Мозговая перфузия, артериальная гипертензия и эндотелиальная дисфункция при ревматоидном артрите

Авторы:
  • Н. П. Шилкина
    ФГБоу Во «Ярославский государственный медицинский университет» Минздрава России, Ярославль, Россия
  • Н. Н. Спирин
    ФГБоу Во «Ярославский государственный медицинский университет» Минздрава России, Ярославль, Россия
  • И. Е. Юнонин
    ФГБоу Во «Ярославский государственный медицинский университет» Минздрава России, Ярославль, Россия
  • А. А. Виноградов
    ФГБоу Во «Ярославский государственный медицинский университет» Минздрава России, Ярославль, Россия
Журнал: Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. Спецвыпуски. 2019;119(3): 68-75
Просмотрено: 502
Цель исследования. Изучить связь мозговой перфузии с наличием артериальной гипертензии и состоянием эндотелия у пациентов с ревматоидным артритом (РА). Материал и методы. Были обследованы 78 больных РА, разделенных на две группы по признаку наличия артериальной гипертензии (АГ): без АГ и с АГ. Функциональные методы исследования мозгового кровотока включали ультразвуковое дуплексное сканирование и допплерографию экстракраниальных и интракраниальных артерий головы и шеи и суточное мониторирование артериального давления. Проведено определение С-реактивного белка (СРБ), молекул адгезии сосудистого эндотелия (sVCAM-1), антигена фактора фон Виллебранда (АГ ФВ), интерлейкина-8 (ИЛ-8), ревматоидного фактора (РФ) IgG, эндотелина-1 (ЭТ-1) в плазме методом иммуноферментного анализа, СОЭ. Дисфункция эндотелия оценивалась путем подсчета в камере Горяева количества десквамированных эндотелиоцитов (ДЭ). Результаты и заключение. АГ имела место у 46 (59%) из 78 пациентов с РА. Выявлена гипоперфузия головного мозга у больных РА, причем снижение скоростных показателей кровотока коррелировало с ростом АД. Получены отрицательные корреляции между линейной скоростью кровотока по общим сонным артериям и средним дневным и ночным систолическим АД, средним дневным и ночным диастолическим АД, индексами времени систолического АД и диастолического АД, а также вариабельностью АД. Для интракраниальных артерий установлены аналогичные закономерности: отрицательные корреляции между линейной скоростью по передним мозговым артериям и средним дневным систолическим АД. У больных обеих групп выявлены признаки дисфункции эндотелия, о чем свидетельствуют значительные различия среди показателей активации эндотелия по сравнению с контрольной группой. Содержание ЭТ-1 было в 1,9 раза выше в группе РА. Концентрация sVCAM-1, уровни АГ ФВ, СРБ и ИЛ-8 также значительно превышали норму. Достоверно выше было и количество ДЭ. Были обнаружены достоверные различия по этим показателям в зависимости от степени активности РА. При проведении корреляционного анализа выявлено, что у больных РА маркеры активации эндотелия положительно коррелировали с показателями иммунного воспаления: с увеличением значений СРБ, ревматоидного фактора (РФ) IgG, СОЭ наблюдалось нарастание концентрации sVCAM-1, ФВ АГ и количества ДЭ. Выявлена отрицательная корреляционная связь между активностью системного поражения соединительной ткани и скоростью кровотока по внутренним сонным, передним и задним мозговым артериям. Установлены положительные корреляционные связи между степенью повышения СОЭ, содержанием в крови РФ и периферическим сосудистым сопротивлением. Положительные корреляционные связи между степенью активности системного воспаления, повреждением эндотелия, ухудшением мозговой перфузии и нарушением суточного профиля АД свидетельствуют о связи данных процессов. Повышение активности воспалительного процесса у больных РА приводит к снижению скоростных показателей кровотока и дисфункции эндотелия, что способствует росту периферического сосудистого сопротивления церебральных артерий, возрастанию вариабельности АД и повышению нагрузки давлением.
Ключевые слова:
  • мозговая перфузия
  • ревматоидный артрит
  • эндотелиальная дисфункция
  • сосудистая молекула адгезии первого типа
  • антиген фактора фон Виллебранда
  • десквамированные эндотелиоциты
  • интерлейкин-8
  • суточный мониторинг артериального давления

