показателей у практически здоровых лиц. У больных 2-й группы также были получены достоверно значимые результаты, однако все три изучаемых показателя на 12,7—17,9% были ниже, чем в 1-й группе, а в 3-й группе все три показателя оказались на 32,4—39,4% ниже, чем в 1-й группе (p<0,05).
При оценке качества жизни по опроснику SF-12 до начала лечения 78 (86,7%) пациентов оценивали ее уровень как «низкий» — оценка варьировала от 36 до 42 баллов (в среднем 38,7±2,1 балла), лишь 12 (13,3%) больных оценивали уровень качества жизни как «средний» — показатель варьировал от 27 до 34 баллов (29,2±1,8 балла), ни один больной не оценивал уровень качества жизни как «высокий» (табл. 2).
Таблица 2. Динамика показателей опросника SF-12 на фоне курса лечения у пациентов с МКБ до и после перкутанной нефроскопии, (абс., %)
| Показатель | Практически здоровые, n=20 | Пациенты с МКБ | ||||
| до лечения, n=90 (%) | после лечения | |||||
| 1-я группа, n=30 (%) | 2-я группа, n=30 (%) | 3-я группа, n=30 (%) | ||||
| Низкий уровень | баллы | — | 38,7±2,1 | 39,1±2,5 | 40,2±3,3 | 39,3±2,5 |
| число пациентов | — | 78 (86,7) р1<0,001 | 2 (6,7) р2<0,001 | 8 (26,7) р1<0,001 р2<0,05 | 14 (46,7) р1<0,001 р2<0,01 р3<0,001 | |
| Средний уровень | баллы | — | 29,2±1,8 | 28,2±3,1 | 26,9±1,7 | 28,6±2,8 |
| число пациентов | — | 12 (13,3) р1<0,001 | 21 (70,0) р2<0,001 | 19 (83,3) р1<0,001 | 16 (53,3) р1<0,01 р2<0,05 р3<0,01 | |
| Высокий уровень | баллы | — | — | 18,1±1,4 | 20,3±1,5 | — |
| число пациентов | — | 0 р1<0,001 | 7 (23,3) | 3 (10,0) | 0 р1<0,001 р3<0,05 | |
Примечание. p1 — достоверность различий с показателями практически здоровых; p2 — достоверность различий до и после курса лечения; p3 — различия показателей с 1-й группой.
После курса лечения наиболее значимые результаты были получены в 1-й группе, где «низкий» уровень жизни отметили лишь 2 (6,7%) пациента, «средний» — 21 (70,0%) пациент, «высокий» — 7 (23,3%) пациентов. Менее выраженные, но достаточно высокие результаты были получены во 2-й группе, где «низкий» уровень жизни отметили 8 (26,7%) пациентов, «средний» — 19 (83,3%) пациентов, «высокий» — 3 (10,0%) пациента. В 3-й группе 46,7% пациентов оценивали уровень своей жизни как «низкий», поскольку наличие заболевания и болевого синдрома умеренно или сильно ограничивали их повседневную активность, 53,3% пациентов — как «средний», ни один больной после курса лечения не оценивал уровень качества жизни как «высокий».
Таким образом, разработанный метод сочетанного применения ВЛОК и озонотерапии и поляризованного света в пред- и раннем послеоперационном периодах после перкутанной нефроскопии у больных МКБ является патогенетически обоснованным и высокоэффективным и позволяет рекомендовать его для широкого использования в урологической практике.
Заключение
Применение двух курсов немедикаментозной реабилитации, включающей ВЛОК и озонотерапию в предоперационном периоде и поляризованный свет и ВЛОК в раннем послеоперационном периоде (со вторых суток после операции) после перкутанной нефроскопии способствует формированию более выраженного анальгетического и психокорригирующего эффектов и значительно улучшает качество жизни больных МКБ с камнями в мочеточнике, по сравнению с одним курсом применения ВЛОК и озонотерапии только в раннем послеоперационном периоде и особенно медикаментозной терапии, что подтверждается показателями 11-балльной ЧШБ, теста САН и опросника SF-12.
Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.