Диагностика и лечение нейрогенной дисфагии у больных, перенесших острый каротидный ишемический инсульт

Авторы:
  • И. Н. Балашова
    ФГБОУ ВО «Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. академика И.П. Павлова» Минздрава России, Санкт-Петербург, Россия
  • Н. П. Ванчакова
    ФГБОУ ВО «Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. академика И.П. Павлова» Минздрава России, Санкт-Петербург, Россия
  • В. В. Афанасьев
    ФГБОУ ВО «Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова» Минздрава России, Санкт-Петербург, Россия
  • Е. Р. Баранцевич
    ФГБОУ ВО «Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. академика И.П. Павлова» Минздрава России, Санкт-Петербург, Россия
  • Е. Л. Пугачева
    ФГБОУ ВО «Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. академика И.П. Павлова» Минздрава России, Санкт-Петербург, Россия
  • К. В. Голиков
    СПбГБУЗ «Городская многопрофильная больница №2», Санкт-Петербург, Россия
Журнал: Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. Спецвыпуски. 2018;118(12): 64-69
Просмотрено: 1025 Скачано: 3
Цель исследования. Изучить возможность фармакологической поддержки холина альфосцератом (ХА) и комплексом янтарной кислоты (КЯК) восстановления функции глотания у больных, перенесших острый каротидный ишемический инсульт (ИИ). Материал и методы. Обследовали 80 пациентов (средний возраст 62±7,2 года) с дисфагией после первичного верифицированного ИИ в системе левой (70,5%) и правой (29,5%) средних мозговых артерий, госпитализированных в течение 24 ч и распределенных в 4 группы: контроля (1-я), получавших ХА 14 мг/кг (2-я), КЯК 0,5 мг/кг (3-я), комбинацию ХА и КЯК (4-я). Обследование, базовая терапия и лечение сопутствующих заболеваний были проведены согласно Федеральным рекомендациям. Препараты вводили внутривенно капельно 1 раз в день в течение 10 сут с последующим переводом на прием таблетированной формы. Оценку компонентов дисфагии по шкале MASA проводили исходно, на 5-е и 13-е сутки. Результаты и заключение. ХА и КЯК оказывали действие на 5-е сутки: ХА — преимущественно на контроль глотка и движения гортани (на 38% выше по сравнению с контролем, р=0,01); КЯК — на смыкание голосовых связок (на 55% выше контроля, р<0,01), что могло быть связано с невральными особенностями контроля этих функций. Комбинированное лечение было эффективнее монотерапии ХА и КЯК: на 15 и 21% соответственно (р=0,01) для показателя «контроль глотка», на 33 и 22% соответственно для показателя «смыкание голосовых связок» (р<0,01), на 37 и 76% для показателя «движение гортани» (р=0,05 и р=0,01 соответственно). Таким образом, логотерапия при фармакологической поддержке ХА и КЯК способствует восстановлению глотания у больных после ИИ.
Ключевые слова:
  • инсульт
  • дисфагия
  • шкала MASA
  • контроль глотка
  • смыкание голосовых связок
  • холина альфосцерат
  • комплекс янтарной кислоты
  • комбинированная терапия

КАК ЦИТИРОВАТЬ:

Балашова И.Н., Ванчакова Н.П., Афанасьев В.В., Баранцевич Е.Р., Пугачева Е.Л., Голиков К.В. Диагностика и лечение нейрогенной дисфагии у больных, перенесших острый каротидный ишемический инсульт. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. Спецвыпуски. 2018;118(12):64-69. https://doi.org/10.17116/jnevro201811812264

Список литературы:

  1. Скворцова В.И. Основы ранней реабилитации больных с острым нарушением мозгового кровообращения. М.: Литера; 2006.
  2. Powers WJ, Rabinstein AA, Ackerson T. Guidelines for the Early Management of Patients with Acute Ischemic Stroke: A Guideline for Healthcare Professionals from the American Heart Association/American Stroke Association. Stroke. 2018;49(3):46-110.
  3. Кадыков А.С., Черникова Л.А., Шахпаронова Н.В. Реабилитация неврологических больных. М.: МЕДпресс-информ; 2008.
  4. Teasell R. Dysphagia and Aspiration Following Stroke. EBRSR. Parkwood Institute, 550 Wellington Road, London, Ontario, Canada, N6C 0A7; 2018.
  5. Денисенко П.П. Роль холинореактивных систем в регуляторных процессах. М.: Медицина; 1981.
  6. Афанасьев В.В. Лекарственные комбинации цитофлавина с препаратами других фармакологических групп. Учебное пособие. М.: Кафедра скорой медицинской помощи. СЗГМУ им. И.И. Мечникова; 2016.
  7. Методические рекомендации для пилотного проекта «Развитие системы медицинской реабилитации в Российской Федерации». Под ред. Г.Е. Иванова. Практическое применение оценочных шкал в медицинской реабилитации. Фаза 1. М. 2015-2016.
  8. Mann G. MASA: The Mann Assessment Swallowing Ability. Singular, Thompson Learning, USA, Canada, Singapore; 2002.
  9. Афанасьев В.В. Цитофлавин в интенсивной терапии. М.: Институт токсикологии; 2015.
  10. Siegel G. Basic Neurochemistry. Principles of Molecular, Cellular, and Medical Neurobiology. 8th Edition, Chicago, IL, USA: Academic Press; 2011.