КАК ЦИТИРОВАТЬ:

Шилкина Н.П., Спирин Н.Н., Юнонин И.Е., Виноградов А.А. Мозговая перфузия, артериальная гипертензия и эндотелиальная дисфункция при ревматоидном артрите. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. Спецвыпуски. 2019;119(3):68-75. https://doi.org/10.17116/jnevro201911903268

Список литературы:

  1. Насонов Е.Л. Фармакотерапия ревматоидного артрита: новая стратегия, новые мишени. Научно-практическая ревматология. 2017;55(4):409-419. https://doi.org/10.14412/1995-4484-2017-409-419
  2. Попкова Т.В., Новикова Д.С. По материалам новых рекомендаций Европейской антиревматической лиги (EULAR) по снижению кардиоваскулярного риска у пациентов с воспалительными артритами — 2015/2016: общая характеристика и дискуссионные проблемы. Научно-практическая ревматология. 2018;56(3):272-279. https://doi.org/10.14412/1995-4484-2018-272-279
  3. Насонов Е.Л., Попкова Т.В., Новикова Д.С. Сердечно-сосудистая патология при ревматических заболеваниях. Терапевтический архив. 2016;88(5):4-11. https://doi.org/10.17116/terarkh20168854-12
  4. Agca R, Heslinga SC, Rollefstad S, Heslinga M, McInnes IB, Peters MJL, Kvien TK, Dougados M, Radner H, Atzeni F, Primdahl J, Södergren A, Wallberg Jonsson S, Rompay J, Zabalan C, Pedersen TR, Jacobsson L, Vlam K, Gonzalez-Gay MA, Semb AG, Kitas GD, Smulders YM, Szekanecz Z, Sattar N, Symmons DPM, Nurmohamed MT. EULAR recommendations for cardiovascular disease risk management in patients with rheumatoid arthritis and other forms of inflammatory joint disorders: 2015/2016 update. Ann Rheum Dis. 2017;76:17-28. https://doi.org/10.1136/annrheumdis-2016-209775
  5. López-Mejías R, Castañeda S. Cardiovascular risk assessment in patients with rheumatoid arthritis: The relevance of clinical, genetic and serological markers. Autoimmun Rev. 2016;16:30171-30179.
  6. Avina-Zubieta JA, Thomas J, Sadatsafavi M, Lehman, AJ, Lacaille D. Risk of incident cardiovascular events in patients with rheumatoid arthritis: a metaanalysis of observational studies. Ann Rheum Dis. 2012;71(9):1524-1529. https://doi.org/10.1136/annrheumdis-2011-200726
  7. Попкова Т.В., Новикова Д.С., Насонов Е.Л. Сердечно-сосудистые заболевания при ревматоидном артрите: новые данные. Научно-практическая ревматология. 2016;54(2):122-128. https://doi.org/10.14412/1995-4484-2016-122-128
  8. Чазова И.Е. Артериальная гипертония в свете современных рекомендаций. Терапевтический архив. 2018;90(9):4-7. https://doi.org/10.26442/terarkh20189094-7
  9. Парфенов В.А., Остроумова Т.М., Остроумова О.Д., Борисова Е.В., Перепелов В.А., Перепелова Е.М. Когнитивные функции, эмоциональный статус и показатели магнитно-резонансной томографии у нелечнных пацментов среднего возраста с неосложненной артериальной гипертензией. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2018;118(8):23-32. https://doi.org/10.17116/jnevro201811808123
  10. Poggesi A, Pasi M, Pescini F, Pantoni L, Inzitari D. Circulating biologic markers of endothelial dysfunction in cerebral small vessel disease: A review. J Cereb Blood Flow Metab. 2016;36(1):72-94. https://doi.org/10.1038/jcbfm.2015.116
  11. Szmitko PE, Wang CH, Weisel RD, de Almeida JR, Anderson TJ, Verma S. New markers of inflammation and endothelial cell activation: Part I. Circulation. 2003;108:1917-1923.
