Фармакологическая нейропротекция при внутримозговых кровоизлияниях у пациентов с мультифокальным атеросклерозом

Авторы:
  • Н. С. Тихонов
    ГБОУЗ КО «Кемеровский областной клинический кардиодиспансер им. акад. Л.С. Барбараша», Кемерово, Россия
  • Г. П. Плотников
    ФГБНУ «Научно-исследовательский институт комплексных проблем сердечно-сосудистых заболеваний», Кемерово, Россия
  • В. В. Краснов
    ГБОУЗ КО «Кемеровский областной клинический кардиодиспансер им. акад. Л.С. Барбараша», Кемерово, Россия
  • Е. В. Григорьев
    ФГБНУ «Научно-исследовательский институт комплексных проблем сердечно-сосудистых заболеваний», Кемерово, Россия
  • Д. Л. Шукевич
    ФГБНУ «Научно-исследовательский институт комплексных проблем сердечно-сосудистых заболеваний», Кемерово, Россия
Журнал: Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2018;118(12): 19-24
Просмотрено: 1191 Скачано: 21
Цель исследования. Оценка эффективности фармакологической нейропротекции белково-пептидными и метаболическими препаратами в комплексной интенсивной терапии при внутримозговых кровоизлияниях у пациентов с мультифокальным атеросклерозом. Материал и методы. Обследовали 28 пациентов с мультифокальным атеросклерозом, подвергнутых хирургическому лечению внутримозговых гематом, которые находились на искусственной вентиляции легких. Из них 16 больных (основная группа) дополнительно к базовой терапии получали целлекс (0,2 мг 1 раз в сутки подкожно), 12 (группа сравнения) — цитофлавин (10 мл внутривенно капельно). Оценивались показатели центральной гемодинамики; уровень внутричерепного давления; непрерывные показатели линейной скорости кровотока; тяжесть состояния по SOFA; маркеры повреждения головного мозга (белок S-100-β), антиоксидантной активности (супероксиддисмутаза), глутатионпероксидаза в системном кровотоке и яремной вене со стороны поражения; летальность в группах, длительность пребывания в реанимационной палате и госпитальный койко-день. Результаты и заключение. Внутричерепная гипертензия в обеих группах стремилась к субнормальным показателям на 3—5-е сутки. Вазоспазм был быстрее (на 3-и сутки) купирован у пациентов группы сравнения по сравнению с основной (174 [152; 189] и 205 [182; 219] см/с соответственно). В группе целлекса наблюдалась меньшая степень церебрального повреждения по концентрации белка S100. Антиоксидантная активность при межгрупповом сравнении в группе цитофлавина была достоверно выше. У больных группы целлекса был выявлен больший регресс неврологического дефицита по шкале NIHSS (р=0,025). Летальность была сопоставима в обеих группах, как и реанимационный койко-день; госпитальный период незначимо короче в группе целлекса. Таким образом, целесообразно добавление в стандартизованную схему интенсивной терапии после хирургического лечения внутримозговых гематом у пациентов с мультифокальным атеросклерозом как антиоксидантных, так и нейропептидных фармакологических нейропротекторов.
Ключевые слова:
  • нейропротекция
  • внутримозговые кровоизлияния
  • мультифокальный атеросклероз
  • антиоксиданты
  • нейропептиды

КАК ЦИТИРОВАТЬ:

Тихонов Н.С., Плотников Г.П., Краснов В.В., Григорьев Е.В., Шукевич Д.Л. Фармакологическая нейропротекция при внутримозговых кровоизлияниях у пациентов с мультифокальным атеросклерозом. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2018;118(12):19-24. https://doi.org/10.17116/jnevro201811812119

Список литературы:

