Эффективное лечение больных с острыми нарушениями мозгового кровообращения (ОНМК) является актуальной задачей. Распространенность инсультов в России составляет 3,36 случая на 1000 человек в год; в структуре ОНМК преобладают ишемические нарушения [1, 2]. Лишь 20% пациентов, перенесших ишемический инсульт, сохраняют способность к прежней трудовой деятельности [3]. При достаточной изученности вопросов диагностики и лечения ишемических ОНМК в острейшем и остром периодах обращает на себя внимание немногочисленность исследований, рассматривающих влияние перенесенного инсульта на формирование качества жизни (КЖ) больных в позднем восстановительном периоде. Основными причинами снижения КЖ на постинсультном этапе считаются наличие когнитивных расстройств, депрессии [4—7], проблем социального окружения пациентов [8]. Низкие значения КЖ — значимый фактор риска развития повторных ОНМК и снижения продолжительности жизни больных в постинсультном периоде [9]. Это обусловливает необходимость проведения исследований КЖ для оценки эффективности лечения больных с ОНМК.

Цель исследования — установление корреляционных связей между параметрами неврологического статуса больных в остром и КЖ в позднем восстановительном периодах атеротромботического инсульта в каротидной и вертебрально-базилярной системах.

Обследовали 162 больных с атеротромботическим инсультом, госпитализированных в 2014 г. в отделение неотложной неврологии регионального сосудистого центра Кировской области. Помимо исследования неврологического статуса, диагноз верифицировали с помощью ультразвуковой допплерографии внутренних сонных и позвоночных артерий и магнитно-резонансной томографии головного мозга. Лечение пациентов было выполнено в соответствии со стандартом оказания специализированной медицинской помощи при инфаркте мозга^​1​᠎. Все больные были выписаны в удовлетворительном состоянии в период 14—24 сут после госпитализации.

Группы наблюдения были сформированы, исходя из различной локализации инсультов: в 1-ю группу вошли 124 пациента с каротидным инсультом (средний возраст — 66,10±9,27 года), во 2-ю — 38 больных (средний возраст — 67,05±9,74 года) с поражением вертебрально-базилярной системы. При поступлении больных на лечение оценивали степень тяжести инсульта по шкале NIHSS и нетрудоспособности по шкале Рэнкина. На 14-е сутки госпитализации, помимо анализа данных показателей в динамике, дополнительно определяли индекс мобильности Ривермид. Изучение К.Ж. пациентов выполнялось в период 10—14 мес после выписки из стационара. Было проведено добровольное анкетирование с помощью опросника оценки КЖ SF-36 с расчетом показателей психического (MH) и физического (PH) благополучия.

Математическую обработку результатов проводили методом корреляционного анализа с расчетом коэффициентов парной корреляции (r) между индексами, характеризующими состояние неврологического статуса, возрастом и показателями РН и МН КЖ больных. Оценку значимости отобранных факторов проводили с использованием t-критерия Стьюдента и F-критерия Фишера. Учитывая комплексную связь нескольких изученных параметров и вероятное взаимное влияние, был применен регрессионно-дисперсионный анализ с использованием алгоритма пошаговой процедуры присоединения переменных с целью отбора из совокупности параметров небольшой подгруппы данных, которые вносят наибольший вклад в вариацию зависимой переменной.

Изучение корреляционных связей параметров неврологического дефицита и КЖ в 1-й группе больных позволило установить не связанные с остальными два показателя: возраст и уровень МН (табл. 1). Остальные параметры оказались сильно зависимы друг от друга, причем в наибольшей степени это было прослежено в отношении средних баллов по шкалам Ривермид (наиболее сильная корреляция), NIHSS и Рэнкина, оцененных на 14-е сутки госпитализации. В динамике сильная связь между оценками тяжести инсульта, определенными в разные сроки наблюдения, сохранялась.

Наиболее сильная связь показателей физического здоровья КЖ от параметров неврологического статуса была прослежена со средним баллом по шкале NIHSS, определенным при поступлении больных на лечение.

При исследовании корреляционных отношений во 2-й группе больных была выявлена иная картина. Так, возраст пациентов показал сильную обратную корреляцию с уровнем РН КЖ (табл. 2). Кроме того, последний параметр был сильно связан со средними баллами по шкалам Рэнкина и Ривермид, исследованными на 14-е сутки лечения. Уровень М.Н. КЖ, как и в 1-й группе, не коррелировал ни с одним из исследованных параметров.

Оценки по шкале NIHSS, проведенные в динамике, не показали сильной связи друг с другом в отличие от показателей в 1-й группе.

Регрессионно-дисперсионный анализ с использованием алгоритма пошаговой процедуры присоединения переменных в 1-й группе пациентов показал, что наиболее значимым влиянием на РН обладают средний балл по шкале NIHSS, полученный при поступлении больных, и индекс мобильности Ривермид. Значимость математической модели подтверждает полученное расчетное значение критерия Фишера (22,93) при критическом значении 3,07 (уровень значимости 0,05 и число степеней свободы 2 и 121). Оценку значимости отобранных факторов проводили с использованием t-критерия Стьюдента. Расчетные значения 3,28 и 2,30 при критическом значении 1,97 (уровень значимости 0,05 и степени свободы 121).

Во 2-й группе было установлено наиболее сильное влияние на РН восстановительного периода возраста больных и индекса независимости Рэнкина, определенного на 14-е сутки госпитализации. Расчетное значение критерия Фишера 11,25 при критическом значении 3,26 (уровень значимости 0,05 и число степеней свободы 2 и 35). Расчетные значения t-критерия Стьюдента — 2,52 и 2,35 при критическом значении 2,03 (уровень значимости 5% и степени свободы 35).

Результаты проведенного исследования дают основание считать, что КЖ больных, перенесших атеротромботический инсульт, зависит от локализации процесса. Так, в 1-й группе не было установлено связи между возрастом и последующим КЖ, а во 2-й группе подобная связь оказалась сильной. Это не позволяет рассматривать возраст развития инсульта как прогностический фактор снижения КЖ в восстановительном периоде при лечении инсульта каротидной локализации и в то же время дает возможность считать его значимым параметром для пациентов с ОНМК в вертебрально-базилярной системе.

Отсутствие связи изучаемых показателей клинической картины ОНМК и уровня МН обосновывает вывод о нецелесообразности прогнозирования на основании неврологической симптоматики ментальной составляющей КЖ в восстановительном периоде при атеротромботическом инсульте любой локализации. Очевидно, что формирование МН определяется факторами, не рассматриваемыми в данном исследовании.

В отношении каротидной локализации ОНМК для прогнозирования КЖ в постинсультном периоде наиболее значимыми оказались оценка по шкале NIHSS при поступлении больных и индекс мобильности Ривермид, изученный на 14-е сутки госпитализации. При вертебробазилярной локализации процесса наиболее информативными параметрами в этом плане можно считать возраст больных и оценку независимости по шкале Рэнкина на 14-е сутки от развития инсульта.

Обращает на себя внимание сохранение сильной корреляции индексов NIHSS, изученных при поступлении и на 14-е сутки лечения больных с каротидным инсультом, что может свидетельствовать о довольно слабом влиянии проведенного лечения на неврологический статус пациентов. Это обосновывает перспективность поиска эффективных лекарственных и немедикаментозных способов достижения регресса неврологических расстройств.

Конфликт интересов отсутствует.