  12. Rouhl RP, Damoiseaux JG, Lodder J, Theunissen RO, Knottnerus IL, Staals J, Henskens L, Kroon A, Peter Leeuw P, Tervaert J; Oostenbrugge R. Vascular inflammation in cerebral small vessel disease. Neurobiol Aging. 2012;33:1800-1806.
  13. Wada M, Nagasawa H, Kurita K, Koyama S, Arawaka S, Kawanami T, Tajima K, Daimon M, Kato T. Cerebral small vessel disease and C-reactive protein: results of a cross-sectional study in community-based Japanese elderly. J Neurol Sci. 2008;15:43-49.
  14. Raftery G, He J, Pearce R, Birchall D, Newton JL, Blamire AM, Isaacs JD. Disease activity and cognition in rheumatoid arthritis: an open label pilot study. Arthritis Res Ther. 2012;14(6):263. https://doi.org/10.1186/ar4108
  15. Ребров А.П., Никитина Н.М., Гайдукова И.З. Факторы риска развития сердечно-сосудистых заболеваний при псориатическом и ревматоидном артритах. Терапевтический архив. 2011;83(5):20-24.
  16. Benucci M, Saviola G, Manfredi M, Sarzi-Puttini P, Atzeni F. Factors correlated with improvement of endothelial dysfunction during rituximab therapy in patients with rheumatoid arthritis. Biologics. 2013;7:69-75. https://doi.org/10.2147/BTT.S39182
  17. Kerekes G, Soltesz P, Der H, Veres K, Szabó Z, Végvári A, Szegedi G, Shoenfeld Y, Szekanecz Z. Effects of rituximab treatment on endothelial dysfunction, carotid atherosclerosis, and lipid profile in rheumatoid arthritis. Clin Rheumatol. 2009;28:705-710. https://doi.org/10.1007/s10067-009-1095-1
  18. Реброва Н.В., Анисимова Е.А., Саркисова О.Л., Мордовин В.Ф., Карпов Р.С., Рипп Т.М., Трифонова Т.Г., Богомолова И.И. Реактивность сосудов головного мозга у больных ревматоидным артритом в сочетании с артериальной гипертонией и без нее. Терапевтический архив. 2015;87(4):24-29. https://doi.org/10.17116/terarkh201587424-29
  19. Chen CT, Li Y. Association between ambulatory systolic blood pressure during the day and asymptomatic intracranial arterial stenosis. Hypertension. 2014;63:61-67. https://doi.org/10.1161/HYPERTENSIONAHA.113.01838
  20. Prasad A, Narayanan S, Waclawiw MA, Epstein N, Quyyumi AA.. The insertion/deletion polymorphism of the angiotensin-converting enzyme gene determines coronary vascular tone and nitric oxide activity. J Am Coll Cardiol. 2000;36(5):1579-1586.
  21. Никитина Н.М., Романова Т.А., Ребров А.П. Суточное мониторирование артериального давления как метод ранней диагностики артериальной гипертензии у больных ревматоидным артритом. Российский кардиологический журнал. 2017;22(4):29-34. https://doi.org/10.15829/1560-4071-2017-4-29-34
  22. Шилкина Н.П., Столярова С.А., Юнонин И.Е., Дряженкова И.В. Особенности нейрогуморальной регуляции артериального давления у больных ревматическими заболеваниями. Терапевтический архив. 2009;81(6):37-40.
  23. Хусаинова Д.С., Трегулов Ю.Э., Салихов И.Г. Мангушева М.М., Мухаметшина Ф.Н., Абдулганиева Д.И. Эндотелиальная дисфункция и артериальная гипертензия у больных ревматоидным артритом. Научно-практическая ревматология. 2006;3:27-32. erarkh20 1587424-2.
  24. Burmester GR, Pope JE. Novel treatment strategies in rheumatoid arthritis. Lancet. 2017;389(10086):2338-2348. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(17)31491-5
  25. Каграманян И.Н., Малыгин А.Ю., Хохлов А.Л., Курочкина О.Н. Аспекты коррекции дисфункции эндотелия при ишемическом инсульте. Архив внутренней медицины. 2013;22(4):24-29.