  1. Ginsberg MD. Neuroprotection for ischemic stroke: past, present and future. Neuropharmacology. 2008;55(3):363-369. https://doi.org/10.1016/j.neuropharm.2007.12.007
  2. Камчатнов П.Р. Основные принципы ведения больного, перенесшего инсульт. Фарматека. 2012;9:43-46.
  3. Романова Г.А., Шакова Ф.М., Барсков И.В., Стельмашук Е.В., Петров Т.В., Соколов М.А. Функциональные и морфологические повреждения при фокальной ишемии префронтальной коры головного мозга крыс; коррекция с помощью препарата целлекс. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2011;111(5):34-39.
  4. Liao L, Pilotte J, Xu T, Wong CC, Edelman GM, Vanderklish P, Yates JR 3rd. BDNF induces widespread changes in synaptic protein content and up-regulates components of the translation machinery: an analysis using high-throughput proteomics. J Proteome Res. 2007;6(3):1059-1071.
  5. Сайко Ю.В., Маркина Л.Д. Цитохимия апоптоза в очаге гипервозбудимости при экспериментальной эпилепсии. Фундаментальные исследования. 2012;5(2):342-345.
  6. Arai K, Lok J, Guo S, Hayakawa K, Xing C, Lo EH. Cellular mechanisms of neurovascular damage and repair after stroke. J Child Neurol. 2011;26(9):1193-1198. https://doi.org/10.1177/0883073811408610
  7. Del Zoppo GJ. The neurovascular unit in the setting of stroke. J Intern Med. 2010;267(2):156-171. https://doi.org/10.1111/j.1365-2796.2009.02199.x
  8. Kushner EJ, MacEneaney OJ, Weil BR, Greiner JJ, Stauffer BL, DeSouza CA. Aging is associated with a proapoptotic endothelial progenitor cell phenotype. J Vasc Res. 2011;48(5):408-414. https://doi.org/10.1159/000324837
  9. Medina RJ, O’Neill CL, Sweeney M, Guduric-Fuchs J, Gardiner TA, Simpson DA, Stitt AW. Molecular analysis of endothelial progenitor cell (EPC) subtypes reveals two distinct cell populations with different identities. BMC Med Genomics. 2010;3:18. https://doi.org/10.1186/1755-8794-3-18
  10. Пирадов М.А., Танашян М.М., Домашенко М.А., Сергеев Д.В., Максимова М.Ю. Нейропротекция при цереброваскулярных заболеваниях: поиск жизни на Марсе или перспективное направление лечения? Острые нарушения мозгового кровообращения. Анналы клинической и экспериментальной неврологии. 2015;1(1):41-50.
  11. Jauch EC, Saver JL, Adams HP Jr, Bruno A, Connors JJ, Demaerschalk BM, Khatri P, McMullan PW Jr, Qureshi AI, Rosenfield K, Scott PA, Summers DR, Wang DZ, Wintermark M, Yonas H; American Heart Association Stroke Council; Council on Cardiovascular Nursing; Council on Peripheral Vascular Disease; Council on Clinical Cardiology. Guidelines for the early management of patients with acute ischemic stroke a guideline for healthcare professionals from the American Heart Association. American Stroke Association. Stroke. 2013;44:870-947. https://doi.org/10.1161/STR.0b013e318284056a
  12. Гусев Е.И., Скворцова В.И., Стаховская Л.В. Проблема инсульта в Российской Федерации: время активных совместных действий. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2007;107(8):1-10.
  13. Tanaka H, Katura T. Classification of change detection and change blindness from near-infrared spectroscopy signals. J Biomed Opt. 2011;16(8): 087001. PMID: 21895328. https://doi.org/10.1117/1.3606494
  14. Ghanayem NS, Mitchell ME, Tweddell JS, Hoffman GM. Monitoring the brain before, during and after cardiac surgery to improve longterm neurodevelopmental outcomes. Cardiol Young. 2006;16(3):103-109. PMID: 17378048. https://doi.org/10.1017/S1047951106000837
  15. Послеоперационная когнитивная дисфункция и принципы церебропротекции в современной анестезиологии. Учебное пособие для врачей. Под ред. Овезова А.М. М.: Тактик-Студио; 2015.
  16. Федин А.И., Румянцева С.А., Пирадов М.А., Скоромец А.А., Парфенов В.А., Клочева Е.Г., Шоломов И.И., Кухцевич И.И., Золкорняев И.Г., Белоногов М.А. Эффективность нейрометаболического протектора Цитофлавина при инфарктах мозга. Вестник СПб ГМА им. И.И. Мечникова. 2005;1:13-19.
  17. Шабанов П.Д. Цитофлавин в лечении астенических состояний. СПб.: ВМедА; 2012.
  18. Zarubina IV, Lukk MV, Shabanov PD. Antihypoxic and antioxidant effects of exogenous succinic acid and aminothiol succinate-containing antihypoxants. Bull Exp Biol Med. 2012;153(3):336-339. https://doi.org/10.1007/s10517-012-1709-5
  19. Пизова Н.В., Соколов М.А., Измайлов И.А. Целлекс в лечении больных с острым нарушением мозгового кровообращения: результаты российского многоцентрового сравнительного открытого клинического исследования. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2014;114(5):22-26.